Spørsmål Book Først, min mann var i en bilulykke i august 2005, var han T-svevet på førersiden, som forårsaket hans kjøretøy å gå gjennom en 3 ft murvegg, traff et stoppskilt og til slutt har hans kjøretøy truffet og komme til en stopp ved et næringsbygg. Han har hatt hodepine, kjevesmerter og nakkesmerter siden denne ulykken. Nylig i november begynte han å oppleve mer alvorlig ubehag i kjeven området. Han ble fortalt at han hadde TMJ og trigeminusnevralgi. I løpet av denne tiden hadde han en MR gjort, og dette er hva rapporten sa «På C5-C6, det er moderat degenerative disk sykdom. Det er en diffus disk bule som forårsaker mild sentralkanalen stenose tilstøtende ventrale aspektet av deg thecalsac men ingen utslett . CSF signal posterior til ledningen Dette gir også moderat venstresidig formaminal stenose
Impression:..
1. degenerative disk sykdom hos C4-C5 og C5-C6 som er mest uttalt i C5-C6
2. Mild sentralkanalen og moderate venstre foraminal stenose på C5-C6 på grunn av en sentral og venstre-sidig disk osteophyte kompleks. «
Kan du hjelpe meg å forstå dette funnet. Tror du dette hadde noe å gjøre med hans bilulykke eller gjør dette høres ut som dette bare normal alder slitasje?
Svar
Kjære Linda,
Den degenerative forandringer er et resultat av lengre problemer i ryggraden og er ikke relatert til ulykken, men den diffuse bule kunne lett være fra ulykken. Den eneste sanne måten å vite ville være hvis du hadde en MR av nakken før ulykken som ikke viser en bule.
Poenget er at hvis han ikke hadde noen symptomer før ulykken, og nå han betyr det egentlig ingen rolle. Han bør aktivt behandles for problemene han har på dette punktet på grunn av de symptomene som er opprettet på grunn av biomekaniske krefter virkningen. Forskning har vist at TMJ dysfunksjon og smerter forekommer ofte etter bilulykker, og at prognosen for disse typer skader er ikke bra … de har en tendens til å være kronisk. Hodepine som vel er den nest vanligste klagen etter bilulykker. Den trigeminusnevralgi kan være ganske smertefullt og ødeleggende, og bør aktivt adresseres med mer enn bare medisinering.
Mye av problemene han har kan forklares med de nevrologiske forbindelser fra bunnen av hodeskallen og øvre nakke . Det er også en spesiell tilknytning til trigeminal ganglion som er en stor gruppe av nerveceller utenfor ledningen og leverer sensorisk informasjon til ansiktet og hodet. Det er også sannsynlig at han fikk oppleve en hjerneskade så vel kalles en diffus aksonal skade, hvor nerveforbindelser i hjernen har blitt avbrutt. Hvis han hadde noen tap av bevissthet i det hele tatt, så han definitivt pådratt seg en hjerneskade
For mer informasjon om dette kan du sjekke ut denne nettsiden fra Spine Institute of San Diego. Www.srisd.com
jeg vil også anbefale at han bli sett av en kiropraktisk lege som har post graduate studier i mekanikk og behandling av akselerasjons skader som ofte forårsaket av bilulykker. Du kan finne kvalifiserte leger på ovennevnte nettside.
I tillegg, hvis du har problemer med ditt forsikringsselskap over denne ulykken, la meg gi deg litt mer informasjon … Se nedenfor.
Erfaring bekrefter at bilen forsikringsselskapet hevder justerbar, Forsvareren, og forsvars medisinske /kiropraktikk sensorer hevde at en person i en bil involvert i en kollisjon ikke kan bli skadet om bilen opprett bare minimum strukturelle skader. Likevel er det ingen tvil om at personer involvert i minimum strukturelle skader kollisjoner utvikle symptomer forenlig med whiplash typen hals forvrengning bløtvev skader. Praktiserende helsepersonell, som undersøker 搘 hiplash? Pasienter, dokument funn som er i samsvar med okkulte bløtvev traumer. Endringer av segmental bevegelse, endringer av skjøtende spill, unormal regional holdning, endringer av normalt vev teksturer, unormal følsomhet for lokalt trykk, osv? Er noen av disse funnene. Til tross for steinhard krav fra pasienter at deres symptomer er ekte og av leger at deres funn er ekte, er forsikringsselskapet perspektiv at pasienten 抯 Hovedmålsettingen er sekundær gevinst og at legen 抯 er grådighet. De matematiske prinsipper kollisjon fysikk er komplekst og unikt for hver ulykke. Men de kan forenkles, ettersom mange av de involverte krefter er så liten at det for praktiske formål de er ubetydelig. Viktigere, disse prinsippene støtter ofte posisjonen av pasient og lege.
