Abstract
Under-screening for kreft kan bidra til en større sykdomsbyrde hos personer med intellektuelle og utviklingshemming (IDD) som sitt liv alderen øker. I 2008 provinsen Ontario lansert Canadas første populasjonsbasert colorectal cancer screening program. Vårt mål var å sammenligne andelen Ontarians med og uten IDD som har gjennomgått colorectal cancer screening og for å undersøke forhold knyttet til screening opptak blant Ontarians med IDD. Poster for Ontario innbyggere 50-64 år var knyttet på tvers av ulike administrative helse- og sosial datasett for å identifisere personer med IDD og for å velge et tilfeldig utvalg av alders-ekvivalent Ontario befolkningen uten IDD som en sammenligningsgruppe. Logistisk regresjon modellene var skikket til å undersøke oddsen for screening opptak blant personer med IDD mens kontrollerer for alder, kjønn, urbane eller rurale bolig, nabolaget inntektskvintilen, forventet bruk av helseressurser, og å være tatt med eller se en lege i en pasient innmelding modell (noen av flere primærhelsetjenesten praksis modeller designet for å forbedre pasienttilgang og kvalitet på omsorg i Ontario), og for å undersøke sammenhengen mellom disse variablene og tykktarmskreft screening i IDD befolkningen. Oddsen for å ha hatt en fekal okkult blod test i de to foregående årene og blir up-to-date med colorectal testene var 32% og 46% lavere, henholdsvis for Ontarians med IDD sammenlignet med de uten IDD. Å være eldre, kvinnelig, har en større forventet bruk av helseressurser, og å være tatt med eller se en lege i primærhelsetjenesten pasientinklusjonen modellen ble alle signifikant assosiert med høyere odds for å ha blitt screenet for kolorektal kreft i IDD befolkningen. Disse funnene understreker behovet for målrettede tiltak rettet mot å gjøre colorectal cancer screening mer rettferdig
Citation. Ouellette-Kuntz H, Coo H, Cobigo V, Wilton AS (2015) Opptak av tykktarmskreft Screening blant Ontarians med intellektuell og utviklingshemmede. PLoS ONE 10 (2): e0118023. doi: 10,1371 /journal.pone.0118023
Academic Redaktør: Hajo Se’eb, Leibniz Institute for Prevention Research og epidemiologi (BIPS), GERMANY
mottatt: 21 august 2014; Godkjent: 23 desember 2014; Publisert: 17 februar 2015
Copyright: © 2015 Ouellette-Kuntz et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: Dataene analyseres for denne studien er plassert ved Ontario Institute for Clinical evaluerende Sciences (ICES). Prosedyrer for å søke om tilgang til slike data er tilgjengelige på ICES «hjemmeside www.ices.on.ca. Ta kontakt med H. Ouellette-Kuntz ([email protected]) for nærmere detaljer om dataene som brukes for denne studien
Finansiering: Denne studien ble finansiert av en kanadisk Institutes of Health Research (CIHR, www.. cihr-irsc.gc.ca/) partnerskap i Health Systems forbedring tilskuddet (PHE # 103973) i samarbeid med Ontario Ministry of fellesskap og sosiale tjenester (MCSS) og Surrey Place Centre, og er en del av Helse tilgang Forskning og utviklings Disabilities (H-CARDD) Program. Arbeidet ble også støttet av Senter for rus- og avhengighets og psykisk helse (CAMH) og Institutt for klinisk evaluerende Sciences (ICES), som mottar årlige tilskudd fra Ontario Helse- og Long Term Care (MOHLTC), samt av CAMH og Fonds de Recherche en Santé du Québec postdoktor støtte for R. Balogh og V. Cobigo hhv. Meninger, resultater og konklusjoner som er rapportert i denne artikkelen er de av forfatterne, og er ikke nødvendigvis de av finansieringskilder. Ingen tilslutning fra CIHR, CAMH, ICES, Ontario MCSS, Ontario MOHLTC, eller Fonds de Recherche en Santé du Québec er tiltenkt eller skal kunne utledes. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
tykktarms~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er den tredje vanligste kreftformen diagnostisert i Canada og den andre og tredje største årsaken til kreft dødsfall blant kanadiske menn og kvinner, henholdsvis [1]. Fjerning av adenomatøse polypper har vist seg å redusere forekomsten av 76% til 90% [2]; tykktarmskreft presenterer derfor et ideelt mål for tidlig oppdagelse og forebygging gjennom screening [3]. Flere screeningtester er tilgjengelige, inkludert fleksibel sigmoidoskopi, koloskopi, fekal okkult blod test (FOBT), og nå nylig, fekal immunkjemiske test.
