Abstract
Bakgrunn
Depresjon er en spesielt vanlig psykisk lidelse som påvirker kreftpasienter. Diagnostisert med hematologiske maligniteter utgjør en alvorlig uforutsigbare og ukontrollerbare medisinsk stresset situasjon, og pasientene er utsatt for lider av depressive symptomer. Målet med studien var å utforske sammenhengen mellom opplevd stress og depressive symptomer hos pasienter med hematologiske maligniteter, og vurdere meklerrolle mental tilpasning mellom disse variablene.
Metoder
Et enkelt senter , tverrsnittsstudie ble utført av bekvemmelighet prøvetaking mellom juli 2013 og april 2014 på et sykehus i Kina. The Center for epidemiologiske studier Depression Scale, Opplevd Stress Scale, og Mini-Mental Adjustment Scale, samt spørsmål om demografiske og kliniske faktorer ble distribuert til 300 hematologiske kreftpasienter. Utfylte spørreskjemaer ble mottatt fra 227 inneliggende pasienter.
Resultater
Resultatene viste at opplevd stress var positivt korrelert med depressive symptomer. Den mentale justering betydelig formidlet forholdet mellom opplevd stress og depressive symptomer.
Konklusjoner
Blant hematologiske kreftpasienter oppfattes stress kan være en risikofaktor for depressive symptomer, mens positive mestringsstil kan være beskyttende mot depressive symptomer. Resultatene viste at medisinske ledere kan støtte utviklingen av mental justering i pasienter å lindre psykiske lidelser
Citation. Li Y, Yang Y, Zhang R, Yao K, Liu Z (2015) The meklerrolle for psykisk justering i forholdet mellom opplevd stress og depressive symptomer i Hematologisk kreftpasienter: En tverrsnittsstudie. PLoS ONE 10 (11): e0142913. doi: 10,1371 /journal.pone.0142913
Redaktør: Yong-hui Dang, Xi’an Jiaotong University School of Medicine, KINA
mottatt: 24 juni 2015; Godkjent: 27 oktober 2015; Publisert: 20.11.2015
Copyright: © 2015 Li et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Depresjon er en spesielt vanlig psykisk lidelse blant kreftpasienter, har en stor innvirkning på søvnforstyrrelser, tretthet, behandling etterlevelse, livskvalitet og overlevelse etter kreft [1-4]. Prevalensestimater av vedvarende depresjon hos kreftpasienter varierte fra 17,6% til 66,72% [5, 6]. Mer enn 850.000 pasienter ble diagnostisert med en hematologisk kreft hvert år over hele verden [7]. Hematologiske kreftformer består av mange undertyper, fra aggressive til kronisk, og hver subtype skiller seg i sine egenskaper og grad av progresjon. Hematologiske kreftpasienter krever alltid konstant overvåking med intermitterende regimer for behandling. Forskjellig fra fast tumor, behandlingsregimer for hematologiske maligniteter er flere, som inkluderer høydose kjemoterapi eller stamcelletransplantasjon, og ofte haster, langvarig og aggressiv [8-11]. Tidligere rapportert resultater antydet at depressive symptomer kan forklares i stor grad av psykososial (for eksempel alder /kjønn /inntekt) og dens sykdoms faktorer (for eksempel typer /kurs /klasse av sykdom) blant kreftpasienter [12-14]. Imidlertid kan disse faktorene ikke grepet inn i av pasientene selv eller deres medisinsk personell. I mellomtiden har den psykologiske reaksjon på denne livstruende sykdom ikke mottatt nok oppmerksomhet sammenlignet med andre kreftformer, og heller ikke er standarder for psykologisk behandling i dette tilfellet godt etablert.
Forskning har konsekvent rapportert at psykosomatiske symptomer er forårsaket av stress i nevrovitenskap, biologi og psykologi [15]. Stress kan betraktes som den staten der miljøkrav eller psykiske belastninger stige en persons reguleringskapasitet [16] .Det er rapportert at akutte og kroniske stressende livshendelser i tidlige liv hatt vesentlig innflytelse på den senere utviklingen av depresjon [17, 18] . Hematologisk malignitet er en ukontrollerbar hendelse, og behandlingsresultatene er alltid uforutsigbar. Denne prosessen er risikofaktorer som utløser en alvorlig psykisk stress, som stammer fra usikkerhet om fremtiden, følelsen av liv trussel, og negative psykologiske endringer [19].
