Abstract
Mål
lymfeknute utbyttet er anbefalt som en målestokk for kvalitet omsorg i tykk- og endetarmskreft. Målet med denne studien var å evaluere effekten av ulike faktorer på lymfeknute utbytte og for å identifisere uavhengige faktorer assosiert med lymfeknute innhøsting.
Materialer og metoder
De registreringer av 162 pasienter med Stage jeg Stage III kolorektal kreft sett i en institusjon ble gjennomgått. Disse pasientene gjennomgikk radikal kirurgi som definitive terapi; pasienter med høy risiko da fikk adjuvant behandling. Patologiske og demografiske data ble registrert og analysert. Den undergruppeanalyse av lymfeknute avkastning ble bestemt ved hjelp av en
t
-test og analyse av varianter. Lineær regresjonsmodell og multivariat analyse ble brukt for å utføre potensielt forvirrende og forutsi variabler.
Resultater
Fem variabler hadde signifikant sammenheng med lymfeknute avkastning justert for andre faktorer i en multippel lineær regresjonsmodell. Disse variablene var: tumor størrelse, kirurgiske metoden, prøven lengde, og enkelte kirurg og patolog. Modellen med disse fem signifikante variablene tolket 44,4% av variasjonen.
Konklusjoner
Pasienter, tumor egenskaper og kirurgiske variabler all påvirke antall lymfeknuter hentet. Leger er de viktigste gatekeepers. Tilstrekkelig opplæring og optimalisert retningslinjer kan i stor grad forbedre kvaliteten på lymfeknute gir
Citation. Hsu T-W, Lu H-J, Wei C-K, Yin W-Y, Chang C-M, Chiou W-Y, et al. (2013) Kliniske og patologisk Faktorer som påvirker lymfeknute Rentene i tykktarmskreft. PLoS ONE 8 (7): e68526. doi: 10,1371 /journal.pone.0068526
Redaktør: Syed A. Aziz, Health Canada og University of Ottawa, Canada
mottatt: 11 mars 2013; Godkjent: 30 mai 2013; Publisert: 16.07.2013
Copyright: © 2013 Hsu et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av den buddhistiske Dalin Tzu Chi General Hospital (DTCRD101 (2) -I-20). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
tykktarms~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er en av de hyppigst diagnostisert kreft og en viktig årsak til kreft dødsfall i Taiwan. [1] Den primære behandling er reseksjon og adjuvant behandling er nødvendig i høyrisikopasienter. [2] Adjuvant behandling avhenger av nøyaktig iscenesettelse. Men det er spredning til lymfeknuter en svært viktig prognostisk faktor i kolorektal kreft iscenesettelsen. [3] Resultatene av flere studier har blitt brukt til å definere minimum antall lymfeknuter som skal høstes for nøyaktig iscenesettelse. Berberoglu et al. anmeldt T1-4N0M0 pasienter med kolorektal kreft og rapporterte at når mer enn 11 lymfeknuter er undersøkt, er iscenesettelse mer nøyaktig. [4] I 2007 National Quality Forum godkjent innhøstingen av 12 lymfeknuter som en standard kvalitetsindikator for kolorektal kreft reseksjon prøver. [5] Derfor lymfeknute avkastning i løpet av kolorektal kreft kirurgi blir anbefalt som en målestokk for kvalitet omsorg. Nylig, Chang et al. brukt tilbøyelighet scoring for å undersøke hvor mange lymfeknuter høstes, og godkjent antall lymfeknuter som en indikator på kvaliteten på pleien. [6] Chung et al. analysert kjernetiltak og indikerte disse kan utvikles systematisk og brukes til å forbedre kvaliteten på pleien. [7] Men til tross for disse forslagene og retningslinjer, bare 52% til 78% av sykehusene etterkomme. [8] Derfor er målet med vår studie er å evaluere effekten av ulike faktorer på, og identifisere uavhengige foreninger med, lymfeknute avling.