I 2008 provinsen Ontario innstiftet første populasjonsbasert colorectal cancer screening program i Canada. Programmets mål er å øke kapasiteten på primærhelsetjenesten til å delta i organisert tykktarmskreft screening og for å redusere dødeligheten av tykk- og endetarmskreft. På den tiden dette ble skrevet, er biennalen screening ved hjelp av guaiac fekal okkult blod test (FOBT) anbefales for personer mellom 50 og 74 år ved gjennomsnittlig risiko for tykktarmskreft, etterfulgt av koloskopi for de med en unormal FOBT. For personer med økt risiko på grunn av en familiehistorie med sykdommen, er koloskopi anbefales begynner ved 50 år, eller 10 år tidligere enn den alder hvor en første-graders slektning ble diagnostisert med tykktarmskreft, avhengig av hva som inntreffer først [4].
Vår gruppe fikk støtte fra den kanadiske Institutes of Health Research i 2010 for å ivareta behovet for mer omfattende data for å støtte beslutningstaking, politikkutvikling, tjenesteyting og forskning relevant for helse og velvære for Ontarians med utviklingshemming (heretter kalt intellektuelle og utviklingsmessige funksjonshemninger, eller IDD, i henhold Ontario Tjenester og Støtter å fremme sosial inkludering av mennesker med utviklings Disabilities Act (2008), «utviklings funksjonshemming» er en samlebetegnelse som omfatter forhold som intellektuell funksjonshemming, autisme spektrum lidelse, og fosterets alkohol spektrum lidelse). En del av det arbeidet vurdere i hvilken grad det Ontario helsesystemet gir retningslinjer anbefalte primære omsorg til voksne med IDD, inkludert forebyggende screening for ulike kreftformer.
Selv om flere studier har rapportert lavere forekomst av brystkreft [5, 6] og livmorhalskreft screening [5-7] blant kvinner med intellektuell og /eller utviklingshemming, er vi ikke klar over noen studier som har undersøkt deltakelse i colorectal cancer screening blant voksne med IDD. Som deres levealderen øker [8,9], kan suboptimale screening praksis bidra til en større kreftbyrden i denne populasjonen [10]. Våre mål, derfor var å fastslå hvor stor andel av Ontarians med IDD som har blitt vist for kolorektal kreft; å sammenligne sine screening deltakelsen til de av Ontarians uten IDD; og for å undersøke om enkelte sosiodemografiske og helse utnyttelse egenskaper er forbundet med screening opptak blant Ontarians med IDD. I tillegg til å gi data på et studerte sak som er viktig fra et helsevesen og helselikhetsperspektiv, vil våre funn gir en basis for å overvåke utviklingen i screening opptak blant personer med IDD, særlig når de forholder seg til gjennomføring av tiltak for å øke Ontarians deltakelse i provinsens colorectal cancer screening-programmet (nærmere omtalt på under
Ontario ColonCancerCheck program
).
Metoder
Etikk godkjenning til å gjennomføre denne studien er hentet fra forskningsetiske boards ved Sunnybrook Health Sciences Centre og Senter for rus- og avhengighets og psykisk helse (både i Toronto, Canada). Informert samtykke ble ikke søkt som bare avidentifiserte data (plassert på Ontario Institute for Clinical evaluerende Sciences) ble analysert.
