Abstract
Bakgrunn
Til tross for økende kreftbyrden i Malawi, patologi tjenester er begrenset. Vi beskriver operasjoner i løpet av de første 20 månedene av en ny patologi laboratorium i Lilongwe, med vekt på kreftdiagnoser.
Metoder og funn
Vi utførte en tverrsnittsundersøkelse av prøver fra Kamuzu Central sykehus patologi laboratorium mellom 1 juli 2011 og 28. februar 2013. Pasient og prøve egenskaper, og endelige diagnoser er oppsummert. Diagnoser ble kategorisert som ondartet, premaligne, smittsomme, annen patologi, normal eller godartet, eller nondiagnostic. Pasient egenskaper knyttet til premalignancy og malignitet ble vurdert ved hjelp av logistisk regresjon. Av 2772 prøver, 2758 (99%) med en innspilt endelig diagnose ble inkludert, hentet fra 2639 unike pasienter. Gjennomsnittsalderen var 38 år, og 63% var kvinner. Av de med dokumentert HIV-status, 51% hadde ukjent status, og 36% med kjent status ble smittet. Histologisk materiale omfattet 91% av tilfellene, og cytologiske prøver 9%. Ondartet diagnoser var mest vanlig samlet (n = 861, 31%). Blant cancer, kreft i livmorhalsen var mest vanlige (n = 117, 14%), etterfulgt av lymfom (n = 91, 11%), spiserørskreft (n = 86, 10%), sarkom eksklusiv Kaposis sarkom (n = 75, 9 %) og brystkreft (n = 61, 7%). HIV-status var kjent for 95 (11%) av maligniteter, med utbredelsen av HIV som strekker seg fra 9% til brystcancer til 81% for livmorhalskreft. Økende alder var konsekvent assosiert med malignitet [bivariable odds ratio 1,24 per tiår økning (95% KI 1.19 til 1.29) blant 2685 pasienter med kjent alder; multivariabel odds ratio 1,33 per tiår økning (95% KI 1,14 til 1,56) blant 317 pasienter med kjent alder, kjønn og hiv-status], mens HIV-infeksjon og kjønn var det ikke.
Konklusjoner
til tross for utvalg og henvisning skjevhet som ligger i disse dataene, har en ny patologi laboratorium i Lilongwe skapt en robust plattform for kreftomsorg og forskning. Strategier for å effektivt fange opp klinisk informasjon for patologisk bekreftet kreft kan tillate disse dataene til å utfylle populasjonsbasert registrering
Citation. Gopal S, Krysiak R, Liomba NG, Horner M-J, Shores CG, Alide N et al. (2013) Tidlig erfaring etter å ha utviklet en Pathology Laboratory i Malawi, med vekt på kreftdiagnoser. PLoS ONE åtte (8): e70361. doi: 10,1371 /journal.pone.0070361
Redaktør: Ann M. Moormann, University of Massachusetts Medical School, USA
mottatt: 5 mai 2013; Godkjent: 18 juni 2013; Publisert: 07.08.2013
Copyright: © 2013 Gopal et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Støtte for disse aktivitetene ble gitt av USAs National Institutes of Health (NIH) gjennom Medical Education Partnership Initiative (MEPI), AIDS Ondartethet Consortium (AMC, U01CA121947), og delingen av AIDS (DAIDS, Malawi Clinical Trials Unit, Lilongwe Clinical forskning Site, 5UM1AI06951807). Ekstra støtte ble gitt av UNC Lineberger compehensive Cancer Center, og UNC Avdeling for patologi og laboratoriemedisin. Dr. Gopal støttes av NIH Fogarty International Center gjennom Fogarty Global Health Fellows Program (1R25TW009340-01) og en internasjonal Forsker Development Award (5K01TW009488-02), samt en AMC Fellowship Award. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Afrika sør for Sahara opplever en økende kreft byrde, som følge av hiv-epidemien, vekst og aldring av befolkningen, og adopsjon av «westernized» livsstil [1] – [4]. For pasienter med kreft i hele regionen, har knapphet på patologi tjenester ofte vært et hinder mot å motta riktig diagnose og behandling. Patolog tilgjengelighet i regionen er vanligvis mindre enn en per million innbyggere mot mer enn 60 per million innbyggere i USA [5] -. [7]
I Malawi, et land med ca 16 millioner mennesker i det sørlige Afrika, tilgjengelighet av ressurser for kreftdiagnostikk er lik den regionen som helhet, med patologi tjenester inntil nylig har vært begrenset til Blantyre, landets nest største by. Lilongwe, hovedstaden og store befolkningssenter med en befolkning på rundt én million innbyggere, var omvendt uten en fungerende patologi laboratorium, som fører til ekstreme diagnostiske forsinkelser og fullstendige diagnostiske feil for de fleste kreftpasienter. Disse faktorene bidro direkte til slutten av diagnoser for Malawians med kreft, som presenterte vanligvis med avanserte svulster og opplevde dermed dårlige resultater.