Materialer og metoder
Etikk erklæringen
studien protokollen ble godkjent av den buddhistiske Dalin Tzu Chi General Hospital Institutional Review Board (B10102003). The Institutional Review Board fravikes behovet for skriftlig informert samtykke fra deltakerne fordi dataene utskrevet fra sykehuset databasen ble analysert anonymt.
pasient
De registreringer av 166 pasienter med Stage I Stage III tykktarmskreft (TNM-systemet) sett på en institusjon fra august 2008 til juni 2012 ble gjennomgått. Disse pasientene fikk radikal kirurgi som definitive behandling, og pasienter med høy risiko hadde adjuvant behandling. «Høy risikofaktorer» ble definert som T3 eller T4 spredning til lymfeknuter, eller positive marginer. All kirurgi ble utført av kolorektal spesialister. Patologi data ble oppnådd innen 2 uker etter operasjonen. Patologi rapportene ble anmeldt for å etablere tumor størrelse, klasse, type, kirurgiske marginer, lymfeknuter involvert, perinevral invasjon, vaskulær permeationsratene, lymfatisk permeationsratene, extracapsular spredt (ECS), og prøven lengde. Andre demografiske data ble registrert fra elektronisk pasientjournal og utskrevet fra sykehuset database. Fire pasienter ble ekskludert fra analysen på grunn av tap til oppfølging (3 pasienter) eller forekomst av en synkron andre primære (en pasient). Alle pasientene hadde tykktarmskreft diagnostisert histologisk av patologer og ingen hadde en forhistorie med kreft. Alle pasientene ble informert om sykdommen sin behandling, herunder mulige fordeler og mulige bivirkninger, og ble behandlet av tverrfaglige team av kolorektal kirurger, stråling onkologer, medisinske onkologer, og ernæringsfysiologer.
Statistical Analysis
den undergruppeanalyse av lymfeknute avkastning ble bestemt ved hjelp av en t-test og analyse av variantene (ANOVA). I tillegg ble en lineær regresjonsmodell og multivariable analyse brukes til å utføre potensiell forvirrende og forutsi variabler. Hensiktsmessigheten av regresjonsmodellen ble vurdert ved hjelp av innflytelse Diagnostikk basert innflytelse, studentisert residual og Cook avstand. Modellen ble deretter kjør uten avanserte awiksverdiene. [9] SPSS 12,0 programvare (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) ble anvendt for analyse av alle data. En statistisk signifikant forskjell ble definert som
P
0,05
Resultater
Pasient egenskaper er presentert i Tabell 1. Gjennomsnittsalderen var 65,6 år (range. 28 til 90 år). Når pasientene ble gruppert etter diagnose, var det 36, 70, og 56 pasienter i fase I, trinn II og trinn III, henholdsvis. Mer enn halvparten av pasientene hadde laparoskopiske reseksjoner. Gjennomsnittlig prøven lengde var 17,86 cm (område: 6,7 to49.5 cm). I separate univariat analyse, tumor beliggenhet, tumorstørrelse (dikotomisert ved 4 cm), prøve lengde (dikotomisert 13 cm), og den enkelte kirurg og patolog hadde signifikant sammenheng med lymfeknute gir (tabell 2). Fordelingen av lymfeknute-tall var omtrent symmetrisk og nær en normalfordeling (Figur 1). Det midlere antall av lymfeknuter var 17, og median var 15. Disse variablene ble deretter analysert ved anvendelse av en multippel lineær regresjonsmodell (tabell 3). Etter justering av andre faktorer, fem variablene var signifikant assosiert med lymfeknute yield. Disse var: tumor størrelse, kirurgiske metoden, prøven lengde, og kirurg og patolog. Den justerte determinantkoeffisient (
R
2
) ble beregnet til å være 52,5% og 8,1% etter fjerning signifikante variabler. Det forklarte verdien var 44,4% ved hjelp av disse fem viktige variabler.
Diskusjoner
Det viktigste spørsmålet i en postoperativ innstillingen er nøyaktig iscenesettelse, spesielt nodal iscenesettelse. Overlevelse er forbundet med et økende antall lymfeknuter analysert. [10] I tillegg er antallet involverte lymfeknuter har blitt rapportert å være positivt korrelert med antallet lymfeknuter undersøkt. [11].
Slik skaffer tilstrekkelig lymfeknuter forblir et viktig tema i tykk- og endetarmskreft. I vår studie fant vi at tumorstørrelse, kirurgiske metoden, prøven lengde, og den enkelte kirurg og patolog var signifikant assosiert med lymfeknute avkastning.
