Abstract
Sikt
Å utvikle prognostiske nomogrammer for å forutsi utfall hos pasienter med lokalavansert endetarmskreft som ikke gjør det motta preoperativ behandling.
Materialer og metoder
totalt 883 pasienter med stadium II-III endetarms kreft ble retrospektivt hentet fra en enkelt institusjon. Overlevelsesanalyser ble utført for å vurdere hver variabel for total overlevelse (OS), lokalt tilbakefall (LR) og fjernmetastaser (DM). Cox modellene ble utført for å utvikle en prediktiv modell for hvert endepunkt. Utførelsen av modell prediksjon ble validert ved kryssvalidering og på selvstendig pasientgruppen.
Resultater
5 år LR, DM og OS priser var 22,3%, 32,7% og 63,8% hhv. To prognostiske nomogrammer ble vellykket utviklet for å forutsi 5 års OS og DM-fri overlevelse, med c-indeks på 0,70 (95% KI = [0,66, 0,73]) og 0,68 (95% KI = [0,64, 0,72]) på det opprinnelige datasettet, og 0,76 (95% KI = [0,67, 0,86]) og 0,73 (95% KI = [0,63, 0,83]) på valideringsdatasettet, henholdsvis. Faktorer i våre modeller inkludert alder, kjønn, carcinoembryonic antigen verdi, tumor beliggenhet, T scenen, N stadium, metastatisk lymfeknuter ratio, adjuvant kjemoterapi og kjemoradioterapi. Spådd av vår nomogram, ble betydelig variasjon i form av 5-års OS og DM-overlevelse observert innenfor hver TNM stadium kategori.
Konklusjoner
De prognostiske nomogrammer integrerte demografiske og clinicopathological faktorer til konto for svulst og pasient heterogenitet, og dermed gitt en mer individualisert utfall prognostication. Våre individualisert prediksjon nomogrammer kunne hjelpe pasienter med preoperativt under-iscenesatt endetarmskreft om sine postoperative behandlingsstrategier og oppfølgingsprotokoller
Citation. Peng J, Ding Y Tu S, Shi D, Sun L, Li X , et al. (2014) Prognostiske nomogrammer for å forutsi overlevelse og fjernmetastaser i lokalavansert Endetarms Kreft. PLoS ONE 9 (8): e106344. doi: 10,1371 /journal.pone.0106344
Redaktør: Keping Xie, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, USA
mottatt: 18 februar 2014; Godkjent: 06.08.2014; Publisert: 29 august 2014
Copyright: © 2014 Peng et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av tilskuddene fra Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning Program KJ201204. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Bakgrunn
tykktarms~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er den vanligste diagnosen gastrointestinal kreft i verden. Som de fleste av pasienter med endetarmskreft stede med lokalavansert sykdom ved diagnose, er neoajuvant chemoradiation standard anbefaling om å forbedre pasientens utfall inkludert livskvalitet. Sammenlignet med tykktarmskreft, er behandlingen mer heterogen i endetarmskreft. I det virkelige klinisk praksis, omtrent 20-50% av pasienter med stadium II-III endetarmskreft i Nord-Amerika motta definitiv kirurgi før adjuvant behandling [1], [2], og andelen er enda høyere i Asia [3]. Årsakene til ikke å gi neoadjuvant terapi kan være mangfoldig. Selv om neoadjuvant kjemoradioterapi (CRT) har blitt bekreftet for å bedre lokal kontroll for lokalavansert endetarmskreft, sin effekt i å hindre fjernmetastaser og bedre OS fortsatt kontroversielt [4]. Fordi preoperative CRT er assosiert med økt komplikasjoner sammenlignet med kirurgi alene, søkte vi å karakterisere pasienter med lokalavansert endetarmskreft som ble adekvat behandlet med kirurgi etterfulgt av adjuvant kjemoterapi [5] – [7]
Foreløpig. TNM trinns system fra det amerikanske Joint Commission on Cancer (AJCC) og International Union Against Cancer [8], [9] er den mest pålitelige prognostiske system for alle stadier av endetarmskreftpasienter med eller uten preoperativ behandling [10], [11 ]. Men TNM staging ikke integrere demografiske trekk som alder, eller andre patologiske funksjoner som histopatologi, perinevral invasjon, eller svulst plassering, inn i pasientens utfall prediksjon. Mer individualisert utfallet prediksjonsmodeller kunne hjelpe leger gi råd til pasientene om personlige behandlingsstrategier og oppfølgingsprotokoller.
