Abstract
Bakgrunn
hode- og halskreft (HNC) forekomst, dødelighet og overlevelse varierer etter kjønn og rase, med menn og afro-amerikanere uforholdsmessig berørt. Risikofaktorer for HNC inkluderer tobakk og alkohol eksponering, med en fersk implikasjon av humant papillomavirus (HPV) i patogenesen av HNC. Denne studien beskriver epidemiologien HNC i USA, undersøke variasjon av priser etter alder, kjønn, rase /etnisitet og potensial HPV-foreningen.
Metoder
Vi brukte North American Association of Central kreftregistre (NAACCR) Kreft i Nord-Amerika (Cina) Deluxe Analytisk data å analysere HNC insidens for 1995-2005 fra førti populasjonsbaserte kreftregistre. Vi beregnet aldersjusterte insidensen og forekomst trender bruker årlig prosentvis endring av alder, kjønn, rase /etnisitet og HPV-foreningen.
Resultater
Menn og ikke-spanske Blacks opplevd større HNC forekomst sammenlignet med kvinner og andre rase /etnisitet grupperinger. En betydelig generell økning i HNC forekomsten ble observert blant HPV-assosiert sider under 1995-2005, mens ikke HPV-assosiert nettsider opplevd en betydelig nedgang i HNC forekomst. Totalt sett yngre aldersgrupper, ikke-spanske hvite og latinamerikanere opplevd større økning i forekomsten av HPV-assosiert områder, mens HNC forekomsten falt for Non-spanske Blacks uavhengig av HPV-foreningen. Spesielt for HPV-assosiert nettsteder, HNC forekomsten for ikke-spanske hvite menn i alderen 45-54 år økt i størst grad, med en APC på 6,28% (p 0,05). Blant ikke HPV-assosiert nettsteder, ikke-spanske svarte menn i alderen 0-44 år har opplevd den største reduksjonen i forekomst (APC, -8,17%, p 0,05), mens en større nedgang blant eldre, 55-64 år aldersgruppen ( APC, -5,44%, p 0,05) hos kvinner
Konklusjoner
Denne studien gir bevis for at HPV-assosiert svulster er uforholdsmessig påvirker visse alder, kjønn og rase /etnisitet grupper, som representerer. en annen sykdom prosess for HPV-assosiert svulster sammenlignet med ikke HPV-assosiert svulster. Vår studie tyder på at HPV tumorstatus bør innlemmes i behandlingsavgjørelser for HNC pasienter til å forbedre prognose og overlevelse
Citation. Cole L, Polfus L, Peters ES (2012) Undersøke forekomsten av humant papillomavirus-Associated hodet og nakke kreft av rase og etnisitet i USA, 1995-2005. PLoS ONE 7 (3): e32657. doi: 10,1371 /journal.pone.0032657
Redaktør: Vishnu Chaturvedi, New York State Health Department og Universitetet i Albany, USA
mottatt: 23 august 2011; Godkjent: 30 januar 2012; Publisert: 20 mars 2012
Copyright: © 2012 Cole et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Midlene kilden er North American Association of Central kreftregistre (NAACCR) # 2008-07-02 – Counsultant avtalen. Dette ble finansiert til NAACCR etter: HHSN26120044001C, National Cancer Institute. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
i USA, er det forventet at 36,540 nye tilfeller av oral, svelget og strupekreft, også kjent som hode- og nakkekreft (HNC), vil bli diagnostisert i 2010, og 7,880 dødsfall vil skje fra HNC [1], [2]. Begrepet hode og nakke kreft representerer et bredt spekter av anatomiske sub-områder, og ofte er det ingen enighet om hvilke steder som skal inkluderes under denne altomfattende, men likevel generisk etikett. Men vanligvis dette begrepet inneholder følgende anatomiske steder:. Leppe, tunge, tannkjøtt, munngulvet, gane, munnhule, spyttkjertler, mandlene, orofarynx, nasopharynx, hypopharynx, nesehulen, para sinus, og strupehode
HNC forekomst, dødelighet, og relative overlevelse varierer med hensyn til kjønn og rase. Forekomst og dødelighet er mer enn dobbelt så høy hos menn som hos kvinner, og er størst hos menn som er eldre enn 50 år [2], [3]. African American menn har høyere forekomst og dødelighet for HNC forhold til hvite menn. Forekomsten av afrikansk amerikanske og Hvite kvinner er nokså like, selv om afroamerikanske kvinner har litt høyere dødelighet enn hvite kvinner [3], [4]. Mens det har vært fremskritt i behandlingsmetoder, har fem års relativ overlevelse holdt seg lav (61%) og relativt uendret de siste tre tiårene [2], [4], [5]. Både forekomst og dødelighet avhengig av anatomiske plasseringen av svulsten og variere betydelig. Tungen og oropharynx er de to anatomiske undersider med høyest forekomst og dødelighet [6]. I tillegg påvirker tumorstadium sterkt overlevelse. Lokaliserte svulster viser en omtrentlig 83% fem års relativ overlevelse; i kontrast, regionale svulster viser en 54% fem års relativ overlevelse og fjerne svulster har en 32% fem års relativ overlevelse [2].
