Abstract
Livmorhalskreft er en av de viktigste årsakene til kreft dødsfall blant kvinner globalt og dens innvirkning er stort sett følt i utviklingsland som Uganda hvor dens utbredelse er høyere og utnyttelse av kreft screening tjenester er lav. Denne studien hadde som mål å identifisere faktorer assosiert med intensjon om å screene for livmorhalskreft blant kvinner i reproduktiv alder i Masaka Uganda ved hjelp av holdning, sosial påvirkning og mestringstro (ASE) modell. Et beskrivende samfunn basert Undersøkelsen ble gjennomført blant 416 kvinner. En semi-strukturert intervju spørreskjema ble brukt til å samle inn data. Ujustert og justert prevalens forholdstall (PR) ble beregnet ved hjelp av en generalisert lineær modell med Poisson familie og en logg kobling ved hjelp av STATA 12. Kun 7% (29/416) av våre lære respondentene hadde screenet for livmorhalskreft selv om en høyere andel (63 %, 262/416) rapportert intensjon om å screene for livmorhalskreft. Intensjonen til skjermen for livmorhalskreft var høyere blant dem som sa de var i fare for å utvikle livmorhalskreft (Justert prevalens ratio [PR] 2,0, 95% KI 1,60 til 2,58), de som sa de ville se andre kvinner for screening (Justert PR 1,4, 95% KI 1,06 til 1,88) og høyere blant dem som var redd for å bli diagnostisert med livmorhalskreft (Justert PR 1,6, 95% KI 1,36 til 1,93). De som rapporterte diskusjoner om livmorhalskreft med helsepersonell (justert PR 1,2, 95% KI 1,05 til 1,44), de som lever med en seksuell partner (Justert PR 1,4, 95% KI 1,11 til 1,68), og de som ble formelt ansatt ( justert PR 1,2, 95% KI 1,03 til 1,35) hyppigere rapportert intensjon om å screene for livmorhalskreft. Konklusjonen til helseopplysning øke risikopersepsjon, forbedre kvinners holdninger til screening for livmorhalskreft og adresse frykten holdt av kvinnene ville øke intensjon til skjermen for livmorhalskreft. Tiltak bør også målrette økte samtaler med helsepersonell
Citation. Twinomujuni C, Nuwaha F, Babirye JN (2015) Forstå det lave nivået av livmorhalskreft Screening i Masaka Uganda Bruke ASE Modell: en community-basert undersøkelse . PLoS ONE 10 (6): e0128498. doi: 10,1371 /journal.pone.0128498
Academic Redaktør: Giampiero Favato, Kingston University London, Storbritannia
mottatt: 08.01.2015; Godkjent: 27 april 2015; Publisert: 01.06.2015
Copyright: © 2015 Twinomujuni et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er innenfor papir
finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
kreft i livmorhalsen er den vanligste kreftformen blant kvinner i 45 land, med globale rapporter om mer enn 500.000 nye tilfeller og 270.000 dødsfall hvert år [1]. Utviklingsland rapporterer de fleste (85%) av de nye tilfellene og 90% av dødsfallene. I Uganda, for eksempel, er livmorhalskreft den hyppigste kreftformen blant kvinner med 4000 nydiagnostiserte tilfeller årlig, 80% av de som presenterer med avansert sykdom når kuren er umulig [1,2]. I tillegg innstillinger med lavere forekomst av livmorhalskreft som Singapore rapportere at den direkte kostnadene for behandling av invasiv livmorhalskreft kan være i overkant av 58 millioner dollar over 25 år [3] som er langt over de fleste sub-Sahara afrikanske statsbudsjettene. Derfor tidlig oppdagelse og behandling av forstadier til livmorhalskreft er de mest kostnadseffektive tiltak for forebygging av livmorhalskreft. Imidlertid har bare 5% av kvinner i utviklingsland gang blitt undersøkt for livmorhalskreft sammenlignet med 84% av sine kolleger i utviklede land [1,4].