Utvikling av et nomogram for prognose eller behandling spådommen har vært ansett som nyttig i individualisert medisin og vellykkede programmer har blitt benyttet i mange kreftformer [12] – [15]. Dette statistisk baserte verktøyet gir en anslått sannsynligheten for et bestemt utfall, ved hjelp av et kombinert sett av påviste eller potensielle prognostiske faktorer. Nylig ble en nomogram utviklet for å forutsi utfallet av lokalavansert endetarmskreft med preoperativ strålebehandling eller CRT [16]. Men på grunn av endringer i patologiske funksjoner etter preoperativ behandling, dette nomogram gjelder bare for pasienter som mottar preoperativ behandling. Vår studie ble utformet for å utvikle prognostiske nomogrammer for pasienter med lokalavansert endetarmskreft som ikke fikk preoperativ behandling.
Materialer og metoder
Etikk
En retrospektiv studie ble utført på Fudan-universitetet i Shanghai Cancer Center. Denne studien ble godkjent av Fudan University i Shanghai Cancer Center Institutional Ethics Committee. Ifølge sykehuset rutine, blir pasientene bedt om å gi en skriftlig informert samtykke etter deres innrømmelse av at deres kliniske og utfallet informasjonen vil bli brukt i fremtidige vitenskapelige studier. Pasientenes journaler og oppfølging informasjon ble anonymisert og avidentifisert før analyse. Den institusjonelle etikkomiteen godkjent unntak av informert samtykke om informert samtykke ikke kunne oppnås på grunn av pasientens død eller mistet av oppfølging i vår institusjonelle database.
pasient
Alle pasienter med AJCC stadium II-III (restaged henhold til 7
th Edition) [8] endetarms kreft ble samlet inn fra institusjonelle kolorektal kreft database. De statistiske analysene ble utført for pasienter operert mellom 1986 og 2005 (N = 833), med tumorer var plassert innenfor 15 cm fra analåpningen. Pasienter som oppfyller ett av følgende kriterier ble ekskludert: (1) fikk preoperativ behandling, (2) synkron fjernmetastaser, (3) kirurgi uten kurativ hensikt, og (4) fullstendig tap av oppfølging etter operasjonen
En uavhengig gruppe pasienter med stadium II-III endetarmskreft (N = 84) som ble operert mellom januar 2006 og juni 2007 ble valgt for validering (tabell 1).
Oppfølging
Ifølge institusjonell oppfølging protokollen, alle pasientene ble bedt om å følge opp hver 3-6 måneder etter operasjonen i de første 3 årene, og 6-12 måneder etterpå, i løpet av de neste to årene. Oppfølging informasjonen ble registrert i databasen. Et minimum oppfølging på 60 måneder var nødvendig for pasienter som er i live i valideringsdatasettet slik at deres 5-års overlevelse status er kjent. Det primære endepunktet er total overlevelse (OS) tid. Lokalt tilbakefall (LR) tid og fjernmetastaser (DM) tid er de sekundære endepunkter. LR tid ble beregnet fra tidspunktet for operasjonen til den tiden da kreft tilbakefall ble bestemt i bekkenet eller anastomose av fysisk undersøkelse, koloskopi eller imaging studier. DM tid ble definert fra tidspunktet for operasjonen til identifisering av fjernmetastaser. Det var tre ganger av massiv oppfølging for alle off-poster pasienter via mail eller telefon in1996, 2002, og 2007.
Statistiske Modell Creation
Kaplan-Meier plott og log-rank tester ble utført for hver potensielle prediktiv variabel for det primære endepunktet OS og den sekundære endepunkter LR og DM. Cox (PH) Modellen ble utført for å utvikle prediktiv modell for OS. Alle avgjørelser med hensyn til gruppering av de kategoriske variabler og kategorisere de kontinuerlige variabler ble gjort før modellering. Disse prediktive modeller var grunnlaget for nomogrammer og de estimerte sannsynlighetene av interesse (f.eks 5-års OS) ble beregnet og presentert i nomogrammer.