I juli 2011, en mangeårig samarbeid mellom Malawi Helsedepartementet, Kamuzu Central Hospital (KCH) , og University of North Carolina i Chapel Hill (UNC), resulterte i åpningen av den første diagnostisk patologi laboratorium i Lilongwe. I denne artikkelen rapporterer vi vår erfaring i løpet av de første 20 måneders drift. Økende patologi tjenester er en viktig del av fremtidig kreftkontrollprogrammer i Afrika sør for Sahara, [7] og vi beskrive vår unike erfaring initiere patologi tjenester
de novo
i en storby i regionen. Til tross for iboende utvalg og henvisning skjevhet i disse dataene, som er omtalt i lengden, tror vi vår tidlige erfaringene kan informere strategier for å forbedre patologi tilgjengelighet i innstillingene i Afrika sør for Sahara, hvor det er foreløpig ikke tilgjengelig, samt gi innsikt for kreft kontroll innsats mer generelt.
Materialer og metoder
Etikk uttalelse
Denne forskningen ble godkjent av University of North Carolina Institutional Review board og Malawi National Health Sciences Review Committee. På grunn av sin betegnelse som sekundær analyse av eksisterende eller ikke-forskningsdata, ble en fraskrivelse av informert samtykke gis av begge gjenn organer i samsvar med United States 45 Code of Federal Regulations 46,116 (d).
Laboratory utvikling og diagnostiske prosedyrer
en tidslinje over hendelser i utviklingen av laboratoriet er vist i tabell 1. Ubrukt plass i en eksisterende dermatologi enhet ble donert av KCH. UNC ressurser ble gitt for renovering, inkludert mindre strukturelle endringer, samt installasjon av strøm, avløp og utstyr til sammen mer enn 200.000 amerikanske dollar. Nytt utstyr for laboratoriet inkludert rustfritt stål benker, vasker, pleksiglass sikkerhet skap, vev prosessor Leica og bygge stasjon, mikrotom, ultralav fryser, og Leica mikroskop utstyrt med digitalt kamera og datamaskin. En Aperio
TM virtuell mikros systemet ble installert, slik at UNC patologer kan gi langdistanse konsultasjon etter behov. En ukentlig telepatologi økten er nå avholdt med deltakelse av klinikere og patologer både UNC og i Malawi, skriver en anmeldelse eksemplarer av interesse. Støtte for disse aktivitetene ble gitt av det amerikanske National Institutes of Health (NIH) gjennom Medical Education Partnership Initiative (MEPI), AIDS Ondartethet Consortium (AMC), og delingen av AIDS (DAIDS). Ekstra støtte ble gitt av UNC Lineberger compehensive Cancer Center, og UNC Avdeling for patologi og laboratoriemedisin. KCH gir flertallet av forbruksartikler til løpende drift.
