Abstract
Strålebehandling er standard behandling for livmorhalskreft, men fører strålebehandling-indusert komplikasjoner. Nylig, kjemoterapi har blitt mer omfattende utnyttet. Her utfører vi en storstilt sammenligning av kjemoterapi og strålebehandling. Fra 2002 til 2008 ble 2,268 pasienter gruppert etter adjuvant strålebehandling eller kjemoterapi før og /eller etter operasjonen, og vi sammenlignet 5-års total overlevelse (OS) og sykdomsfri overlevelse (DFS) priser, tilbakefall, bivirkninger, livskvalitet (QoL), og seksuell aktivitet. Det var ingen signifikante forskjeller mellom behandlingsgruppene for 5-års OS og DFS priser (OS:
p =
0,053, DFS:
p
= 0,095), men ble observert marginalt bedre resultater i kjemoterapi gruppen (OS: 86,5% vs. 82,8%, DFS: 84,5% vs. 81,4%). Men pasienter med tidlig stadium sykdom, klinisk respons, og yngre alder hadde økt fem års OS og DFS priser følgende kjemoterapi sammenlignet med strålebehandling (
p
0,05). Kjemoterapi gruppen viste signifikant lavere 5-års tilbakefall og fjerne feilrater sammenlignet med strålebehandling gruppe (
p
0,001 og
p
= 0,007, henholdsvis). Kvalme og oppkast var de hyppigste kortsiktige komplikasjoner av kjemoterapi, mens tarm og urin komplikasjoner var hyppigere i strålebehandling gruppen. Sammenlignet med kjemoterapi gruppen pasienter som fikk strålebehandling rapporterte lavere livskvalitet, mindre hyppig seksuell aktivitet, og mer alvorlige menopausale symptomer (
p
0,05). Livmorhalskreftpasienter behandlet med kjemoterapi, spesielt de med tidlig stadium sykdommen, klinisk respons, og yngre aldersgrupper, har mer positive resultater, færre komplikasjoner, bedre livskvalitet og seksuell aktivitet, noe som tyder på at kjemoterapi kan være et verdifullt alternativ for utvalgte pasienter.
Citation: Li S, Hu T, Chen Y, Zhou H, Li X, Cheng X, et al. (2013) adjuvant kjemoterapi, en verdifull alternativ i utvalgte pasienter med livmorhalskreft. PLoS ONE 8 (9): e73837. doi: 10,1371 /journal.pone.0073837
Redaktør: Goli Samimi, Kinghorn Cancer Centre, Garvan Institute of Medical Research, Australia
mottatt: 1 mars 2013, Godkjent: 22 juli 2013; Publisert: 13.09.2013
Copyright: © 2013 Li et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av stiftelsen of China (973 Program, No. 2009CB521808) og med tilskudd fra Natural Science Foundation National of China (NO 81230038,. 81230052, 30973472, 81001151, 81071663, 30973205, 30973184, 81172464, 81101964) og National Major Science and Technology Project (No. 2009ZX09103-739). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er den nest vanligste kreftformen hos kvinner fra utviklingsland og er en ledende årsak til kreft dødsfall hos kvinner over hele verden [1]. Flere studier har dokumentert en jevn økning i forekomsten av tidlig stadium livmorhalskreftforekomst og livmorhalskreft hos unge kvinner i flere fylker [2] – [5]. I flere tiår har livmorhalskreft er oftest behandlet med radikal kirurgi og strålebehandling, som er oppført som standard behandling i kliniske retningslinjer [6], [7]. Fem års overlevelse av 74% -91% er rapportert hos pasienter med stadium IB-IIA livmorhalskreft etter strålebehandling; Disse prisene er lik de for radikal kirurgi (83% -91%) [8]. Flere nyere studier har vist en overlevelsesfordel ved bruk av samtidige kjemoradioterapi, noe som gjør denne behandlingen en generelt akseptert alternativ for pasienter med stadium IB2 og verre sykdommer i mange fylker [9], [10].
