Kreft: jo mer de puster, jo raskere de dør
Åndedretts rate (pustefrekvens) av kreftpasienter er en uavhengig prediktor for deres overlevelse (Chiang et al, 2009; de Miguel Sanchez et al, 2006; Groeger et al, 1998). De som puster oftere, har dårlig prognose …
Åndedretts rate (pustefrekvens) av kreftpasienter er en uavhengig prediktor for deres overlevelse (Chiang et al, 2009; de Miguel Sanchez et al, 2006; Groeger et al, 1998). De som puster oftere, har dårlig prognose.
I fjor Journal of Applied Physiology publisert en studie gjort ved Institutt for indremedisin, Queens University (Kingston, Ontario, Canada). Det ble funnet at 40 pasienter med kreft pustet ca. 12 liter luft per minutt i ro (Travers et al, 2008), i stedet for 6 l /min, som er den medisinske normen.燘 reathing hyppigheten av disse kreftpasienter var 20 pust per minutt (normen er bare 12 pust per minutt i hvile).
Hva annet er kjent om respiratoriske parametre for kreftpasienter i ro? Bare noen få titler og noen sitater er tilstrekkelig til å innse hva som skjer med pusting av terminalt syke kreftpasienter.
———
Reuben DB: Mor V, dyspné hos terminalt syke kreftpasienter, Chest 1986; 89: p. 234 36
Dudgeon DJ, Lertzman M, Dyspné i den avanserte kreftpasient, J Pain Symptom Ledelse 1998 oktober?.; 16 (4): p.212-219.
Coyne PJ, Viswanathan R, Smith TJ, forbedrer forstøves Actiq pasientenes oppfatning av pust, pustefrekvens og oksygenmetning i åndenød, J Pain Symptom Manage 2002; 23: p. 157? 60.
揇 yspnea er svært vanlig. Ruben og Mor fant at 70% av 1500 kreftpasienter led åndenød i løpet av sine fire siste ukene av life.?/p>
Bruera E, MacEachern T, Ripamonti C, Hanson J, Subkutan morfin for dyspné hos kreftpasienter, Ann Intern Med. 1993; 119: p. 906-907.
Travers J, Dudgeon DJ, Amjadi K, McBride jeg, Dillon K, Laveneziana P, Ofir D, Webb KA, O’Donnell DE, Mekanismer av anstrengelsesdyspné hos pasienter med kreft, J Appl Physiol 2008 jan; 104 (1): p.57-66.
Reuben DB: Mor V, Hvor mye av et problem er dyspné i avansert kreft? Palliat Med 1991; 5: 20 6
揑 ntroduction.. Selv om en rekke artikler om dyspné i terminal cancer har dukket opp, [1-8] i form av publikasjoner, dette symptomet er fortsatt et dårlig forhold sammenlignet med smerte. Noen, derimot, som har ivaretatt døende mennesker vil være klar over at dyspné er en vanlig og ofte plagsom symptom, spesielt alvorlig. I slike tilfeller pasienter kan føle at de kan dø av mangel på luft – selv smerte har ikke denne konnotasjon. Dette er demonstrert i Comroe 抯 definisjon av dyspné som 抎 ifficult, anstrengt, ubehagelig å puste; Det er et ubehagelig type pusting, selv om det ikke er smertefull i den vanlige betydning av ordet. Det er subjektivt, og som smerte, det innebærer både oppfatningen av følelsen av pasienten og hans reaksjon på sensation.?/p>
Ripamonti C. Forvaltning av dyspné i avanserte kreftpasienter. Support Care Cancer. 1999; 7: p. 233-243.
«Dyspné er blitt definert som en 搖 ncomfortable bevissthet om pusten?
(End of anførselstegn.)
———
Men normal pusting er usynlig, ikke hørbar, og umerkelig, fordi det er liten i tidevolum og svært treg i frekvens. Videre, ifølge fysiologiske lover, gir normal pusting mennesker med overlegen vevsoksygeneringen. Derfor friske mennesker ikke føler deres pusten i det hele tatt. Disse kreftpasienter puster minst 3-4 ganger mer enn normen for å være ubehagelig klar om sine puste.
Hva er typisk pustefrekvensen hos kreftpasienter med åndenød? amerikanske leger fra Massey Cancer Center of Virginia Commonwealth University (Richmond, Virginia, USA) testet 35 kreftpasienter (av 35 pasienter, 34 brukte oksygen) og funnet ut at deres gjennomsnittlige respirasjonsfrekvens var 28,4 pust /minutt (Coyne et al, 2002). En 1993 undersøkelse utført av italienske og kanadiske leger avslørte respirasjonsfrekvens av 23 puster per minutt (Bruera et al, 1993) i en gruppe av terminal kreftpasienter med dispnea. En sveitsisk studie utført i Divisjon for lindrende behandling, universitetssykehus, Lausanne fant 26 pust per minutt hos eldre pasienter med avansert kreft (Mazzocato et al, 1999).