Modell Validation
Hver nomogram gikk gjennom to valideringsprosedyrer: intern godkjenning ved studie pasienter for modellbygging og ekstern validering ved hjelp av de uavhengige validerings pasienter. For hvert utfall variabel, ble det spådd sannsynlighet fra nomogram sammenlignet med den faktiske status (for eksempel levende eller døde 5 år fra kirurgi) for disse usensurerte observasjoner. I tillegg ble Harrell s overensstemmelse indeks (c-indeks) beregnes for hver nomogram [17]. Denne indeksen beregner den andel av alle brukbare pasient parene hvori forutsigelsene og resultatene er overensstemmende og har en lignende tolkning som i AUC. Alle de ovennevnte validerings analysene ble utført for å studere pasientdata og de uavhengige valideringsdata.
Alle de statistiske analysene ble utført ved hjelp av R 3.0.1.
Resultater
Resultater og overlevelse analyser
av de 833 pasienter med lokalavansert endetarmskreft i treningsgruppen, 267 pasienter (32%) opplevde lokalt residiv og /eller fjernmetastaser, og 263 pasienter (31,5%) døde av kreft eller andre grunner opp til vår siste oppfølging. Av de i live, median oppfølgingstid var 51 måneder. Den 5-årige LR, DM, OS sannsynligheter (beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden) for alle pasienter var 22,3%, henholdsvis 32,7% og 63,8%,.
Demografiske og clinicopathologic variabler som potensielt forutsi OS, LR og DM ble oppsamlet, inkludert alder, kjønn, tumor plassering, preoperative carcinoembryonic antigen-nivå (CEA), tumor differensiering, tumor histopatologi, antall metastatiske lymfeknuter, totalt antall prøver av lymfeknuter, lymphovascular invasjon, perinevral invasjon, T klassifisering, N-klassifikasjon og adjuvant behandling. For hvert utfall variabel (LR, DM, og OS), univariat analyse identifisert statistisk signifikant prediktor i demografiske trekk, kliniske funksjoner, patologiske funksjoner og behandlingsmetoder. 5-års lokal kontroll, fjern kontroll og generelle overlevelse ble gitt for hver kategori av hver prediktor med p-verdier hentet fra Log-rank tester (tabell 1).
nomogrammer
For utvikling av nomogrammer, ble alle pasienter i hoveddatasettet inkludert (N = 833), og de nomogrammer ble validert ved hjelp av den eksterne datasettet (N = 84). To nomogrammer for total overlevelse og fjernmetastaser ble vellykket utviklet (figur 1). De prediktorer inngår i nomogrammer er kjønn, alder ( = 49, 50-69, = 70), tumor sted ( 5 cm, 5 cm-10 cm, 10 cm), adjuvant kjemoterapi (No /Ja), adjuvant kjemoradioterapi (Nei /Ja), T-klassifisering (T1-T2, T3, T4), N-klassifisering (N0, N1A, N1b, N2a, N2b), CEA ( = 5, 5) og forholdet av metastatiske lymfeknuter. Tabell 2 viser den fare ratio (HR) med henholdsvis 95% CI og p-verdi for hver prediktor, og c-indeksen for hoveddatasettet og den ytre datasettet. For OS prediksjon, c-indeksen var 0,76 i ekstern validering, med 95% KI på 0,67 til 0,86. Tilsvarende for DM prediksjon, c-indeksen var 0,73 (95% KI, 0,63 til 0,84). Imidlertid nomogrammet for lokalt tilbakefall forutsigelsen ble ikke utviklet på grunn av den dårlige c-indeksverdi på ekstern validerings. (C-indeks, 0,6; 95% CI, 0,45 til 0,75)
Hver variabel verdi er tildelt en poengsum, og summen av scorene blir omdannet til en sannsynlighet av observerte hendelser i den laveste skalaen.
Forut hendelser innenfor hver AJCC scenen klassifisering
innenfor hver AJCC stadium ( 7
th Edition), 5-års OS priser var 82,2% (stadium IIA), 70,2% (stadium IIB-C), 70,1% (stadium IIIA), 57,0% (stadium IIIB) og 44,8% (stadium IIIC ); og 5-års DM priser var 19,8% (stadium IIA), 28,7% (stadium IIB-C), 28,1% (stadium IIIA), 34,9% (stadium IIIB), og 52,0% (stadium IIIC), henholdsvis. Kaplan-Meier overlevelsessannsynlighetskurver av AJCC scenen ble plottet for OS og DM i figur 2. Den samlede log-rank tester for å teste om overlevelseskurver er den samme blant alle AJCC scenegrupper har betydning for både OS og DM (p 0,001).