Innstilling
Ontario har en befolkning på 13,4 millioner [11]. Universal dekning av forsikrede helsetjenester gis til beboerne gjennom et enkelt betaler, Ontario Health Insurance Plan (OHIP). Siden tidlig på 2000-tallet, har helsevesenet levering og moduser av lege kompensasjon i provinsen gjennomgått en betydelig reform med innføring av ulike primærhelsetjenesten praksis modeller designet for å forbedre pasienttilgang og kvalitet på omsorg i forhold til den tradisjonelle avgift for tjenesten modell [12 ]. Mens en detaljert beskrivelse av disse modellene er utenfor omfanget av dette papiret, en kort oppsummering av to viktige elementer-lege kompensasjon og pasientinklusjonen-vil gi en del nyttig sammenheng. Lege kompensasjonsmekanismer i Ontario er klassifisert i to hovedkategorier: full avgift for tjenesten, hvor leger fakturere OHIP et standard beløp for hver tjeneste de utfører, og alternative betalingsplaner. Sistnevnte kategori omfatter lønnede leger så vel som de betalt gjennom blandede kompensasjonsmodeller, som tilbyr varierende grad av gebyr-for-service og capitation betaling. I de fleste tilfeller, med unntak av de som jobber i samfunnet helse sentre og helsetjenester organisasjoner [13], leger kompenseres gjennom alternative betalingsplaner er pålagt å sende skygge faktureringer til OHIP. Shadow faktureringer inneholde informasjon om tjenestene som tilbys, men brukes for administrative og sporing i stedet for refusjon formål.
Pasientregistrering er en prosess der et individ formelt godtar å motta alle deres primære omsorg fra en bestemt leverandør (eller lag ), som i sin tur går med på å gi omfattende primærhelsetjenesten til den enkelte [14]. Pasient innmelding er obligatorisk i noen av de nye primærhelsetjenesten praksis modeller og valgfritt i andre (uansett er disse primærhelsetjenesten praksis modeller også referert til som «pasient innmelding modeller» i denne artikkelen). Mens alle fastleger i Ontario motta økonomiske insentiver til å gjennomføre colorectal cancer screening, de som praktiserer i pasient innmelding modeller får en større bunt av insentiver (f.eks Colorectal Cancer Screening Forebyggende Care Bonus) [15].
Ontario ColonCancerCheck Program
Som i 2008, en liste over forsikrede helsetjenester i Ontario omfatter tykktarmskreft screening gjennom ColonCancerCheck Program provinsens (dvs. kvalifiserte innbyggerne ikke betaler for screening). Primærhelsetjenesten spille en sentral rolle i programmet; de dispensere FOBT kits eller gjøre henvisninger til koloskopi, motta resultatene for alle FOBTs de dispensere, og er ansvarlig for å følge opp resultatene av disse testene. Personer som ikke har en primær omsorgsperson kan få en FOBT kit gjennom apotek eller ved å ringe Telehealth Ontario (et gratis, konfidensiell telefontjeneste bemannet med sykepleiere som gir helseinformasjon og råd) [4].
I 2010, en invitasjon systemet ble lansert for å øke deltakelsen i ColonCancerCheck Program. Recall brev ble sendt til de som var grunn for biennalen gjenta screening og invitasjoner ble sendt til nylig skjerm-kvalifisert Ontarians. Programmets 2010 Rapporter bemerket også planer om å sende ut invitasjon til alle kvalifiserte beboere som var under-screenet eller som aldri hadde blitt vist [4].