Tilgjengelig bevis indikerer at barrierene for utnyttelse av screening tjenester kunne være på grunn av demografiske [2,5,6,7] eller samfunnet egenskaper [2,5,6,7] eller helsesystemets strukturelle barrierer [8,9,10]. Den ugandiske helsedepartementet strategisk plan for livmorhalskreft forebygging og kontroll 2010-2014 tar sikte på å redusere disse barrierene ved å målrette formidling av informasjon om livmorhalskreft forebygging og behandling til 90% av ugandere, og screening og behandling av 80% av godkjente kvinner i alderen 25 -49 år [11]. Det er klart at disse målene ikke ble oppfylt ettersom kun de nasjonale og regionale henvisning sykehus, valgte private ikke-for-profit og privat-for-profit sykehus ble utstyrt for å gi livmorhalskreft screening tjenester [11]. For det andre, ble disse screeningsentre administrert av de få og svært spesialiserte gynekologer [9]. For det tredje, tidligere ugandiske studier tyder på at tilgjengelige kreft screening tjenester ikke ble optimalt utnyttet som etterspørselen etter livmorhalskreft screening var lav selv på nasjonalt henvisnings sykehuset [8]. Dette er en grunn til bekymring spesielt fordi utbredelsen av HPV-viruset (årsaken til kreft i livmorhalsen) i Øst-afrikanske regionen er høy; anslått til 20% i den generelle populasjonen [12]. Det er viktig derfor å forstå hvorfor kvalifiserte kvinner ikke optimalt bruke tilgjengelige kreft screening tjenester i en setting med en av de høyeste forekomsten HPV i verden. Denne studien brukte holdnings sosial påvirkning-mestringstro (ASE) modell for å vurdere faktorer assosiert med intensjon om å screene for livmorhalskreft blant kvinner i reproduktiv alder i Masaka, Uganda, slik som å informere implementering av strategier for forebygging og kontroll av livmorhalskreft.
Metoder
Study sette
Dette fellesskapet basert klynge undersøkelsen ble gjennomført mellom januar og mars 2013. hoved~~POS=TRUNC med undersøkelsen var å måle kunnskap om livmorhalskreft blant 510 kvinner i alderen 15-49 år. Formålet med denne rapporten var å måle intensjon til skjermen for livmorhalskreft, og derfor ble gjennomført videregående dataanalyse på en sub-sample av 416 kvinner i alderen 25-49 år. Masaka-distriktet, der studien ble gjennomført, ligger sør i Uganda langs ekvator, 120km fra Kampala Capital City of Uganda. Det er administrativt delt inn i 3 fylker, 9 under fylker, 39 menigheter og 352 landsbyer. I gjennomsnitt hver landsby har 200 husstander. Distriktet befolkningen er ca 250 000 (anslått 2011-12), 52% av dem er kvinner og 11% bor i urbane områder [13]. Helsetjenestene i Masaka er levert av to sykehus (både gi livmorhalskreft tjenester). En av disse er den regionale henvisning sykehus som tjener befolkningen fra Masaka og andre nabodistriktene. Andre generelle helsetjenester er levert av helseinstitusjoner som tilbyr ulike nivåer av helsetjenester basert på den høyeste kvalifisering av helsepersonell: tre helsesenteret IV, tre helsesenteret III og 16 helsesenteret II. I Masaka distriktet livmorhalskreft data ikke blir rutinemessig analysert, men en gjennomgang av Masaka distriktet HMIS 2011-2012 Rapporten viser at 34 tilfeller av kreft i livmorhalsen ble diagnostisert i forhold til 16 tilfeller av brystkreft i samme år.
kvalifikasjon og prøvetaking
Respondentene var kvalifisert for studier inkludering hvis de var kvinner i alderen 25-49 år og var bosatt i Masaka-distriktet. En kvinne per husstand ble valgt for studien inkludering. Hvis det var mer enn en kvalifisert kvinne; for eksempel en mor og hennes datter i huset den eldste av de to ble valgt for studien inkludering. Kvinner som hadde bekreftet kreft i livmorhalsen eller total hysterektomi og de som var for syk eller ikke var i stand til å gi informert samtykke var ikke kvalifisert for studier inkludering.
