Abstract
Formål
For å evaluere påvirkning av timing av berging og adjuvant strålebehandling på utfall etter prostatektomi for prostatakreft.
Metoder
Bruke Overvåknings, epidemiologi, og sluttresultatet-Medicare koblede databasen, identifiserte vi prostatakreftpasienter diagnostisert i løpet av 1995-2007 som hadde én eller flere uønskede patologiske funksjoner etter prostatektomi. Den endelige kohort av 6137 kvalifiserte pasienter inkludert menn som fikk prostatektomi alene (n = 4509) eller med adjuvans (n = 894) eller berging (n = 734) strålebehandling. Primære utfall var urin, mage- og erektil dysfunksjon hendelser og overlevelse etter behandling (er).
Resultater
Strålebehandling etter prostatektomi var assosiert med høyere forekomst av gastrointestinale og urogenitale hendelser, men ikke erektil dysfunksjon. I justerte modeller, ble tidligere behandling med adjuvant strålebehandling ikke forbundet med økt forekomst av urin eller erektil dysfunksjon hendelser sammenlignet med forsinket berging strålebehandling. Tidlig adjuvant strålebehandling var assosiert med lavere forekomst av gastrointestinale hendelser som berging strålebehandling, med fare forholdstall på 0,80 (95% CI, 0.67-0.95) for prosedyre definert og 0,70 (95% KI, 0,59, 0,83) for diagnose definerte hendelser. Det var ingen signifikant forskjell mellom kunst og ikke-kunst grupper (SRT eller RP alene) for total overlevelse (HR = 1,13 95% KI = (0.96, 1.34) p = 0,148).
Konklusjoner
Strålebehandling etter prostatektomi er assosiert med økt forekomst av gastrointestinale og urogenitale hendelser. Imidlertid er tidligere strålebehandling ikke assosiert med høyere forekomst av gastrointestinale, urin eller seksuelle hendelser. Disse funnene er imot den konvensjonelle oppfatning at å utsette strålebehandling reduserer risikoen for stråling-relaterte komplikasjoner
Citation. Hegarty SE, Hyslop T, Dicker AP, Showalter TN (2015) strålebehandling etter radikal prostatektomi for prostatakreft: evaluering av komplikasjoner og Influence of Radiation Timing på resultater i en stor, populasjonsbasert kohort. PLoS ONE 10 (2): e0118430. doi: 10,1371 /journal.pone.0118430
Academic Redaktør: Zoran Culig, Innsbruck Medical University, ØSTERRIKE
mottatt: 17 oktober 2014; Godkjent: 12 januar 2015; Publisert: 23 februar 2015
Copyright: © 2015 Hegarty et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: Dataene er hentet fra seer-Medicare, en tredjepart. Data forespørsler vil bli vurdert av seer-Medicare og må overholde seer-Medicare data bruke avtalen. Forespørsler om data kan sendes til seer-Medicare fra US National Cancer Institute nettside, eller ved å kontakte Elaine Yanisko, Information Management Services, Inc., 3901 Calverton Blv, Suite 200, Calverton, MD 2070 ([email protected]).
Finansiering: Denne forskningen ble støttet av en 2011 Prostate Cancer Foundation Ben Franklin Young Investigator Award (TNS) og en American Cancer Society Institutional stipend # 08-060-04 (TNS og Kimmel Cancer Center, Thomas Jefferson universitetssykehus ). Finansiører hadde ingen rolle i det følgende: utforming og gjennomføring av studiet; innsamling, forvaltning, analyse og tolkning av data; og forberedelse, vurdering, eller godkjenning av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Det er over 230 000 nye prostatakreft (PC) diagnoser i USA hvert år [1], og en tredjedel av berørte menn velger å gjennomgå radikal prostatektomi (RP) [2]. Én av 5 PC-pasienter gjenoppstå etter RP [3], og tilbakefall er høyere, 40-60%, for pasienter med en eller flere uønskede patologiske funksjoner (APFs), inkludert: extracapsular forlengelse (ECE), sædvæske invasjon (SVI) eller positiv kirurgisk margin (PSM) [4]. For PC-pasienter som har høyere risiko for tilbakefall, adjuvant strålebehandling (ART) til prostata sengen kan bli tilbudt basert på uønskede patologiske faktorer (APFs) alene uten påviselig prostataspesifikt antigen (PSA) blodnivået etter operasjonen. ART har vært vist i randomiserte studier for å forbedre PSA-tilbakefall overlevelse [5-7], fjernmetastaser overlevelse og total overlevelse [8], sammenlignet med observasjon.