Studiedesign
Dette var en rutine-data- basert studie [16] i hvilke poster fra en rekke administrative datakilder var knyttet til å undersøke colorectal cancer screening opptak blant Ontario innbyggere 50-64 år med og uten IDD.
data~~POS=TRUNC kilder~~POS=HEADCOMP
Som nevnt i innledningen, analysen er beskrevet i denne artikkelen dannet en del av et større prosjekt for å undersøke primærhelsetjenesten blant personer med IDD. Metodene for dette prosjektet, inkludert en detaljert beskrivelse av datakilder, er beskrevet andre steder [17]. Kort fortalt ble dataene tilgjengelig via Ontario Institute for Clinical evaluerende Sciences (ICES, www.ices.on.ca). ICES huser administrative helse databaser som inneholder informasjon som brukes av den provinsielle regjeringen for finansiering og refusjons formål. ICES «beholdning inkluderer også et register som inneholder grunnleggende demografisk informasjon om alle innbyggere som noensinne har hatt et OHIP nummer (registrerte personer Database), samt provinsielle sykdomsregistre (inkludert Ontario Kreftregisteret). Poster for de samme personene kan knyttes på tvers av disse datasettene ved hjelp av unike kodede identifikatorer.
For større prosjekt, ble en spesiell datasett brakt inn ICES gjennom en datadelingsavtale med departementet for fellesskap og sosiale tjenester, som administrerer Ontario Disability Support Program (ODSP). ODSP gir inntekt og sysselsetting støtte til personer med funksjonshemninger mellom 18 og 64 år, og samler demografiske og grunnleggende diagnostisk informasjon for kvalifikasjons formål. ODSP poster fra 1 april 2009 til 31 mars 2010 ble sannsynlighets knyttet til poster i registrerte personer Database plassert på ICES. Records i det resulterende datasettet ble deretter fusjonert med og knyttet til de i fem administrative helse databaser som fanger opp mesteparten av Ontario beboernes møter med helsevesenet. Disse databasene inkludert den kanadiske Institute for Health Information er utflod Abstracts Database (innleggelse sykehus utslipp, informasjon fanget siden 1988); Samme dag Surgery Database (informasjon fanget siden 1991); National ambulerende Care Reporting System Database (besøk på akuttmottakene, informasjons fanget siden 2000); Ontario Mental Helse Reporting System Database (innleggelse mental helse seng utslipp, informasjon fanget siden 2005); og OHIP Database (påstander innsendt av gebyr-for-service leger, skygge faktureringer innsendt av de fleste leger kompenseres gjennom alternative betalingsplaner og krav for laboratorietjenester [18]; informasjon fanget siden 1991). Andre sammenhengene ble gjort til postene i Ontario Kreftregisteret, en database som inneholder informasjon om alle Ontario beboere nylig diagnostisert med kreft (informasjon fanget siden 1964), og området nivå demografiske data fra 2006 Canadian Census.
Study kohort
for analysen som er beskrevet i denne artikkelen, målgruppen består Ontarians 50-64 år på 31 mars 2010 som bodde i Ontario 1. april 2009 og var kvalifisert for OHIP ytelser fra 1. april, 2008 og 31. mars 2010. for å identifisere personer med IDD, en liste over ICD-9 og ICD-10 diagnosekoder ble utviklet ved å gjennomgå numre brukt i tidligere publiserte studier og sammenligne dem med kodene som brukes for å oppfylle kriteriene for statlig finansiert tjenester og støtte i Ontario på grunn av tilstedeværelsen av en utviklingsmessig funksjonshemming [17,19]. (Denne listen over diagnosekoder kan sees på sidene 154 og 155 i Atlas på Primary Care av voksne utviklingshemmede i Ontario [17].) Personer ble ansett for å ha IDD hvis en relevant diagnosekode dukket opp minst to ganger i OHIP Database; minst en gang i en hvilken som helst av de andre fire administrative helse databaser brukt i denne studien; eller i en av de to diagnostiske felt i ODSP Database. Tjue prosent av Ontario befolkningen uten IDD ble tilfeldig valgt som sammenligningsgruppe. Stikkprøvekontroll reduserer databehandlingstid samtidig sikre tilstrekkelig store tall for analyse [5,17].