Ifølge transaksjonsmodellen [20, 21], prosessen med å håndtere stress består av uavhengige, medierende og utfallsvariabler. Miljø- og personlighetsvariabler som nivåene av enkelte oppfattet stress, er årsaks forløpere av tilpasningen til reke hendelser; individets mer eller mindre vellykket tilpasning til stress er resultatet. Effekten av disse uavhengige variablene er formidlet av den enkeltes mestring og vurdering. «Mental justering «til kreft refererer til pasientens kognitive og atferdsmessige reaksjoner på en kreftdiagnose [22]. Ifølge kognitiv teori, pasienter utvikle depresjon ikke bare fordi de har kreft, men også på grunn av hvordan de oppfatter og tolker sine situasjoner [23]. Hos pasienter med leukemi og lymfom, en verre mestring stil var sammenheng med alvorlige psykiske plager. Som demonstrert av Montgomery et al., Hadde pasienter med lav score på kampvilje justert dårlig til sin kreftdiagnose [24]. Noen studier har også rapportert at kvinner med brystkreft, ble kampvilje funnet å være den primære mestring stilen som brukes i den ikke-depresjon gruppe, mens hjelpeløshet /håpløshet, engstelig /opptatthet og fatalisme var mestringsstiler som brukes mest i depresjon gruppe [25, 26] er .Ellers, mental justering anses å være sannsynlige mediatorer av forholdet mellom mestring og trivsel hos kreftpasienter [27], og har også vist seg å megle effekten av andre personligheter, som for eksempel trekk pessimisme og alder, på psykologisk tilpasning [28, 29].
de tilgjengelige litteratur identifisere flere variabler som direkte påvirker de depressive symptomene av psykososiale faktorer av personer med ondartet svulst. Men få av studiene analysere hvordan ulike faktorer megle forholdet mellom disse variablene eksisterer. Dette etterlater et betydelig gap i dagens forskning base. Analyse av hvordan mental justering kan megle forholdet mellom opplevd stress og depressive symptomer, og den faktiske opplevelsen av psykiske plager er av stor betydning for å fremme kunnskapsbase og forståelse av depressive symptomer hos pasienter med hematologisk kreft. Vi har studert 227 hematologisk kreft pasienter som ble innlagt på sykehus for å undersøke om opplevd stress korrelerer med depressive symptomer og om justering stiler formidle denne foreningen, i et tverrsnittsdesign.
Materialer og metoder
deltakerne
spørre~~POS=TRUNC ble samlet inn fra juli 2013 til april 2014 i avdelingen for hematologi fra Shengjing Hospital i Kina Medical University. Denne studien ble godkjent av komiteen on Human Eksperimentering av Shengjing Hospital i Kina Medical University. Kvalifiserte pasienter som samtykket i å delta i denne tverrsnittsstudie ble gitt et informert samtykke papir å lese og signere. Kriteriene konkluderte med at pasienter a) var minst 18 år, b) hadde vært klinisk diagnostisert med hematologiske kreftformer, c) har vært kjent for sine diagnoser, d) var innfødte kinesiske høyttalere, e) har kognitiv kompetanse. Pasienter som ble ekskludert var som følger: pasienter a) hadde en historie med psykiske lidelser, b) var analfabeter å fullføre undersøkelsen, c) hadde andre hematologiske system sykdommer eller andre kreftformer. Til slutt, rekrutterte vi 300 kvalifiserte hematologiske kreftinneliggende pasienter i studien og 227 spørreskjemaer ble inkludert i analysen. Den effektive responsraten var 75,67%.
Tiltak
Demografiske og kliniske variabler ble gjennomført av en generell spørreskjema. Demografiske variabler inkludert alder, kjønn, ekteskap, utdanningsnivå, inntektsnivå, bolig og betaling. Kliniske variabler ble samlet inn ved å delta leger i henhold til de medisinske poster som diagnose tid, sykdom type, kjemoterapi fase, og så videre.
Depressive symptomer ble vurdert ved Senter for Epidemiologiske studier Depression Scale (CES-D) [30]. Omfanget besto av 20 spørsmål og hvert spørsmål ble scoret på en 4-punkts skala som spenner fra «sjelden eller ingen av tiden» (0 poeng) til «de fleste eller alle av tiden» (3 poeng). Den totale poengsummen varierte fra 0 til 60 år «Depressive symptomer» ble definert som fag scorer var på 16 eller mer. I denne studien var Cronbachs alfa på CES-D skala var 0.890.
opplevd stress ble målt med Opplevd Stress Scale-10 (PSS-10) [31]. PSS-10 er designet for å måle nivået av opplevd aspekter av ens liv som var ukontrollerbare, overbelastning, og uforutsigbare. Hvert spørsmål var på en 5-punkts skala som går fra 0 (aldri) til 4 (svært ofte) sikret total score kan variere fra 0 til 40. Høyere kompositt score indikert større opplevd stress. Score på 20 eller høyere ble ansett høyt stress. Kinesiske versjonen av skalaen har også vist god reliabilitet og validitet [32]. PSS-10 har vist god pålitelighet i denne studien (Cronbachs Alpha = 0,768).