Men mindre enn 20% av kvalifiseringen pasienter i USA får ART [9-11]. Mange leger foretrekker å følge pasientene etter RP og å levere berging strålebehandling (SRT) til prostata sengen når PSA stiger [12], en potensielt kurativ strategi [13]. De viktigste grunnene sitert for å velge selektiv SRT løpet ART inkluderer oppfattes toksisitet av post-RP RT, potensialet overbehandling av pasienter med ART som kanskje ikke har dukket opp igjen etter RP, viktigheten av å forsinke RT for å gi tid for gjenvinning av urin og seksuell funksjon etter RP, og den antatte ekvivalens av kunst og SRT strategier for kontroll av kreft [12]. En nasjonal undersøkelse av urologer og stråling onkologer viste at tilbydernes oppfatninger av risiko for stråling-indusert urin komplikasjoner betydelig påvirket sannsynligheten for å anbefale ART etter RP for pasienter med APFs [14].
Selv om risikoen for toksisitet påvirkninger ART avgjørelser, er tilgjengelige bevis på dette emnet begrenset. I en randomisert kontrollert studie av ART versus observasjon utført av South Oncology Group (SWOG), som inkluderte vanlige RT teknikker, komplett urininkontinens var mer vanlig etter befruktning enn etter RP alene (6,5% versus 2,8%, p = 0,11) [5 ]. Men gjorde to andre randomiserte studier ikke viser en økning i urininkontinens etter ART i forhold til RP alene [6,15].
Gitt relevansen av toksisitet risiko, og påvirkning av stråling timing, til vedtak om etter -RP RT, er det viktig å tilveiebringe ytterligere bevis. Trials er utformet for å direkte sammenligne ART til selektiv bruk av SRT er pågående, men resultatene er ikke forventet for et tiår eller lengre. Denne analysen av en populasjonsbasert kohort designet for å evaluere den komparative effektiviteten av tidlig post-prostatektomi RT (ART), sammenlignet med prostatektomi alene og forsinket RT (SRT), for pasienter med prostatakreft som kvalifiserer for adjuvant RT basert på APFs. Viktige delmål omfatter evaluering av prediktorer for RT utnyttelse etter prostatektomi, påvirkning av RT timing på risiko for komplikasjoner hendelser, og virkningen av å forsinke RT på overlevelse blant høyrisikopasienter.
Materialer og metoder
data Source
Surveillance, epidemiologi, og sluttresultatet (sEER) databasen inneholder data fra populasjonsbaserte kreftregistre i flere regioner i USA og representerer omtrent 26% av den totale befolkningen i USA [ ,,,0],16]. Den seer-Medicare koblede databasen kamper administrative krav data fra Medicare med fag fra seer registret for USA borgere i alderen 65 år og eldre som er Medicare begunstigede [17]. Den seer-Medicare database har blitt brukt tidligere for å sammenligne resultatene etter intensitet-modulert strålebehandling mot konforme strålebehandling i post-prostatektomi innstillingen [18,19]. Forskningen ble gjennomført i henhold til databruk avtalen av seer-Medicare, og manuskriptet ble godkjent av seer-Medicare før innlevering. Pasientjournaler ble anonymisert og avidentifisert før analysen.