Laboratoriet ble satt i drift i juli 2011. Prøve gjennomgang og laboratorium retning er gitt av professor George Liomba, senior malawiske patolog utdannet i Storbritannia. I løpet av de første 20 månedene av driften, Liomba Professor anmeldt mer enn 70% av alle prøver, og mer enn 95% av alle prøver etter at han begynte laboratoriet full gang i oktober 2012. Før det, prøver ble sendt til professor Liomba i Blantyre hvor han ble tidligere basert før han flyttet til Lilongwe. Frivillige fra Patologer Seas tillegg gitt diagnostisk tolkning i den tidlige perioden. Malawiske histologi og cytologi teknikere ble opplært i Blantyre og også ved University of Witwatersrand i Sør-Afrika, og har kommet hjem til personalet laboratoriet. Immunhistokjemi (IHC) er langsomt blir implementert (tabell 2), for å gi data som kan brukes til kliniske beslutningsprosesser, samt for forskningsformål og for å støtte innmelding i kliniske studier. UNC patologer er i stand til å gi tilbakemelding i sanntid på kvaliteten på fargingsprosedyrer som disse er implementert i Malawi. I perioden rapportert i denne artikkelen, ble patologiske diagnoser basert på morfologi alene uten hjelp av IHC, flowcytometri, eller molekylære diagnostiske verktøy. Operasjonsprosedyrer, samt kvalitetsvurdering og styringssystemer er etablert, og inkluderer ukentlig telepatologi gjennomgang av UNC patologer å sikre diagnostisk nøyaktighet. Systemer for overvåking av frekvensen som diagnoser er revidert basert på telepatologi gjennomgang er under utvikling, og disse data er ikke tilgjengelig for øyeblikket. Men anekdotisk det har vært en bemerkelsesverdig grad av konsensus mellom Professor Liomba og UNC patologer under Telepatologi økter. Formell akkreditering av laboratoriet ved DAIDS er nå pågår for å støtte lokal deltakelse i to fase III kliniske studier for Kaposis sarkom (KS), som er co-sponset av AMC og AIDS Clinical Trials Group (ACTG). I perioden rapportert, mottak av prøver ble begrenset til KCH og umiddelbart tilstøtende klinikker, men en tidsplan for mottak av prøver fra perifere sykehus har blitt utviklet, samt et gebyr tidsplan for å tillate inntjening og sikre finansiell bærekraft uavhengig av ekstern støtte.
data~~POS=TRUNC kilder~~POS=HEADCOMP og analyse
på tidspunktet for prøvetaking og innsending, er en standardisert patologi rekvisisjon skjemaet fylles ut av ber klinikere og gitt til laboratoriet, som omfatter grunnleggende informasjon om pasienten (alder, kjønn, HIV-status, antiretroviral behandling status, korte kliniske opplysninger) og prøven (side, type, dato for samling). Når mottatt av laboratoriet, er hver prøve tildelt et unikt eksemplar nummer, og detaljer fra rekvisisjonsskjemaet, samt prøve informasjon og diagnostiske konklusjoner etter patolog tolkning, blir registrert i en sikker institusjonelle patologi database. Detaljert klinisk informasjon om kreft stadium, behandling eller utfall er ikke tilgjengelig.
For denne analysen vi tatt med alle prøvene fra KCH patologi database mottatt i løpet av de 20 månedene mellom 1 juli 2011 og 28. februar 2013. det ble gjort et forsøk på å identifisere alle pasienter som ble lagt inn i databasen mer enn én gang, ved å matche navn, fødselsdato, eller sykehus nummer. Pasienter med mer enn ett eksemplar ble analysert bare én gang for pasientnivå analyser, og enkelte prøver ble vurdert separat for prøvenivå analyser. Men på grunn av database begrensninger (f.eks manglende data, navnestavefeil), var det ikke mulig å sikre at alle duplisert pasienter i databasen identifisert. I tillegg, prøver ble tatt med bare når en endelig diagnostiske konklusjon ble registrert (inkludert nondiagnostic konklusjoner).
premaligne diagnoser ble ansett for å være en hvilken som helst atypisk eller dysplastisk lesjon uten invasjon (for eksempel bryst duktalt karsinom in situ, cervical intraepitelial neoplasi) . Metaplastiske lesjoner og godartede lesjoner med lav risiko for malign transformasjon, men uten klare atypiske eller dysplastiske funksjoner, ikke ble ansett premaligne. Ondartet diagnoser ble ansett for å være de med påvist histologisk invasjon eller klart ondartede funksjoner ved cytologi. Andre diagnosekategorier var smittsomme (inkludert bakteriell, mykobakterielle, sopp og virus patogener), annen patologi som ikke er relatert til infeksjon eller kreft (f.eks struma, lateral halscyste), normal eller godartede funn (f.eks lipom, fibrocystic bryst sykdom), og nondiagnostic .
