Hva er den beste behandlingstilnærming for revmatoid artritt: ett medikament eller flere
For tidlig revmatoid artritt, aggressiv kombinasjon? terapi kan bremse utviklingen av felles damage.?That har vært en tilnærming som leger mener er den rette, men har ikke vært i stand til å bevise til resultatene av en fersk undersøkelse.
som fungerer bedre for revmatoid artritt: et enkelt medikament gitt sekvensielt (start med ett rusmiddel, og hvis det spiller 抰 arbeid, gå til en annen) eller flere legemidler som gis samtidig time.?A fersk undersøkelse besvart dette spørsmålet. Europeiske etterforskere anlegges en stor multisenterstudie. Rettssaken involvert 508 pasienter med tidlig aktiv RA som ble behandlet ved 20 medisinske sentre.
De pasientene, alle 18 år eller eldre, hadde en sykdom varighet på to år eller mindre, og aktiv sykdom med minst seks av 66 hovne ledd og minst seks av 68 ømme ledd. De hadde en senkning på 28 mm /time eller høyere, eller en global helse score på 20 mm eller mer på en visuell analog skala fra 0 beste mm) til 100 mm (dårligst). Med andre ord, disse pasientene hadde alle ganske aktiv sykdom
Pasientene ble randomisert i fire grupper:.
Sekvensiell monoterapi (enkelt medikament om gangen), som består av metotreksat, etterfulgt av sulfasalazin, leflunomid, metotreksat med infliximab, gull med metylprednisolon (intramuskulært), metotreksat med ciklosporin og prednison og azatioprin med prednison (gruppe 1).
Metotreksat, etterfulgt av metotreksat med sulfasalazin, metotreksat med sulfasalazin og hydroksyklorokin, metotreksat med sulfasalazin, hydroksyklorokin og prednison, metotreksat med infliksimab, metotreksat med ciklosporin og prednison, leflunomid, og azatioprin med prednison (gruppe 2).
Kombinasjon av metotreksat, sulfasalazin, og konisk høydose prednison, etterfulgt av metotreksat med ciklosporin og prednison, metotreksat med infliximab, leflunomid, gull med metylprednisolon, og azatioprin med prednison (gruppe 3).
Kombinasjon av metotreksat og infliksimab, etterfulgt av sulfasalazin, leflunomid, metotreksat med ciklosporin og prednison, gull med metylprednisolon, og azatioprin med prednison (gruppe 4).
Behandlende lege justerte terapi hver tredje måned, med mål om å oppnå lav sykdomsaktivitet.
Den primære studieendepunktene var funksjonsevne som vurderes av Health Assessment Questionnaire, og Sharp-van der Heijde scorer for x-ray måling av leddskade.
Forfatterne fant at pasientene i begge gruppene 3 og 4 (startet på kombinasjonsbehandling) hadde raskere klinisk bedring økte fysisk funksjon (som måles ved endring i Health Assessment Questionnaire score) vesentlig tidligere i løpet av det første året enn pasientene i gruppe 1 og 2 (enkeltmedikamentterapi).
I løpet av det andre året av oppfølging, fysisk funksjon forbedret seg ytterligere i alle grupper.
Etter ett år, 31% av pasientene var i klinisk remisjon, og 42% var i remisjon ved slutten av det andre året. I alt ble det lav sykdomsaktivitet score vedlikeholdes fra seks måneder til to år med 22% av pasientene i gruppe 1, 21% i gruppe 2, 28% i gruppe 3, og 40% i gruppe 4.
På x-ray evaluering, forfatterne fant at pasienter i gruppe 3 og 4 hadde mindre progresjon av leddskade på to år enn de i gruppe 1 og 2.
det var ingen signifikante forskjeller i bivirkninger blant de fire grupper.
Den kombinasjonsbehandling med prednison eller infliximab var bedre på å undertrykke progresjon av leddskade i de tidlige stadier av sykdommen, men etter to år ca 42% av pasientene i alle behandlingsgruppene var i remisjon, og mange ble opprettholdt på bare ett sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARD), eller ingen.
I alt 79% av pasientene på tvers av alle gruppene hadde lav sykdomsaktivitet.
揑 f klinikere har lov fleksibilitet til å endre eller eskalere terapi, det store flertallet av pasientene vil være å gjøre det veldig bra på to år uavhengig av hvilken initial terapi de fikk, «bemerket James R. O’Dell, MD , ved University of Nebraska Medical Center i Omaha, i en medfølgende redaksjonell.
Han la til, «de fleste pasienter kan oppnå gode resultater når klinikere trappes behandlingen til pasienten har et lavt nivå av sykdomsaktivitet» og at » terapi bør individualiseres fordi pasienter med gode svar mottok en rekke DMARDs og kombinasjoner av legemidler. »
resultatene fra denne studien peker på flere viktige ting. 燜 irst, må behandlende revmatolog se pasienten ofte tidlig for å foreta nødvendige justeringer i medisiner. 燬 econd, bør alle pasienter får en DMARD (i de fleste tilfeller metotreksat) så snart som mulig. for det tredje Reumatismespesialister bør justere behandling i tide (økende doser eller legge til andre DMARDs) til pasienter ha oppnådd lave nivåer av sykdomsaktivitet (eller er i remisjon), og endelig, det viser seg at multi-medikamentkombinasjon kan redusere sykdomsprogresjon og tilhørende leddskader bedre enn enkeltmedikamentterapi med sammenlignbare sikkerhet.
(Yvonne PM Goekoop-Ruiterman YPM, de Vries-Bouwstra JK, 燗 llaart CF, van Zeben D, Kerstens PJSM, et al Sammenligning av behandlingsstrategier i tidlig revmatoid artritt.. En randomisert studie Annals Int Med . 2007; 146: 406-415)