1998 Yoganandan et al. Cervical Spine ryggvirvel og Fasett leddkinematikk henhold whiplash. Journal of Biomechanical Engineering 120. 305-307
Yoganandan et al brukt reflekterende mål til tilstøtende fasett leddene å spore bevegelse under whiplash ved hjelp av høyhastighets video. De kommenterte at 揘 Eck skader sekundært til whiplash under bakenden Vehicular krasjer har blitt et nasjonalt og internasjonalt problem. De fører ofte i noen merkbar radiografisk traumer. I kontrast, bløtvev skader som overdreven deformasjon er et forventet resultat av disse lastefølgetilstander,? Og foreslått at komprimering og skyve bevegelser av fasett leddene kan føre til felles fiber eksitasjon som kan være produktive av smerte, mens hodet lag del ville tillate hode oversettelser produserer bløtvev skader resultere i occipital hodepine.
1955 severy et al. Kontrollerte biler påkjørsler bakfra 梐 n undersøkelse av relaterte engineering og medisinske fenomener. Medisinske aspekter ved trafikkulykker, Proceedings of Montreal Conference pp 152-184.
1955 severy et al. Kontrollerte biler påkjørsler bakfra 梐 n undersøkelse av relaterte engineering og medisinske fenomener. Canadian Services Medical journal. 11: 727-758
1958 severy et al. Automobile barriere og påkjørsel bakfra ytelse. Presentert på Society of Automotive Engineers sommermøte, Atlantic City, NJ, 8 til 13 juni.
Severy 抯 gruppe var de første til å vise at akselerasjonen av menneskehode i lav hastighet bakre innvirkning kollisjoner kan være opp til 2- 3 ganger eller mer høyere enn beboer 抯 bilen. Dette er på grunn av den unike og komplekse beboer kjøretøy kobling av denne typen krasj.
** HVORDAN ryggraden er SKADET **
Ved innvirkning, målet kjøretøy (kjøretøyet som har blitt truffet), begynner å bevege seg fremover i beboer, ta kontakt for det meste gjennom seteryggen. I samsvar med Newton 抯 første lov av bevegelse, motstår beboer 抯 treghet denne bevegelsen. Som seteryggen fortsetter å bevege seg fremover, må beboer gi. I utgangspunktet er det brystkurven flatet ut av seteryggen. Dette resulterer i en vertikal /aksial trykkraft som er overført gjennom ryggraden. (Forskning har ikke vært i stand til å etablere denne flate mekanisme i korsryggen.) Etter hvert som den vertikale trykkraft fortsetter opp ryggraden, noe økning av overkroppen i setet finner sted. Dette kalles ramping og stanses etter 1-3 inches av vertikal forskyvning, vanligvis på grunn av den begrensende virkning av sikkerhetsbeltet /sele og vekten av overkroppen. Samtidig som torso opplever denne vertikale og fremover akselerasjon, hodet? Også opptrer i samsvar med Newton 抯 første lov? Forsøker å holde seg i ro. Ettersom den vertikale kraften strekker seg oppover inn i halsen den initierer strekking av de øvre cervikale vertebrale segmenter og hyper-forlengelse av de nedre cervical ryggvirvel segmenter. Komprimering gir så raskt veien til spenning som den oppadgående bevegelse hode og nå nedover beveger overkroppen forsøk på å løsne. Som overkroppen beveger seg fremover i forhold til hodet, betydelige mengder av horisontal /skjærkraft forekomme i nakken omtrent parallelt med fasett felles linje. Ettersom dette initieres under betingelser med komprimering, kan den totale stivheten av halsen bli redusert som et resultat av ligamenter slakk, noe som gir mindre motstand mot skjær og således mindre motstand mot skade.