Den nødvendige utvalgsstørrelsen for formålet med denne rapporten (intensjon om å screene for livmorhalskreft) var 396 respondenter som bruker en modifisert formel ved Bennet et al [14] for klase undersøkelser med følgende forutsetninger; en tosidig test med en presisjon på 0,03, 80% strøm, 30 husholdninger per klynge, intra korrelasjon på 0,2, design effekt på 2,0, andel av de som noensinne har screenet for livmorhalskreft på 20% [8] og en ikke- svarprosent på 10%.
En flertrinns sampling teknikk ble ansatt for valg av deltagerne. I den første fasen ett av tre fylker i Masaka-distriktet ble tilfeldig valgt ved hjelp av datagenererte tilfeldige tall. Da fire av de 9 menigheter i Masaka-distriktet ble tilfeldig valgt ved hjelp av tilfeldige tall. Antallet respondenter i hvert sogn ble bestemt ved hjelp av prøvetaking i forhold til bestandsstørrelse av kvinner estimerte for hvert prestegjeld med befolkningsframskrivning for 2010 fra Uganda Bureau of Statistics [13]. En landsby ble betraktet som en klynge, og disse ble tilfeldig valgt fra hvert prestegjeld ved hjelp av datagenererte tilfeldige tall
I siste stadium utvalg av husholdninger ble gjennomført på følgende måte.; et sentralt punkt i en valgt landsby ble valgt og starter fra husholdningen i den vestlige retning, flyttet forskningsassistenter fra hus til hus intervjue kvalifiserte respondenter til ønsket prøven for at landsbyen ble oppnådd (30 respondenter). Dersom en respondent avslo å delta eller ikke var hjemme på den tiden huset ble kontaktet neste husholdningen ble ansett for studier inkludering.
ASE modell
Data om intensjonen til skjermen for livmorhalskreft og de faktorer som er forbundet med denne hensikt ble samlet basert på den holdnings sosial påvirkning-mestringstro modell (ASE, vist i figur 1). Denne modellen ble opprinnelig utviklet av de Vries et al for røykeslutt [15]. Modellen ble valgt for bruk i denne studien fordi den tar hensyn til både sosial innflytelse og mestringstro som predikator for atferd. Den helseoppfatningsmodellen samt trans-teoretiske modellen vurdere self-efficacy, men anser ikke sosial innflytelse som en prediktor for atferd. Foruten den trans-teoretiske modellen er fokusert på å fremme endring i atferd [16] mens som ASE-modellen er bedre egnet til å forklare dagens oppførsel.
I ASE-modellen presentert i denne artikkelen atferd relatert til hjelp livmorhalskreft screening tjenester er direkte bestemt av atferd intensjon. Denne intensjonen er igjen påvirket av tre hovedpsykososiale faktorer; holdning, sosial påvirkning, og mestringstro. En persons holdning refererer til i hvilken grad en person har en gunstig eller ugunstig evaluering av atferd. En persons holdning til livmorhalskreft screening kan være påvirket av personlige holdninger som misforståelser knyttet til kreft i livmorhalsen, og av frykt knyttet til screening prosedyre. Denne frykten er en barriere for optimal utnyttelse av screening tjenester [17,18,19].
Sosialt innflytelse er en prosess der mennesker direkte eller indirekte påvirker tanker, følelser og handlinger av andre [19]. Det skyldes sosiale normer knyttet til livmorhalskreft screening og støtte fra viktige andre som ektefelle eller svigerfamilie. Mestringstro refererer til en persons oppfattet evne til å takle barrierer som kan hindre tilslutning til anbefalte kreft screening tidsplaner. En lav oppfattet nytte av livmorhalskreft screening ville redusere opplevd evne til å takle hindringer for screening. Mestringstro ikke bare påvirker atferd intensjon, men også direkte påvirker atferd. Barrierer og evner kan påvirke bruken av livmorhalskreft screening tjenester. Forrige atferd eller prøver å utføre atferden har en feedback mekanisme som i sin tur påvirker holdning, sosial påvirkning og mestringstro. I offentlige helsetjenester, de demografiske kjennetegn er ikke foranderlig og dermed fokuset ved ASE-modellen på holdnings, sosial innflytelse og selveffektvariabler.