Basert på vår utviklet nomogrammer, den predikerte sannsynligheten for 5-års total overlevelse og fjern kontroll for hver pasient ble beregnet, og de tilsvarende histogrammer ble produsert av AJCC scenen klassifisering fra stadium IIA til trinn IIIC, respektivt (figur 3). Histogrammene viser at selv innenfor samme AJCC scenen kategori, er det fortsatt en vesentlig mengde av variasjon i form av de antatte 5-års OS og DM-fri sannsynligheter, mens det i gjennomsnitt senere stadium pasientene har en mindre sannsynlighet sammenlignet med tidligere stadium pasienter for både overlevelse utfall. Større variasjoner ble observert for senere stadium pasienter (stadium IIIB og IIIC) enn tidligere stadium pasienter (stadium IIA til IIIC) både når det gjelder 5-års OS og DM-fri predikerte sannsynligheter.
Diskusjoner
i denne studien, for AJCC stadium II-III (7
th edition) endetarms kreft uten neoadjuvant behandling, har vi utviklet prognostiske monogrammer med uavhengige valideringsprøvene for å forutsi OS og DM, basert på demografiske, clinicopathological og adjuvant behandling informasjon. Våre modeller ble utviklet ved hjelp av en 20-års periode institusjonelle database; løpet av den tiden, ble neoadjuvant RT eller CRT ikke godt brukt i Kina. Våre prediktive modeller er nyttig for å støtte beslutninger i klinisk praksis og oppfølging protokoller, spesielt hos pasienter med endetarmskreft som er preoperativt under iscenesatt og gjennomgår kirurgisk reseksjon først.
Formålet med behandlingen i endetarmskreft er å potensielt forbedre symptomer gjennom lokal kontroll, øker sjansen for helbredelse, eller forlenge overlevelsen. Selv om den tyske Endetarms Cancer Study Group etablerte betydelige forbedringer i lokal kontroll og giftighet for pasienter med lokalavansert endetarmskreft som behandles med preoperative CRT [4], langsiktig oppfølging og andre kliniske studier viste ingen fordel i total overlevelse og fjernt kontroll for pasienter som gjennomgår preoperativ CRT [18] – [21]. En rekke faktorer påvirker til sist en pasients beslutning om å motta preoperative CRT, for eksempel proksimale svulst plassering, suboptimale preoperativ staging metoder, utilgjengelige anlegg for optimal strålebehandling, pasient preferanse, og /eller økonomiske hensyn. De potensielle fordelene ved å motta preoperative CRT må vurderes nøye med potensiell risiko. Foreløpig er det ingen landsdekkende eller internasjonale rapporten om nøyaktig andelen preoperative CRT i lokalavansert endetarmskreft. Det amerikanske National Cancer Database (NCDB) rapporterte at i 2008, 41% av pasienter med stadium I-II endetarmskreft fikk proctocolectomy med kjemoterapi eller strålebehandling, hvor 80% av kjemoterapi, som hovedsakelig er ledsaget av strålebehandling, ble levert preoperativt. Men andelen av preoperative CRT i fase II-III endetarmskreft ble ikke rapportert [2]. I Canada ble bare et gjennomsnitt på 45% av stadium II-III endetarms kreft behandlet i 2007-2008 rapportert å gjennomgå preoperative RT eller CRT i en kanadisk lands kreft resultatrapport [1], [22]. I asiatiske land, mye lavere andel av stadium II-III endetarms kreft gjennomgå preoperative RT eller CRT, som de fleste kirurger i Asia vanligvis ikke anbefale preoperative CRT for klinisk T2 eller T3 endetarms kreft [3]. Den store variasjonen i indikasjoner og kliniske anvendelser av neoadjuvant RT eller CRT reflektere kompleksiteten av sykdommen, som skal varsle internasjonale endetarmskreft ekspert organisasjoner samt helsevesenet administratorer. Derfor, i dagens kliniske omstendigheter, er det fortsatt et stort antall pasienter med lokalavansert endetarmskreft som får kurativ kirurgisk behandling før RT eller CRT. Vår studie vil hjelpe endetarmskreftpasienter og leger til å forfølge mer individualisert postoperativ behandling i henhold til deres risiko for sykdomskontroll og overlevelse forventninger.