Som overkroppen fortsetter bevege seg fremover, begynner halsen å trekke hodet sammen med det. Dette har effekten av ytterligere bøye den øvre nakkesøylen og hyper-forløp den nedre nakkesøylen (først og fremst de C5-C6-segmenter) og ryggraden antar en S-formet konfigurasjon. Denne konfigurasjonen har vist gjennom klinisk forskning for å forutsi et dårlig resultat for beboer og muligens føre til kroniske. Hodet er også overtalt til å strekke seg langs med halsen som leder tar opp backset (avstand mellom hode og tilbakeholdenhet) under hodet lag fasen. Avhengig av spesifikke hodestøttene geometri (beboer 抯 posisjon i forhold til hodestøttene), vil hodestøttene kontakt vanligvis forekommer i ca 100 millisekunder og da hodet translasjonell akselerasjon vil Peak. Enhver lagret energi i setet tilbake fra sin nedbøyning (vanligvis ca 5-15 grader) vil bli utgitt som beboer begynner å bevege seg fremover i re-entry fase. Dette øker effektivt overkropp og hode hastighet er kjent som høyt turtall, og er grunnen til at personen er akselereres mer enn kjøretøyet.
Endringen fra bevegelse fremover til bakover bevegelse inntreffer, retningen av horisontale skjær reverseres hurtig og bakover bøyemomentet endres umiddelbart til et framtidsbøyemoment. Avhengig av den opprinnelige posisjonen til den som sitter i forhold til setebeltet og skulderselen, vil setet og skulderpartier av beltesystemet stanse den fremre bevegelige torso, vil denne rotere den øvre torso til en viss grad, og vil effektivt forsterke halsen 抯 bøye øyeblikk på grunn av hodet 抯 treghet handle i samsvar med Newton 抯 første lov av bevegelse. Dette er kombinert med tillegg av noen vinkelbevegelse fremover og akselerasjon.
Derfor er det sannsynlig at i mange tilfeller skade oppstår i startfasen som et resultat av hode lag, kompresjon, strekk, skjær og lasting langs fasett leddene. Lavere cervical hyperextension i løpet av s-formede fase er også forbundet med skade. Globalt hyper-forlengelse av halsen kan forekomme avhengig av hodestøttene geometri, men det er interessant å merke seg at forskere har produsert skader i frivillige godt innenfor de normale anatomiske områder i bevegelse av nakken. Dermed kan det oppstå skade uten hyper-forlengelse eller hyper-fleksjon. Det er sannsynlig at ytterligere skade kan oppstå i den fremre fase, og dette er noe mer sannsynlig hos hunner og mindre individer på grunn av deres lavere treghet /kroppsmasse som resulterer i økt akselerasjon. Det er viktig å merke seg at i flere kjøretøy kollisjoner, (3 eller flere kjøretøyer); andre eller tredje virkninger kan forverre den andre fasen av å pålegge ytterligere decelerative effekter og fremheve nakke bøyemoment og skjærkrefter. Spine Institute of San Diego {SRISD})
type skader kiropraktikk leger behandler, som følge av påkjørsel bakfra motorkjøretøy kollisjoner, er klassifisert som 搃 nertial akselerasjon skader.? Populære terminologi innenfor vår profesjon er 揷 ervical akselerasjon /retardasjon syndrom? Eller CAD (Foreman og Croft). Den akselerasjon som resulterer i passasjertreghets skade er et resultat av energi. Den akselerasjon som oppnås ved truffet kjøretøy i en påkjørsel bakfra er avhengig av vekten og hastigheten for den slående kjøretøyet. (Macnab).
Forståelse energi er nøkkelen til å forstå fysikken i bil påkjørsel bakfra kollisjon kjøretøy skade og passasjerskade. Publisert eksperter på motorkjøretøy kollisjoner har gjennomført eksperimenter (Navin, Emori) eller gjort observasjoner som konkluderer at graden av pasient /passasjerskade fra bil kollisjoner ikke er relatert til størrelse, hastighet, eller omfanget av skader på de involverte kjøretøyene.
Motorvogn kollisjon pasient /passasjerskade og klinisk prognose for bedring er ikke relatert til skaden på bilen sin! Snarere er skade og prognose kombinert med retning av påvirkning, bevissthet, og hode /hals rotasjon.
揟 han mengde skade påført bilen bærer liten forhold til kraften. For å ta et ekstremt eksempel: Hvis bilen ble truffet i betong, varig skade kan være veldig bra, men beboerne vil ikke bli skadet fordi bilen ikke kunne bevege seg fremover, mens på is, kan skadene på bilen være liten, men skader påført kan være alvorlige på grunn av den raske akselerasjonen permitted.?br>Macnab, i ryggraden. Saunders, 1982, s. 648.