Målinger
De sosiodemografiske kjennetegn målt i denne studien er vist i tabell 1. Hensikt å skjerm ble målt ved tre spørsmål; ønsker du å gjennomgå livmorhalskreft screening? når har tenkt deg å gå for screening? Begrunn svaret ditt? (Se variabler i tabell 2). De faktorer assosiert med den hensikt å skjerme for livmorhalskreft ble vurdert og kategorisert i holdnings, sosial påvirkning, og mestringstro (ASE) faktorer basert på ASE-modellen beskrevet ovenfor. Spørsmål som vurderer holdning av respondentene mot livmorhalskreft screening inkludert de på frykten for livmorhalskreft screening prosedyre, bivirkninger av prosedyren, vaginal eksamen, eller en diagnose av livmorhalskreft. Respondentene ble også spurt om de ville se andre kvinner for livmorhalskreft screening tjenester, ble Tabell 3. Sosial innflytelse vurderes ved å spørre respondentene om de hadde diskutert livmorhalskreft og dens screening med viktige andre, inkludert ektefeller, nære slektninger eller venner; responsen fra viktige andre og utfallet av diskusjonene; og beslutningsprosessen for livmorhalskreft screening ble også undersøkt, Tabell 4. Spørsmål om mestringstro fokusert på det som oppfattes som evnen til å overvinne helse system barrierer som tilgjengeligheten av livmorhalskreft screening tjenester, avstand til anlegget der tjenestene ble gitt, personvern på anlegget og kostnader som påløper i søker tjenester, Tabell 5.
En pre-testet semistrukturert intervju spørreskjema ble brukt til å samle inn data . Spørreskjemaet ble utviklet ved hjelp av spørsmål fra tidligere publiserte undersøkelser [2,4,5,9,10,20,21,22,23], fra viktige meldinger på WHOs nettside [24] og fra validerte verktøy. Disse verktøyene rapporterer høy reliabilitet for total livmorhalskreft kunnskap med Cronbachs α av 0,8 i Storbritannia [25,26]. Validering er ennå ikke ferdig i afrikanske innstillinger. Følgelig 62 spørsmål ble skapt for vår spørreskjema og disse dekket en rekke emner, inkludert livmorhalskreft screening, bevissthet (inkludert varselsignaler og risikofaktorer), reproduktiv historie av respondentene, og sosio-demografiske karakteristika. Den interne påliteligheten av vår skala ble estimert ved hjelp av Cronbachs α for 7 spørsmål knyttet til frykt for kreft screening prosedyre, vaginal undersøkelse, eller kreftdiagnose, søker tillatelse fra andre før du går for screening test, diskusjoner om livmorhalskreft med ektefellen, blir oppmuntret å skjerme av en helsearbeider og har tidligere undersøkt for livmorhalskreft. Dette ga en Cronbachs α på 0,75.
Hver intervju varte i ca 60 minutter, og hver av de tre kvinnelige data samlere (en jordmor, en sykepleier og en helse pedagog) gjennomført om lag fem intervjuer per dag. Spørreskjemaet ble oversatt til det lokale språket (Luganda) og tilbake oversatt til engelsk for konsistens i betydning. Intervjuene ble gjennomført på det lokale språket. Spørreskjemaene ble anmeldt daglig for fullstendighet og rettelser gjort der det er nødvendig.
Databehandling og analyse
Data ble redigert, rengjort, gikk inn og analysert ved hjelp av Stata versjon 12 programvare. For å måle sammenhengen mellom den primære utfallet (intensjon eller ingen intensjon om å skjermen for livmorhalskreft) og ASE faktorer, brukte vi Utbredelse prosenter (PR) i stedet for odds ratio fordi den primære utfallet var svært utbredt ( 10%). Odds prosenter tendens til å overvurdere styrken av foreningen i slike tilfeller [27]. Prevalensen forhold ble beregnet ved hjelp av en generalisert lineær modell med Poisson familie og en logg link med robuste standardfeil ved hjelp av en baklengs eliminasjonsmetoden. Vi presenterer ujusterte og justerte PRS pluss deres 95% konfidensintervall (95% KI) og p-verdier på α = 0.05Simple modeller ble gjort for hver av variablene før multivariat modell ble utviklet. Multivariabel modellering ble gjort for å optimalt forutsi hvem som vil og hvem vil ikke tenkt til skjermen. På dette stadiet variabler som hadde ap verdi 0,20 ved univariable analyse eller hvis deres inkludering resulterte i en endring på 10% eller mer av PR og de som var biologisk plausibel ble inkludert i modellen for å identifisere uavhengige faktorer assosiert med hensikt å skjerme for livmorhalskreft, mens kontrollerende for confounding og samhandling med andre faktorer.
