Abstract
Bakgrunn
Vi antok at skjult malignitet kunne påvises hos pasienter med kryptogene hjerneslag uten aktiv kreft når de viste den karakteristiske egenskapene til kreft-relaterte slag
Metoder og funn
Blant 2,562 påfølgende pasienter med akutt iskemisk hjerneslag, pasienter med kryptogene hjerneslag ble analysert og kategorisert i to grupper etter tilstedeværelsen av aktiv kreft.: kryptogene hjerneslag med aktiv kreft (kreft-relaterte slag, CA-takts) gruppe og uten aktiv kreft (CR-slag) gruppe. Pasienter med aktiv lungekreft uten slag ble også rekruttert for sammenligningsformål (CA-kontroll). Kliniske faktorer, lesjon mønstre på diffusjon vektede MR (DWI), og laboratoriefunn ble analysert blant grupper. Totalt 348 pasienter med kryptogene hjerneslag ble inkludert i denne studien. Blant dem, 71 (20,4%) pasienter med aktiv kreft hadde på tidspunktet for slag. D-dimer nivåene var signifikant høyere hos pasienter med CA-takter enn de med CR-slag eller CA-kontroll (begge
p
0,001). Angående lesjon mønstre, pasienter med CA-takts hadde stort sett flere lesjoner i flere vaskulære territorier, mens mer enn 80% av pasienter med CR-takts hadde enkeltrom /flere lesjoner i en enkelt vaskulær territorium (
P
0,001 ). D-dimer nivåer (OR 1,11 per 1 mg /ml økning; 95% CI 1.6 til 1.15;
P
0,001) og DWI lesjon mønstre (OR 7,13; 95% KI 3,42 til 14,87;
P
0,001) var uavhengig assosiert med CA-takter. Opparbeidelse for skjult malignitet ble utført under sykehus 10 pasienter som viste forhøyede D-dimer nivåer og flere infarkter som involverer flere vaskulære territorier, men hadde ingen kjent kreft, og det avslørt skjulte malignitet i alle pasientene.
Konklusjon
Pasienter med CA-takter har særegne D-dimer nivåer og lesjon mønstre. Disse egenskapene kan tjene som ledetråder til okkult kreft hos pasienter med kryptogene hjerneslag
Citation. Kim SJ, Park JH, Lee MJ, Park YG, Ahn MJ, Bang OY (2012) Nøkler til å Occult kreft hos pasienter med Iskemisk hjerneslag. PLoS ONE 7 (9): e44959. doi: 10,1371 /journal.pone.0044959
Redaktør: Stefan Kiechl, Innsbruck Medical University, Østerrike
mottatt: 02.07.2012; Akseptert: 10. august 2012; Publisert: 12. september 2012 |
Copyright: © Kim et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet av den koreanske Healthcare Technology Research Development Project, Ministry of Health Velferd (A110208). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Kreft og cerebrovaskulær sykdom er de viktigste årsakene til dødelighet og sykelighet i verden blant eldre. Med utviklingen av kreft behandling i løpet av de siste tiår, er det antall kreftpasienter med strek ventes å stige. Forekomsten av cerebrovaskulær sykdom er ikke uvanlig hos kreftpasienter; 15% av dem hadde en tromboembolisk komplikasjon under kliniske kurs [1]. Mekanismene bak hjerneslag hos pasienter med kreft kan deles inn i tre typer: kreftfrem urelaterte mekanismer (konvensjonell slagmekanismer, aterosklerose, cardioembolism, lacunar infarkt, etc.), kreft-relaterte mekanismer, og behandlingsrelaterte mekanismer [2]. Det har nylig blitt rapportert at embolier forårsaket av hypercoagulopathy er den viktigste mekanisme for kreft-relaterte slag, særlig hos kreftpasienter uten konvensjonelle slagmekanismer [3], [4].
Sammenhengen mellom kreft og venøs tromboemboli er godt etablert. Tidligere studier har vist at en spesifikk form for venøs trombose, tromboflebitt migrans, kan vises måneder eller år før de tegn og symptomer på kreft oppstår [5]. Denne sjeldne lidelsen er regnet som en anelse om at det finnes skjulte malignitet. I tillegg er det blitt vel kjent at dyp venetrombose, som er en mer vanlig form for venøs trombose, eller lungeemboli også føre klinikere å mistenke okkult kreft [6] – [8]. Det er imidlertid ikke kjent om forekomst av iskemisk hjerneslag, som er mistenkt for å være relatert til kreft, bør føre leger til å mistenke okkulte malignitet.
