Spørsmål Book Hei der, etter det er en pasient med disse funnene …. litt forhøyet ASAT og ALAT og en GGT på ca 158 ….. ingen klare tegn eller symptomer. Pasienten har bare mild tung følelse i øvre høyre kvadrant. Pasienten er ikke alkoholiker. Også nylig kolesterol har blitt litt forhøyet (220) og TSH har blitt litt forhøyet (5.15) Disse verdiene var normale før. Det er en liten mistanke om parasitter i leveren. Hvordan vil du gå videre fra her …. ?? LFT-er kommer til å bli gjentatt … Vil du gå direkte til en ultralyd av leveren ?? Og ville en ultralyd vise om det var parasitt cyster ?? Eller ville du ha mistanke om noe annet ?? Takk for info på forhånd.
Svar
Hei Ciara,
pt beskrevet har tegn på kolestatisk skade basert på en heving av LFT med mild RUQ smerte og økt Chol /HDL ratio. Men det er ingen sammenheng av parasittiske infeksjoner med milde økning av TSH. De fleste parasittinfeksjoner vil demonstrere sterkt forhøyede LFT med bestemte differensial symptomatologies.
parasittinfeksjoner av echinococchosis, noe som vil føre til økt GGT, ALK Phos, høy forhøyelser av LFT vil fysisk vises i pt med gulsott, hepatosplenomegaly, kolikk-lignende symptomer, ascites, mild pankreatitt, og i sjeldne tilfeller, Budd-Chiari syndrom.
fascioliasis er sjelden mindre pt har reist til Midtøsten, egygt og sørøst-Asia i løpet av de siste 3 månedene. Den pt vil bare vise forhøyet indirekte Bili, GGT, ALK Phos, og alvorlig enemia. Men heving av ALAT /ASAT er svært sjelden med mindre en abscess dannelse er til stede. Dette vil definitivt sett i din fysiske eksamen.
amebic infeksjoner er svært klassiske infeksjoner der pt vil vanligvis viser tegn på feber, n /v /d, stivhet, vekttap over tid, og overdreven uutholdelige magesmerter når du hoster, nyser, gåing, løping, eller dyp pust. ca 60% av pts vil klage over ruq smerter som stråler en skarp pinne-lignende smerter i høyre skulder. de fleste pts kontrakt amebic infeksjoner mens du reiser. Dermed, hvis det ikke er noen historie å reise til sentrale /sør-amerika, Sørøst-Asia, og andre underutviklede land, er det svært lite sannsynlig å skje i USA. Det bør ikke være noen tegn på TSH høyde.
det er andre reiserelaterte sykdommer, som malaria, som jeg ikke vil gå gjennom.
imidlertid den første mistanken om en pt med forhøyet GGT, ALAT, ASAT, mild ruq, Chol /hDL, TSH uten utilslørt symptomer bør være medisiner toksisitet eller caricinogenic eksponeringer. polyklorerte bifenyler (PCB) og ugressmidler er godt kjent for å forårsake slike symptomer.
En oss er alltid anbefalt hvis du mistenker kolestatisk skade. du bør revurdere pt er CBC for eosinofili og enemia. du bør også r /o eventuelle medisiner som kan forårsake kolestatisk skade, for eksempel ibuprofen, cox-2-hemmere (Bextra).
John T, MD