Det er vel kjent at intensiteten og varigheten av alkohol og tobakk er etablerte risikofaktorer for HNC. Over 80% av HNC tilfeller er direkte knyttet til alkohol og tobakk eksponering, men den andre 15-20% av tilfellene vanligvis består av ikke-røykere og ikke-drikkere [7]. Dette tyder på at andre risikofaktorer i tillegg til alkohol og tobakk er viktige i etiologien av HNC. Nyere epidemiologiske og eksperimentelle data har implisert infeksjon med humant papillomavirus (HPV) i patogenesen av HNC [8]. Det har blitt rapportert at omtrent 25% av alle HNC er positive for HPV-DNA, med 90-95% av de som er positive for HPV type 16 [8], [9], [10]. Applebaum, et al. [11] har rapportert HPV type 16-infeksjon er assosiert med en ca fire ganger økt risiko for HNC. HPV testing har blitt observert å variere betydelig over HNC undersider, med utbredelsen HPV signifikant høyere i oropharynx og mandel enn munnhulen og strupehodet [9], [10], [11], [12].
med implikasjon av HPV-infeksjon som en emergent risikofaktor for HNC, er det avgjørende å beskrive fordelingen og forekomsten av HNC av undersider potensielt assosiert med HPV og de som ikke er forbundet med HPV. Forskjellen fra HNC blant sex og rase /etnisitet grupper trenger også bedre forståelse for å bestemme mulige årsaker til slike store forskjeller i forekomsten. Denne studien bruker 11 års HNC insidensdata (1995-2005) fra North American Association of Central kreftregistre (NAACCR) Kreft i Nord-Amerika (Cina) Deluxe Analytisk Data for å undersøke HNC trender i forekomst av potensielle HPV-tilknytning videre lagdeling på alder, kjønn og rase /etnisitet. I forhold til Seer data, kan en større geografisk dekning og et større utvalg fås med utnyttelse av CINA data, noe som åpner for mer dyptgående analyser. Dette kan gi mønstre i HNC forekomst som ikke kunne sees at utvalgsstørrelsen. Målene for vår studie var å vurdere forekomsten av HNC i USA mellom 1995 og 2005, og for å undersøke forekomst trender HNCs putatively assosiert med HPV-infeksjon.