Etikk
Etikk godkjenning er innhentet fra Makerere University School of Public Health Høyere grader Forskning og etisk komité og uavhengig av Uganda National Council for vitenskap og teknologi. Tillatelse til å gjennomføre studien ble også hentet fra ting helse kontor i Masaka. Deltakerne i studien forutsatt informert skriftlig samtykke på en deltaker samtykkeskjema godkjent av etikk organer.
Resultater
I alt 510 kvinner ble kontaktet for studier inkludering og alle samtykket til å studere deltakelse for det primære målet måle livmorhalskreft bevissthet. Det endelige utvalget vurdert for sekundærdataanalyse for denne rapporten var 416/510 (81,6%), og dette inkluderte kvinner i alderen 25-49 år med en gjennomsnittsalder på 35,7 år (SD = 7,3) og en median på 35 år. Andre respondentenes egenskaper er vist i tabell 1 nedenfor.
Bruk av livmorhalskreft i
De fleste (85,8%, 357/416) respondentene hadde hørt om livmorhalskreft. Kun 7,0% (29/416) hadde screenet for livmorhalskreft imidlertid. De fleste av disse hadde vist én gang (79,3%, 23/29) og 34,5% (10/29) hadde vist mer enn tre år før studien. Intensjon å gå for livmorhalskreft screening ble rapportert hos 63,0% (262/416) av respondentene og bare 5,5 %% (23/416) er ment å skjerme innen en måneds periode (tabell 2). På univariable analyse (tabell 3), alder 25-39 år, bor sammen med en partner, har 2-3 barn og formell ansettelse ble statistisk assosiert med intensjon om å screene for livmorhalskreft (p 0,05).
Holdnings faktorer
Mer enn halvparten (68,3%, 284/416) av respondentene sa at de var i fare for livmorhalskreft. De fleste (76,1%, 216/284) kvinner som anså seg selv i fare for livmorhalskreft ment å skjerme mot 34,8% (46/132) som ikke anser seg selv for fare (ujustert prevalens ratio (PR) 2,2, 95% KI 1,71 -2,78). Blant dem som ikke har tenkt å screene for livmorhalskreft, en tredjedel (29,9%, 46/154) begrunnet at de ikke har symptomer på livmorhalskreft og 18,2% (28/154) rapporterte at de ikke var i fare for livmorhalskreft . Respondentene rapporterte frykt for smerte (51,2%, 213/416), blødning (34,9%, 145/416) og ubehag (19,0%, 79/416) under og etter inngrepet; men disse var ikke statistisk assosiert med intensjon om å screene på univariable analyse. Mer enn halvparten (60,8%, 253/416) av respondentene hadde frykt mot prosedyren for livmorhalskreft screening. Flere kvinner (65,9%, 240/364) som rapporterte at de ville se andre kvinner for screening tjenester sammenlignet med 6,7% (22/326) av dem som ikke ville henvise andre oftere rapportert intensjon om å screene for livmorhalskreft (ujustert PR 1.6 , 95% KI 1.13 til 2.16). Også de fleste (82,5%, 33/40) kvinner som foretrakk mannlige tjenesteleverandører sammenlignet med 62,6% (97/155) av de som foretrakk kvinnelige tjenesteleverandører (ujusterte PR 1,3, 95% KI 1,09 til 1,59) rapporterte intensjon om å screene for livmorhals kreft (Tabell 4). Men bare 9,6% (40/416) av respondentene foretrakk mannlige tjenesteleverandører.