Study Cohort
Etter Thomas Jefferson universitetssykehus Institutional Review Board godkjenning ble seer-Medicare database søkte å identifisere 523,153 menn som ble diagnostisert med prostatakreft mellom 1992 og 2007, som ble registrert kontinuerlig i både del A og B av Medicare, og som hadde minst 30 dager for observasjon etter RP. Kohorten ble redusert til 170,908 prostatakreftpasienter etter unntatt personer med en tidligere kreftdiagnose, de som ble diagnostisert før fylte 66 år, men som ble rekruttert i en helse vedlikehold organisasjon (HMO) når som helst starte en året før sin prostatakreft diagnose, og andre grunner som vil begrense datatilgjengelighet (fig. 1). Av disse mennene, totalt 26419 mottatt RP. Fra denne gruppen, ble en kohort av 6,357 menn anses kvalifisert for ART basert på tilstedeværelsen av en eller flere APFs i RP kirurgiske prøven (PT3 eller pt2 med positive marginer) og ingen tegn på regionale (N0) eller fjerne (M0) metastaser . Ytterligere 29 mennesker ble ekskludert på grunn av tidligere PC-rettet RT eller på grunn av en rekord for RP før diagnose. Eleven ble ekskludert på grunn av død innen 30 dager RP, som 30-dager etter RP var utgangspunktet for komplikasjoner hendelser analyser. Påfølgende unntakene ble gjort på grunn av missingness i potensielle confounders: svulst klasse, rase, utdanning og inntekt informasjon. Behandling, komplikasjoner og komorbiditet informasjon ble hentet fra Medicare administrative krav, ved hjelp av Current Prosedyre Terminologi (CPT), Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) og tilhørende International Classification of Diseases (ICD) koder (se S1 tabell). De administrative krav koder som brukes i dagens analyse ble tilpasset fra flere tidligere publiserte rapporter [20-23]. Blant disse mennene, totalt 4509 fikk RP alene, og 1751 mottatt RP fulgt av postoperativ RT (Fig. 1).
For å vurdere hypotesen om at å utsette levering av post-RP RT påvirker utfall, den gruppen av pasienter som fikk RT ble videre klassifisert basert på lang tid fra RP til RT som ART (RT innen 9 måneder etter RP, n = 894) og forsinket SRT (RT 12+ måneder etter RP, n = 734 ). Den seer-Medicare database gir ikke data om intensjonen i RT, og heller ikke tekniske detaljer om RT felt, så RT timing ble brukt som et surrogat klassifikator adjuvant versus berging terapi. Etterforskerne valgte denne ART /SRT klassifikasjonssystem empirisk basert på inntrykk av klinikere «praksis vedrørende ART timing, med støtte fra resultatene av en tidligere nasjonal undersøkelse [14]. Pasienter som får RT mellom 9 og 12 måneder etter RP (n = 123) ble ekskludert fra analysene av ART og SRT å begrense feilklassifisering av ART versus SRT.
Utfall
Første komplikasjoner hendelser ble evaluert etter RP for hver av fire kategorier: erektil dysfunksjon (ED), gastrointestinal (GI), urininkontinens (UI) og urin ikke-inkontinens (FN). Komplikasjoner hendelser ble identifisert fra Medicare krav basert på HCPCS /CPT-4 prosedyrekoder og ICD-9 diagnose koder (S1 Table); prosedyrekode definert og diagnosekodedefinerte hendelser ble analysert separat. Observasjonsperioden for hendelser startet 30 dager etter RP for å ignorere akutte komplikasjoner. Hendelse priser for RP fulgt av RT inkluderer komplikasjoner som kan henføres til en eller begge intervensjoner, mens RP alene kohorten fungerer som en kontroll for sammenligninger. Ganger til komplikasjon hendelsen ble målt fra 30 dager etter RP til den første hendelsen dato eller sensurert ved død eller slutten av studien, 31 desember 2008. Totalt og prostatakreft spesifikke overlevelsestiden ble målt fra tidspunktet for diagnose til død eller sensurere på slutten av studien. Ytterligere detaljer om kontrollvariablene er gitt i (S1 tekst).