Vi har undersøkt de kliniske, radiologiske og laboratorie karakteristikker av kreft-relaterte hjerneslag hos pasienter uten konvensjonelle slagmekanismer. Vi antok at skjult malignitet kunne påvises i et nokså slagpasienter uten åpenbar kreft når de viste karakteristiske kjennetegn ved kreft-relaterte slag.
Metoder
Pasienter og gruppering
Dette retrospektiv analyse ble utført ved hjelp av data samlet inn fra en prospektiv register av pasienter som ble presentert på vårt institutt mellom desember 2006 og oktober 2011. inklusjons~~POS=TRUNC kriteriene~~POS=HEADCOMP for denne studien var: (a) pasienter med fokale nevrologiske skader som presenteres innen 7 dager etter utbruddet av symptomer, (b) pasienter med akutte iskemiske lesjoner på diffusjon vektede MR (DWI), og (c) som gjennomgår diagnostiske workups, inkludert vaskulær og kardiologiske studier. Blant 2562 pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene, ble følgende pasientene ekskludert fra studien: (1) de som hadde ett eller flere åpen hjerneslag årsaker (konvensjonelle slagmekanismer) ved Stop Stroke Study Trial of Org 10172 i akutt hjerneslag Behandling (SSS -TOAST) klassifisering [9], (2) de som ikke hadde gjennomgått MR eller for hvem ingen relevante lesjoner ble sett på DWI, (3) de som hadde ufullstendig workups for hjerneslag etiologi (enten vaskulære eller kardiologiske studier), (4) de der plasma D-dimer ble ikke undersøkt innen 24 timer fra opptak, (5) de som hadde en historie med nylig gjennomgått operasjon, hjerteinfarkt, eller dyp venetrombose, eller noen tegn på smittsomme eller immunologiske sykdommer, noe som kan påvirke plasma D -dimer nivåer, eller (6) de som hadde primær intrakranial svulst.
Siden vi ekskludert alle pasienter med konvensjonelle slagmekanismer, deltakere inkludert i denne studien ble ansett å ha kryptogene hjerneslag. Pasientene ble inndelt i to grupper i henhold til tilstedeværelsen av aktiv kreft ved slag: (1) den kryptogen slag med aktiv kreft (kreft-relaterte slag, CA-takts-gruppen) og (2) den kryptogen slag uten aktiv kreft ( CR-takts gruppe). Aktiv kreft ble definert som en diagnose av kreft i løpet av 6 måneder før innmelding, en hvilken som helst behandling for kreft i løpet av de siste 6 månedene, eller tilbakevendende eller metastatisk kreft, slik som tidligere beskrevet [10]. Et typisk eksempel på CA-slag er presentert i figur 1. Som en sykdom kontrollgruppen ble pasienter med lokalt avansert lungekreft eller fjerne organmetastaser, og uten en historie med slag rekruttert for sammenligningsformål (CA-kontroll gruppe). Alle pasienter ga skriftlig informert samtykke, og Institutional Review Board i Samsung Medical Center godkjent denne studien.
Pasienten var en 55 år gammel kvinne, som ble diagnostisert med metastatisk adenokarsinom i lungene ett år siden. Nevrologiske undersøkelser viste motor afasi, høyre sentrale ansikts lammelse, og rett hemiparese. Innledende D-dimer-nivåer var 20,56 mg /ml. Diffusion-vektet MRI (A) viser flere lesjoner som involverer flere vaskulære territorier. MR-angiografi (B) viser ingen signifikant stenose eller okklusjon av kraniecervikal arterielle blodkar. Omfattende opparbeiding inkludert transesophageal echocardiogram og 24-timers Holter overvåking viste ingen kilder til cardioembolism.
workups
Demografiske og kliniske data ble samlet inn ved innleggelsen og inkludert kjønn, alder og vaskulær risiko faktorer, inkludert høyt blodtrykk, diabetes mellitus, hyperlipidemi, koronarsykdom, atrieflimmer, og røykevaner. Rutinelaboratoriedata ble samlet for alle pasienter og inkludert fibrinogen og D-dimer innen 24 timer etter innleggelse. Plasmanivå av D-dimer ble bestemt ved immunoturbidimetry på en STA-R automatisert analysator (Diagnostica Stago, Asnieres, Frankrike) (referanseverdier i vårt laboratorium ≤0.5 ug /ml).