Den nåværende livmorhalskreft behandlingsresultatene er akseptabelt; imidlertid kritiske vurderinger har beskrevet utbredelsen av langsiktige overlevende lider av somatisering og menopausale symptomer, depresjon og seksuell dysfunksjon etter strålebehandling [11] – [15]. Pasienter som får strålebehandling og samtidig kjemoradioterapi kan også oppleve tidlig tynntarmsobstruksjon, tidlig eller sent store tarmen komplikasjoner (blødning, innsnevring, fistler), slutten av urin komplikasjoner (hematuri, urinleder stenose) eller vaginal atrofi, forkorte eller agglutinasjon; sistnevnte kan gjøre samleie vanskelig eller umulig [9], [16]. Videre er eggstokkene permanent ødelagt av en stråledose ovenfor 6~10 Gy, selv når en eggstokk transponering er utført. Det er viktig å vurdere muligheten for organskade og tap av kvinnelige endokrine evne, særlig i livmorhalskreftpasienter som er diagnostisert i yngre aldersgrupper, og har en høy sjanse for å bli kurert på grunn av tidlig stadium sykdommen. Disse yngre og muligens førstegangsfødende kvinner kan forvente å leve ytterligere 20-30 år etter behandling og kan være ivrige etter å bevare fertilitet [15].
Kjemoterapeutiske strategier har nylig blitt en dominerende behandling for maligne gynekologiske svulster. Svangerskaps trofoblastiske svulster er svært utsatt for kjemoterapi, og en høy rente kur kan ofte oppnås samtidig bevare reproduktive funksjon [17]. Resultatene for pasienter med maligne eggstokkene bakterie celle kreft i stor grad avhenge av følsomhet for kjemoterapi [18]. The 2009 International Federation of gynekologi og fødselshjelp (FIGO) kliniske retningslinjer anbefaler neoadjuvant kjemoterapi for utvalgte pasienter med stadium IB2-IIB livmorhalskreft [7], og klinisk praksis bekrefter at adjuvant kjemoterapi undertrykker vesentlig fjernmetastaser hos pasienter med middels og høy risikofaktorer [19]. Disse funnene tyder på at det er verdt å re-undersøke verdien av kjemoterapi modaliteter for utvalgte pasienter, i form av overlevelse fordeler og samtidig bedret livskvalitet (QoL).
Selv om FIGO og National Comprehensive Cancer Network ( NCCN) er ikke anbefalt kjemoterapi som en vanlig primær behandling for livmorhalskreft, økende antall pasienter med patologiske risikofaktorer har blitt behandlet med cellegift etter operasjonen de siste ti årene. Her utførte vi en storstilt sammenligning av behandlingseffekt, komplikasjoner, livskvalitet og seksuell aktivitet hos pasienter med etapper IB-IIIB livmorhalskreft som ble behandlet med enten adjuvant kjemoterapi eller strålebehandling, for å gi klinikere og pasienter med empirisk informasjon for å hjelpe guide deres behandling valg
pasienter og metoder
pasienter
fra 2002 til 2008, 2,268 kvalifiserte saker ble samlet inn fra livmorhalskreft database v1.10 (10,897 pasienter, http.: //clinicaltrials.gov Figur S1). Denne studien protokollen ble godkjent av etikkomiteen av Tongji sykehus, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, P. R. Kina. . Etikkomiteen av Tongji sykehus, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology godkjent Waiver samtykkekrav for denne forskningen (nr 20120303)
inklusjonskriteriene var som følger: pasienter med FIGO stadium IB -IIIB livmorhalskreft (plateepitel, adenovirus, eller adenosquamous og småcellet karsinom); pasienter behandlet med radikal hysterektomi og bilateral bekkenglandeltoalett; pasienter som fikk enten kjemoterapi eller radioterapi, men ikke begge deler; og pasienter uten eksisterende kompliserende sykdommer eller tidligere ondartede sykdommer. Adjuvant behandling ble innlemmet av neo-adjuvant (før kirurgi) behandling og post-kirurgi behandling. Kjemoterapi gruppe besto av pasienter behandlet med adjuvant kjemoterapi før og /eller etter operasjonen, og strålebehandling gruppe besto av pasienter som ble behandlet med adjuvant strålebehandling før og /eller etter operasjonen. Livmorhalskreftpasienter med risiko funksjoner, inkludert lav karakter, adenokarsinom eller adenosquamous (AC /ASC) histologi, eller klumpete sykdom ( 4 cm), etc. ble behandlet med den preoperative adjuvant kjemoterapi eller strålebehandling. Pasienter som gjennomgikk primær radikal hysterektomi og ble funnet å ha noen risikofaktorer for tilbakefall, inkludert LNM, positive reseksjonskanten, parametrial invasjon, stor svulst størrelse, lymphovascular plass invasjon og 1/3 stromal invasjon, AC /ASC histologi, eller lav klasse, etc. ble behandlet med den postoperative adjuvant kjemoterapi eller strålebehandling. Pasienter ble ekskludert fra studien dersom de møtte noen av følgende kriterier: kontraindikasjoner mot cellegift eller strålebehandling, pasienter som fikk både cellegift og strålebehandling; pasienter som fikk samtidig kjemoradioterapi; og pasienter med sjeldne histologiske subtyper, tidligere ondartede sykdommer, eller andre forhold som kanskje ikke tillater gjennomføring av studien og den nødvendige oppfølgingen. Høye risikofaktorer (HRFs) inkludert LNM, positive reseksjonskanten, og parametrial invasjonen [20].