Metoder
Tilfeller av HNC var identifisert gjennom NAACCR CINA Deluxe Analytic data for diagnostisering årene 1995 til 2005. kilden til disse dataene er fra NAACCR data innleveringer per desember 2007. Støtte for kreftregistre er gitt av staten, provinsen, eller territorium hvor registeret er plassert. I USA registre deltar også i National Cancer Institute overvåkningsorgan, epidemiologi, og sluttresultatet (seer) Program eller Centers for Disease Control og Nasjonalt Program Forebygging er av kreftregistre (NPCR) eller begge deler. For å være med i Cina Deluxe Analytisk datafilen, må data fra de sentrale kreftregistre møte NAACCR høy kvalitet standard (enten gull eller sølv) på fullstendigheten av saken konstatering (90% eller høyere), passerer endringer (97% eller høyere) og andre data kvalitetsindikatorer. Alle data fra registrene ble analysert som samlede data, og vi ekskludert overlappende storbyområder for å unngå duplisering av case teller. Registrene som er inkludert i dette datasettet er: Alabama, Alaska, Arizona, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Georgia, Hawaii, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Massachusetts, Michigan, Minnesota , Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, North Dakota, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, South Carolina, Texas, Utah, Virginia, Washington og Wyoming. For å gjennomføre den trendanalyser, ble datasettet ytterligere begrenset til bare de registre som bidro data til CINA Deluxe for fullstendig 1995-2005 perioden. Disse registrene er: Atlanta, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Hawaii, Idaho, Illinois, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Michigan, Minnesota, Nebraska, New Jersey, New Mexico, New York, Pennsylvania, Rhode Island, Texas, Utah, Washington og Wyoming. Georgias Kreftregisteret bidro ikke data under 1995-1998, og derfor ble ekskludert i trendanalyser. Men City of Atlanta Kreftregisteret bidro data for hele 1995-2005 perioden, så dette undergruppe av Georgias befolkning ble inkludert i trendanalyser. The Louisiana State University Health Sciences Center Institutional Review Board og NAACCR er Institutional Review Board gjennomgått og godkjent denne studien å være unntatt. Samtykke trengte ikke å bli innhentet siden alle data ble avidentifisert og i en samlet dataskjemaet.
CINA Deluxe datasett bruker en felles rase /etnisitet variabel generert fra rase og etnisitet informasjonen som finnes i medisinske journaler, som deretter ble forsterket av NAACCR spanske Identification algoritme (NHIA) [13]. Denne felles rase /etnisitet variabel har fem kategorier: Spansk /All Races, ikke-spanske /White, ikke-spanske /Svart, ikke-spanske /Other og ikke-spanske /Ukjent. Den ikke-spanske /Other og ikke-spanske /Ukjent kategorier ble ekskludert fra analysen ettersom rase /etnisk status for disse HNC tilfeller ikke kunne oppnås (7,077 tilfeller, 2,6% av det totale antall HNC tilfeller).
en annen viktig sak data oppstår med bruk av flere iscenesettelse systemer i løpet av elleve års periode for datainnsamling. Stadier av HNC diagnostisert fra 1995-2000 ble klassifisert i henhold til de 1977 Seer oppsummering staging system kriterier, HNC diagnostisert 2001-2003 ble klassifisert i henhold til 2000 seer sammendraget staging system, og HNC diagnostisert 2004-2005 ble klassifisert i henhold til avledet 2000 sEER oppsummering iscenesettelse system. Bruken av flere stillassystemer kan føre til potensiell feilklassifisering og påvirke scenen fordeling av befolkningen.
For å identifisere saker i Cina deluxe analytiske datafil mellom 1995 og 2005 med HNC (inkludert alle anatomiske områder under overskriften av «leppe, munnhule, svelg» og «strupehode») vi hentet følgende HNC nettsteder i henhold til topografi kodene i International Classification of Diseases for Oncology, tredje utgave (ICD-O-3) [14]: tungen (C01 0,9-C02.9); gum (C03.0-C03.9); munngulv (C04.0-C04.9); gane (C05.0-C05.9); andre og uspesifiserte deler av munn (C06.0-C06.9); mandel (C09.0-C09.9); orofarynx (C10.0-C10.9); hypopharynx (C12.9, C13.0-C13.9); andre munnhule og svelg (C14.0, C14.2-C14.8); og strupehode (C32.0-C32.9). HNC tilfeller kvalifisert for denne analysen inngår hendelsen, mikroskopisk bekreftet invasiv kreft. Flertallet av muntlige og svelget kreft rapportert er plateepitelkarsinom opprinnelse (95%), så vi begrenset histologi å inkludere bare de kreft plateepitelkarsinom opprinnelse (ICD-O-3 morfologi koder: 8050-8052, 8070-8076, og 8081-8084). Tre HNC nettsteder, leppe (C00.0-C00.9); spyttkjertler (C07.9-C08.9); og nasopharynx (C11.0-C11.9), ble ekskludert fra analysen på grunn av etiologiske og histologiske forskjeller fra de andre undersider.