hermomarkører prothrombotic tendens , inkludert antifosfolipid antistoffer (anticardiolipid antistoff, lupus antikoagulanter og β2-glykoprotein-1 antistoff) ble målt hos pasienter yngre enn 50 år for å utelukke hyperkoagulasjonsreaksjonen tilstand forårsaket av annet enn kreft. Utredning for å oppdage andre sjeldne forårsaket av slag (f.eks vaskulitt) ble utført i utvalgte pasienter basert på behandlende leges skjønn. Alle pasientene gjennomgikk transtorakal ekkokardiografi, 12-bly EKG, Holter og /eller telemetri overvåking, og hjernen MR. I tillegg transkranial Doppler eller transtorakal ekkokardiografisk boble test var gikk i utvalgte pasienter der DWI mønster foreslåtte embolisk slag mekanisme.
Den typiske MR-protokollen inkluderte minst DWI, væske svekket inversjon recovery (FLAIR), og vaskulær bilder (3D time-of-flight MR-angiografi (MRA) og kontrastforsterket MRA inkludert ekstrakraniell interne cerebral arterie og arteria vertebralis). DWI parametrene var som følger: repetisjon tiden (TR), 2550 ms; ekko tid (TE), 75 ms; matrise, 128 × 128; 3 retninger; synsfelt (FOV), 24 cm; § tykkelse, 5 mm; og skjærings gap, 2 mm. DWI ble oppnådd med B-verdier for 0 og 1000 r /mm
2. Vi analyserte DWI data hos alle pasientene. DWI mønstre ble klassifisert som single /multiple lesjoner som involverer en enkelt vaskulær territorium og flere leisons som involverer flere vaskulære territorier. Involvering av flere vaskulære territorier ble definert av flere iskemiske lesjoner i:. 1) ensidig fremre og bakre sirkulasjon, 2) bilateral fremre sirkulasjon, eller 3) bilateral fremre og bakre sirkulasjon
Statistiske analyser
Statistiske analyser ble utført med en kommersielt tilgjengelig programvarepakke (PASW versjon 18.0, SPSS Inc, Chicago, Ill, USA). Alle data er presentert som median (25
th-75
th persentil) eller tall (prosent). Shapiro-Wilk test ble anvendt for å teste for normal distribusjon av kontinuerlige variabler. Siden distribusjoner var ikke normal (
P
0,05), ble Mann-Whitney U test utført for å sammenligne kontinuerlige variabler mellom gruppene. Pearsons kji-kvadrat eller Fishers eksakte test ble brukt for å sammenligne kategoriske variabler. Vi brukte Bonferronikorreksjon å ta høyde for flere tester.
Den optimale D-dimer verdi for diagnostisering av CA-takts blant pasienter med kryptogene hjerneslag ble etablert med en mottaker som opererer karakteristikk (ROC) spredningsdiagram (MedCalc For Windows , versjon 9.3, MedCalc programvare, Mariakerke, Belgia). En alternativ måte å etablere en optimal verdi cutoff for en test er å bestemme den optimale beslutningspunktet fra en ROC-kurve, hvorved likevekten er gitt til sensitivitet og spesifisitet av testen. Summen av sensitivitet og spesifisitet verdier er størst på dette tidspunkt. For å beregne sensitivitet, spesifisitet og positiv og negativ prediktiv verdi av diagnostiske tester, brukte vi denne cutoff punktet.
multivariabel logistisk regresjonsanalyse ble utført for å forutsi den uavhengige bidrag faktorer i CA-takter vs. CR- hjerneslag. Variabler signifikante på
P
0,2 på univariable analyser ble ansett som forklaringsvariabler og det ble inngått sammen til multivariable modeller. Plasmanivåer av D-dimer ble behandlet som en kontinuerlig variabel (modell 1) eller kategoriseres som kvartiler (modell 2) i multivariable analyse. En
p
-verdi. 0,05 ble ansett som statistisk signifikant
Resultater
I løpet av studieperioden, totalt 348 pasienter med kryptogene hjerneslag (217 menn og 131 kvinner ) ble til slutt inkludert i studien. Blant dem, 71 (20,4%) pasienter med aktiv kreft hadde på tidspunktet for presentasjon av slag. Gjennomsnittlig pasientens alder var 61 år (standardavvik, 15, hele spekteret, 18-94 år). Som en sykdom kontrollgruppe, ble 33 pasienter med aktiv lungekreft uten en historie med slag også inkludert.
