kan bytte anti-TNF medisiner fungerer for pasienter med revmatoid artritt?
Kan bytte anti-TNF legemidler hos pasienter med revmatoid artritt som enten ikke reagerer på, eller som får en bivirkning fra den første anti-TNF narkotika arbeid?
behandling av revmatoid artritt har blitt revolusjonert ved bruk av anti tumor nekrose faktor alfa (anti-TNF) medikamenter. Dette er biologiske legemidler som virker med stor spesifisitet på cellene og stier som er ansvarlige for revmatoid artritt. Men hva hvis en pasient ikke klarer en anti-TNF narkotika? Vil bruk av en annen være effektive?
En ny studie har vist at hvis en pasient med revmatoid artritt er ute av stand til å tolerere eller unnlater å svare på en anti-TNF agent, er han eller hun trolig vil være i stand til å fortsette behandling med et andre anti-TNF middel. Imidlertid vil et betydelig antall igjen oppleve dårlig effektivitet eller toksisitet.
Funnene kommer fra en stor prospektiv studie som evaluerte British Society for revmatologi Biologics Registeret og ble publisert i spørsmålet om leddgikt og revmatisme januar 2007.
i analysen vurderes 6,739 pasienter som startet nye anti-TNF behandling: 876 på adalimumab (Humira), 2826 på etanercept (Enbrel) og 3037 på infliksimab (Remicade). I løpet av gjennomsnittlig 15 måneders oppfølging, 841 pasienter sluttet å ta den første anti-TNF-alfa middel på grunn av manglende effekt og 1023 stoppet på grunn av toksisitet.
Av det totale antall pasienter som stoppet ta det første stoffet, 503 byttet til en annen narkotika på grunn av manglende effekt og 353 byttet på grunn av toksisitet.
av de pasientene som byttet, 73% forble på andre stoffet i minst seks måneder.
de pasienter som byttet på grunn av dårlig effektivitet var 2,7 ganger større sannsynlighet for å slutte å ta andre legemiddel for fortsatt dårlig effektivitet. Dette ble ikke fulgt av en økning i bivirkninger.
De som byttet på grunn av toksisitet var 2,3 ganger mer sannsynlig å avvikle andre stoffet på grunn av fortsatt giftighet, men det var ingen assosiert endring i effekt. De typer bivirkning forbundet med den andre medikamentet var ofte forskjellig fra de som er forårsaket av den første.
Forfatterne merket seg at «basert på behandlingsfortsettelsesrater, er det en sterk sak for pasienter bytter til en andre anti- TNF-alfa agent når unnlatelse av å svare på den første agenten skjer … Men våre data indikerte også at årsakene til anti-TNF-alfa svikt var tilbakevendende. «
for pasienter som ikke klarer med to agenter, det gjenstår å fastslå «om det er en rolle for ennå en tredje anti-TNF-alfa-agenter i disse pasientene,» etterforskerne konkluderer, «eller om det er bedre å flytte til en annen klasse av biologisk agent.»
(Hyrich KL, Lunt M, Watson KD, Symmons DPM, Silman AJ et al. Utfall etter bytte fra et anti-tumor nekrose faktor? middel til en andre anti-tumor nekrose? middel hos pasienter med revmatoid artritt: Resultater fra en stor UK National Cohort studie Arthritis Rheum
2007; 56:. 13-20)
.