I 2 siste tyske studier (Institutt for anestesiologi, intensivmedisin, Bonn), gjennomsnittlig pustefrekvens i 2 grupper av kreftpasienter var fantastisk 42 og 39 pust per minutt (Clemens et al, 2007; Clemens m.fl. 2008). Det er faktisk fysiologisk sjokkerende tall siden den normale luft frekvensen er bare 12 pust per minutt. (Gamle medisinske lærebøker foreslå 8-10 pust per minutt som normalt.)
Hva er de kjente effektene av overbreathing eller puste for mye /for? Når vi puster mer luft i ro, kan vår arterieblod ikke får mer oksygen siden hemoglobin O2 metning er ca 98% for miniscule normal pusting. Derfor er den umiddelbare fysiologisk effekt arteriell CO2 mangel. Siden CO2 er en vasodilator, arterier og arterioler umiddelbart constrict, og vi får mindre blodtilførsel (redusert perfusjon) i alle vitale organer. Denne effekten ble bekreftet av en rekke fysiologiske studier. Den neste effekten gjør hypoksi enda verre siden oksygen utgivelsen i vev er underlagt Bohr lov (jo høyere CO2 i vev, desto mer O2 frigitt). Derfor fører overbreathing til redusert oksygenering av hjerne, nyrer, lever, bukspyttkjertel, mage, og alle andre organer. Men kreftpasienter puster så tungt at leger kan se og kommentere det! Det er ikke en overraskelse at kreftpasienter har svært lav kroppsoksygenering.
Hva er effekten av redusert vevsoksygeneringen på svulster? Her er igjen bare noen få titler:
—–
Ryan H, Lo J, Johnson RS, The hypoksi induserbar faktor-1 genet er nødvendig for embryogenese og solid tumordannelse, EMBO J 1998, 17: s. 3005-3015.
Ryan HE, Poloni M, McNulty W, Elson D, Gassmann M, Arbeit JM, Johnson RS, hypoksi-induserbar faktor-1 er en positiv faktor i solid tumorvekst, Cancer Res august 1, 2000; 60 (15): p. 4010 – 4015.
Harris AL, hypoksi: en viktig regulerende faktor i tumorvekst, Nat Rev Cancer 2002 Jan; 2 (1): p. 38-47
Evans SM 195 (1): p. 1-16.
——
Derfor kreft forebygging bør være basert på å lære å puste mindre. Målet med Buteyko pustemetode, utviklet i 1960 av ledende sovjetiske fysiolog Konstantin Buteyko, er å normalisere en 抯 respiratoriske parametre.
(Andre) referanser
Chiang JK, Lai NS, Wang MH, Chen SC, Kao YH, Et forslag prognostisk 7-dagers overlevelse formel for pasienter med uhelbredelig kreft BMC Public Health. 2009 29 september; 9 (1). P.365
Clemens KE, Klaschik E, Effekt av hydromorfon på ventilasjon i palliative pasienter med åndenød, Support Care Cancer. 2008 Jan; 16 (1): p.93-99. Epub 2007 oktober 11.
牋 牋 牋 牋 牋 牋 牋?
Clemens KE, Klaschik E, Symptomatisk behandling av dyspné med sterke opioider og dens effekt på ventilasjon i palliative pasienter, J Pain symptom Ledelse 2007 Apr; 33 (4):. P.473-481
de Miguel Sanchez C, Elustondo SG, Estirado A, Sanchez FV, de la Rasilla Cooper CG, Romero AL, Otero A, Olmos LG, Palliativ Performance Status, Puls og respirasjonsfrekvens som Predictive Faktorer av overlevelse hos terminalt syke kreftpasienter, J Pain Symptom Managem. Juni 2006; 31 (6), s. 485-492.
Groeger JS, Lemeshow S, Prisen K, Nierman DM, Hvit P Jr, Klar J, Granovsky S, Horak D, Kish SK, multisenter studie hos kreftpasienter innlagt på intensivavdelingen : en sannsynlighet for dødelighet modell, J Clin Oncol. 1998 februar; 16 (2):. P.761-770
Mazzocato C, Buclin T, Rapin CH, Effektene av morfin på dyspné og ventilasjonsfunksjon hos eldre pasienter med avansert kreft: en randomisert dobbeltblind kontrollert studie, Annals of Oncology. 1999 desember; 10 (12). P.1511-1514.Division av palliasjon, universitetssykehus, Lausanne, Sveits