baseline karakteristikker av pasienter med CA-takter, CR-takter, og CA-kontroll er presentert i tabell 1. median tidsintervallet mellom symptomdebut og diagnostisering av kreft var 5 måneder (25
th-75
th persentil, 2-25 måneder) hos pasienter med CA-takter. I forhold til den primære kreft, ble lungekreft oftest observert, fulgt av hepatobiliære, gastrointestinal og bryst-gynekologisk kreftformer. Flertallet av pasientene hadde adenokarsinom som histologisk subtype og systemisk metastasering. Omtrent en tredjedel av CA-slagpasienter hadde fått kjemoterapi muligens forårsake koagulopati (alle cisplatin behandlinger) innen 6 måneder etter symptomdebut.
CA-kontrollgruppen hadde lignende egenskaper i form av demografi, vaskulær risiko faktorer, antitrombotisk bruk, og kjemoterapi i forhold til CA-takts gruppe. I tillegg var andelen pasienter med systemisk metastaser og adenokarsinom var også sammenlignbar mellom de to gruppene. Angående laboratoriefunn, plasmanivået av D-dimer var betydelig høyere hos pasienter med CA-takter enn i de med CA-kontroll. D-dimer nivåer var den eneste faktoren som viste en signifikant forskjell mellom de to gruppene (
P
0,001).
Plasma D-dimer nivåer var også signifikant høyere i CA- hjerneslag gruppe i forhold til CR-takts gruppe (
P
0,001) (fig 2).. I form av lesjon mønstre på DWI, de fleste av pasientene med CA-takts hadde flere lesjoner i flere vaskulære territorier, mens mer enn 80% av pasienter med CR-takter hadde én eller flere lesjoner i en enkelt vaskulær territorium (
P
0,001). Med hensyn til vaskulære risikofaktorer, hypertensjon og hyperlipidemi var mindre utbredt i CA-takts gruppe enn den CR-takts gruppe (
P
0,01 og
P
0,001, henholdsvis) . Andre faktorer, inkludert demografiske profiler, en historie med diabetes, røyking og koronarsykdom, og pre-takts medisiner ikke skiller mellom de to gruppene.
D-dimer nivåene var signifikant høyere i kreft-relaterte slag gruppen enn i kryptogene hjerneslag uten aktiv kreft eller lungekreft-kontrollgrupper (både
P
0,001).
Multivariat logistisk regresjonsanalyse ble utført for å ytterligere evaluere de uavhengige prediktorer for CA-takter vs. CR-takter (tabell 2). Plasmanivåer av D-dimer (per 1 mg /ml økning; OR 1,11; 95% CI 1.6 til 1.15;
P
0,001 for modell 1, høyeste kvartil versus laveste kvartil, OR 4,83; 95% KI 2,04 til 11,46;
P
0,001 for modell 2) og flere lesjoner som involverer flere vaskulære territorier på DWI (OR 7,13; 95% KI 3,42 til 14,87;
P
0,001 for modell 1; OR 4,83; 95% KI 2,04 til 11,46;
P
0,001 for modell 2) var uavhengig assosiert med CA-takter. Andre faktorer, inkludert hypertensjon, hyperlipidemi, røyking vane, og pre-takts platehemmende bruk ikke signifikant tilføre verdi til CA-takter.
ROC-kurven for å diagnostisere CA-takter fra plasma D-dimer nivåer er gitt i figur 3. gjennomsnitt ± standard feil av arealet under kurven (AUC) for D-dimer var 0,945 ± 0,182 (
P
0,001), noe som indikerer god generell nøyaktigheten av testen. Optimale diagnostiske cut-off-nivået ble identifisert fra den ROC-kurven for D-dimer ( 2,15 ug /ml). Følsomhet, spesifisitet og positiv og negativ prediktiv verdi (%) for diagnostisering av CA-slag på dette nivået var 73,8 (95% KI 62,9 til 82,5), 96,6 (95% KI 93,4 til 98,3), 87,3 (95% KI 76,8 -93,7), og 92,1 (95% KI 88,1 til 94,8), henholdsvis
Arealet under ROC-kurven (AUC) ± standard feil var 0,945 ± 0,182 (
P
. 0,001 ). De stiplede linjene indikerer 95% konfidensintervall (0,916 til 0,967).