Vi har også klassifisert alle HNC tilfeller i to grupper basert på forkjærlighet for HPV infeksjon: HPV-assosiert nettsteder og ikke HPV-assosiert nettsteder. Siden vi ikke var i stand til å bestemme den sanne HPV status av svulstene vi stolte på faglig kompetanse og tilgjengelig litteratur for å finne ut hvilke anatomiske undersider er potensielt assosiert med HPV [7], [9], [12], [15], [ ,,,0],16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]. Tre forskjellige anatomiske undersider ble klassifisert som potensielt assosiert med HPV. Disse tre områdene og tilhørende ICD-O-3-koder er: mandel, inkludert Waldeyer ring (C09.0-C09.9 og C142); undersiden av tungen og språklige mandel (C01.9 og C02.4); og deler av oropharynx (C10.2-C10.9). De øvrige kvalifiserte HNC steder ble inkludert i analysen som ikke HPV-assosiert nettsider.
Statistical Analysis
Teller og prosentfordeling ble beregnet etter kjønn, alder, rase /etnisitet, og kreft stadium for alle HNC områder, samt disse nettstedene assosiert med HPV-infeksjon og disse nettstedene ikke assosiert med HPV-infeksjon. HNC forekomst teller, aldersjusterte insidensrater (AAIR, antall nye tilfeller per 100.000 personår standardiserte ifølge US 2000 Standard Population) og tilsvarende 95% konfidensintervall (95% CIS) ble beregnet etter kjønn, rase /etnisitet, kreft stadium og proclivity for HPV-infeksjon. I tillegg, rase /etnisitet spesifikke rente forholdstall og tilsvarende 95% CI’er ble beregnet ved hjelp av ikke-spanske hvite som referent gruppen. Til slutt, vi beregnet årlig prosentvis endring (APC) i insidensen 1995-2005 for å vurdere om forekomsten trendene varierer over tid for HPV-assosiert og ikke HPV-assosiert nettsteder samt alder, kjønn og rase /etnisitet. Alle data analyser ble utført ved bruk av seeren * Stat programvare, versjon 6.2.4 (National Cancer Institute, Bethesda, MD).
Resultater
Som vist i tabell 1, 273,273 HNC tilfeller ble rapportert av kreft registre inkludert i NAACCR CINA Deluxe Analytic datafilen under 1995 til 2005. de fleste av sakene var menn (73,4%) og ikke-spanske hvite (80,7%). Vanligvis HNC saker ble oftere diagnostisert på eldre aldersgruppene, med de fleste tilfeller diagnostisert på 65 år eller eldre (47,0%). HNC ble diagnostisert oftere på en regional eller lokal scene (42,3% og 40,8% henholdsvis), med 7,1% av svulstene diagnostisert mangler iscenesettelse informasjon. Lignende fordelinger ble sett da sakene ble stratifisert i svulster potensielt assosiert med HPV-infeksjon, med de aller fleste tilfeller være av høy alder, mannlig og ikke-spanske hvite uavhengig av HPV-foreningen. Selv om samlet de fleste tilfellene ble diagnostisert på eldre aldre, er en forskjell i aldersfordelingen tydelig når stratifisering av potensialet HPV-foreningen. For ikke-HPV assosiert områder, ble litt over halvparten av tilfellene diagnostisert på 65 år eller eldre (51,2%), mens for HPV-assosiert sider om en tredjedel av tilfellene ble diagnostisert på 55-64 år aldersgruppen, og 65 og eldre aldersgruppen (henholdsvis 30,1% og 34,6%). Diagnostisering av regionale scene svulster forekom oftere blant HNC tilfeller assosiert med HPV, sammenlignet med diagnostisering av lokaliserte svulster forekommer oftere hos ikke HPV-assosiert nettsider.