Mental justering ble vurdert med Mini-Mental Justering til Cancer (Mini-MAC) skala som ble utviklet for å måle kognitive og atferds respons for pasienter som lider av kreft [33]. Den besto av 29-elementet med fem justerings stiler: Fighting Spirit, hjelpeløshet /håpløshet, engstelig opptatthet, fatalistisk, og unngåelse. Kinesisk Mini-MAC versjonen ble stort sett ansett som tre faktorer struktur som kan beskrives som negative følelser, positiv holdning, og kognitiv unngåelse, henholdsvis [34]. I vår studie, tre underskalaene spørreskjemaet viste god pålitelighet (Negativ Emotion: Cronbachs Alpha = 0,940, positiv holdning: Cronbachs Alpha = 0,763, Kognitiv Avoidance: Cronbachs Alpha = 0,749).
Statistiske metoder
Vi brukte frekvens statistikk og t-test eller enveis ANOVA å beskrive fordelinger av depressive symptomer i kategoriske demografiske og kliniske variabler. Kontinuerlige variabler korrelasjon ble beregnet ved Pearsons korrelasjonsanalyser. Hierarkisk lineær regresjon og asymptotiske og resampling strategier ble brukt til å teste de viktigste studie hypoteser. For eksempel, i trinn 1, deltakernes demografiske og kliniske opplysninger som var signifikant forskjeller i depressive symptomer testet av ANOVA eller Pearsons korrelasjon vil legges inn som kontrollvariabler. I trinn 2 ble opplevd stress oppgitt hvis det var korrelert med pårørende. I trinn 3, negative følelser, positiv holdning, og kognitiv unngåelse som var korrelert med pårørende ble inngått. Utgang resultater inkludert R
2, justere R
2 (Adj.R
2), R
2- endringer, F-verdien og standardisering regresjonskoeffisienten (β) ble levert på regresjonsmodeller. Alle studie variabler ble standardisert før hierarkiske lineære regresjoner. Asymptotiske og resampling strategier ble utført for å undersøke mekling effekt som var en stadig mer populær ikke-parametrisk metode for testing mekling effekt [35]. I ligningene ble CES-D poengsum modellert som avhengig variabel, opplevd stress som uavhengig variabel, og underskalaene MAC som mediatorer. Betydelig demografisk eller klinisk informasjon som alder var som kovariater. Bootstrap anslag presentert i vår studie var basert på 1000 bootstrap prøver. Analysene ble utført ved hjelp av SPSS for Windows (versjon 17.0) og en
p
verdi på 0,05 ble satt som nivået av statistisk signifikans (to-halet).
Resultater
kjennetegn på fagene
Tabell 1 viser demografiske og kliniske kjennetegn ved deltakerne. Gjennomsnittsalder var 45.48 år (SD = 16,05), som strekker seg fra 18 til 83. Den lengste sykdomsforløp var mer enn 12 år, og den korteste var mindre enn en måned siden diagnostisert (median = 4 måneder). I denne studien, basert på cut-off-verdier, den totale forekomsten av depressive symptomer var 66,1%. De gjennomsnittlige verdier var (20,18 ± 9,65) for depressive symptomer. Uavhengig sample t-test eller enveis ANOVA viste at det var ingen statistisk signifikante sammenhenger mellom depressive symptomer og kategoriske demografiske variabler, samt kliniske variabler (
P
0,05).
sammenhenger mellom kontinuerlige variabler
sammenhenger mellom kontinuerlige variabler ble oppført i Tabell 2. Depressive symptomer ble positivt korrelert med opplevd stress (γ = 0,668, p 0,01), negative følelser (γ = 0,590, p 0,01) og negativt korrelert med alder (γ = -0,156, p 0,01), positiv holdning score (γ = -0,385, p 0,01), og kognitiv unngåelse (γ = -0,187, p 0,01). Det var ingen signifikant sammenheng mellom sykdomsforløpet og depressive symptomer (γ = -0,034, p 0,05).