Blant personer med CR-takter på tidspunktet for slag, var det 22 pasienter med D-dimer over cut-off-verdier. De detaljerte egenskaper av fagene er oppsummert i tabell 3. Ti av disse pasientene hadde flere lesjoner i flere vaskulære områder på DWI, som var et karakteristisk mønster i CA-takts gruppe. Per behandlende leges avgjørelse, gjennomgikk de workup for skjult malignitet under sykehusoppholdet, og okkult kreft ble til slutt funnet i alle pasientene. Den primære kreft ble lokalisert i lungene (n = 4), gastrointestinal (n = 5), og hepatobiliære (n = 1) system. De fleste hadde adenocarcinom som et histologisk subtype og systemisk metastasering, som var lignende funn de i CA-takts gruppe.
Interessant, hvis de ti pasientene som ble nylig funnet å ha skjulte maligniteter ble endret fra CR-takter til CA-slag, sensitivitet, spesifisitet og positiv og negativ prediktiv verdi (%) er forbedret for å 85,7 (95% KI 76,0 til 92,1), 96,6 (95% KI 93,4 til 98,3), 88,9 (95% CI 79,5 til 94,5), og 95,5 (92,1 til 97,5), henholdsvis.
Diskusjoner
de viktigste funnene i denne studien er (a) plasma D-dimer-nivåer er signifikant høyere hos pasienter med CA-takter enn i de med CR-takter og CA-kontroll, (b) akutte iskemiske lesjoner som involverer flere vaskulære territorier på DWI og plasma D-dimer nivåer er uavhengige prediktorer for CA-takter, og (c) de prediktorer også tjene som ledetråder til nærvær av okkult kreft hos pasienter med CR-takter.
kjennetegn ved kreft-relaterte Stroke
avduking av underliggende årsaker til hjerneslag er et viktig tema i pasienter med kryptogene hjerneslag , fordi årsakene påvirke valg av ledelse, hjerneslag prognose, og risikoen for tilbakefall [11]. Visse kliniske, laboratorium og radiologiske egenskaper kunne hjelpe leger bestemme slag etiologi tidlig. Blant dem, har mønsteret av iskemiske lesjoner demonstrert av DWI blitt rapportert å være korrelert med de underliggende sykdomsfremkallende mekanismene for hjerneslag eller tjene som en surrogatmarkør av spesifikke årsaker til hjerneslag [12].
I denne studien, mønsteret av flere iskemiske lesjoner som strekker seg til flere vaskulære systemer var en uavhengig prediktor for CA-takter. Det har vært kjent at flere akutte slag lesjoner på DWI er antagelig forårsaket av multippel emboli [13], [14]. Vår tidligere studie med microembolic skredtatte som transkranial Doppler også foreslått embolic natur CA-takts [3]. Imidlertid kan det ikke sies at funksjonen er unik for CA-takter, fordi den samme topografien på DWI kan også skyldes kardio, paradoksale, og aortogenic emboliske slag [15].
Den bemerkelsesverdige karakteristisk for CA- slag er høye plasmakonsentrasjoner av D-dimer. D-dimer-nivåer er et direkte mål på aktivert koagulering og er blitt anvendt som et middel for hyperkoagulabilitet [16]. De forhøyede D-dimer-nivåer i CA-takts tyder på at hypercoagulopathy spiller en viktig rolle i patogenesen av CA-takter, som er et funn i samsvar med tidligere studier [3], [4], [17]. Interessant, D-dimer-konsentrasjonene var også signifikant høyere i CA-slag enn CA-kontroll, noe som kan bety at visse utløsende faktorer er nødvendig for utviklingen av CA-slag. Nyere studier har vist at vevsfaktor bærende kreft-avledede mikropartiklene ha en betydelig rolle i patogenesen av trombose hos pasienter med kreft [18], [19]. Vi undersøker hvilken rolle de mikropartikler i utviklingen av CA-takter. Når det gjelder høy forutsigbarhet av D-dimer å diagnostisere CA-takt, tror vi at D-dimer nivåer i forbindelse med lesjon mønstre på DWI kan brukes som en diskriminerende markør for CA-slag hos pasienter med kryptogene infarkt.