Beskrivende statistikk ble brukt til å måle antall eksemplarer som vurderes, pasientkarakteristika, prøvetyper, og endelige diagnoser. Forskjeller i proporsjoner og betyr mellom pasienter med forstadier /maligne diagnoser og andre diagnoser ble vurdert ved hjelp av chi-kvadrat og enveis variansanalyse (ANOVA) hhv. Bivariable og multivariabel logistisk regresjon ble brukt for å undersøke pasientens egenskaper knyttet til premaligne eller ondartet diagnose sammen, og også ondartet diagnose vurderes separat. Alle analyser ble utført ved bruk av Stata versjon 12.1 (StataCorp, College Station, Texas USA). En to-sidig alfa-verdi på 0,05 ble brukt for å vurdere statistisk signifikans. Records ble ekskludert fra analysene om disse variabler som inngår for hvilke data som manglet.
Resultater
Laboratoriet fikk 2772 eksemplarer mellom 1 juli 2011 og 28 februar 2013 (figur 1). Av disse 2758 (99%) hadde en diagnostisk konklusjon angitt, og ble inkludert i disse analysene. Det var 119 duplisert pasienter identifisert, forlater 2639 unike individer. Pasient og prøve egenskaper, samt diagnose kategorier, er vist i tabell 3. Blant unike pasienter, gjennomsnittsalder var 38 år og 63% var kvinner. HIV-status ble bare rutinemessig samlet begynner i november 2012, og ble derfor registrert for bare 621 (24%) av pasientene. Av de med dokumentert HIV-status, 314 (51%) hadde ukjent status, og 109 av 307 (36%) med kjent status ble smittet. Prøvene fra innleggelse omsorg innstillinger omfattet 43% av alle tilfeller. Histologisk materiale omfattet 91%, og cytologiske prøver 9%. Prøvene fra gynekologiske anatomiske områder var mest hyppige. Malignitet stod for 31% av alle endelige diagnoser.
Distribusjon av 171 bekreftede premaligne diagnoser og 861 ondartede diagnoser er vist i Tabell 4. celleforandringer sto for 88% av alle premaligne diagnoser. Likeledes, livmorhalskreft var den vanligste patologisk bekreftet malignitet (n = 117, 14%), etterfulgt av lymfom (n = 91, 11%), spiserørskreft (n = 86, 10%), sarkom eksklusiv Kaposis sarkom (n = 75, 9%), og brystkreft (n = 61, 7%). HIV-status var kjent for kun 95 (11%) av maligne diagnoser generelt. Når HIV-status ble kjent, ble det markert variasjoner i utbredelsen av HIV over krefttyper, fra 9% for brystkreft til 81% for livmorhalskreft.
Pasient egenskaper for patologisk bekreftet premaligne eller maligne diagnoser, versus andre diagnoser, er vist i tabell 5. saker med premaligne eller maligne diagnoser var vesentlig eldre enn tilfeller med andre diagnoser (43 versus 36 år, s 0,0001). Ingen signifikante forskjeller ble observert mellom disse to gruppene med hensyn til kjønn (63% versus 65% kvinner, p = 0,30) eller HIV-status (40% versus 35% smittet, p = 0,29).
Tabell 6 viser bivariable og multivariable assosiasjoner mellom pasientkarakteristika (alder, kjønn, hiv-status) og endelig diagnose av en premaligne eller ondartet tilstand, samt endelig diagnose av kreft anses alene. Økende alder var konsekvent assosiert med en premalign eller malign diagnose [bivariable odds ratio (OR) 1,21 per tiår økning (95% KI 1.16 til 1.26) blant 2685 pasienter med kjent alder; multivariabel OR 1,24 per tiår økning (95% KI 1,07 til 1,44) blant 317 pasienter med kjent alder, kjønn og hiv-status]. Kvinner og HIV-infeksjon var ikke forbundet med malignitet eller premalignacy, selv om estimering av HIV-effekter ble begrenset av ukjent status for de fleste tilfeller. Tilsvarende ble økende alder assosiert med malign diagnose vurderes separat [bivariable OR 1,24 per tiår økning (95% KI 1.19 til 1.29); multivariabel OR 1,33 per tiår økning (95% KI 1,14 til 1,56)], mens HIV-infeksjon var det ikke. Men kvinnelige kjønn var assosiert med en redusert risiko for malignitet vurderes separat [bivariable OR 0,61 (95% KI 0,52 til 0,72); multivariabel OR 0,44 (95% KI 0,26 til 0,76)].