Sosialt innflytelse
Om lag en tredjedel (28,1%, 117/416) av respondentene oppga at de ville rådføre seg med andre før de bestemmer seg for å screene for livmorhalskreft. En svært liten andel av kvinnene i denne studien hadde diskutert livmorhalskreft med ektefeller (12,3%, 51/416), nære slektninger (7,5%, 31/416), jevnaldrende (13,2%, 55/416), og med VHTs ( 3,8%, 16/416). More (80,4%, 41/51) kvinner som rapporterte diskusjoner med ektefelle ment å gå for livmorhalskreft screening sammenlignet med 60,5% (250/400) av kvinnene som rapporterte ingen diskusjoner (ujusterte PR 1,3, 95% KI 1,13 til 1,56) , Tabell 5.
mestringstro faktorer
oppfattet evne til å takle helse systembarrierer ble vurdert for denne studien. Mer enn halvparten (67,1%, 279/416) av respondentene visste hvor livmorhalskreft screening tjenester ble tilbudt. Avstanden til nærmeste livmorhalskreft screening sentrum varierte fra 2km til 45km og bare halvparten (46,7%, 129/276) bodde innenfor 20 km fra nærmeste screening helseinstitusjon. Dette betydde at transportkostnadene til anlegget ble relativt høy spenner fra Uganda shilling 3000 (tilsvarer US $ 1.2) til Uganda shilling 30.000 (tilsvarer US $ 12) med en gjennomsnittlig forbruk av Uganda shilling 13000 (tilsvarer US $ 5.2). Selv om screening tjenester er gratis i Uganda, koster særlig for livmorhalskreft screening tjenester ble rapportert av 4,6% (19/416) av respondentene. Kostnaden for tjenester varierte fra Uganda shilling 3000 (tilsvarer US $ 1.2) til 100 000 (tilsvarende US $ 40) med en gjennomsnittlig pris på Uganda shilling 43000 (tilsvarer US $ 17,2). De totale kostnader for tjenester var angivelig uoverkommelige for tjenesten utnyttelse blant 89,7% (174/194) av respondentene selv om dette ikke var statistisk signifikant (ujustert PR 0,9, 95% KI 0,67 til 1,20). Bekymringer for personvern på screening sentrum var en barriere for intensjon om å skjermen for livmorhalskreft i mer enn halvparten (48,6%, 129/333) av respondentene. De fleste (70,4%, 162/230) kvinner som rapporterte diskusjoner med helsearbeidere som skal gå for screening sammenlignet med 53,8% (100/186) som rapporterte ingen diskusjoner (ujusterte PR 1,3, 95% KI 1,12 til 1,53), tabell 6. selv om tallene for de som tidligere hadde brukt screening tjenester var små (29/416), bruk av tjenester var assosiert med respondent «rapporterer at livmorhalskreft screening tjenester ble tilbudt av helsepersonell under besøk til helseinstitusjon av andre grunner (ujustert PR 3,0, 95% KI 1.24 til 7.24) og rapporter om diskusjoner om livmorhalskreft med helsearbeidere (ujusterte PR 10,9, 95% KI 2,63 til 45,31); men ikke med avstanden til nærmeste helseinstitusjon som tilbyr screening tjenester (ujusterte PR 1,7, 95% KI 0,80 til 3,44), transportkostnader (ujusterte PR 0,9, 95% KI 0,41 til 2,00) eller bekymringer for personvernet (ujusterte PR 1.3, 95 % KI 0,63 til 2,59).