Vi søkte lignende eksklusjonskriteriene til de som brukes av den ColonCancerCheck Program for sin «up-to-date med colorectal tester «indikatoren [4]: mangler eller er ugyldig helseforsikring nummer, fødselsdato, kjønn, eller postnummer; diagnostisert før 1. april, 2009 med tykk- og endetarmskreft (ICD-9-kode 153 (unntatt 153,5), 154,0 eller 154,1, eller ICD-0-3 kode C18 (unntatt C18.1), C19, C20, eller C26.0) i Ontario Kreftregisteret); Gebyr kode for total kolektomi (S169, S170, eller S172) før 1. april, 2009 i OHIP Database; eller Q142A koden i OHIP Database fra 1. april 2008 til 31. mars 2010. Sistnevnte kode kan fremmes av leger for å indikere at en pasient oppfyller kriteriene for å bli ekskludert fra colorectal cancer screening målgruppen for grunner som historie av ondartet tarmsykdom eller andre sykdommer som krever regelmessige koloskopier for overvåking formål [20].
Deltakelse i tykktarmskreft screening
To av de ColonCancerCheck Program indikatorer ble brukt for å undersøke opptak av tykktarmskreft screening [4] . Den første, FOBT deltakelse, ble definert som minst en FOBT i de to foregående årene; Dette ble bestemt ved å søke på OHIP Database fra 1. april 2008-31 mars 2010 for relevante lege eller laboratorie Billings (G004, L179, eller L181). Den andre indikatoren, up-to-date med kolorektal tester, ble definert som ett av følgende: FOBT i de to foregående årene; sigmoidoskopi (gebyr kode Z580 i OHIP Database) i de foregående fem år (01.04.2005-31 mars 2010); eller koloskopi (gebyr kode Z555 +/- andre E-koder i OHIP Database) i de siste ti årene (april 1, 2000-31 mars 2010).
sosiodemografiske og bruk av helsetjenester egenskaper
i tillegg til alder 31. mars 2010, vi fanget eller avledet andre variabler som har vist i tidligere studier å være relatert til opptak av kreftscreening i ulike populasjoner, og som var tilgjengelig i datakildene. Disse variablene inngår individets kjønn [18,21]; urbane eller rurale bolig [18,22], basert på Statistisk Canada definisjoner for 2006 folketelling befolkningen [17]; nabolag inntektskvintilen [18,23], som ble utledet ved å kartlegge individers postnummer fra 1. april 2009 til område-nivå inntekt data fra 2006 folketellingen [17]; ressursutnyttelse båndet [5], en validert mål avledet fra et individs alder, kjønn, og diagnostisk informasjon som brukes til å karakterisere hans eller hennes sykelighet nivå og tilsvarende forventede bruk av helsevesenet ressurser i henhold til en av seks forskjellige kategorier, som strekker seg fra «Non -brukere «(laveste forventede bruk av helsevesenet ressurser) til» Svært høy sykelighet «(høyest forventet bruk av helseressurser) [24]; og påmelding med eller se en lege i primærhelsetjenesten pasientinklusjonen modell [23] fra og med 1. april 2009.
Analyse
Alle analyser ble gjort ved en ICES medarbeider bruker SAS 9.3 ( Cary, NC). Frekvensfordelinger ble generert for å beskrive screening opptak mellom de med og uten IDD, stratifisert etter sosiodemografiske og helse utnyttelse egenskaper. Logistisk regresjon modellene var skikket til å undersøke de ujusterte og justerte oddsen for tykktarmskreft screening opptak blant Ontarians med IDD. Andre logistiske regresjonsmodeller var skikket til å vurdere, innenfor kohort av Ontarians med IDD, som sosiodemografiske og bruk av helsetjenester egenskaper ble knyttet til høyere odds for å ha blitt screenet for kolorektal kreft.