Statistical Analysis
Pasient kjennetegn blant RP alene, kunst og SRT grupper ble sammenliknet med chi-kvadrat test. Multivariabel analyse (MVA) med polytomous logistisk regresjon ble utført for å evaluere prediktorer for ART utnyttelse (versus enten ingen RT eller SRT). Denne modellen omfattet følgende kovariater: rase, Hispanic opprinnelse, sivilstand, folketelling-tarmkanalen% high school ferdigstillelse, folketelling-tarmkanalen median inntekt, befolkningstetthet, seer regionen, diagnoseår, PT scenen, tumor klasse, margin status, alder diagnose, komorbiditet score, androgen deprivasjon terapi kvittering, kirurgi type og indikatorer for å ha en historie med ED, GI, UI og FN-hendelser (basert på prosedyre og diagnose koder kombinert) i året før RP. Fra denne modellen, ble en tilbøyelighet poengsum vekt beregnet som den inverse forutsagte sannsynlighet for å være i ens behandlingsgruppe; denne vekt ble deretter justert ved den relative prøvestørrelse på hver behandlingsgruppe. [24] Tilbøyelighet poengsum veie ble anvendt for å justere for eventuelle forskjeller i baseline mellom pasienter i RP alene, og RP pluss RT-grupper, og egenskapene ble sammenlignet på nytt ved hjelp av chi-kvadrat test.
Første komplikasjoner hendelser (basert på enten prosedyre eller diagnosekode) ble rapportert i arrangementer /100 årsverk innenfor hver behandlingsgruppe som fast på slutten av studien. Justering for potensielle confounders ble utført av tilbøyelighet poengsum vekting [25]. 95% konfidensintervall av justert forholdstall ble beregnet via tilbøyelighet vektet Poisson regresjon som omfatter en forskyvning av komplikasjon overlevelse tid [26]. Etterforskerne designet Poisson regresjon modellen for å beregne og sammenligne arrangement priser blant de tre kohortene. Alle sammenligningstester ble 2-tailed, og terskelen for statistisk signifikans var p = 0,05.
Den primære analysen var omfattet av multivariate Cox modeller av tid til første hendelsen ble utført for hver klasse av hendelser (ED , GI, UI, FN) med prosedyrekode definerte og diagnosekodedefinerte klasser skal behandles særskilt. Strålebehandling type RP alene, ART eller SRT-ble inkludert som en tidsavhengig variabel [27]. Inkludering av RT som en tidsavhengig variabel i disse modellene er tillatt for et individs RT status til å endre seg over tid. Det vil si at alle mennesker begynte studieperioden i RP alene gruppen og deretter, i løpet av oppfølgingsperioden, noen menn bytte til RP og ART gruppe, andre til RP og SRT gruppe, mens andre forblir i RP alene gruppen for varigheten. Vurderer tillegg av ART og SRT separat tillatt for evalueringen av påvirkning av RT timing på sannsynligheten for komplikasjoner hendelser. Alle modeller inkludert de potensielle confounders som finnes i tabell 1 og ble vektet med tilbøyelighet poengsum. Hazard ratio ble beregnet med 95% konfidensintervall og p-verdiene ble betraktet som signifikant dersom 0,05.
Virkningen av stråling på generelle og prostatakreft spesifikk overlevelse ble evaluert ved hjelp av multivariable Cox proporsjonale hazard modeller med stråling typen (RP bare, ART, eller SRT) som en tidsavhengig kovariat. Modellen ble vektet med tilbøyelighet poengsum og justert for ulike kliniske, demografiske og sosioøkonomiske kovariater inkludert: PT scenen, svulst klasse, kirurgiske marginer, alder ved diagnose, kirurgi type, bruk av androgen deprivasjon terapi (ADT) til enhver tid, rase, etnisitet , median husholdningsinntekt, utdanningsnivå, seer region, diagnoseår, ekteskapelig status, befolkningstetthet, komorbiditet poengsum og historie variabler.