Uavhengige faktorer
på multivariabel analyse, var det tre holdnings faktorer uavhengig assosiert med intensjon om å screene for livmorhalskreft. For eksempel til utbredelsen av intensjonen skjermen for livmorhalskreft var to ganger høyere blant respondentene som sa de var i fare for å utvikle livmorhalskreft sammenlignet med de som hadde en lav risikopersepsjon (Justert PR 2,0, 95% KI 1,60 til 2,58); utbredelsen var også 40% høyere blant dem som sa de ville se andre kvinner for screening (Justert PR 1,4, 95% KI 1,06 til 1,88) og 60% høyere blant dem som sa de var redd for å bli diagnostisert med livmorhalskreft (Justert PR 1,6, 95% KI 1,36 til 1,93). Selv om bare halvparten (55,3%, 230/416) av våre respondenter hadde hatt diskusjoner om livmorhalskreft med helsearbeidere, de som rapporterte diskusjoner om livmorhalskreft med helsepersonell (justert PR 1,2, 95% KI 1,05 til 1,44) oftere rapportert intensjon om å screene for livmorhalskreft. Det var to demografiske variabler knyttet til hensikt å screene for kreft; ekteskapelig status og okkupasjon av respondentene. Utbredelsen av intensjonen til skjermen var 40% høyere blant de som rapporterte at de levde med en seksuell partner forhold til de som ikke var (Justert PR 1,4, 95% KI 1,11 til 1,68), og 20% høyere blant de formelt ansatt sammen til arbeidsledige (Justert PR 1,2, 95% KI 1,03 til 1,35), tabell 7.
Diskusjoner
Denne studien vurderte holdnings, sosial påvirkning og self-efficacy faktorer assosiert med intensjon til skjermen for livmorhalskreft. Kun 7% av studie respondentene hadde screenet for livmorhalskreft og 63% ment å gå for livmorhalskreft screening. Prevalensen for intensjon om å skjermen for livmorhalskreft var høyere blant de som rapporterte risikopersepsjon for livmorhalskreft, de som var redd for å bli diagnostisert med livmorhalskreft og de som ville se andre kvinner for screening. Utbredelsen av intensjonen til skjermen for livmorhalskreft var også signifikant høyere blant respondentene som rapporterte diskusjoner med helsearbeidere, de som lever med seksualpartnere og de som er formelt ansatt.
En av de viktigste funnene i vår studie var svært lav andel av kvinnene som hadde screenet for livmorhalskreft. Tilsvarende lave andeler (7%) ble rapportert blant rurale indiske kvinner [21] og overraskende blant helsearbeidere i Nigeria (6%) [22], India (12%) [28], 2013) og Uganda (19%) [8 ]. Den lave andelen av tjenestebruk til tross for faglig bakgrunn kan knyttes til en lav livmorhalskreft risikopersepsjon blant kvalifiserte brukerne som vist i vår studie, og også lik funn andre steder [6,8,28]. En annen grunn som kan forklare det lave nivået på intensjonen til skjermen for livmorhalskreft er frykten for livmorhalskreftdiagnose. Studier i andre utviklingsland har liknende holdningsmessige barrierer knyttet til screening prosedyre eller vaginale undersøkelser [6,28] som kan forklare hvorfor kvinner vanligvis til stede med sent stadium sykdommen når vaksinen mot livmorhalskreft er praktisk talt umulig [2].
i tillegg til det lave nivået av livmorhalskreft screening tjeneste-bruk, de som benyttet tjenesten rapporterte uregelmessig tjenestebruk. Ifølge strategiplanen for livmorhalskreft forebygging og kontroll i Uganda 2010-2014, anbefales det at seksuelt aktive kvinner bør screenes for livmorhalskreft minst en gang hvert annet år og oftere for HIV-positive kvinner [11]. Våre studie funn viser at retningslinjene ikke ble overholdt siden en tredjedel av respondentene hadde sist screenet for livmorhalskreft mer enn tre år før studien. Tilsvar uregelmessig tjenestebruk ble rapportert i den tanzanianske [6] og indiske [28] studiene nevnt tidligere. Ikke-overholdelse av retningslinjene er ikke begrenset til bruk av livmorhalskreft screening tjenester derimot, men har blitt rapportert i andre helseprogrammer i Uganda [29].
Sosialt påvirkning fra viktige andre som ektefelle spilt en betydelig positiv rolle i hensikt å screene for livmorhalskreft i vår studie. Understreker behovet for å øke mannlig engasjement i kreft screening tjenester [6,30,31] fordi mangelen på mannlige engasjement er angivelig uoverkommelige for vellykkede helseprogrammer [9,30,31]. I tillegg helsesystemer på plass må justeres for å imøtekomme menn siden dagens systemer på mange helseinstitusjoner er orientert mot kvinner i den grad at de har blitt institusjonelle barrierer for større mannlig deltakelse [17,31]. Påvirkningen av menn på helse søker etter kvinner kan ikke understrekes i et utviklings innstilling som Uganda siden det er ofte relatert til påvirkning av hierarki og makt mellom menn og kvinner som ligger til grunn for flere aspekter av beslutnings for helse [31].