Resultater
Tabell 1 inneholder de sosiodemografiske og helsevesenet utnyttelse kjennetegn studiekohorten stratifisert etter IDD status, og proporsjonene som en) hadde en FOBT i de to foregående årene, og 2) var up-to-date med colorectal tester per 31. mars 2010. Sammenlignet med de uten IDD, proporsjonalt flere personer med IDD var 50-59 år og menn, levde på landsbygda eller lav inntekt områder, og ble karakterisert som å ha høy eller svært høy sykelighet (dvs. større forventet bruk av helse bryr ressurser). Færre ble registrert med eller se en lege i primærhelsetjenesten pasientinklusjonen modell. Samlet, 18,3% av Ontarians med IDD hadde en FOBT i de to foregående årene, og 32,0% var up-to-date med colorectal tester; de tilsvarende andeler av de uten IDD var 26,4% og 47,2%, henholdsvis (tabell 2). Etter kontroll for de andre studie variabler, oddsen for å ha hatt en FOBT i de to foregående årene var 32% lavere for Ontarians med IDD; på samme måte, deres sjanser for å være up-to-date med colorectal testene var omtrent halvparten de av Ontarians uten IDD (tabell 2).
bilder
Tabell 3 gir ujusterte og justerte odds ratio for sosiodemografiske og helsevesenet utnyttelse karakteristikker av befolkningen med IDD i forhold til å ha hatt en FOBT i de to foregående årene. Eldre personer, kvinner, de i noen ressursutnyttelse bandet over referanse kategorien «ikke-brukere», og de som har registrert seg med eller å se en lege i en pasient innmelding modell var betydelig større sannsynlighet for å ha hatt en FOBT. Bor i et urbant område ble ikke signifikant assosiert med FOBT deltakelse i denne populasjonen. Lignende resultater ble observert for sammenhengen mellom de samme egenskaper og være up-to-date med kolorektal tester (Tabell 4).
Enkelte lag av nabolaget inntekt hadde en svak, men signifikant sammenheng med screening opptak. Ontarians med IDD fra nabolag som falt i midten inntektskvintilen var mer sannsynlig å ha hatt en FOBT enn de som bor i de fattigste bydelene, mens de som bor i de høyeste eller middels inntekt kvintilene var signifikant mer sannsynlig å være up-to-date med kolorektal tester sammenlignet med de i de fattigste bydelene.
Diskusjoner
Den absolutte forskjell mellom andelen Ontarians med og uten IDD som hadde en FOBT i de to foregående årene var 8,1% (tabell 2 ). Selv om dette er en mindre forskjell enn de forskjellene som ble observert mellom gruppene med hensyn til cervical og brystkreft screening opptak (32,5% og 18,3%, henholdsvis [5]), som kan være på grunn av den lave deltakelse i kolorektal cancer screening generelle: bare 26,3% av studiekohorten hadde en FOBT i de to foregående årene (data ikke vist i tabellformat). Den absolutte forskjell mellom gruppene i «up-to-date med colorectal tester» indikatoren var større, på 15,2% (tabell 2). Selv om disse absolutte forskjellene ikke tar hensyn til den skjeve fordelingen mellom grupper av egenskaper som kan være forbundet med screening deltakelse (f.eks alder, kjønn, tabell 1), Ontarians med IDD var fortsatt betydelig mindre sannsynlighet for å ha deltatt i tykktarmskreft screening etter kontrollerende for ulike sosiodemografiske og helse utnyttelse egenskaper (tabell 2).