hierarkisk regresjonsanalyser
Uavhengige variabler som ble knyttet til depressive symptomer i univariate analyser ble inngått de hierarkiske multiple regresjonsmodeller med justering for alder. Som vist i tabell 3, ble opplevd stress positivt assosiert med depressive symptomer i trinn 2. I trinn 3, ble negative følelser signifikant og positivt assosiert med depressive symptomer og positiv holdning var signifikant og negativt forbundet med depressive symptomer. I tillegg ble effekten av oppfattes stress på depressive symptomer i trinn 3 redusert sammenlignet med den i trinn 2, som angitt med mindre p-koeffisienter.
som medierer effektene av psykologiske justeringsvariabler
bane koeffisienter en (oppfattet stress til negative følelser, positiv holdning og kognitiv unngåelse) og b (direkte effekter av negative følelser, positiv holdning og kognitiv unngåelse på depressive symptomer), a * b produkter, BCa95% KI for disse produktene, koeffisienter c (samlede effekter av opplevd stress på depressive symptomer) og c «(direkte effekter av opplevd stress på depressive symptomer) ble presentert i tabell 4. for modellen, ble oppfattet stress forbundet med negative følelser, positiv holdning og kognitiv unngåelse. Negative følelser og positiv holdning var signifikant assosiert med depressive symptomer etter kontroll for alder. De var i samsvar med resultatene fra hierarkiske flere regresjoner. Dermed betydelige medierende effekten av negative følelser (a * b = 0,1870, BCa95% KI: 0,1244, 0,2561), positiv holdning (a * b = 0,0086, BCa95% KI: 0,0177, 0,0978) på sammenhengen mellom opplevd stress og depressive symptomer ble demonstrert. Den andel av den totale effekt av oppfattes stress på depressive symptomer hos mellem rolle ble beregnet med formelen «(a * b) /total effekt». Andelene av medierende rolle negative følelser og positiv holdning var 28,4% og 7,6%, henholdsvis.
Diskusjoner
Denne studien undersøkte sammenhengen mellom opplevd stress, mental justering, og depressive symptomer, og ytterligere undersøkt formidling rollen som mental justering. Depresjon, psykiske tilstand, blir oftere korrelert med kreft. Forekomsten av depressive symptomer var 66,1% i dette utvalget gruppen, som var lik den som er rapportert i kinesiske kreftpasienter (66,72%), og høyere enn kinesiske befolkningen utvalget (33,3%) [5]. Presentere resultater støttet påstanden om at hematologiske kreftpasienter kanskje lider av høy forekomst av depressive symptomer. Det er mulig at pasienter med hematologiske maligniteter alltid lider av en vanskelig behandlingsprosess og møte muligheten for tilbakefall av sykdommen [36]. De sosiale og økonomiske faktorer også gjøre pasientene oppfatter stor belastning, for eksempel dårlig ekteskapelig status, uforsvarlig kostnadene ved behandling, og utdanningsnivå [37, 38]. Pasienter kan ikke i stand til å takle kontinuerlig press, førsteamanuensis med flere symptomer på psykiske lidelser, og faller i en tilstand av depresjon. Resultatene i denne studien tyder på at det er behov for medisinsk eller sykepleie ledere, sosialarbeidere og psykologer for å utvikle og iverksette effektive tiltak for å lindre pasientenes depressive symptomer og forbedre sin mentale helse.
I tillegg våre resultater at opplevd stress var positivt korrelert med depressive symptomer, noe som var i samsvar med tidligere funn [39]. Psykologisk stress har blitt identifisert som en risikofaktor for psykosomatiske symptomer som det kan påvirke psykisk helse, livskvalitet, søvnkvalitet, og fysiske symptomer [38-42]. En meta-analyse studie har vist at høye nivåer av stress var assosiert med dårligere overlevelse, og høy kreftdødelighet [43]. I denne studien poengsummen for opplevd stress skala var lik brystkreftpasienter som var etter operasjonen [39]. Og 47,6% av pasientene ble vurdert som opplever høyt stress, som opplevd stress poengsum var over 20. Hvis personer var i dette området, kan de vurdere å lære noen stress reduksjon teknikker [44]. Ulike grunner har blitt foreslått for opplevelsen av psykiske plager. I tillegg til kreft selv som en kilde av psykisk stress hos kreftpasienter, den symptomer byrden av pasienter, frykt for kreft tilbakefall, og til og med livskvaliteten er også blant de andre bidrag på stress [36, 41, 45, 46]. Det er det faktum at pasienter som led av kreft føler seg å ha et behov for å takle utfordringen hendelser. Ulike strategier brukt til å takle stressende situasjoner vil resultere i forskjellige mentale utfall [45]. Våre resultater antydet at opplevd stress forbundet med mental justering, som motiverte oss til å utforske den indirekte effekten av opplevd stress i å forutsi depressive symptomer. Ellers resultatene oppmuntre til videre forskning og utvikling av forebyggende behandling for å lindre opplevd stress og depressive symptomer blant hematologiske kreftpasienter.