Data ble samlet ved hjelp av en standardisert dataskjemaet på pasientens demografi, historie, kliniske presentasjoner, fysiske og gynekologiske undersøkelser, kolposkopi, cervical biopsi, rutine full blodstatus, nyre- og leverfunksjonsprøver, bildediagnostikk resultatene fra denne undersøkelsen, og detaljer om kirurgiske og adjuvant behandling. HPV-status er ikke kjent for de partielle pasienter når pasientdata ble samlet.
Behandlinger
cisplatinbasert kjemoterapi modaliteter var ansatt før og /eller etter operasjonen (Tabell S1) [21]. Adjuvant kjemoterapi ble administrert i 1-2 kurs før operasjon eller 2-6 kurs etter operasjonen, avhengig av toleranse og respons. I henhold til Verdens helseorganisasjon kriterier, ble klinisk respons på kjemoterapi vurderes i den innledende diagnostiske prosedyren og før operasjonen [22]. Kliniske respondere ble definert som pasienter med komplett respons (CR) eller partiell respons (PR), og non-respondere inkluderte pasienter med stabil sykdom (SD) eller progressiv sykdom (PD) [20], [21]. Adjuvant strålebehandling besto av ekstern stråle strålebehandling og intracavitary brachyterapi før operasjon eller i løpet av 4-6 uker postoperativt (Tabell S2). Kravene for å fortsette med full dose adjuvant behandling inkluderte et antall hvite blodlegemer ≥ 3000 /mm
3, et blodplate ≥ 100 000 og et serum kreatinin ≤ 2,0 mg /dl.
Bivirkninger
Kortsiktige bivirkninger ble definert som de som forekommer under behandlingen eller innen 90 dager etter avsluttet terapi. Langsiktige bivirkninger forekom mer enn 90 dager etter endt behandling. Behandlingsrelatert toksisitet ble vurdert ved hver evaluering, ifølge National Cancer Institute Common Toxicity Criteria, versjon 3.0 [23].
livskvalitet og seksuell aktivitet Assessment
livskvalitet og seksuell aktivitet ble vurdert hos pasienter som var 50 år gammel med unilateral eller bilateral eggstokk bevaring, ved hjelp av den europeiske organisasjonen for forskning og behandling av kreft livskvalitet Kjerne Questionnaire (EORTC QLQ-C30) [24], den livmorhalskreft Module (QLQ -CX24) [25], sju flere spørsmål om overgangsplager [26], og seksuell aktivitet Questionnaire (SAQ) [27].
Oppfølgings
Pasientene ble foreslått til å bli re -evaluated hver tredje måned i løpet av det første året, og hvert halvår i løpet av de neste fire årene. Resultatene av disse undersøkelsene og eventuelle endringer i terapi, skadevirkninger, eller sykdomsprogresjon, samt eventuelle dødsfall ble rapportert.
Statistical Analysis
Statistiske analyser ble utført med SPSS 13.0 programvarepakken.
p
0,05 ble betraktet som signifikant. Oppsummerende statistikk presenteres som frekvenser og prosenter (gjennomsnitt ± SD). Den Pearsons kji-kvadrat eller Fishers eksakte tester ble brukt for kategoriske data. Sykdomsfri overlevelse (DFS) og total overlevelse (OS) ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier analyse for ulike grupper. Den log-rank test ble brukt for å sammenligne overlevelseskurver. Nettsteder av tilbakefall ble klassifisert som lokal hvis oppdaget i bekkenet eller vagina, og fjern hvis oppdaget i extrapelvic steder. T-tester ble brukt for å sammenligne EORTC QLQ-C30, QLQ-CX24, og SAQ score mellom kjemoterapi og strålebehandling grupper, mens Pearsons kji-kvadrat test ble brukt for å sammenligne resultatet av menopausale symptomer.