Resultater
kohorten besto av totalt 6137 PC personer som fikk RP og var kvalifisert for ART. Kohorten er videre kategorisert som RP alene (n = 4509), ART (n = 894) eller SRT (n = 734). RT ble levert til sammen 26,5% av pasientene ved en median på 7,5 måneder (fig. 2). ART ble levert for 894 av disse fagene (14,6%). Blant dem som ikke fikk ART, 14,0% fikk senere SRT. Median oppfølging fra diagnose var 64 måneder, 62,9 måneder og 84,2 måneder for RP alene, RP og ART, og RP og SRT kohorter, henholdsvis. Kliniske og demografiske karakteristika for RP alene, RP og ART, og RP og SRT kohorter er oppsummert i tabell 1. På univariable analyse, ble det funnet signifikante forskjeller mellom behandlingsgruppene med hensyn til Pt scenen, svulst klasse, alder ved diagnose, komorbiditet poengsum , diagnose år, kirurgi typen, bruk av ADT til enhver tid, og forhistorie med gastrointestinalt. . Men etter tilbøyelighet-poengsum vekting bare diagnoseår forble signifikant (resultater ikke vist)
På MVA, predikator for ART utnyttelse inkludert: PT scenen, svulst klasse, margin status, komorbiditet score, alder ved diagnose, bruk av ADT, og diagnoseår. ART var mer sannsynlig hos pasienter med mer avansert sykdom med hensyn til Pt scenen eller APFs enn RP alene eller SRT. Oddsen for ART bruk over RP alene var mye høyere hos de som også fikk ADT når som helst i løpet av studieperioden (RP alene vs. ART: OR = 0,23 (0,20, 0,28) p 0,001) (tabell 2)
Tilbøyelighet poengsum justerte komplikasjoner ble sammenlignet for RP alene, RP og ART, og RP og SRT (tabell 3). Tilsetning av ART eller SRT etter RP var ikke forbundet med høyere forekomst av ED hendelser, sammenlignet med RP alene. Utbredelsen av gastrointestinale hendelser var høyere blant pasienter som fikk ART eller SRT enn RP alene. ART var assosiert med høyere forekomst av GU nonincontinence hendelser enn RP alene eller RT etterfulgt av SRT (Tabell 3).
multivariat Cox-modeller med RT som en tidsavhengig kovariat ble utført for GI, ED er GU inkontinens og GU ikke-inkontinens hendelser (se S2-S5 tabeller), og oppsummering resultatene av sammenligningene er vist i Tabell 4. ART og SRT var assosiert med høyere forekomst av GI og GU, men ikke ED, hendelser enn RP alene . Tidligere behandling med ART var assosiert med lavere forekomst av gastrointestinale hendelser enn SRT, og ingen økning i GU hendelser (tabell 4)
I alt 981 mennesker døde i løpet av observasjonsperioden.; 229 av disse dødsfallene var knyttet til prostatakreft hos seeren registeret. Både generelle og prostatakreft spesifikk overlevelse var verre i RT gruppene i forhold til RP alene. Det var ingen signifikant forskjell mellom kunst og ikke-kunst grupper (SRT eller RP alene) for total overlevelse (HR = 1,13 95% KI = (0.96, 1.34) p = 0,148). Prostatakreft spesifikk overlevelse var signifikant kortere for ART gruppen sammenlignet med de ikke-ART grupper (HR = 1,88 95% KI = (1.35, 2.61) p 0,001). Det var ingen signifikant forskjell i total overlevelse for de med ART i forhold til de med SRT (HR = 0,88 95% KI = (0,68, 1,13) p = 0,305). Imidlertid, var det en signifikant forskjell i prostata cancer-spesifikk overlevelse av de to RT-grupper, med en overlevelsesfordel sett i ART-gruppen sammenlignet SRT gruppen (HR = 0,64 95% CI = (0,42, 0,97) p = 0,036 ).