Nøkkelen til okkult kreft hos slagpasienter
Siden en hyperkoagulasjonsreaksjonen tilstand er en vanlig tilstand hos pasienter med kreft, kreftpasienten er disponert for utvikling av venøs trombose. I denne forbindelse har den mulige rollen venøs trombose som en ledetråd til okkult malignitet vært mye undersøkt. Studier viser at overfladisk venøs trombose, idiopatisk dyp venetrombose, og bilateral dyp venetrombose korrelerer med påfølgende kreftdiagnose [20], [21]. Men det er en mangelen på data om ledetråder til skjult malignitet hos pasienter med iskemisk hjerneslag.
I denne studien har vi funnet kreft i alle pasienter som hadde kompatible funksjoner med CA-slag mellom CR-slag gruppe. Med andre ord, bør klinikere mistenker okkult kreft når de diagnostisere hjerneinfarkt som involverer flere vaskulære territorier med høy D-dimer nivåer og uten identifiserbare årsaker til hjerneslag eller forhøyet D-dimer som er i samsvar med funn fra en tidligere studie [22]. Når det gjelder plassering, histologi, og omfanget av kreft, maligniteter hos pasienter med CA-takter og skjulte maligniteter hos pasienter med CR-takts hadde lignende egenskaper. Adenocarcinoma i lungen, gastrointestinal, eller lever-galle-systemet med systemisk metastaser var den mest hyppig oppstått type kreft. Funnene er i tråd med det som allerede er etablert i tidligere studier av dyp venetrombose [23] – [25]. Disse karakteristikkene av kreft kan være nyttig som en guide til skjermen okkult kreft hos pasienter med kryptogene hjerneslag.
Styrker og svakheter
Vi inkluderte CA-kontrollpasienter som hadde lignende omfang og histologi av kreft til CA-slagpasienter. Derfor kan de mulige effektene av kreft selv i å heve D-dimer nivåer bli eliminert. I tillegg ekskluderte vi pasienter som hadde mulige forhold som kan øke nivåene av D-dimer. Det kan tillate oss å anta at forhøyede D-dimer konsentrasjonen er et CA-takts-spesifikke funn.
Det er viktig å merke seg at denne studien hadde også noen begrensninger. Først bør resultatene tolkes med varsomhet, fordi de var basert på data fra et enkelt senter. Følgelig våre resultater trenger uavhengig bekreftelse gjennom fremtidige studier. For det andre, ikke alle pasientene i CR-takts gruppe gjennomgikk kreft opparbeiding. Screening av okkult kreft hos pasienter med CR-slag ble bestemt ved skjønn av behandlende leger som har mange erfaringer med CA-takter og var i stor grad basert på DWI mønster og D-dimer nivåer. Derfor kan det være vanskelig å generalisere våre resultater for alle innstillinger selv om ROC-kurven var god, og vi har funnet okkult kreft hos alle pasienter i CR-takts gruppe som hadde iskemiske lesjoner i flere vaskulære områder og høye D-dimer nivåer. Flere systemiske tilnærminger er nødvendig for å unngå mangler skjulte kreftformer. For det tredje, selv om alle de inkluderte fagene gikk kardiologiske evaluering inkludert standard EKG, Holter og /eller telemetri overvåking og transtorakal ekkokardiografi, transesophageal ekkokardiografi ble ikke utført hos alle pasienter, hovedsakelig på grunn av koagulopati, blødningstendens, mental endring, eller akutt sykdom relatert til systemisk kreft eller hjerneslag, selv. Derfor kan det være mulig at noen kardioembolisk kilder med høy primær risiko for hjerneinfarkt ikke kunne påvises i denne studien.
Konklusjon
I konklusjonen, akutte iskemiske lesjoner som involverer flere vaskulære territorier på DWI og plasma D-dimer nivåer er uavhengige prediktorer for CA-takter. De laboratorie- og radiologiske funksjoner også tjene som ledetråder til okkult kreft hos pasienter med kryptogene hjerneslag, men uten aktiv kreft ved hjerneslag. Future Studien er garantert å optimalisere strategier for diagnostisering og behandling av okkult kreft hos disse pasientene.