Resultater
Pasient Kjennetegn
2,268 kvalifiserte pasienter ble delt i to grupper (Figur S1). Det var ingen signifikante forskjeller i alder (
p
= 0,058) eller ekteskap status (
p
= 0,132, Tabell S3) av pasientene i de to gruppene. Pasientene i kjemoterapi gruppen (1010 pasienter) hadde mer alvorlige sykdomskarakteristika enn pasientene i stråleterapi gruppen (1,258 pasienter), inkludert større tumor størrelse, AC /ASC histologiske subtyper, og senere stadier sykdomsstadier (Tabell S3). Median oppfølgingstid var 41 måneder (variasjon; 4-108 måneder). I denne studien
Utfall
5 år OS og DFS priser var litt, men ikke signifikant høyere i kjemoterapi gruppen sammenlignet med strålebehandling gruppe (OS: 86,5% vs. 82,8%,
p
= 0,053, fig 1A, DFS. 84,5% vs. 81,4%,
p
= 0,095, fig. 1B). Blant pasienter med stadium IB livmorhalskreft, den 5-årige OS og DFS priser var betydelig høyere i kjemoterapi gruppen enn strålebehandling gruppe (
p
0,001 for OS og DFS Fig. 1C og 1D). Det var ingen signifikante forskjeller mellom de 5-årige OS og DFS priser hos pasienter med etapper IIA og IIB-III (
p
0,05; Fig. 1E-1H); Videre i denne undergruppen, forskjellene mellom behandlingsgruppene var større hos pasienter med stadium IB2 sykdom (OS:
p
0,001; DFS.
p
0,001; figur 2C og 2D) og var betydelig mindre hos pasienter med stadium 1B1 sykdom (OS:
p
= 0,048, figur 2A, DFS:…
p
= 0,123, figur 2B)
paneler A og E viser alle pasienter (1010 CT og 1258 RT). Paneler B og F viser pasienter med stadium IB livmorhalskreft (573 CT og 973 RT). Paneler C og G viser pasienter med stadium IIA (222 CT og 206 RT). Paneler D og H viser pasienter med stadium IIB-IIIB (205 CT og 77 RT).
Paneler A og C viser OS og paneler B og D viser DFS av pasienter med stadium IB1 (323 CT og 693 RT) eller IB2 (240 CT og 246 RT) livmorhalskreft.
stratifying analysen i henhold til klinisk respons på kjemoterapi avslørt flere detaljer om overlevelse. I kjemoterapi klinisk responsgruppe, ble det 5-årige OS og DFS prisene betydelig økt i forhold til de i strålebehandling og kjemoterapi klinisk ikke-responsgrupper (OS:
p
= 0,024, figur 3A, DFS.:
p
= 0,007, fig. 3B). I kjemoterapi ikke-klinisk responsgruppe, ble to-års OS og DFS prisene betydelig redusert sammenlignet med de i strålebehandling og kjemoterapi kliniske responsgrupper; Men den 5-årige OS og DFS priser var ikke signifikant forskjellig fra de i stråleterapi gruppen (OS:
p
= 0,322, figur 3A, DFS.
p
= 0,407, fig . 3B).
paneler A og B viser OS og DFS i CT med (
N
= 471) eller uten (
N
= 73) kliniske responsgrupper og RT gruppen (
N
= 1258). Paneler C og D viser OS og DFS pasienter ≤40 år i CT gruppen (
N
= 418) og alle pasienter i alderen 40 år i CT og RT grupper (
N
= 1370).