For HNC diagnostisert i HPV-assosiert og ikke HPV-assosiert sub-områder, bestemte mønstre dukket opp med hensyn til alder (tabell 2). Uavhengig av HPV-foreningen og sex, opplevde 0-44 år aldersgruppen den laveste AAIR i forhold til de eldre aldersgruppene. Selv om AAIRs for ikke HPV-assosiert nettsteder er stadig økende som alderen øker, er et annet mønster sett i AAIRs for HPV-assosiert nettsteder. Blant HNC diagnostisert i HPV-assosiert områder, AAIRs toppen i 55-64 års aldersgruppen (9,73; 95% CI, 9,60 til 9,87) og reduksjon i 65 år og eldre aldersgruppe. Men AAIRs for kvinner med HNC diagnostisert i HPV-assosiert sider stadig øke med økende alder sett for ikke HPV-assosiert nettsteder. De samme trendene med hensyn til alder kan ses over tid ved å gå gjennom APC i AAIR for HPV-assosiert nettsteder og ikke HPV-assosiert nettsider etter alder, vist i figur 1. I løpet av elleve års periode, forekomst økt over tid uavhengig av alder for HPV-assosiert områder, mens forekomsten redusert for ikke HPV-assosiert nettsteder. I HPV-assosiert nettsteder, forekomsten for 45-54 år aldersgruppen økte med høyere rente enn andre aldersgrupper (APC, 4,42%, p 0,05). Generelt for HPV-assosiert nettsteder, de yngre aldersgruppene opplevde større økning i forekomst over elleve års periode enn de eldre aldersgruppe. I ikke HPV-assosiert nettsteder, forekomsten for 55-64 år aldersgruppen redusert på en høyere rente enn de andre aldersgruppene (APC, -3,60%, p 0,05)
AAIR. Aldersjustert insidensrate; HNC: hode og nakke kreft; HPV: humant papillomavirus; APC: årlig prosentvis endring. * Prisene er signifikant forskjellig fra null (p 0,05). Priser er per 100.000 og aldersjustert til 2000 US Standard Population (19 aldersgrupper – Census P25-1130). Årlig prosent endring ble beregnet ved hjelp av minste kvadraters metode. Bare registre bidrar data til hele 1995-2005 perioden ble brukt i analysen.
Tabell 2 beskriver også forskjellene i forekomst av scenen for HPV-assosiert nettsteder og ikke HPV-assosiert sider . Across HPV-assosiert nettsteder, regionale iscenesatt svulster hadde høyest AAIR (1,90; 95% CI, 1,88 til 1,92), mens for ikke HPV-assosiert områder, svulster diagnostisert på et lokalisert stadium hadde høyere AAIRs (4,21; 95% CI, 4.18 -4,24). For både HPV-assosiert og ikke HPV-assosiert områder, svulster diagnostisert på et fjernt stadium hadde lavest forekomst når unntatt unstaged svulster. De samme mønstrene er tydelig når scenen spesifikke forekomsten er stratifisert etter kjønn.
Aldersjusterte insidensrater av HNCs var høyest blant ikke-spanske Blacks, etterfulgt av ikke-spanske hvite og latinamerikanere (Tabell 3). De samme mønstrene i rase /etnisitet bestemt forekomst ses uavhengig av kjønn og HPV-foreningen. For alle HNC områder, ikke-spanske Blacks har en 25% økt risiko for diagnose med HNC sammenlignet med ikke-spanske Whites (RR 1,25; 95% CI, 1.24 til 1.27); mens latinamerikanere har en 29% redusert risiko for HNC diagnosen sammenlignet med ikke-spanske Whites (RR, 0,71; 95% CI, 0,70 til 0,72). Ikke-spanske Blacks har betydelig høyere forekomst sammenlignet med ikke-spanske hvite bortsett fra kvinner på alle HNC områder og kvinner diagnostisert med HNC i ikke HPV-assosiert nettsteder. Den største forskjellen mellom ikke-spanske svarte og ikke-spanske hvite oppstår hos menn diagnostisert med HNC i en ikke HPV-assosiert stedet (RR, 1,50; 95% CI, 1,48 til 1,52). Latinamerikanere har betydelig lavere forekomst sammenlignet med ikke-spanske Whites for all sex og potensielle HPV-foreningen grupperinger. For Hispanics, oppstår den største forskjellen i forekomst sammenlignet med ikke-spanske Whites blant kvinner, der det handler om en 40% til 50% reduksjon i forekomst avhengig av HPV-foreningen.