揈 ach ulykke må analyseres i sin egen rett. Auto hastighet og skade er ikke pålitelige parameters.?br>Ameis, Cervical Whiplash: Hensyn i Rehabilitering av livmorhals myofascial Injury. Canadian Family Lege, september 1986.
揟 han Mengde skade på bil, kan bære lite forhold til de krefter brukes på cervical, spine og til skaden påført livmorhalsen spine.?br>Hirsh, whiplash syndrom. Ortopediske Clinics av Nord-Amerika, oktober 1988, s. 791.
搮 nakken forlengelse blir nesten 60 grader som er en potensiell fare grense på whiplash ved kollisjon hastighet så lav som 2,5 km /t.? Br> Emori, Whiplash i lav hastighet kjøretøy kollisjoner, SAE, Feb , 1990, s. 108.
** BEVISSTHET FACTOR **
å bli fanget av overraskelse eller å være uvitende om før sammenstøtet forverrer prognosen.
揑 f passasjeren er klar over og forventer en kollisjon, og gjør sin nakke muskler spent, han tåler mer sever impact.?br>Emori, Whiplash i lav hastighet kjøretøy kollisjoner, SAE, feb, 1990, s. 108.
skade resulterer fordi halsen er i stand til i tilstrekkelig grad å kompensere for den hurtighet av hode og overkropp bevegelse som følge av akselerasjonskreftene som genereres ved tidspunktet for virkningen. Dette gjelder særlig når effekten er uventet og offeret ikke er i stand til å spenne for it.?br>Teasell derfor skade disse leddene og de omkringliggende vev er større, det er mer langsiktig subjektiv, objektiv, og funksjonelle restene; og sannsynligheten for akselerert progresjon av ytterligere degenerative ledd øker til 55% sannsynlig.
揟 han skade kan bli forsterket av tilstedeværelsen av degenerative sykdommer i spine.?br> 揥 ith fremskridende alder, spesielt i nærvær av degenerative sykdommer, vev blir uelastisk og er lett torn.?br>Turek, ortopedi Prinsipper og deres programmer, Lippincott, 1977, s. 740.
揟 han pre-eksistensen av degenerasjon kan ha vært sovende i at symptomer ble registrert, men nå mindre traumer kan 揹 ecompensate? Sikkerhetsmargin og symptomer occur.?br>Calliet, Neck og arm smerter, FA Davis Company, 1981, s. 103.
揇 egenerative joint sykdom er anerkjent som en stor innflytelse på etterfølgende vevsskade både alvorlighetsgrad og pattern.?br> 揑 n ethvert individ hvor endringer i samsvar med degenerative joint sykdom er til stede, kan man forvente skaden å produsere alvorlige symptomer som krever langvarig treatment.?br>Webb, Whiplash:? Mekanismer og mønstre av Tissue skader, Journal av de australske Kiropraktorer Association, juni 1985.
揊 eller eldre, kan nakkeskader være svært seriøs. Degenerative ryggraden, er biomekanisk 搒 tiffer,? Oppfører mer som en eneste lang bein enn som et sett med bevegelig strukturer. Deformering styrker er mindre jevnt utsvevende, og mer skade er done.?br>Ameis, Cervical Whiplash: Hensyn i Rehabilitering av livmorhals Myfoascial Skader, Canadian Family Lege, september 1986.
揑 f stede, degenerative forandringer skal behørig bemerket som de kan påvirke prognosen hatt kontakt degenerative forandringer negativt påvirket outcome.?br>Dunn, bløtdelsskader i Nedre Cervical Spine, Instruksjonskurs Forelesninger, Am Academy of ortopediske kirurger, 36, 1987.? 搮.
揟 han analyse av radiologiske resultatene viste at pre-eksisterende degenerative forandringer i cervicalcolumna er sterkt tegn på en dårlig prognosis.?br>Mairmaris, nakkeslengskader i nakken: en retrospektiv studie, skade: British Journal of akuttkirurgi, 1988.