Diskusjoner
i denne analysen av et stort, populasjonsbasert kohort av pasienter fra seer-Medicare database, 14,3% av pasienter med behov for ART etter RP mottatt RT innen 9 måneder etter RP og en annen 11,7% fikk forsinket SRT; en ytterligere 2,0% fikk RT mellom 9 og 12 måneder etter RP og ble ekskludert fra videre analyser. To sett med justerte analyser, en Poisson regresjonsmodell og multivariat Cox-modeller med RT som en tidsvariabel kovariant, ble utført for å estimere forekomsten av hendelser etter post-RP RT i denne kohorten og å vurdere påvirkning av RT timing på utfall. Observerte priser av GI og noen GU hendelser, men ikke ED, var høyere i ART og SRT grupper i forhold til RP alene. Justerte analyser evaluere RT som en tidsavhengig kovariat avdekket at tidlig behandling med ART var assosiert med lavere forekomst av gastrointestinale hendelser, og ingen forskjell i GU eller ED hendelser. Det var ingen samlet overlevelse forskjell observert mellom kunst og ikke-kunst grupper.
Den aktuelle studien viste en økt risiko for GI og GU, men ikke ED, hendelser med tillegg av ART eller SRT etter RP. Økningen i GI og GU hendelser er forenlig med publisert litteratur [12,28,29], og de potensielle fordelene av ART og SRT må veies opp mot den inkrementelle risiko for GI og GU bivirkninger. Levering av RT etter RP var ikke assosiert med økt forekomst av prosedyrer for ED-relaterte hendelser, som er konsistent med den tilgjengelige bevis. Det er ikke klart hva effekten av RT er på erektil funksjon etter RP, og de fleste menn som får post-RP RT har erektil dysfunksjon før RT [28]. Den aktuelle studien bidrar til eksisterende bevis for post-RP RT ved direkte å undersøke påvirkning av RT timing på forekomsten av komplikasjoner hendelser.
GI hendelsene skjedde på et høyere blant pasientene som fikk SRT enn i ART gruppe (tabell 4). Selv om det ikke er sannsynlig at langvarig intervall mellom RP og RT ville, på egen hånd, forårsaker denne økningen i hendelser, er det mulig at forskjeller i stråledoser som brukes for ART versus SRT kan påvirke risikoen for gastrointestinale hendelser. Det er dokumentert at høyere SRT doser kan resultere i høyere biokjemiske sykdomsfrie overlevelsesraten [30-32], men kan også øke forekomsten av grad 3 og høyere GI komplikasjoner [33]. Siden seer-Medicare database mangler opplysninger om stråledoser og tekniske detaljer, er det ikke mulig for denne studien å vurdere om høyere doser ble levert i SRT-gruppen, og denne observasjonen garanterer ytterligere studier.
studiens ekstern validitet forsterkes av det store antallet fag, med et bredt spekter av demografiske faktorer og baseline medisinske komorbiditet. Men det er betydelige begrensninger i studien som tilsier hensynet og demper konklusjoner fra dette arbeidet [34,35]. Den seer-Medicare database mangler opplysninger om spesifikke intensjonen i RT kurs levert. Videre er det ingen data om detaljene i RT felt, og det er mulig at noen individer fikk behandling for andre enn prostata sengen nettsteder som metastaser. Vi løst problemet ved å begrense analysen til pasienter med APFs, som har høyere risiko for PC tilbakefall etter RP [4], ved å utelukke pasienter med en tidligere primær kreft, og ved å identifisere ART og SRT basert på Medicare hevder poster som inkluderte både prosedyrekoder for RT og en tilhørende diagnosekode for prostatakreft. Studien år spenner også en periode hvor bruken av intensitet-modulert strålebehandling (IMRT) ble hyppigere [18], som man kan hypotese ville påvirke de observerte priser av hendelser i den aktuelle studien. Imidlertid har tidligere rapporter ikke vist en konsistent forskjell i resultatene mellom IMRT versus tre-dimensjonale konforme RT med seer-Medicare database [18,19]. Studieperioden også inkludert offentliggjøring av forutgående randomiserte kontrollerte studier av ART versus observasjon, som man kunne forvente å øke utbredelsen av ART levering. Men to tidligere rapporter vist at de positive resultatene fra disse studiene ikke påvirke utnyttelsen av ART i seeren database [10,11]. Kanskje viktigst, bør det bemerkes at de prosessuelle koder som benyttes for å identifisere hendelser er usannsynlig å fange milde eller moderate bivirkninger av RT som kan påvirke pasientenes livskvalitet relatert til GU, GI og seksuelle funksjonsproblemer. Derfor er den nåværende komparativ effektiviteten forskningsstudie beste på som gir bevis for at utfyller tilgjengelige data fra tidligere publisert forskning.