begrepet «egenkapital» omfatter oppfatninger av rettferdighet og sosial rettferdighet [25]. Når et misforhold i helsevesenet eksisterer blant grupper med like behov-i tilfelle av tykktarmskreft screening, er «behov» på befolkningsnivå basert på alders det indikerer en mangel på horisontal egenproduksjon [21]. Våre funn, da, avslører en horisontal ulikhet i tilgang til tykktarmskreft screening blant Ontarians med IDD. Videre betydelige forskjeller i screening opptak ble også observert innen undergrupper av IDD befolkningen, ved at eldre individer, kvinner, de som ble kategorisert i en ressursutnyttelse bandet over «ikke-brukere», og de som har registrert seg med eller å se en lege i en primærhelsetjenesten pasientinklusjonen modellen var mer sannsynlig å ha blitt vist (tabell 3 og 4). I kontrast, mens en studie rapporterte at Ontarians som bor i distriktene hadde mindre sannsynlighet for å ha blitt skjermet for kolorektal kreft enn urbane innbyggere [18], dette var ikke en signifikant prediktor for screening opptak i IDD befolkningen (tabell 3 og 4). Resultatene for nabolaget inntekt er vanskeligere å tolke: noen av resultatene var signifikante, men det var ingen klar lineær gradient når du flytter fra nederste til høyere inntekt nabolag (tabell 3 og 4). De fleste av disse funnene er lik mønstrene observert i de ujusterte proporsjoner for dem uten IDD (tabell 1).
Som tidligere nevnt, har ColonCancerCheck Program lansert en invitasjon system i et forsøk på å øke screening opptak blant alders -eligible Ontarians [4]. Om det vil ha noen innvirkning på personer med IDD er ukjent; en 2009 rapport utgitt av Cancer Care Ontario bemerket at klient påminnelser er en effektiv populasjonsbasert intervensjon for å øke opptaket av brystkreft, livmorhals og tykktarmskreft screening, men også erkjent av mangel på bevis på effekten av tiltak rettet mot ulike befolkningsgrupper [26] .
for å kunne gjennomføre tiltak som effektivt adresserer ulikheter i tykktarmskreft screening-mellom de med og uten IDD, og blant undergrupper av begge populasjoner-det er avgjørende å først identifisere barrierer for, og tilretteleggere av, tilgang til screening. En oversiktsartikkel publisert i 2010 identifisert en rekke pasient- og system barrierer og fasilitatorer [21]. Mens noen av disse (f.eks forlegenhet) kan søke på tvers av befolkningsgrupper, personer med IDD står overfor unike hindringer [10,27]. I tilfelle av tykktarmskreft screening, krever FOBT-hjem samling av to eksemplarer hver fra tre separate avføring. (Merk at et pilotprosjekt er nå i gang i Ontario for å undersøke mulighetene for å erstatte FOBT med fecal immunkjemiske test, sistnevnte har vist seg å øke screening deltakelse priser, sannsynligvis fordi det krever færre prøver og innsamlingsmetoden er enklere [28 ].) De fleste voksne med IDD må stole på andre for å støtte dem i disse oppgavene. Dermed omsorgs holdninger, kunnskaper og ferdigheter må undersøkes med tanke på deres potensielle rolle i å tilrettelegge colorectal cancer screening blant personer med IDD.
Det samme gjennomgangen rapportert at mangel på lege anbefaling er primærsystemet barriere colorectal cancer screening [21]. Vår studie var ikke designet for å avgjøre barrierene mot, og tilretteleggere av, tilgang til tykktarmskreft screening blant personer med IDD. Gitt utformingen av Ontario colorectal cancer screening-programmet (beskrevet tidligere under
Ontario ColonCancerCheck Program
), men synes det rimelig å anta at tilbudssiden spiller en nøkkelrolle i screening opptak. Noen av våre funn indirekte støtter dette. For eksempel, observerte vi en sterk sammenheng mellom høyere sykelighet /forventet bruk av helseressurser og deltakelse i tykk- og endetarmskreft screening (riktignok uten en konsistent lineær gradient for FOBT deltakelse, se tabell 3), noe som tyder på at leger deltar i opportunistisk screening av individer som har bedre kontakt med helsevesenet. Dessuten, å være tatt med eller se en lege i primærhelsetjenesten pasientinklusjonen modellen ble positivt assosiert med screening deltakelse blant Ontarians med IDD (tabell 3 og 4). Vi kunne ikke bestemme, fra de tilgjengelige data, noe som kjennetegner pasient innmelding modeller fremmer screening, men en hypotese er knyttet til økonomiske insentiver: en økning i screening opptaket ble observert før 2008 lanseringen av ColonCancerCheck Program, som kan ha vært minst delvis tilskrives provinsens innføringen i 2006 av økonomiske insentiver for tykktarmskreft screening [18]. Som nevnt tidligere, leger i pasient innmelding modeller får større økonomiske insentiver til å gjennomføre colorectal cancer screening enn leger som praktiserer under tradisjonelle avgift for tjenesten modell [15].