Deretter stratifisert vi pasienter etter alder. Pasienter ≤40 år i kjemoterapi gruppen utstilt økte med 5-års OS og DFS priser sammenlignet med pasienter som var 40 år gammel (OS:
p
= 0,021, DFS:
p
= 0,054, fig. 3C og 3D). Vi analyserte også overlevelsen data for pasienter med HRF, og fant ingen signifikante forskjeller i de fem-års OS og DFS priser mellom pasienter behandlet med kjemoterapi og de som ble behandlet med strålebehandling, når behandlingen enten alle pasienter eller pasienter inndelt i ulike sykdomsscenegrupper ( fig S2;.
p
. 0,05)
tilbakefall
på 5 år, 282 av 1,258 kvinner (22,4%) utviklet en kreft tilbakefall etter strålebehandling, inkludert 180 (14,3%) med lokale (skjeden eller bekken) tilbakefall og 139 (11,1%) med fjernmetastaser (tabell 1). I kontrast, bare 167 (16,5%) tilfeller av tilbakefall, inkludert 98 (9,7%) med lokalt residiv og 78 (7,7%) med fjernmetastaser, skjedde blant 1,010 pasienter som gjennomgikk kjemoterapi (
p
0,001). På 5 år, pasienter i kjemoterapi gruppen viste signifikant lavere lokalt tilbakefall og fjerne feilfrekvens i forhold til de i stråleterapi gruppe (
p
0,001 og
p
= 0,007); ingen signifikant forskjell i fjerne feilrater ble funnet på 2 år (
p
= 0,071). De hyppigste fjernmetastaser områder var lunge (23 pasienter, 2,3%) og bein (23 pasienter, 2,3%) etter kjemoterapi og lunge (57 pasienter, 4,5%), bein (36 pasienter, 2,9%), og fjerne lymfeknuter (34 pasienter, 2,7%) etter strålebehandling.
bivirkninger
I forhold til kortsiktig grad III og IV komplikasjoner, alvorlig hematologisk toksisitet (nøytropeni, 16,3% og leukopeni, 12,6%), kvalme og oppkast (18,8%), og alopecia (13,1%) var hyppigere i kjemoterapi gruppen enn strålebehandling gruppe (
p
0,001; Tabell 1). Mindre hyppige korttidskomplikasjoner inkludert diaré (6,8%), anemi (5,6%), og unormalt økte nivåer av aspartataminotransferase og alanin nase (3,1%). Strålebehandling-indusert kortsiktig alvorlig toksisitet hovedsakelig inkludert diaré eller blodig avføring (19,2%), kvalme og oppkast (10,4%), cystitt (5,5%), dermal sår eller fistulous traktater (4,1%), og leukopeni (3,9%).
Long-term alvorlig morbiditet etter strålebehandling besto hovedsakelig av tarmkomplikasjoner (10,1%), urin komplikasjoner (6,2%), ødem i bena (5,2%), og bekken fibrerings (4,7%). Det var færre sene alvorlige bivirkninger i kjemoterapi sammenlignet med gruppen stråling gruppen.
livskvalitet og seksuell aktivitet Assessment
Mindre enn en fjerdedel av pasientene hadde hormonbehandling på tidspunktet for den livskvalitet vurdering, og ingen signifikant forskjell ble funnet mellom de to gruppene (
p
0,05; Tabell S4).
betydelig verre ble rapportert QoL utfall i flere QoL domener etter strålebehandling (150 pasienter) sammenlignet med kjemoterapi (169 pasienter; tabell 2). På QLQ-C30 fungerende skalaer, viste strålebehandling gruppen signifikant lavere gjennomsnittlig score for global helsestatus /livskvalitet, fysisk funksjon, rolle fungerer, og sosial fungering (
p
0,05). På symptomskalaer, pasienter i stråleterapi gruppen opplevde signifikant flere symptomer (tretthet, kvalme og oppkast, smerter og diaré) sammenlignet med pasienter i kjemoterapi gruppe (
p
0,05). Tilsvarende pasienter i kjemoterapi gruppen hadde bedre QoL utfall som evaluert av EORTC QLQ-CX24 sammenlignet med strålebehandling gruppen. Pasienter som behandles med strålebehandling hadde signifikant lavere score på funksjon skalaer (kroppsbilde og seksuell /vaginal fungerende) sammenlignet med pasienter i kjemoterapi gruppe (
p
= 0,014 og henholdsvis
p
= 0,001, ), og opplevde signifikant flere symptomer (symptom erfaring, lymfødem og seksuell bekymring:
p
= 0,003,
p
= 0,054 og
p
= 0,001, henholdsvis) . Pasienter i stråleterapi gruppen hadde signifikant lavere SAQ score (seksuell nytelse) sammenlignet med kjemoterapi gruppe (
p
0,001). Menopausale symptomer (dvs., hetetokter, vaginal tørrhet, og dyspareuni) ble signifikant økt etter strålebehandling mot kjemoterapi (
p
0,05)
Diskusjoner
