Spørsmål Book Hei Dr. Richardson!
Jeg er en 40 y /o hvit mann. 6 «4 «og 200 lbs med en BMI på 24,5. Hvile HR på ca 62 bpm, BP av 118/72. Ikke røyk /drikke /gjøre narkotika. Jeg har vært en svømmer, dykker, og volleyballspiller i mange år. min mor er 60 og hypertensive, min far er 58 og hadde en trippel angioplastikk på 47. Begge mine foreldre bor veldig stressende, stillesittende livsstil, er overvektig, og har en historie med dårlig helse valg (dårlig kosthold, mosjon, røyking, etc ). Ingen av mine besteforeldre hadde en historie med hjerteproblemer (stue i deres midten av 80-tallet eller senere … jeg foreslår miljø ikke genetikk).
i løpet av de siste 10 årene har jeg hatt et ekstremt høyt nivå av angst (ektefelle blindhet, søksmål, selvstendig næringsvirksomhet, foreclosure, konkurs, etc). om fire år siden jeg begynte å få panikkanfall av og på i en periode på flere måneder. de siste 2 årene har jeg hatt hjertebank i brystet mitt som jeg er bevisst klar over (for meg, de syntes å skje rundt 5 ganger om dagen). de synes verre når jeg føler noen angst, spesielt når jeg bevisst tenker på hjertebank … det er som om de skremme meg til å ha mer av dem. Da jeg ble rutinemessig trener på ellipticals på YMCA, så sent som for et år siden, virket det som jeg hadde et lavere antall av disse hjertebank at jeg var bevisst klar over. To FP (familie praksis) leger avvist dem som en godartet, forbigående uregelmessig hjerterytme, antatt medfødt eller koffein indusert. En tredje lege sendte hadde meg bære en 24-timers Holter monitor.
Holter monitor viste en fem-beat V-Tach (5 slag på en 0,10 sek intervall). Tidspunktet syntes å samsvare med den tiden jeg våknet til en helt ny vekkerklokke som min kone hadde kjøpt. Den nye alarmen bokstavelig talt vekket meg med et hopp. (Jeg kan ikke garantere at tidene var identiske, men de var spesielt nær). Holter monitor viste også en rekke forbigående PVC-tallet. Jeg bør merke seg at for den tiden jeg hadde på seg skjermen, jeg i utgangspunktet satt rundt huset eller sov, som jeg ikke ønsker å skape noen problemer med testen (og følte meg rimelig begrenset iført skjermen og fører). Jeg føler ikke at noen reell unødig angst, men var bevisst klar over 4 PVC-tallet i løpet av testen. (Jeg venter på rapporten for å vise hvor mange jeg faktisk hadde).
Legen ringte meg på en søndag morgen med nyheten om V-Tach og fortalte meg å komme til ER på U /T Medical Center asap da dette var potensielt livstruende. (Jeg hadde slitt Holter fra 15:00 fredag til middag eller så på lørdag).
På akuttmottaket, de tok en blodprøve (troponin 0,00%), 2 bryst xrays (negativ), normal kalium, normal magnesium, normal T3 og T4 … utgangspunktet utelukkes metabolske årsaker, infeksjon eller andre sykdomstilstand. Jeg var på en 12-avlednings EKG for ca 7 1/2 timer. Selv om jeg følte meg et sted rundt 300 (eller mer) PVC-tallet, gjorde EKG ikke registrere en V-Tach hendelsen. 4 leger fortalte meg at jeg ville trolig trenger en ICD og at V-Tachs kunne drepe meg. Den kardiolog endelig kom og fortalte meg at han trodde dette var sannsynligvis godartet og ønsket å kjøre flere tester som et poliklinisk, og straks slippes meg fra sykehuset.