Bare 10% av våre lære respondentene foretrakk mannlige tjenesteleverandører selv, de som foretrekker mannlige tjenesteleverandører hadde en høyere prevalens for intensjon om å screene for livmorhalskreft sammenlignet med de som foretrakk kvinnelige tjenesteleverandører på univariable analyse. Det er uklart hvorfor våre funn kontrast rapporter fra andre steder [23] som har funnet at preferanse for kvinnelige helsearbeidere skyldes bekymringer for personvernet på grunn av holdning (lithotomy stilling) kvinner må ta i løpet av celleprøver på sykehus [9,23 ]. Bekymringer for personvernet var en barriere for intensjon om å skjerm for omtrent halvparten av våre studie respondentene selv om dette var betydelig på bare univariable analyse. I Uganda er celleprøver hovedsakelig levert av høyt spesialiserte gynekologer ved henvisning helseinstitusjoner og de fleste av disse er menn [8,9]. Det er viktig at vi designe programmer som er tilgjengelige og akseptable for den generelle befolkningen for å bedre utnyttelsen av kreft screening tjenester. For ytterligere å understreke behovet for å fjerne alle helsesystemets strukturelle barrierer, vår studie fant at respondentene som rapporterte diskusjoner om livmorhalskreft med helsearbeidere oftere rapportert intensjon om å screene for livmorhalskreft. Men bare halvparten av de spurte rapporterte diskusjoner med helsepersonell. Derfor opplæring av helsepersonell bør ta sikte på å øke mistanke om kreft i livmorhalsen blant kvalifiserte kvinner [8,9,10].
Metodiske betraktninger
Vår studie var basert på ASE-modellen for å utforske faktorer assosiert med intensjon om å screene for livmorhalskreft. ASE-modellen har tidligere vært brukt til studier på opptak av frivillig rådgivning og testing for HIV [18] og partner henvisning til skjermen for seksuelt overførbare infeksjoner [32]. Uforenlig med ASE-modellen benyttet i denne studien, ble noen av de demografiske kjennetegn ved respondentene i forbindelse med hensikt til skjermen for livmorhalskreft. Selv om ekteskapelig status kan være en indikasjon på diskusjoner og support av menn i ektefellens beslutnings for helsen. Videre tidligere kreft screening hadde ingen sammenheng med intensjon om å screene for livmorhalskreft som kan være relatert til en svært lav andel av tidligere screening atferd i denne innstillingen. ASE-modellen har vært nyttig for å identifisere mulige faktorer assosiert med intensjon om å screene for livmorhalskreft i denne studien. Men som alle andre tverrsnittstudier, i regi av årsakssammenheng ikke kunne etableres. En av styrkene til denne studien var at datainnsamlingen ble gjennomført på husholdningsnivå som omfattet deltakere som ikke var i stand til å overvinne hindringer for livmorhalskreft screening. I tillegg kan prøvetagningsprosedyren anvendt i denne studien er innført noen skjevhet som er valgt prøven var fra en fylke i Masaka området. Imidlertid kan våre funn ha konsekvenser for livmorhalskreft programmer i lignende innstillinger siden de ligner på de fra andre deler av Uganda og andre utviklingsland som allerede er beskrevet i diskusjonen ovenfor. Til slutt, selv om HIV-status av respondentene kunne påvirke intensjon om å screene for livmorhalskreft, dette ble ikke målt i vår studie.
Konklusjoner
Selv om mer enn halvparten (63%) av våre lære respondenter rapportert intensjon om å screene for livmorhalskreft, ble bare 6,5% noensinne tilbudt den muligheten av helsepersonell, noe som kan bidra til å forklare hvorfor opptaket av screening tjenester var bare 7% i denne landlige omgivelser.