I konklusjonen, aktuell studie sammenlignet resultatene etter RP alene, eller med tillegg av ART eller SRT for en stor kohort av menn som var kvalifisert for ART etter RP basert på tilstedeværelsen av APFs i de kirurgiske prøven. Levering av RT etter RP var assosiert med økt forekomst av GI og GU, men ikke ED, arrangementer. Tidligere behandling med ART ikke øke satsene for GU og ED hendelser, sammenlignet med forsinket behandling med SRT. RT tidspunkt synes å påvirke prostata cancer-spesifikk overlevelse. Disse funnene om effekten av RT timing på risiko for komplikasjoner hendelser for post-RP prostatakreftpasienter gi informasjon som kan være nyttig i å gjøre beslutninger om levering av ART og SRT i påvente av resultatene av pågående forsøk med ART versus SRT.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 tekst. . Andre analytiske detaljer om studien
tekst og forklarende tabeller relevant for analysene inngår
doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s001 plakater (docx)
S1 Table. HCPCS og ICD-9-CM prosedyre og diagnose-koder som brukes for kohort utvalget og utfallet definisjon
doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s002 plakater (docx)
S2 Table. Gastrointestinale bivirkninger (definert av prosedyrekoder)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s003 plakater (docx)
S3 Table. Erektil dysfunksjon (definert av prosedyrekoder)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s004 plakater (docx)
S4 Table. Urin incontinence hendelser (definert av prosedyrekoder)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s005 plakater (docx)
S5 Table. Urogenitale ikke-inkontinens hendelser (definert av prosedyrekoder)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0118430.s006 plakater (docx)
Takk
Denne studien brukte linket seer-Medicare database. Tolkning og rapportering av disse dataene er ansvaret til forfatterne. Forfatterne erkjenner innsatsen til Applied Research Program, NCI; Office of Research, Development and Information, CMS; Information Management Services (IMS), Inc .; og overvåking, epidemiologi, og sluttresultatet (SEER) Program kreftregistre i etableringen av seer-Medicare database.
Samlingen av California kreft insidensdata brukt i denne studien ble støttet av California Department of Public Health som en del av delstaten kreft rapportering program mandat av California Health and Safety Code Section 103 885; National Cancer Institute overvåkningsorgan, epidemiologi og sluttresultatet Program under kontrakt N01-PC-35136 tildelt til den nordlige California Cancer Center, kontrakt N01-PC-35139 tildelt Universitetet i Sør-California, og kontrakt N02-PC-15105 tildelt Public Health Institute; og Centers for Disease Control og Nasjonalt Program for kreftregistre Forebygging er, under avtalen # U55 /CCR921930-02 tildelt Folkehelseinstitutt. Ideene og meninger uttrykt her er de av forfatteren (e) og godkjenning av staten California, Department of Public Health National Cancer Institute, og Centers for Disease Control and Prevention eller deres leverandører og underleverandører er ikke ment heller ikke bør være inferred
Før Presentasjon. Denne studien ble presentert delvis på 55
th årlige møtet i American Society for Radiation Oncology, Atlanta, GA, 22 til 25 september, 2013.