For å utelukke skjevhet introdusert av et stort antall ikke-ondartede prøver fra livmorkreft screening programmer, samt skjevhet introdusert av ukjent hiv-status for flertallet av tilfellene, har vi gjennomført to ekstra sensitivitetsanalyser. Først ble assosiasjoner med ondartet diagnose undersøkt etter utelukkelse av prøver fra gynekologiske områder. I disse analysene ble kvinnelige kjønn ikke lenger forbundet med malignitet [bivariable OR 0,85 (95% KI 0,71 til 1,03); multivariabel OR 0,85 (95% CI 0,45 til 1,61)], med anslag for alder og HIV-infeksjon er ellers lik. For det andre ble HIV-status analysert som en nondichtomous kategorisk variabel (smittet, infisert, ukjent), noe som resulterte i bivariable og multivariable modell anslår lik resultater blant pasienter med kjent HIV-status bare.
Diskusjoner
Vi beskriver de tidlige erfaringene etter oppstart av en diagnostisk patologi laboratorium på en nasjonal universitetssykehus i Lilongwe, en hovedstad og store bysentrum i Afrika sør for Sahara hvor slike tjenester som tidligere var mangelfull. Det er å håpe at disse foreløpige data vil bli mer moden med færre begrensninger over tid. Likevel tror vi vår erfaring er unik og informativ, spesielt med tanke på den bredere momentum som akkumuleres å øke patologi og kreft tjenester i hele regionen.
Mange leksjoner har blitt lært i løpet av våre tidlige erfaringer. Først en avhengighet av utenlandske patologer er ikke bærekraftig, og heller ikke skalerbar. Virtual mikroskopi for oss har vist seg verdifullt i hovedsak som et instrument for å bygge samarbeidsrelasjoner mellom patologer og klinikere i Malawi og USA, for å fremme pedagogiske økter, utveksling av ideer og faglig utvikling aktiviteter. Forskere og traineer basert i USA har blitt stimulert av disse øktene for å utvikle prosjekter for Malawi basert på en klarere forståelse av sykdomsbyrden, og har muligheter til å lære om de forskjellige histopatologiske trekk ved sykdommer sjelden man møter i USA, som KS og Burkitt lymfom. Forskere og traineer basert i Malawi har blitt stimulert til å utvikle spørsmål og pilot nye diagnostiske analyser og prosedyrer som passer for innstillingen, med støtte fra kolleger i USA. Patologi har vært et viktig verktøy for samarbeid, snarere enn en primær modus der diagnostiske tolkninger er gjengitt. Viktigere, kan det ikke være en erstatning for trening et tilstrekkelig antall malawiske patologer og laboratorieteknikere for å gi viktige diagnostiske tjenester, som understrekes av det faktum at professor Liomba selv har vært den primære leseren for mer enn 95% av prøvene i en by av én million innbyggere i løpet av de siste månedene.
Vi er også å lære viktige lærdommer om overgangen til laboratorie uavhengighet. Eksterne oppstartsfond sammen i samarbeid med langsiktige kommiterte partnere, kan gi avgjørende støtte som er nødvendig for å initiere diagnostisk patologi tjenester der disse mangler. Det kan også gi et miljø der det er muligheter for karriereutvikling og meningsfulle samarbeidsrelasjoner for malawiske patologer og teknikere, og dermed fremme oppbevaring av opplært personell som er avgjørende for fremtidig uavhengighet og bærekraft. Med hensyn til økonomisk bærekraft, er vi nå gjennomføre en gradvis utvidelse av tjenester for å motta prøver fra perifere sykehus utover KCH og umiddelbart tilstøtende klinikker, mens resterende følsomme for laboratorium arbeidsmengde og tilgjengelig personell. Utvikling av lokalt tilpassede gebyr tidsplaner for inntekter, samt gi et miljø der malawiske etterforskere kan utvikle forskningsspørsmål for å forfølge sin egen uavhengige finansiering, er alle eksempler på overgangen til en helt selvstendig klinisk og forskningslaboratorium i Lilongwe.
