Spørsmål Book jeg hadde DVT er både mine ben i april 2006 etter en hjerneoperasjon for en godartet svulst. Jeg har nylig sluttet min coumadin etter 14 måneder. Jeg bærer slangen religiøst. Jeg har fortsatt hevelse og smerter. Jeg ble fortalt at det var uopprettelig skade av mine hematologist og familie docotr.I har aldri sett en kirurg for å se om reparasjon av mine årer. Burde jeg? hvis så kan du anbefale noen i min tilstand-Arkansas? ville noen andre råd bli verdsatt. Takk! Lee
Svar
Lee, har noen snakket om en komprimering pumpe? Jeg har sett mange mange folk med DVT føle deg mye bedre med en pumpe 2-3 ganger daglig i 15-60 minutter ……….. her er litt info om pumper for DVT fra et forsikringsselskap:
pneumatiske kompresjons enheter består av en oppblåsbar bekledning for arm, ben eller fot og en elektrisk pumpe pneumatisk som fyller plagget med trykkluft. Plagget er midlertidig oppblåst og deflatert med syklustider og presset som varierer mellom enheter.
Intermittent pneumatisk kompresjon kan gis til leggen eller plantar del av foten. Leggen pneumatisk kompresjons enheter består av en dobbel-lined strømpe som inneholder en blære som midlertidig og segmentvis blåses pådrivet økt venøs retur.
Plantar fotpumpe enheten bruker den fysiologiske pumpe dannet av venøs plantar plexus i sålen av foten, som etterligner den naturlige sekvensen til fysisk venestrømning. Begge typer intermitterende pneumatisk kompresjon er designet for å stimulere og opprettholde pulserende blodstrømmen i de dype venene.
Leggsår utgjør en sammensatt gruppe av hudsykdommer med ulik patogenese. Imidlertid, 70 til 80% av lavere leggsår faller innenfor kategorien «venøse» lidelser. Fotsår er både lemmer og livstruende for diabetikere. Etter en innledende amputasjon, forekomsten av andre amputasjon øker med en betydelig 5-års mortalitet. Målet med venøse sår terapi er å reversere effektene av venøs hypertensjon. Kombinasjonen av kompresjonsterapi og fuktig sårbehandling vil gro omtrent 50% av venøse sår. Kompresjons valgene inkluderer Unna støvel og dens modifikasjoner: flerlags kompresjons wraps, gradert kompresjon elastiske strømper, orthotic kompresjons enheter og pneumatiske kompresjonspumper
Vanligvis iskemisk (arterielle) sår vises på distale føtter og tær, områder med nedsatt vaskulær perfusjon. . Iskemiske symptomer inkluderer intermitterende claudicatio og liggende nattlige smerter, bedre av foten dingler. Komprimering terapi er vanligvis kontraindisert i behandling av arterielle sår fordi det forverrer iskemi. Imidlertid har en type komprimeringsenheten blitt utviklet som inkorporerer et hjerte monitor slik at pneumatisk kompresjon kan være tidsbestemt til slutt diastolisk del av hjerterytmen for å forbedre arteriell flyt og helbrede iskemiske sår (f.eks The Circulator Boot).
Dyp venetrombose og lungeemboli er store komplikasjoner, noe som resulterer i betydelig sykelighet og dødelighet etter, for eksempel større abdominal kirurgi og multiple traumer. Omtrent 70% av pasienter med dødelig lungeemboli er diagnostisert ved obduksjon fordi diagnosen lungeemboli ikke er mistanke om klinisk. Flertallet av pasienter med lungeemboli dø innen 30 minutter etter utbruddet av symptomene, hindrer rettidig administrasjon av trombolytisk behandling eller kirurgisk inngrep. Forbedrede fremgangsmåter for dyp venetrombose (DVT) forebyggelse er derfor nødvendig for å senke dødeligheten forbundet med lungeemboli. Metodene som brukes i forebygging er tidlig ambulation, bruk av komprimering slange, intermitterende pneumatisk kompresjonspumper, ufraksjonert heparin, og lavmolekylært heparin.
Profylaktisk behandling for forebygging av DVT er rutinemessig benyttes i i-pasient omgivelser med stor mage, bekken, ekstremitet eller nevrologiske kirurgi eller etter store traumer. Vanligvis er profylaktisk behandling avbrytes når pasienten er fullt oppegående og ikke lenger krever lengre sengeleie. Pasienter som fortsatt har høy risiko eller som fortsetter å kreve lengre perioder med sengeleie kan kreve profylakse utover sykehusoppholdet.
Det finnes en rekke pneumatisk kompresjons enheter tilgjengelig. Det er imidlertid ingen publiserte sammenlignende kliniske data som en pneumatisk kompresjon enheten er mer effektiv enn en annen
. Merk: Denne policyen adresser pneumatisk kompresjons enheter for forebygging av dyp venetrombose og for behandling av kronisk venøs insuffisiens med venøse stasis sår, diabetiske fotsår, og dårlig arteriell flyt med iskemiske sår. Pneumatiske enheter for behandling av lymfødem er adressert separat i DME Regler 19.