Figur 2 illustrerer APC i AAIR for HPV-assosiert nettsteder og ikke HPV-assosiert områder av rase /etnisitet for årene 1995 til 2005. en betydelig generell økning i forekomsten skjedde i HNC diagnostisert i en HPV assosiert sub-site, en APC på 2,99%; i kontrast, fant vi en betydelig generell reduksjon i forekomst i løpet av samme tidsperiode for de ikke-HPV assosiert undersider (APC, -2,64%, p 0,05). Når stratifisert etter rase /etnisitet kategorien, er økningen i forekomsten blant sub-områder assosiert med HPV hovedsakelig blant ikke-spanske hvite (APC, 4,09%, p 0,05) og latinamerikanere (APC, 1,08%, p 0,05). I kontrast, var forekomsten av ikke-spanske Blacks sunket betraktelig ved en APC på -1,19% i samme tidsperiode mellom undersider assosiert med HPV. Blant ikke HPV-assosiert nettsteder, HNC forekomsten betydelig redusert i løpet av de elleve års periode uavhengig av rase /etnisitet, med den største nedgangen i forekomst oppstår blant ikke-spanske Blacks (APC, -3,67%, p 0,05).
AAIR: aldersjustert insidensrate; HNC: hode og nakke kreft; HPV: humant papillomavirus; APC: årlig prosentvis endring; NHW: Non-spanske hvite; NHB: Non-spanske Blacks. * Prisene er signifikant forskjellig fra null (p 0,05). Priser er per 100.000 og aldersjustert til 2000 US Standard Population (19 aldersgrupper – Census P25-1130). Årlig prosent endring ble beregnet ved hjelp av minste kvadraters metode. Bare registre bidrar data til hele 1995-2005 perioden ble brukt i analysen.
Videre undersøkelser av trendene i APC av AAIR av HPV-forening, alder, kjønn og rase /etnisitet kan finnes i figur 3 og 4. for HPV-assosiert nettsteder, yngre ikke-spanske hvite og latinamerikanere opplever den største økningen i forekomsten i HNC priser i forhold til de eldre aldersgruppene. Spesielt forekomsten av ikke-spanske hvite menn i alderen 45-54 år økt i størst grad, med en APC på 6,28% (p 0,05). For ikke-spanske Blacks, avtar i hyppighet forekom i alle aldre med unntak av eldre menn (APC, 0,61%). Blant ikke-spanske Svarte menn, insidensen falt raskere i de yngre aldersgruppene i forhold til de eldre aldersgruppene. Den ikke-spanske Svarte kvinner har opplevd størst nedgang i forekomst i 55-64 års aldersgruppen (APC, -3,63%, p 0,05), mens forekomsten i de andre aldersgruppene holdt seg ganske konstant. For ikke HPV-assosiert nettsteder, kan nedgang i forekomsten av HNC sees uavhengig av alder, rase /etnisitet og kjønn. Den bratteste nedgangen i forekomsten av ikke-spanske hvite skjedde i 55-64 års aldersgruppen uavhengig av kjønn, med en APC på -3,32% (p 0,05) for menn og en APC på -4,04% (p 0,05) for hunner. Unge ikke-spanske Svarte menn har opplevd den største reduksjonen i forekomst (APC, -8,17%, p 0,05), mens en større nedgang blant de eldre, 55-64 år aldersgruppen (APC, -5,44%, p 0,05) forekom hos kvinner. En lignende trend er tydelig for latinamerikanere, med størst nedgang i forekomsten blant yngre menn og eldre kvinner
AAIR. Aldersjustert insidensrate; HNC: hode og nakke kreft; HPV: humant papillomavirus; APC: årlig prosentvis endring; NHW: Non-spanske hvite; NHB: Non-spanske Blacks. * Prisene er signifikant forskjellig fra null (p 0,05). Priser er per 100.000 og aldersjustert til 2000 US Standard Population (19 aldersgrupper – Census P25-1130). Årlig prosent endring ble beregnet ved hjelp av minste kvadraters metode. Bare registre bidrar data til hele 1995-2005 perioden ble brukt i analysen
AAIR. Aldersjustert insidensrate; HNC: hode og nakke kreft; HPV: humant papillomavirus; APC: årlig prosentvis endring; NHW: Non-spanske hvite; NHB: Non-spanske Blacks. * Prisene er signifikant forskjellig fra null (p 0,05). Priser er per 100.000 og aldersjustert til 2000 US Standard Population (19 aldersgrupper – Census P25-1130). Årlig prosent endring ble beregnet ved hjelp av minste kvadraters metode. Bare registre bidrar data til hele 1995-2005 perioden ble brukt i analysen.