揟 han filmer skal inspiseres spesielt etter tegn på pre-eksisterende strukturelle endringer eller for endring, som er ofte forbundet med en vanskeligere og mer langvarig, og mindre fullstendig gjenoppretting . Disse endringene kan inkludere tilstedeværelsen av osteofytter foraminal inngrep på skrå anslag, og tilstedeværelsen av intervertebral diskplass innsnevring. Når hyperextension skade oppstår i nærvær av pre-eksisterende osteophytes formasjon, er det ytterligere innsnevring av spinalkanalen, noe som øker potensialet for skade på nerverøtter eller cord.?br>
Hirsh, Whiplash syndrom, Fact of Fiction ?, Ortopediske Clinics av Nord-Amerika, oktober 1988.
搮 tilstedeværelse av allerede eksisterende degenerative forandringer, uansett hvor liten, ser ut til å endre prognosen adversely.?br>Foreman og Croft, nakkeslengskader, akselerasjonen /retardasjon syndrom, Williams & Wilkins, 1988, s. 389 og s. 395.
揚 re-eksisterende degenerative forandringer kan forverre prognosis.?br>Porter, Neck Forstuinger etter ulykker, British Medical Journal, april 1989.
揑 na oppfølgingsstudie av pasienter med lignende skader men med eksisterende degenerative forandringer i halsen, ble det observert at etter et gjennomsnitt på 7 år 39% hadde restsymptomer, og reontgenographic bevis på ny degenerativ forandring på et annet nivå forekom hos 55%.? Br> Holm, bløtdels nakke skader, i nakkesøylen, nakkesøylen Research Society, Sherk redaktør, Lippincott, 1989, s. 440.
揚 atients med degenerativ forandring i utgangspunktet har flere symptomer etter 2 år enn de med normale røntgenbildene på tidspunktet for injury.?br>Watkinson, prognostiske faktorer i bløtvev skader av nakkesøylen, PERSONSKADE: British Journal of akuttkirurgi, nr 4, 1991.
** SKADE er noen ganger SUBTIL **
En svært stor andel av skadene skjer i hastigheter under de trengte for å forårsake permanent skade på kjøretøy. Imidlertid kan det være subtile tegn på skader i form av skadet eller skjev seteryggene, vitnemerker (strekkmerker) på setebeltet, skrape merker på støtfanger isolatorer (hvis bilen har isolatorer), og skade på rammen og støtfanger systemer som ikke er synlig fra utsiden av kjøretøyet. Dette resultatet er en paradoksal forhold på grunn av elastisk, ikke plast natur LOSRIC – evnen til materialene som brukes i biler for å sprette tilbake i stedet for deformert under press. Den tilsynelatende paradokset det inverse forholdet mellom materielle skader og skadepotensial er en ekte en. (Spine Institute of San Diego)
1995 Waltz og Muser. Biomekaniske aspekter av cervicalcolumna skader. SAE Tech Paper 950 658 45-51.揟 han større kjøretøyskader, jo mindre biomekaniske lasting (og omvendt).? .no> 2000 Chapline et al. Nakkesmerter og hodestøtte posisjon i forhold til sjåføren 抯 hodet i påkjørsler bakfra. Accident Analysis and Prevention 32: 287-297.
I denne studien ble den største kategorien av skade krasjer gradert som å ha ingen skade. I disse 38% av kvinnene og 19% av menn hadde symptomer. Når skaden ble vurdert som mindre, disse prosentsatsene økte til 54% og 34% henholdsvis.
** Skadeterskler **
National Highway Transportation Safety Association, NHTSA, har rapportert at skulder og hoftebelter redusere risikoen for dødelige skader med 45% og risikoen for alvorlige skader med 50%. Risikoen for dødsfall i en krasj er ca 5x 抯 høyere for en unbelted beboer. Men mens sikkerhetsbelte og skuldersele bruk har redusert antall drepte og alvorlig ansikt og bryst traumer, det har betydelig økt mengden eller mindre, og noen ganger invalid cervical, thorax og lumbar skader samt mange typer skader i mageregionen.
1987 Dunn & Blazar. Bløtdelsskader i nedre cervical spine. Instruksjonskurs Forelesninger, American Academy ortopediske kirurger, Vol XXXVI, 499-512.
1985 Allen et al. Effekten av bilbeltet lovgivning om skader påført av bilen beboere. Journal of Injury. 16: 471
1991 Hayes et al. Setebelte skader: radiologisk og klinisk sammenheng. Radiographics. 11: 23-26
** Jeg har 20 flere referanser til dette fenomenet
1 mai 1998 utgaven av Spine siterer referanser som indikerer:?