Politikk /Kriterier Book pneumatisk kompresjons enheter kan anses medisinsk nødvendig for behandling av en av de to følgende vilkår:
Som en del av forebyggende behandling for forebygging av venøs tromboembolisme (VTE profylakse) (VTE inkluderer dyp venetrombose [DVT] og lungeemboli [PE]) når begge av følgende kriterier er oppfylt. Medisinsk nødvendighet kan etableres i inntil 10 dager etter kirurgi eller traume og opp til 28 dager hos pasienter som trenger langvarig profylakse, for eksempel i slagrehabilitering.
Pasienten har opplevd en akutt hendelse (for eksempel større abdominal kirurgi, nevrokirurgi, total hofteprotese (THR), total kneprotese (TKR), multiple traumer, CVA)
pasienten anses å være høy risiko for venøs tromboembolisme. Risikofaktorer inkluderer noe av det følgende:
antitrombin-mangel
Proteiner C & S mangler
Faktor V Leiden
Protrombintid mutasjon
Alder større enn 40 år
Ondartethet
Antifosfolipid antistoffer
History of VTE
Langvarig immobilisering eller sengeleie
Graviditet
Oral prevensjonsmidler /hormonerstatningsterapi
iskemisk (non-hemoragisk) stroke
lungebetennelse og respirasjonssvikt
Kronisk betennelsessykdom
Aktiv kollagen vaskulær lidelse
som behandling av kronisk venøs insuffisiens av underekstremitetene hos pasienter med en eller flere sår som har mislyktes i å gro etter en seks måneders periode med lege rettet medisinsk behandling. Medisinsk behandling må inneholde en kompresjonsbandasje eller komprimering plagg og fuktige sår dressinger.
pneumatiske kompresjons enheter som forskningsmessige for andre indikasjoner, inkludert men ikke begrenset til diabetikere nevropatiske sår og arterielle iskemiske sår.
Multi-kammer programmerbare pneumatiske pumper (HCPCS kode E0652) anses ikke medisinsk nødvendig som et alternativ til enten en enkelt avdeling eller multi-kammer ikke-programmerbar lymfødem pumpe.
vitenskapelig bakgrunn
Risikofaktorer faktorer~~POS=HEADCOMP for venøs tromboembolisme (VTE) inkluderer pasienter som gjennomgår større kirurgiske inngrep (operasjoner i nedre ekstremiteter, vaskulær, ortopediske, bekken og mage operasjoner), traumepasienter, høy alder, fedme, åreknuter, hjertesvikt, hjerteinfarkt infarkt, slag og brudd i bekkenet, hoften, eller ben. I tillegg har pasienter med hyperkoagulasjon syndromer som er disponert for DVT har større risiko når innlagt på sykehus eller under operasjonen. I februar 2003 De nasjonale ekspertene? Consensus paneler Clinical Excellence in tromboser Ledelse kalt for å ta opp spørsmål knyttet til profylakse VTE hos innlagte pasienter. (1) De resulterende retningslinjer identifisert behov for strengere identifisering og profylaktisk behandling av pasienter med risiko for VTE. Listen over risikofaktorer var omfattende og inkluderte alder over 40 år, pasienter i Intensive Care Unit, tidligere historie med VTE, fedme, nonhemorrhagic iskemisk hjerneslag, hjertesvikt, kronisk lungesykdom, malignitet, trombofili, aktiv kollagen-karsykdom, inflammatoriske sykdommer slik som inflammatorisk tarmsykdom, sentralt venekateter, nefrotisk syndrom. Ifølge retningslinjene er VTE profylakse underutnyttet og VTE er fortsatt en hyppig årsak til sykelighet og dødelighet hos pasienter innlagt på sykehus.
Ifølge salzman og kolleger pasienter med flere risikofaktorer har en akkumulerende risiko. (1) For eksempel eldre pasienter med hoftebrudd operert som vil forbli immobile etter operasjonen er mest utsatt for lungeemboli (PE).
Stor mengde publiserte data på forekomsten av PE, effektiviteten av forskjellige profylaktiske teknikker og risikoen for blødning, i enkelte pasienter, når heparin anvendes tilveie argumentet for bruk av intermitterende kompresjonsenheter i DVT forebygging. De nyere plantar intermitterende komprimerings enheter har den ekstra fordelen av å reprodusere de fysiologiske mekanismene for venøs retur. Den normale fysiologiske fotpumpe består av venae comitantes av den laterale plantar arterie som reagerer på den umiddelbare effekten av vektbærende i stedet for muskelbevegelse. Ved vektbærende, er den venøse fotpumpe umiddelbart tømt med utflating av plantar bue og lengdestrekking av årer. Som disse årer constrict, blod flyttet opp i de dype kalv årer og de lange og korte saphenous årer, mot hjertet. Forbedring av venøs blodstrøm i post-kirurgisk, traumer og andre ikke-oppegående pasienter er generelt ønskelig fordi dårlig sirkulasjon er ofte ledsaget av ødem, smerte, forsinket tilheling og risikoen for blodpropp.