2 dager senere, tok jeg et ekko og en tredemølle stress test. Under ekko, teknikeren så hva hun antas å være en svært liten mitralklaffprolaps (MVP) … testen viste også noen oppgulp. Hun trodde begge var så små at hun var ikke sikker på om kardiolog vil også kalle det MVP w /regurg. Det var ingen tegn til myopati-alle målinger så ut til å være innen rekkevidde. Jeg tok også stresstesten. Det tok 9 1/2 minutter med trening (økende stigning og tempo på 3 minutters intervaller) for å få min BP og HR der de ville ha dem til å være. Jeg bodde på maskinen før 10.25 minutter var gått, og tech var fornøyd. (Jeg følte meg helt i stand til å gå i 10 minutter, men jeg hadde allerede nådd sine mål priser og jeg var begynt å svette litt og puste tyngre … ikke tung, bare tyngre enn normal pusting). Testen registrert 4 kupletter, og en tre slag V-Tach nær slutten av testen. Jeg bør merke seg her at min angst var også høy i løpet av testen, som jeg visste helt hvorfor jeg ble testet og følte stor bekymring da jeg var den yngste personen på venterommet ved sannsynligvis 20-25 år.
Jeg ble plassert på 25 mg av Metoprolol XR og 81 mg ved barns aspirin per dag. (Jeg bør være oppmerksom på at min kolesterol 2 1/2 år siden var 157, LDL var 56 og HDL var 39. Jeg har også brukt en 14-dagers kur med OTC Prevacid for reflux i hver av de siste 2 år, og drikker mindre enn 4 kopper kaffe /Pepsi per uke … vanligvis jeg drikker skummet melk eller vann … jeg har hatt noen koffeinholdige drikker i en uke nå).
første dag på akuttmottaket, følte jeg i overkant av 300 PVC-tallet. EKG alarm holdt gå av for PVC, og hver gang det gikk av, min angst skutt opp, og jeg har flere mer (jeg har noen nå som jeg skriver om dette!) … De var verst når jeg først fikk telefon forteller meg å gå rett til eR, og igjen når jeg først ble fortalt at jeg ville sannsynligvis trenger en ICD … de neste 2 dagene antall VES var under 100, og deretter i 3 dager det var under 50. i dag (dag 6), ville jeg sette dette tallet på nærmere 20. jeg vet ikke om medisinen gjør noe, siden jeg er fortsatt godt over antallet jeg vanligvis er klar over i dag, men min angst om denne situasjonen er ganske høy.
kardiolog ringte og ønsker å gjøre en angiografi og sted stenter umiddelbart hvis han finner noen blokkeringer. Han ønsker også å ta alle disse resultatene og sende dem videre til en elektrofysiolog for å se om jeg er en kandidat for en ICD, RF ablasjon, eller medisinsk behandling., En venn, som er en FP, trodde det ville være best å øke min dose av Metoprolol litt (50 mg), legge til en lav dose av Prozac å holde min angst ned, og holde meg på aspirin også. Han mener også at de bør gjøre en «kalsium scoring» test og en hsCRP (Høy følsomhet CRP), sammen med en Lipomed å evaluere liklihood av min å ha en blokkering uten å gjøre en angiografi på dette punktet. Hans poeng var at han trodde det bedre at dersom de andre testene var negative, bør de behandler meg med meds for en god 4-6 måneder og deretter re-test /re-evaluere den gangen før du kjører ut og gjøre en angiografi nå . Han tror at hele denne situasjonen er trolig mye ståhei for ingenting, og kan potensielt selv løse med riktig medisinsk behandling og godt kosthold og treningsvaner.
FP Jeg er for tiden å se (jeg bare flyttet til en annen stat, 650 miles hjemmefra), så vel som kardiolog, vil både meg å få angiografi og stenting som nødvendig.
jeg er veldig konflikt og ærlig, redd. Jeg absolutt ønsker å gjøre det som er best. Det er mulige komplikasjoner med en angiografi. Den 10-års mortalitet for pasienter som får en stent synes å kjøre ca 33% …. en veldig stort tall etter min mening
Så jeg ønsker å vite.
1) Har kile Tachs jeg noens beskrevet synes forferdelig? (En av mine professorer er en FP og han siterte en studie gjort i Philadelphia der de fastspent Holter skjermer på med studenter i 48 timer, og fant at over 80% av dem hadde et minimum av en 4 takt V-tach i denne tidsrammen. en annen FP professor antydet at hvis du setter Holter overvåker på hele vår klasse med studenter før en eksamen, at minst 1/3 ville registrere V-Tachs.