Mestring stil er en viktig ressurs for psykologisk tilpasning for kreftpasienter for å bekjempe destruktive følelser og stress. I samsvar med dette, i denne studien negative følelser ble funnet å være positivt forbundet med depressive symptomer blant hematologiske kreftpasienter, og positiv holdning var negativt assosiert med depressive symptomer. Pasienter med høye nivåer av positiv holdning til sykdommen kan ha mer forventning og tillit i å tilpasse seg uønskede utfordring og vice versa [47]. Lignende resultater også funnet i en annen forskning. Det ble rapportert at pasienter som fikk høy score på emosjonell nærmer mestring viste en økning i trivsel over tid [48].
Som viktig del av denne forskningen en indirekte sti modellen ble utviklet for å avgjøre om mental justering betydelig mediert forholdet mellom oppfattet stress og depressive symptomer hos hematologiske kreftpasienter. En multippel regresjonsanalyse viste at mental justering delvis mediert forholdet mellom opplevd stress og depressive symptomer hos pasienter i studien. Med andre ord, tjener mental justering som et filter gjennom hvilket oppfattes spenning passerer, delvis bestemme hvorvidt pasienten vil oppleve depressive symptomer relatert til naturen av deres oppfattede stressnivået. I praksis vil dette resultatet indikerte at mental justering delvis står for forholdet mellom nivåene av stress oppleves av pasienter. Viktigere er det et stort behov for medisinske eller psykologiske forskere til å utvikle nødvendig tilnærming for å hjelpe enkeltpersoner forbedre sine psykologisk tilpasning, for å redusere psykiske plager og bedre livskvalitet blant hematologiske kreftpasienter.
Funnene har teoretisk og praktisk implikasjoner for helsevesenet ledelse. I teorien, denne studien gir støtte til mediert sti modell for å analysere sammenhenger mellom opplevd stress og depressive symptomer hos pasienter med hematologiske maligniteter. Og gi teoretisk innsikt i å forklare en betydelig gap som finnes i litteraturen, og gir et solid grunnlag for fremtidig forskning på dette området. Praktisk talt, våre funn markere at hematologiske kreftpasienter opplever et høyt nivå av depressive symptomer og psykologisk stress. Det er et presserende behov for dem å utforske psykologiske intervensjoner for å oppmuntre pasienter å bekjempe psykiske plager av en mer positiv og aktiv mestring stil [49]. For eksempel Silva et al. rapportert som gir individer mer sosial støtte vil gjøre dem har en tendens til å uttrykke sine negative tanker og følelser, dette selv-avsløring indusert pasientene å kognitivt behandle kreft erfaring [50].
Men flere begrensninger i denne forskningen må være tatt hensyn til ved tolkning av resultatene. Først kan selvrapportering av deltakerne føre til svar skjevhet fra negativ innvirkning. For det andre studien bare utforsket sammenhengen mellom opplevd stress, mental justering og depressive symptomer, og undersøkt forskjeller i grunnleggende demografiske og kliniske variabler. Andre faktorer assosiert med depressive symptomer bør undersøkes i fremtidige studier. For det tredje, på grunn av tverrsnitts studien, er vi i stand til å trekke konklusjoner om årsak og virkning. Vår tverrsnitts var at mental justering utgjorde en del av den logiske sammenhengen mellom opplevd stress og depressive symptomer, noe som var i samsvar med, men ikke bekrefte en meditational modell. En longitudinell design kan anses for å øke strømmen av funnene. Fjerde, våre deltakere kom fra en behandlingssenter og pasienter ble valgt av praktiske prøvetaking, slik at den kan begrense representasjon av studien.
Konklusjoner
I vårt utvalg, hematologiske kreftpasienter led av høye nivåer av stress og depressive symptomer. Både opplevd stress og mental justering ble korrelert med depressive symptomer og mental justering delvis mediert effekt av opplevd stress på depressive symptomer. Derfor utviklet intervensjon strategier for å hjelpe pasienter redusere sine depressive symptomer og vedta den riktige måten å takle stresset situasjon var nødvendig i hematologiske kreftpasienter.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. . data for hematologiske caners
Survey database
doi:. 10,1371 /journal.pone.0142913.s001 product: (ZIP)
Takk
Forfatterne ønsker å takke alle ansatte og pasienter som deltar i etterforskningen.