Bradley og colleageus randomisert 74 pasienter som gjennomgår total hofteprotese til intermitterende plantar kompresjon (IPC) eller ingen IPC. (2) Alle pasienter hadde anti-emboliske strømper og fikk heparin profylakse. Forekomsten av DVT ble vurdert ved bilateral stigende venography. Resultatene indikerer forekomsten av DVT var 6,6% i IPC-gruppen og 27,27% i den ikke-IPC-gruppe. Forfatterne konkluderer med at kjemiske profylakse pluss bruk av IPC reduserer forekomsten av tromboemboliske hendelser lenger enn kjemiske profylakse alene.
Angelen og kolleger randomiserte 124 traumepasienter (brudd i bekkenet, acetabulum eller femur til plantar intermitterende kompresjon eller leg intermitterende kompresjon for å avgjøre om i en befolkning anses å ha kontraindikasjoner for antikoagulasjonsbehandling om IPC er et effektivt alternativ. (3) taksering av dyp venetrombose ble utført med duplex ultralyd i intervaller etter operasjonen. Begge metodene viste seg beskyttende i forhold til det som er rapportert i pasienter ikke gitt profylakse (4% for plantar IPC og 0% for leg IPC).
Maxwell og kolleger randomiserte 211 pasienter som gjennomgår større abdominal kirurgi for gynekologisk kreft til profylakse med lav vekt heparin molekylær eller intermitterende leggen pneumatisk kompresjon . (4) median alder var 61 år. Pasienter i de to gruppene delt lignende preoperativ risiko for blodpropp. Lavmolekylært heparin og pneumatisk kompresjon var like effektivt i postoperativ profylakse og LMW heparin ikke forbundet med en økt risiko for blødningskomplikasjoner.
Bevis fra flere kliniske studier indikerer at intermitterende pneumatisk kompresjon pumper forbedre helbredelse i kroniske venøse sår som følge av kronisk venøs insuffisiens. To studier sammenlignet behandling med konvensjonell Unna boot terapi med intermitterende pneumatisk kompresjon i pasienter med kroniske venøse sår. Studiene viser at pneumatiske kompresjons enheter gir raskere tilheling enn Unna boot terapi. (5,6,7) Men det er ikke kjent om den raskere healing tid er statistisk eller klinisk signifikant. Ved behandling av venøs insuffisiens og forebyggelse av venøse leggsår, Kumar og medarbeidere rapporterte ingen fordel når koblingsapparatet brukes som en adjuvant terapi for å forhindre tilbakefall av magesår basert på en begrenset klinisk studie. (9)
Kompresjonsbehandling kan forverre iskemisk sykdom og derfor er kontraindisert ved behandling av perifer arteriell sykdom eller arterielle sår. Imidlertid tyder noen publisert bevis på at endret kompresjon terapi kan være effektive i å forbedre arteriell blodstrøm og forbedre helbredelse av iskemiske sår.
Vella og kolleger behandlet 29 pasienter med iskemisk leggsår med sirkel boot pneumatisk kompresjonsbehandling. (8) De 29 pasientene hadde transkutane oksygentrykk på mindre enn 20 mmHg ved sår-området. Nitten pasienter hadde et positivt resultat etter sirkulære boot terapi. En gunstig utfall ble dokumentert hvis såret fullstendig helbredet, redusert sår i størrelse, eller den berørte lem forbedret tilstrekkelig til å tillate vellykket revaskularisering. De resterende 10 pasientene klarte å få nytte av behandlingen, og gikk videre til amputasjon eller sår økt i størrelse.
Montori og kolleger gjennomført en retrospektiv analyse av intermitterende kompresjon pumpebehandling for kritisk lem iskemi ved Mayo Clinic såret klinikken. (11) Av de 107 pasientene, 101 hadde underekstremitets magesår. Av alle sårene var 64% multifaktoriell i etiologi, og 60% hadde forbundet transkutan oksygen spenn (TCPO (2)) nivåer under 20 mm Hg. Ved median 6 måneder, ble fullstendig leging av sår med lem preservering oppnådd med 40% av pasientene med TCPO (2) nivåer under 20 mmHg, og ved 48% med osteomyelitt eller aktiv sårinfeksjoner. Siden analysen var retrospektive og uten kontroller, kan konklusjoner ikke kan trekkes om den enkelte effekten av intermitterende kompresjon terapi på helseutfall. Bevisene for pneumatisk kompresjonsbehandling for iskemiske arterielle sår er begrenset derfor konklusjoner om sikkerheten og effektiviteten kan ikke trekkes.
Den eneste andre ting jeg kan fortelle deg er at det er noen karkirurger som gjør vene bypass, jeg vet bare én, som jobber i Ohio- men for tiden i Afghanistan- tilbake snart og i ett stykke – be Gud. men ja, du er på vei i riktig retning, en kirurg kan evaluere og behandle dette problemområder med flere verktøy enn din lokale lege.