Diskusjoner
Vår analyse av HNC forekomst i USA forsterker tidligere observasjoner at HNC forekomst uforholdsmessig påvirke menn og ikke-spanske Blacks [4], [17], [20], [24], [25], [26], [27]. Vi tilbyr også bevis for at infeksjon med HPV har dramatisk påvirket sykdommen fordeling av HNC. I lys av en generell nedgang i HNC i løpet av de siste to tiårene, har HNC undersider sterkest assosiert med HPV viser en signifikant økning i forekomst over tid i forhold til ikke HPV-assosiert nettsteder. Ett unntak er trenden blant ikke-spanske Blacks, hvor APC for både HPV-assosiert og ikke HPV-assosiert HNC nettsider viser en nedadgående trend over tid. I likhet med andre studier, har vi også funnet en rask økning i HNC forekomst blant yngre ikke-spanske hvite og latinamerikanere i HPV-assosiert områder, mens relativt store reduksjoner i HNC forekomsten skjedde blant ikke HPV-assosiert områder, særlig blant unge ikke-spanske Blacks [ ,,,0],22], [27], [28].
Vi fant ut at en større andel av fagene i denne studien med HNC i HPV-assosiert steder ble diagnostisert i yngre aldersgrupper sammenlignet med ikke HPV-assosiert nettsteder. Gillison, et al. rapporterte også en lignende trend der HPV-positive pasienter var yngre ved ca 5 år i gjennomsnitt i forhold til HPV-negative pasienter [29]. I en studie av Ringström, et al., Pasienter som var positive for HPV type 16 var 8,4 år yngre enn HPV-negative gruppe, og pasienter som var positive for HPV type 16 var mer sannsynlig å være mindre enn 59 år [ ,,,0],19]. Andre studier har vist lignende funn med hensyn til alder og HPV [18], [22]. Det var også et lignende mønster sett når HNC forekomsten ble plottet over tid etter alder, hvor samlet, yngre aldersgrupper hadde større økende trender i forekomsten av HPV-assosiert områder sammenlignet med eldre aldersgrupper. Disse funnene tyder på at HPV tumorstatus kan være en viktig etiologisk faktor i diagnostisering av HNC hos yngre voksne.
Fag diagnostisert med HNC i HPV-assosiert steder ble oftere diagnostisert på et regionalt tumor stadium sammenlignet med ikke HPV -associated nettsteder, som ble mer vanlig diagnostisert på et lokalisert stadium. Den samme trenden ble sett blant scenespesifikke AAIRs. Andre studier har funnet lignende resultater, med HPV-relaterte HNC tilfeller diagnostisert i mer avanserte stadier enn ikke HPV-relaterte områder [18], [22]. Selv om HPV-positive HNC tilfeller er diagnostisert på senere stadier, har en meta-analyse av overlevelse vist at HPV-positive HNC tilfeller har en betydelig forbedret total overlevelse og lavere tilbakefall risiko enn HPV-negative tumorer [30]. Leger bør vurdere HPV-infeksjon og omfanget av sykdommen forbundet med disse svulstene å gjøre behandlingen beslutninger basert på hver enkelt pasients tumor egenskaper.