Med det brede utnyttelse av neoadjuvant CRT i klinisk praksis og randomiserte kliniske studier, flere studier fokusert på utfallet prediksjon i pasienter med kombinert modalitet behandling. Nylig ble en forutsigelse nomogram utviklet for å forutsi lokalt tilbakefall, fjernmetastaser, og overlevelse for pasienter med lokalavansert endetarmskreft behandlet med lange kurset kjemoradioterapi (CRT) etterfulgt av kirurgi i fem europeiske fase III kliniske studier [16]. Postoperativ YPT scenen og YPN scenen var mest relevant for total overlevelse. Men som downstaged av preoperative CRT, de to viktigste prognostiske faktorer (YPT og YPN classfications) kunne ikke være godt brukt til pasienter som behandles med kurativ kirurgi før adjuvant behandling. Ellers avgjørelsen av neoadjuvant CRT bygger hovedsakelig på preoperativ stadieinndeling av primærtumor. Nøyaktigheten av T og N scenen ved preoperativ MR eller endorectal ultralyd varierer, særlig i N scenen. En rekke pasienter med lokalavansert endetarmskreft vil være under-iscenesatt preoperativt og gjennomgå en operasjon først. Den postoperative behandlingen og utfallet prognose for denne gruppen av pasienter er i dag mangler. Dessuten, selv perioperative CRT eller CT har vist seg å være effektive i endetarmskreft, i det virkelige kliniske omstendigheter, er det fortsatt en del av pasienter med lokalavansert endetarmskreft gjennomgår kirurgi alene. Ifølge en storstilt populasjonsbasert studie gjennom California Kreftregisteret, var det fortsatt 33% og 18,6% av pasienter med stadium II og stadium III endetarmskreft operert alene fra år 1994 til 2008 [23]. Tilsvarende 57,4% og 13,0% av pasienter med stadium II og stadium III endetarmskreft ble operert alene i vår studie. Foreløpig er vi mangler studier i å definere egenskapene til pasienter som har gode resultater uten neoadjuvant behandling, spesielt med kirurgi alene. Vår nomogram gir et nyttig verktøy for å identifisere pasienter med gode resultater hvis de ble preoperativt under iscenesatt og ble operert første. Samtidig som preoperative CRT bidratt små forbedringer i total overlevelse og fjernmetastaser, vår studie gitt nyttige verktøy og sammenlignbare datasett for å forutsi pasienters fjern kontroll og total overlevelse i lokalavansert endetarmskreft med flere behandlingsmetoder.
Målet med vår studie er å utvikle monogrammer å forutse total overlevelse og fjernmetastaser hos pasienter uten preoperativ behandling. Så vidt vi vet, ved hjelp av 7
th utgaven av AJCC staging system var den første forutsi modell for OS og fjern kontroll i endetarmskreft (figur 2), spesielt i asiatiske pasienter som ble mindre representert i AJCC trinns system. Lignende overlevelse forskjeller mellom ulike AJCC stadium kategorier ble observert i vår pasient kohort, sammenlignet med Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet (seer) populasjonsbaserte data [24]. Postoperativ T scenen og N scenen var fortsatt de viktigste faktorene for å forutsi OS og DM priser. Men fra den anslåtte resultater basert på våre nomogrammer, hetrogeniteter i risiko for død og fjernmetastaser fortsatt i stor grad eksistert innenfor hver underkategori scene fra stadium IIA å iscenesette IIIC. Nærmere bestemt fra histogrammene i figur 3, ble variabiliteten av forutsagte OS og DM priser observert større hos pasienter i stadium IIIB og IIIC enn pasienter i stadium IIA-IIIA. Dette tyder på at prediksjon verdien av OS og DM kan være bedre hos pasienter med stadium IIIB og IIIC endetarmskreft når du legger disse demografiske og clinicopathological variabler som ikke var inkludert i TNM staging system; mens for pasienter med stadium IIA til IIIA, molekylære markører (f.eks. mikro ustabilitet, tap av heterozygositet, etc.), i stedet for å legge til flere clinicopathological variabler, kan være fordel å ytterligere forbedre nøyaktigheten av utfallet prediksjon. Ved å integrere viktige demografiske og clinicopathological funksjoner, vår nomogram hjulpet videre individual utfallet prediksjon basert på gjeldende TNM staging system. Mer tilpasset postoperativ behandling kan anvendes for preoperativt under-trinnvise pasienter med rektal kreft i samme AJCC stadium.