De to foregående avsnitt henspille på den potensielt viktig rolleomsorgspersoner og leger spille i colorectal cancer screening opptak blant personer med IDD. Slik sett kan det være nyttig å vurdere omsorgspersoner «og leger» kunnskap om tykktarmskreft risiko i denne populasjonen. Personer med Downs syndrom-en av de vanligste kjente årsaker til utviklingshemming [29] -Ha en lavere risiko for solide svulster [30], inkludert tykktarmskreft [31], enn den generelle befolkningen. Det faktum kan påvirke oppfatninger om tykktarmskreftrisiko blant bredere populasjon av personer med IDD, og dermed deres behov for screening. Pleiere og leger må være klar over at de med Down syndrom utgjør en unik gruppe innenfor IDD befolkningen [31], og at kvinner med utviklingshemning kan faktisk ha økt risiko for tykktarmskreft sammenlignet med kvinner i den generelle befolkningen [32].
Som tidligere nevnt, i Ontario koloskopi er den anbefalte screening prosedyre bare for dem med økt risiko for tykktarmskreft. I andre jurisdiksjoner, er det mer vanlig for screening formål [33]. Noen personer med IDD krever sedasjon for mindre operasjon, som kunne presentere en mulighet til å utføre en screening koloskopi, avhengig av anlegget og grad av koordinering og samarbeid mellom tilbydere [27]. Men colonoscopies presentere noen risiko og krever full rensing av tykktarmen. En amerikansk studie rapporterte en høy grad (46%) av utilstrekkelig forberedelse for prosedyren blant personer med IDD [31]. Dermed er det uklart om koloskopi kan danne en levedyktig førstelinje screeningverktøy for å øke screeningopptak blant voksne med IDD. Hvis Ontario gjør vedta fecal immunkjemiske test for tykktarmskreft screening, kan det testens enklere innsamlingsmetoden øke screeningopptaket i IDD befolkningen (og med baseline data generert av denne studien, vil vi være i stand til å vurdere om dette er tilfelle i en fremtidig analyse).
et bemerkelsesverdig styrke med denne studien er provinsen omfattende dekning av datakildene som brukes. Av denne grunn, og fordi OHIP Database fanger gebyr-for-service krav og skygge faktureringer, samt krav om FOBTs behandlet i laboratorier (unntatt prøver behandlet i sykehus), er det sannsynlig at vi var i stand til å identifisere de fleste av alders kvalifisert befolkning som har blitt vist. Videre kan bruk av administrative data være en mer nøyaktig metode for å måle screening opptak sammenlignet med undersøkelser, som enkelte grupper kan over-rapport deltagelse i kreft screening [34]. Likevel erkjenner vi visse begrensninger knyttet til måling av screening opptak: en liten andel av FOBTs kan ha blitt gjort for diagnostisk stedet for screening formål [4,18], og vi kunne ikke identifisere og utelukke de fra analyse; FOBTs analysert i sykehuslaboratorier ikke ville ha blitt fanget [4,18]; noen av disse fanges opp kan ha inkludert byggesett som ble forkastet ved tidspunktet for testing [4,18]; vi klarte ikke å identifisere personer med økt risiko for tykktarmskreft og ekskludere dem fra analysen;