Operasjon variabler påvirker antall lymfeknute hentet. Det viktigste spørsmålet er oppførselen til kirurger. Nicholl et al. rapportert at bety nodal utbyttet økt blant stipend trente kirurger og ikke-stipend trente kirurger likt. [12] Resultatene av en annen studie viste også at avansert fellesskap opplæring av kirurger kunne øke lymfeknute yield. [13] I vår studie, den kirurgiske tilnærming og den enkelte kirurg var signifikant assosiert med lymfeknute avkastning. Imidlertid er den metoden avhengig av kirurgens evne. Selv om pasienter og tumor egenskaper er viktige faktorer i lymfeknute gir, er de bare delvis ansvarlig for variasjonen. Kvaliteten av kirurgisk reseksjon kan forklare variansen andel. Tilstrekkelig opplæring, for å forbedre lymfeknute høst, kunne forbedre kvaliteten på kreftomsorgen.
Avvik mellom patologer var like slående som de blant kirurger. Når Mekenkamp et al. valgt pasienter fra en multisenter prospektiv randomisert studie, fant de store variasjoner mellom patologilaboratorier og individuelle patologer. [14] Noen studier rapporterte viktigheten av bruken av fettoppløsningsmidler eller optimal prøven fiksering. [15], [16] Patologer bør ha en standardisert patologi prosedyre for lymfeknute høsting. Storli et al. brukt et spørreskjema for å undersøke hvordan ulike institusjoner håndteres tykktarmskreft prøver og funnet variasjoner i rutiner i hver avdeling. [15] Det er imidlertid variasjoner eksisterte selv innenfor en enkelt institusjon. En standardisert patologi retningslinje er viktig fordi optimal vev håndtering kan forbedre vurderingen utfallet.
svulst kjennetegn også påvirket lymfeknute avkastning. Større svulster kan være mer synlig på patologisk undersøkelse på grunn av økt kreft antigen og betennelse respons. [17] Chou et al viste at med hver 1 cm økning i tumorstørrelse, var det en gjennomsnittlig økning på 2% til 3% i antall lymfeknuter undersøkt i kolorektal kreft prøver. [5] Nash et al. observert en økning i gjennomsnittlig lymfeknuter avkastning blant T3 /T4 svulster versus T0-T2 svulster. [9] I vår studie, svulster større enn 4 cm hadde flere lymfeknute avkastning enn gjorde mindre svulster. I tillegg har tumorstørrelse vist seg å være en viktigere prediktor for lymfeknute utbytte enn det som er tumorstadium. [9].
Resultatene fra vår studie viste også at den andre positive prediktor for lymfeknute henting, etter multivariat analyse, var prøven lengde. Prøve lengde positivt korrelert med antall noder hentet, ved lineær regresjonsanalyse, og den dikotomisert lengde som betraktes lymfeknute utbytter var 13 cm. I likhet med våre resultater, Norwood et al. viste at et lengre prøve lengde resulterer i en høyere lymfeknute gjenfinning hastighet. [18] I en annen studie, den anatomiske området av svulsten påvirket antall lymfeknute undersøkelse og redusert lymfeknute henting med distal tumor. [19] Dette kan bidra til å forklare hvorfor lenger anatomiske prøver, slik som de fra en utvidet rett hemicolectomy, har relativt høyere nodal avkastning. [18] Det er interessant Nash et al. videre demonstrert at måle graden av mesenteriske reseksjon ved hjelp av antallet vaskulære pedicles var en signifikant prediktor for lymfeknute utbytte, uavhengig av lengden av tarmen tatt reseksjon. [9].
I vår studie, fem variablene var signifikant assosiert med lymfeknute yield. De var tumorstørrelse, kirurgiske metoden, prøven lengde, og kirurg og patolog. Fra litteratur anmeldelser, kan faktorer som signifikant påvirker lymfeknute avkastning mellom ulike sykehus være annerledes. [20] For å forbedre lymfeknute utbyttet i vårt sykehus, prøver vi å foreslå strategier. Arbeidet inkluderte vanlig kreftbehandling kombinere møte som kirurger og patologer kan gjensidig kommunisere. Videre konsensus av tilstrekkelig opplæring for kirurgisk kvalitet og en standardisert prosedyre for prøve håndteres ble også oppnådd. Disse metodene kan bidra til å forbedre kreftomsorgen. Vi foreslår også at alle sykehus bør vurdere egne resultater å følge en benchmark av kvalitet omsorg og finne ut hvilke faktorer som kan forbedres ved konkrete strategier.
Konklusjoner
Pasient, tumor egenskaper og kirurgiske variabler påvirke antall lymfeknuter hentet. Leger er de viktigste gatekeepers. Tilstrekkelig opplæring og optimalisert retningslinjer kan i stor grad forbedre kvaliteten på lymfeknute avkastning.