I tillegg til TN trinn ble rapportert metastatiske lymfeknuter forholdet (LNR) til å være en pålitelig prognostisk faktor både i tykktarm og endetarmskreft [25] – [28]. Men utnyttelse LNR i klinisk praksis er relativt vanskelig, så optimal cut-off av den kontinuerlige LNR verdi ikke er etablert. Vi fant også LNR var en av de viktigste prognostiske faktorer for å forutsi DM og OS, i tillegg til pasientenes N scenen. LNR ble behandlet som en kontinuerlig variabel i våre forutsi nomogrammer, noe som bidro til å forbedre ytelsen til vår modell for å forutsi pasientens overlevelse utfall. Data fra fem europeiske studier fant liten, men statistisk signifikant forbedring i fjern kontroll for pasienter med neoadjuvant CRT [16]. En fersk meta-analyse av 21 randomiserte kontrollerte studier fra 1975 til 2011 konkluderte med at adjuvant 5-Fu-basert kjemoterapi var gunstig for endetarmskreftpasienter i å forbedre total overlevelse og sykdomsfri overlevelse [29]. Men fordelen med adjuvant kjemoterapi etter kombinert behandling av endetarmskreft er fortsatt ikke godt definert i enkle randomiserte studier [4], [19], [21]. Hos vår pasient kohort, fant vi bare forbedringer i lokal kontroll hos pasienter med noen adjuvant behandling, sammenlignet med ingen adjuvant behandling. Ytterligere kliniske studier er nødvendig for å utforske effekten av adjuvant kjemoterapi (monoterapi eller kombinasjon) i å forbedre fjern kontroll og total overlevelse.
Foreløpig er det dukket opp debatter om å legge adjuvant strålebehandling til node-positive pasienter som får kirurgisk behandling først på grunn av under iscenesatt sykdom ved preoperativ avbildning. Selv randomiserte kliniske studier viste forbedring av lokal kontroll i node positiv endetarmskreft [30], [31], risikoen for behandlings toksisitet og minsket livskvalitet begrenset klinisk bruk [32], [33]. En spådd nomogram for lokalt residiv blant annet demografiske og clincopathological variabler kan hjelpe leger til å velge pasienter som kan ha nytte mer fra adjuvant strålebehandling. I vår studie ble det observert økt lokal kontroll hos pasienter med noen adjuvant behandling i univariat analyse, og ble observert den mest optimale lokal kontroll hos pasienter med adjuvant kjemoradioterapi etterfulgt av kjemoterapi (tabell 2). Dessverre vår studie var ikke i stand til å utvikle en pålitelig nomogram for å forutsi lokalt residiv. Behandling variasjoner i adjuvant heterogene data, mangler av statistisk styrke, mindre hendelser i valideringsgruppen kan tilskrives dette. Videre studier er nødvendig for å utvikle en pålitelig prediktiv modell for lokalt residiv i preoperativt under-iscenesatt pasienter
Som en retrospektiv studie, er det andre begrensninger:. Detaljerte regimer med adjuvant kjemoterapi kunne ikke klart gitt for hver pasient; teknikker for strålebehandling er i endring i løpet av de 20 årene; detaljert informasjon om gjentakelse kan være uklart for en del av pasientene, så vel som tap av oppfølgingsproblemer. Men gir vår studie fortsatt et verdifullt verktøy for å hjelpe klinikere administrere under iscenesatt pasienter med endetarmskreft som gjennomgår kirurgi først. Videre studier er nødvendig for å gi optimal postoperativ behandling for disse pasientene.
Konklusjoner
De prognostiske nomogrammer integrert demografiske og clinicopathological faktorer å ta hensyn til svulsten og pasienten heterogenitet, og dermed gitt en mer individualisert utfall prognostication enn at ved AJCC staging system alene. Våre individualisert prediksjon nomogrammer kunne hjelpe leger råd og gi råd til pasientene om deres personlige behandlingsstrategier og oppfølging protokoller, spesielt hos pasienter med preoperativt under-iscenesatt endetarmskreft.