Skadeterskel for en 1980 Toyota Tercel var 8,1 km /h.
? Den skadeterskel for en 1977 Honda Civic var 8,2 km /h.
? Den skadeterskel for en 19809 Chevrolet Citation var 8,4 km /h.
? Den skadeterskel for en 1979 Pontiac Grand Prix var 9,9 km /h.
? Den skadeterskel for en 1979 Ford e-150 van var 9,9 km /h.
? 1981-1983 Ford Escort kunne motstå flere støt på 10 mph uten å opprettholde kjøretøy skade.
? Den skadeterskel for en 1981 Ford Escort var 10,2 km /h.
? Den skadeterskel for en 1978 Honda Accord var 11,0 km /h.
? Den skadeterskel for en 1979 Ford F-250 pickup var 11,7 mph.
? Den skadeterskel for en 1983 Ford Thunderbird var 12,1 km /h.
? Den skadeterskel for en 1989 Chevrolet Citation var 12,7 km /h.
(Spine Institute of San Diego Module program)
du kan se at kreftene store nok til å forårsake skade i beboer ofte vil resultere i ingen kjøretøy skade. Kjøretøy er nå blitt stivere, deformeres mindre i krasj, og energien overføres til beboer.
-36% Av skadene skjedde ved hastighetsrenteendringer under 9,3 km /h.
-20% Av skadene skjedde i hastighet renteendringer over 9,3 km /h som indikerer omvendt korrelasjon til kjøretøy skade og beboer skade, etter -18% av skadene skjedde i hastigheter under 6,2 km /h.
-60% av skadene skjedde i hastigheter mellom 6,2 og 12,4 km /h.
Freeman M, et al. Spine, Volume 23, Number 9, 1998 p.1046
direkte skade Indirekte Injury
-Kontakt skade -Ikke-kontakt Injury
-Crushing Injury -Inertial /akselerasjon Injury
-Ofte relatert til kjøretøy skade -Ikke knyttet til kjøretøy skade
-Cannot forekommer i fravær av kjøretøy skade -Kan forekommer i fravær av kjøretøy skade kjøretøy skade
-er besøk, Rare i Chiropractic kontorer -Frequently i kiropraktor 抯 kontorer ikke i eR
Spørsmål: er det en styrke for kollisjon der det kan antas at ingen passasjer skade kan ha skjedd
? Svar: JA. Dette er kjent som null sannsynlighet
. Spørsmål: Kan 搝 ero sannsynlighet for skade vurderes ved å bestemme skade passasjeren 抯 kjøretøy
Svar: NEI
** Redusere fremover akselerasjon! av pasienten 抯 bilen synker pasientskade 匱 hings som reduserer frem bilen akselerasjon inkluderer:. stort pasient kjøretøy, liten slående kjøretøy, tørre veiforhold, pasient 抯 bilen står stille på tidspunktet for virkningen, bremser godt på, manuell girkasse i lavgir
** øke frem akselerasjon av pasienten 抯 kjøretøy øker pasientskade ting som øker frem kjøretøy akselerasjon inkluderer: liten pasient kjøretøy, store slående kjøretøy, glatt veibane, pasient 抯 kjøretøy i bevegelse ved innvirkning, bremser ikke er på og automatgir i pasient 抯 kjøretøy.
Denne informasjonen er bare et snev av forskning og litteratur samlet gjennom årene som validerer muligheten til å bli skadet, samt det faktum at folk blir skadet i påkjørsler lav hastighet kollisjoner. Dette dokumentet er ikke ment å være fullstendig. Det er å gi innsikt til taktikk som brukes av forsikringsselskapene å nekte pasientbehandling, viser at forsikringsselskapene? Grunnene for fornektelse er ugyldige, samt sørge for god informasjon til videre didaktisk utdanning, litteraturgjennomgang og forskning, og bygge på som en kunnskapsbase.
tillegg Linda, ville jeg være mer enn gjerne gi deg ytterligere informasjon på krasje parametere og behandlingsprotokoller vi utilze i dette kontoret til havnen er inklusive hjernerystelse og hjerneskade ledelse. Bare send meg en e-post via min nettside, og jeg vil videresende informasjonen du. Lykke til.
Ærbødigst, etter Dr. J. Shawn Leat
www.suncoasthealthcare.net