I tillegg til disse viktige leksjoner, våre data gi noen ytterligere innsikt. Først ble økende alder assosiert med økt sannsynlighet for malignitet. Disse resultatene forsterke haster med hvilke nasjonale kreftkontrollprogrammer bør ta nær dobling i kreft byrde som er anslått til å skje i løpet av de neste to tiårene, på grunn av forventet vekst og aldring av befolkningen [1]. Med hensyn til kjønn, er den observerte sammenhengen mellom kvinnelige kjønn og redusert risiko for malignitet i våre data sannsynlig falsk, som følge av nesten en tredjedel av alle prøver fra livmorkreft screening programmer. Dette resulterte i en differensial bidrag fra ikke-ondartede prøver blant kvinner sammenlignet med menn, for hvem ingen kreft screening nå eksisterer. Når prøver fra gynekologiske områder ble ekskludert, var kvinnelige kjønn ikke forbundet med en redusert sannsynlighet for malignitet, i samsvar med regionale data som konsekvent viser høyere kreftforekomst for kvinner enn menn [2] -. [4], [8]
Vi fant også at HIV ikke var assosiert med malignitet. Dette er begrenset av det faktum at HIV-status var kjent for bare litt mer enn 10% av tilfellene samlet. Men utbredelsen av HIV var 36% blant tilfeller med kjent status, noe som er mer enn tre ganger generalisert utbredelsen av HIV i Malawi på 10,6%, og i likhet med den høye utbredelsen av HIV i KCH innleggelse medisinsk avdeling [9] – [11]. Disse avvikene er tegn på vedvarende økt sykelighet blant HIV-smittede i forhold til den generelle befolkningen, og gjenspeiler utfordringene som gjenstår til tross for oppskalering av antiretroviral behandling (ART), slik at 67% av Malawians trenger ART nå får det [9]. Det faktum at to AIDS-definerende kreft, livmorhalskreft og lymfom, var de mest vanlige kreftformer, delvis reflekterer effekten hiv kan ha på kreftforekomst i Malawi.
Det er betydelige begrensninger i dette arbeidet. Først sykehusbaserte data er gjenstand for valg og henvisning bias, og representerer ikke kreft byrde i Malawi på en måte analogt til populasjonsbasert registrering. KCH er en av to nasjonale undervisning sykehus anslått til å tjene en henvisning befolkning på 4-5 millioner kroner. Pasientene har vanligvis lang symptomatisk perioder og avansert sykdom før de blir henvist, en prosess som kan ta måneder eller år. Som et resultat av pasienter ved KCH representere en meget valgt gruppe, og mange pasienter med kreft dysen før henvises til. For det andre, i en verden med begrensede ressurser miljø, tilgjengelige tjenester og praksismønstre påvirker saken mix på en henvisning sykehus patologi laboratorium. For eksempel, er KS den vanligste kreftformen i Malawi, [3] men underrepresentert i våre resultater siden det behandles vanligvis på klinisk grunnlag. Tilsvarende siste gjennomføring av livmorhalskreft screening blant høyrisiko kvinner i hiv og seksuelt overførbare sykdommer (STD) klinikker direkte påvirker det totale antall livmorhalsprøver, samt utbredelsen av HIV blant bekreftet livmorhalskreft. Kapasiteten til biopsi mange viscerale steder også ikke eksisterer i Lilongwe, slik at patologisk bekreftet lungekreft vil forbli uvanlig inntil kliniske tjenester som trengs for å gjøre denne diagnosen forbedre.