Strålebehandling forbedrer overlevelsen av pasienter med livmorhalskreft; Men kan denne behandlingen forårsake permanent skade på bekkenorganer, inkludert funksjonell skade hos kvinner med reproduktive alderen [12]. I de siste 20 årene har sykelighet økt, så har andelen pasienter diagnostisert i yngre aldersgrupper og tidlige sykdomsstadier [2]. Dermed er en tilsvarende og egnet behandling med de samme helbredende virkning og færre komplikasjoner som trengs for disse kvinner i reproduktiv alder. Gynekologiske onkologer har forsøkt å behandle livmorhalskreft med kjemoterapi siden 1960-tallet, men de fleste kjemoterapiregimer ikke oppfyller kravene behandling grunnet kort av ideelle kjemiske reagenser. I 1978 ble cisplatin godkjent for klinisk anvendelse av det amerikanske Food and Drug Administration [28], og deretter to andre nye reagenser, taxol og topotekan, ble klinisk godkjent [29], [30]. Disse tre innovative legemidler brakte en ny vitalitet til behandling av livmorhalskreft. I det siste tiåret har klinisk anvendelse av kjemoterapi for livmorhalskreft er grundig utviklet, og regimer som produserer pålitelige helbredende virkninger, bedre kontroll med fjernmetastaser, og mindre skade på genitalia har blitt utviklet.
I denne studien, samlet vi data fra 10,897 kvalifiserte livmorhalskreft (inneliggende pasienter fra 2002 til 2008) å sammenligne de fordeler og mangler av kjemoterapi og strålebehandling. Alle kjemoterapiregimer i denne studien var cisplatin-baserte kombinasjoner, og ca 50% besto av taxol eller topotekan (tabell S2). En analyse av data fra alle kvalifiserte tilfeller avdekket at pasienter som fikk kjemoterapi ikke har bedre 5-års langsiktige resultater for cellegift enn pasienter som fikk strålebehandling. Men en stratifisert analyse viste at kjemoterapi var mer effektiv enn strålebehandling for utvalgte pasienter som hadde tidlig stadium sykdommen, var yngre i alder, og viste klinisk respons, noe som tyder på at kjemoterapi modaliteter følger foret langsiktige resultater for disse pasientene. Videre resultatene av pasientene som fikk dagens cisplatin-basert kjemoterapi modaliteter i denne studien var lik de resultatene som er rapportert etter samtidig kjemoradioterapi i flere studier (tabell S5) [20], [31] -. [35]
Generelt metastase, spesielt fjern metastase, er en hovedårsak til død hos pasienter med kreft i livmorhalsen. Adjuvant kjemoterapi regnes som den mektigste middel for å utrydde subkliniske fjernmetastaser [19], [36]. Men den største bekymringen med ved hjelp av kjemoterapi alene er at lokale tilbakefall kan øke i fravær av radioterapi. Noen pasienter som gjennomgikk primær radikal hysterektomi ble funnet å ha HRFs for lokalt tilbakefall, som blant annet LNM og parametrial invasjon [37] – [39]. Dataene i denne studien viste ingen forskjeller i 5-års OS eller DFS priser mellom kjemoterapi og strålebehandling grupper (Fig. S2), noe som indikerer at den nåværende cisplatin-basert kjemoterapi ikke øker lokalt tilbakefall eller redusere 5- år DFS rate. Men vår statistisk analyse viste tydelig at fjernmetastaser og tilbakefall priser ble redusert hos pasienter som fikk kjemoterapi.
I tillegg til prognosen for livmorhalskreft, en annen viktig sak å adresse er hvordan du best kan bevare funksjonen til kjønnsorganer for kvinner i reproduktiv alder uten å øke risikoen for tilbakefall. Irreversible bivirkninger og QoL hensyn blir viktige bekymringer når flere behandlingsalternativer med akseptable kliniske resultater er tilgjengelige for en pasient. De foreliggende resultatene indikerte at pasienter som fikk bekkenregionen strålebehandling viste en økt forekomst av langsiktige komplikasjoner, inkludert urinforstyrrelser, tarmobstruksjon, og bekken fibrerings, noe som førte til en dårligere generell livskvalitet etter overlevende. Det er generelt akseptert at kjemoterapi har fordelen av å forårsake mindre skade på kjønnsorganer, slik som eggstokkene og vagina. Videre, hvis nødvendig, til og med livmoren og reproduktiv evne kan bli bevart hos pasienter som får kjemoterapi [21], [40].