2) Kan angst indusere PVC og V-Tachs?
3) Har en medisinsk tilnærming med oppfølging testing synes fornuftig på dette punktet?
4) Er en angiografi nødvendig eller lurt på dette punktet? …
5) Hvis de gjør en angiografi, kan jeg /bør jeg insisterer på at de ikke plasser noen stenter?
6) Kan du kommentere på livet expectency for stent mottakere?
7) gjør kalsium scoring og hsCRP tester har diagnostiske fortrinn over en angiografi gitt min andre historie, tegn og symptomer?
8) Hvis disse alternative tester ser bra ut, er det rimelig å hoppe over angiografi og gå videre til en elektrofysiolog for EP testing og mulig RF ablasjon?
9) Kan du kommentere effekten av RF-ablasjon i forhold til V-Tachs og VES?
10) Kan du kommentere levealder hvis en ICD er nødvendig?
11) Hvis en ICD er ikke nødvendig på dette tidspunktet, er det diagnostiske kriterier jeg må være klar over og ser til å vite når jeg er på et nivå av vesentlig forhøyet risiko?
12) Er det noen rimelig mulighet for at en kombinasjon av medikamentell behandling og (muligens) RF ablasjon kan enten fjerne V-Tachs og PVCs eller i det minste være en vellykket måte å utsette en ICD for en annen 5-10 år?
13) jeg så en presentasjon av en forsker fra UW-Madison som indikerte at de skulle ha noen suksess etterveksten hjertevevet i MI pasienter fra stamceller som ble tatt fra pasienten selv. Er dette en potensiell fremtidig kur for V-Tachs (si, i løpet av de neste 10-20 år)?
14) Er det en mulighet for at år med angst har åpnet for en viss grad av hjerte ombygging som gjør meg mer suscptible til en adrenalin surge, og hvis så er det noen mulighet til å omgjøre denne forandringen?
15) jeg er på statsstøttet helseforsikring. Har du noen anelse om hva «nivå» eller type ICD de ville tillate? I understande det finnes en rekke forskjellige typer. For å nå dette målet, er det et merke /modell du vil anbefale og hvorfor?
16) Hvis jeg var din pasient, hvordan ville du råde meg til å fortsette?
Takk på forhånd for din tid og betraktning. Jeg setter stor pris på din innsikt som en objektiv ekspert.
Svar
Hei Sean,
en. Nei, det er din vtach ikke engang et problem er min mening.
2. Ja, gjør angst VES hyppigere og føre min å orientere vtach.
3. Ja. indikasjon for angiografi og stenter er smerte du ikke ønsker å sette opp med. Medisinsk behandling er så effektive i å forebygge hjerteinfarkt og hjertedød som er splinter.
4. Nei, det er en angiografi ikke er nødvendig, eller etter min mening en god plan.
5. En angiografi viser ikke noe behov for stenter.
6. Informasjonen du ga ovenfor er omtrent riktig, men det er for personer med alvorlig hjertesykdom, ikke de med ingen hjertesykdom, slik som deg. Forventet levealder er utmerket.
7. Nei, ikke i det hele tatt. Det er heller ikke nødvendig. CRP kan forsikre deg om at alt er vel.
8. Jeg ville hoppe over EP også.
9. Ablasjon av PVC er vanligvis ikke effektiv.
10.Your levealder er så bra at en ICD ikke ville forbedre det.
11. Jeg kan ikke tenke på noen andre tester som vil hjelpe.
12. Legemidler kan redusere hyppigheten av PVC og kan eliminere vtach. Flekainid og sotalol er de mest brukte medisinene, men jeg tror du ikke engang trenger medisiner.
13. Sannsynligvis ikke. PVC er normal hjerteaktivitet, ingen trussel for liv eller helse isn noen med ellers normal EKG og normal
ekko. Stamceller er ikke sannsynlig å bli kvitt PVC
14. Ingen ombygging har oppstått. PVC er normal hjerteaktivitet. Adrenalin overspenning gjør PVC hyppigere.
15. Nei, men du trenger ikke en ICD.
16. Komme videre med livet ditt og ignorere leger og PVC.