Siden 1980-tallet, HNC forekomst har vært fallende [24], [31], [ ,,,0],32], [33]. I denne studien ble ulike trender sett i HNC insidensen gang stratifisert etter potensielle HPV-foreningen. HPV-assosiert nettsider opplevd en økning i forekomst over elleve års periode, mens en nedadgående trend ble sett for ikke HPV-assosiert nettsteder. Tidligere studier har også funnet lignende resultater ved klassifisering HNC undersider av potensialet HPV-forening [17], [22], [27]. I en studie på tonsill- cancer og HPV-infeksjon, forskere viste en økning i forekomst av kreft tonsill- og en parallell økning av HPV-infeksjon i løpet av den samme tidsperioden [21]. Shiboski, et al. ikke klassifisere undersider basert på HPV-infeksjon, men lignende trender ble sett med hensyn til forekomst trender av sub-site: not og mandel forekomst har økt, mens forekomsten av andre HNC områder er redusert eller holdt seg konstant [34].
Flere studier har funnet at pasienter med HPV-positive svulster er mindre sannsynlighet for å røyke og drikke alkohol sammenlignet med pasienter med HPV-negative tumorer [7], [10], [11], [18]. D’Souza, et al. funnet at eksponering for HPV økt samarbeid med orofaryngeal kreft uavhengig av tobakk og alkohol bruk [35]. Dette tyder på at økningen i HNC forekomst blant HPV-assosiert nettsteder kan være forårsaket av andre eksponeringer i tillegg til tobakk og alkohol. En slik eksponering som har vært knyttet til HPV-infeksjon i litteraturen er høyrisiko seksuell oppførsel, spesielt oral-sex [10], [12], [18], [29], [35], [36], [37 ]. En tilsvarende sammenheng ble også funnet i HIV-positive individer, noe som tyder på at HPV kan overføres i munnhulen ved seksuell kontakt, spesielt oral-genital kontakt [38], [39]. Pasienter engasjerende i høyrisiko oral sex atferd er lettere utsatt for HPV, som kan føre til en økning i HNC forekomst blant HPV-assosiert HNC undersider.
stratifying forekomst over tid av rase /etnisitet avslørt interessante mønstre blant enkelte rase /etnisitet grupperinger. Blant HPV-assosiert områder, den økende trenden i HNC forekomsten skyldes i hovedsak ikke-spanske hvite. Interessant, HNC forekomsten av ikke-spanske Blacks avtagende over HPV-assosiert områder så vel som ikke HPV-assosiert nettsteder. Det ble vist at i en studie av HIV-positive individer, kaukasiere hadde en større risiko for oral HPV-infeksjon enn afro-amerikanere [40]. Disse funnene tyder på at forskjellene i HNC forekomst trendene kan være på grunn av uforholdsmessige seksuell atferd blant ulike rase /etnisitet. Videre i en studie på den seksuelle atferden til menn, Billy, et al. fant at svarte menn hadde mindre sannsynlighet for å ha utført og fått oral sex enn hvite menn [41]. Hvis svarte ikke er engasjerende i seksuell praksis høyrisiko for oral HPV-infeksjon som foreslått av Billy, et al. [41], kan ulikhet i HNC forekomst trender blant HPV-assosiert nettsteder for rase /etnisitet sett i denne artikkelen forklares. Fremtidige studier bør undersøke virkningen av seksuell praksis om HPV-infeksjon og forskjeller i seksuell praksis med rase å bestemme effekten på HNC forekomst.
Det var flere begrensninger i denne studien. På grunn av beskaffenheten av CINA data, men vi klarte ikke å få individuelle risikofaktorer og HPV nivå data på hver HNC tilfelle. Slutninger kan ikke gjøres med hensyn til individuelle nivå egenskaper, men denne studien gir viktig informasjon fra en befolkning perspektiv. Den andre begrensningen, og den mest bemerkelsesverdige, er klassifiseringen av anatomiske sub-sider som HPV-assosiert og ikke HPV-assosiert. Vi klarte ikke å bestemme HPV status for hver svulst, og støttet seg på tidligere litteratur for å finne ut hvilke anatomiske undersider ble potensielt assosiert med HPV. Klassifiseringen av HPV-foreningen kan føre til feilklassifisering; men uten HPV skrive resultatene på hver enkelt, klassifisering av HPV tumorstatus kan bare estimeres ved forrige etiologisk kunnskap presentert i litteraturen. En annen begrensning resultater fra utilgjengelige data på tobakk eller alkohol bruk innenfor kreftregistre.