Tradisjonelt kjemoterapi har bare vært et alternativ for tilbakevendende livmorhalskreft eller som hjelpebehandling for å forbedre følsomheten til radioterapi i samtidige kjemoradioterapi [3], [4]. Men observerte vi at bruk av kjemoterapi som primærbehandling hos pasienter med tidlig stadium sykdommen, klinisk respons, og yngre aldersgrupper resulterte i økt overlevelse. Dessuten, sammenlignet med ikke-reversibel skade på bekkenorganer forårsaket av strålebehandling, jo færre bivirkninger og bedre livskvalitet hos pasienter som fikk kjemoterapi fører oss til å anbefale kjemoterapi som en konvensjonell behandling for livmorhalskreft. I tillegg har retrospektiv analyse begrensninger og at en prospektiv studie av adjuvant kjemoterapi er nødvendig å videre bekrefte resultatene i denne studien.
Hjelpemiddel Informasjon
Figur S1.
Pasient innmelding i denne studien. (Merk: behandlingsform som ikke er nevnt i denne studien ble hovedsakelig blant annet strålebehandling alene, radikal kirurgi kombinert med adjuvant kjemoterapi og strålebehandling, og samtidig kjemoradioterapi)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0073837.s001 plakater (TIF )
Figur S2.
Total overlevelse (OS) og sykdomsfri overlevelse (DFS) av pasienter med høy risikofaktorer (HRFs) i kjemoterapi (CT) og strålebehandling (RT) grupper. Paneler A og E viser alle pasienter med HRFs (187 CT og 172 RT). Paneler B og F viser pasienter med HRFs i stadium IB (81 CT og 102 RT). Paneler C og G viser pasienter med HRFs i stadium IIA (45 CT og 45 RT). Paneler D og F viser pasienter med HRFs i stadium IIB-IIIB (61 CT og 25 RT). Paneler I og K viser pasienter med HRFs i scenen IB1 (36 CT og 72 RT) og paneler J og L viser pasienter med HRFs i scenen IB2 (45 CT og 26 RT)
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0073837 .s002 product: (TIF)
Tabell S1.
kjemoterapiregimer i denne studien
doi:. 10,1371 /journal.pone.0073837.s003 plakater (DOC)
Tabell S2.
strålebehandling som i denne studien
doi:. 10,1371 /journal.pone.0073837.s004 plakater (DOC)
tabell S3. Bedrifter Den kliniske og patologiske egenskaper i strålebehandling og kjemoterapi Grupper
doi:. 10,1371 /journal.pone.0073837.s005 plakater (DOC)
Tabell S4. .
Pasientkarakteristika strålebehandling og kjemoterapi grupper for livskvalitet og seksuell aktivitet Assessment
doi: 10,1371 /journal.pone.0073837.s006 plakater (DOC)
Tabell S5.
Series of Adjuvant behandlinger for livmorhalskreft
doi:. 10,1371 /journal.pone.0073837.s007 plakater (DOC)
Takk
Vi vil gjerne takke Kecheng Huang Li Wu, Zhilan Chen Yao Jia, Shaoshuai Wang, FangXu Tang Ling Xi, Dongrui Deng, Hui Wang, Weiguo Lv, Xiaobing Han, Zhongqiu Lin, Xiaomei Lu, Hui Xing, Pengpeng Qu, Hongbing Cai, Xiaojie Song, Xiaoyu Tian, Tsinghua Zhang Jian Shen Jin Zhou, Zehua Wang, Yuan Zhang, Hongbing Xu, Dan Wang Dan Liu Quan Mei, Cui Feng, Ming Cao, Xiu Pan, Caoyang Sun, EE gong, Ye Li, Qian Chen , Xiaoli Wang, Ming Yuan, Zhen Zhen, Bo Cao, Yingying Wang, Da Zhu, Shujuan Sun, Mei Gong, Yu Qin og Yuting Yan for deres nyttige hjelp.