Begrensninger av kreft registrering i Afrika sør for Sahara har vært omfattende beskrevet [12], [13]. Kun 1% av afrikanske populasjoner er anslått til å være i dag dekket av kreftregistre [13]. Så vidt vi vet, er det bare fire land i Afrika sør for Sahara (Malawi, Uganda, Zimbabwe, og Gambia), for hvilke nasjonale befolkningsbaserte kreft insidensdata er tilgjengelige [2] – [4], [13] – [ ,,,0],15]. Bare data fra Uganda og Zimbabwe er inkludert i den nyeste IARC monografi detaljering verdensomspennende kreftforekomst [16]. Til sammen demonstrere tilgjengelige data markert økning i kreftforekomst i løpet av de siste 10-20 årene. Imidlertid er data fra disse registrene begrenset av lave priser av patologisk bekreftelse (18% i Malawi registeret), fraværende data om atferdsrisikofaktorer inkludert tobakk og alkohol, og fraværende HIV-status. Sammen med «vestliggjøring» av livsstil, er HIV ofte sitert som en grunn for å øke kreftforekomst. Men kvantifisere effekten av ulike risikofaktorer på kreftbyrden fortsatt vanskelig når disse dataene mangler i populasjonsbaserte registre, på grunn av begrensninger helsesystemet i hele regionen. For HIV, har begrensede studier fra Afrika sør for Sahara demonstrerte en sammenheng mellom HIV og spesifikke kreftformer, med mange av disse foreningene være tilsvarende de som er observert i ressursrike innstillinger [17] -. [19]
Befolkning -basert registrering er også avhengig retrospektiv standardisert abstraksjon bruke flere datakilder. Til tross for å ha klare begrensninger, kan sykehusbaserte data som vår supplere dette arbeidet ved å gi informasjon om patologisk bekreftet kreft, inkludert data om atferdsrisikofaktorer og HIV status som tilbys av klinikere i sanntid. I fremtiden til strategisk og effektiv utforming av laboratorierekvisisjonsblankett fange viktig risikofaktor data uten å legge utilbørlig byrde på klinikere kan tillate disse data for å gi kvantitative innsikt i årsakene som ligger til grunn økende kreftforekomst som observert i populasjonsbaserte registre. Innsamling av kreft data under levering av kliniske tjenester gir også muligheter til å knytte patologisk bekreftet kreftdiagnoser til longitudinell oppfølging av pasienter for å vurdere resultatene. Data med hensyn til kreft overlevelse fra populasjonsbaserte registre er svært knappe fra Afrika sør for Sahara, og har blitt rapportert for kun begrensede prøver av kreftpasienter fra Uganda, Zimbabwe, og Gambia [20] – [23]. I tillegg kan sykehusbaserte data fra en stor henvisning sentrum som KCH gi innsikt i lokale henvisning mønstre og årsaker til diagnostisering og behandling forsinkelser. Slike granulære beskrivelser vil være avgjørende for å informere kreft kontroll innsats på lokalt nivå. Til slutt, tilgjengeligheten av vevsprøver i et nasjonalt patologi laboratorium knyttet til kliniske data gir muligheter for samsvarende studier for å belyse tumorbiologi i denne delen av verden.
Konklusjoner
En ny patologi laboratorium på en nasjonal universitetssykehus i Malawis hovedstad har blitt godt mottatt og svært benyttes av hele medisinske fellesskapet. Suksessen til dette arbeidet i løpet av de første 20 månedene har vært avhengig av godt samarbeid med flere partnere, finansiering fra flere kilder med utsikt mot bærekraft, og kontinuerlig tilpasning og videreutvikling av laboratorieprosedyrer til tilgjengelig infrastruktur og behov i befolkningen. En robust plattform for kreftomsorg og forskning nå eksisterer i en setting der det ikke tidligere, og kan tjene som en modell for lignende tiltak i hele Afrika sør for Sahara.
Takk
Kamuzu Central Hospital patologi laboratorium er et samarbeid mellom Malawi Helsedepartementet, Kamuzu Central Hospital (KCH), University of North Carolina i Chapel Hill (UNC) og UNC Prosjekt Malawi. Vi ønsker i tillegg erkjenne Wiza Kumwenda for å utvikle KCH patologi database, samt Will Garneau og Alex Werner for å bistå med dataregistrering. Vi ønsker også å erkjenne Patologer Seas for å gi diagnostisk tolkning i den første perioden av laboratoriet, spesielt legene. de Boer, Freedman, Hansen, Kallesøe, Langer, Milner, Mlombe, Roy, og Sviland.
