Spørsmål Book SPØRSMÅL:.. Jeg er en 48 år gammel mann, 275 lbs, 6’0 «Jeg har en historie med revmatisk feber og har hatt et hjerte knurre siden barndommen. For tre år siden ble jeg diagnostisert med hypertrofisk kardiomyopati. på den tiden min BP var svært høy (225/120) jeg ante ikke at jeg hadde høy BP. siden da har jeg også blitt diagnostisert med søvnapné, hjertesvikt V-Tach Arytmi og sist TIA Stroke. i tillegg ser det ut til at arteriene på venstre side av hjertet mitt er liten (baby størrelse), mens de på høyre er ganske stor. jeg har ingen blokkeringer, ingen høyt kolesterol, ingen av de andre vanlige «hjerteinfarkt type ting» Tidlig i år hadde jeg en dårlig episode der jeg flatlined to ganger. den andre gangen jeg var ute så lenge de kom ut og fortalte min familie jeg ikke overleve, men her er jeg. på grunn av et slag av dårlig timing (mellom jobber ved utbruddet) jeg er unisured for disse og som man kunne forvente motta noe catch-as-catch kan vare.
jeg er ikke på et C-Pap maskin siden jeg kan ikke råd til en. Jeg tar Metoprolol (50 mg to ganger daglig), lisinopril (20 mg én gang daglig), CHTZ (25mg en gang daglig), Furosemid (40 mg én gang daglig etter behov), Gembibrozil (600 mg to ganger daglig) og lav dose aspirin to ganger daglig.
Saken er at jeg føler meg så sliten og svak hele tiden at jeg ikke kan fortelle om meds gjør det eller om hjertet mitt er egentlig at svak. Jeg vet at når jeg hopper over en dose for noen grunn jeg føler meg bedre, men samtidig vet jeg at slik at min BP og pulsen til å komme tilbake til å være så høyt ville være selvmord. Er det noe jeg kan gjøre eller behandling jeg kan oppsøke for å forbedre min komfortnivå? Dessuten ville dette normalt anses som en «terminal» situasjon
jeg ville sette pris på noen råd du kan gi meg, jeg er på slutten av min tau her
SVAR?.: Kjære Tony,
Nei, ikke terminal. Tho selvfølgelig hvis du ikke har en intern hjertestarteren, du er fortsatt i fare for hjertestans.
Prøv å redusere lisinopril 10 mg og se om det hjelper, og fortsatt holder blodtrykket anstendig. Hvis dette ikke hjelper, kan du forsøke å redusere metoprolol til 25 mg to ganger daglig i ca en uke. Hvis det ikke hjelper, spør noen doc om han eller hun vil foreskrive diltiazem eller verapamil å erstatte metoprolol. Diltiazem er mindre sannsynlighet for å forårsake tretthet.
Vennligst skriv tilbake hvis dette notatet ikke svare på alle spørsmålene dine, og du holde meg oppdatert om hvordan du fremgang.
David Richardson
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: jeg antar jeg burde ha vært mer imøtekommende i min første e-post. Jeg var ikke sikker på hvor mye plass jeg måtte jobbe med. I løpet av de siste par årene mine meds har blitt endret og dosering endret flere ganger. Jeg har aldri vært på diltiazem men har tatt verapamil. Jeg må si, jeg føler meg bedre generelt da jeg tok den, men den kardiolog tok meg av det når jeg hadde dårlig episode tidligere i år. Han syntes å tro det kan ha hatt noe å gjøre med spiral av hendelser som forlot meg i så dårlig form. Da min kone fant meg jeg var ikke svarer og min BP var 50/20 og min puls var 30. Det ble verre derfra og liksom hele greia (acidose etc.) forlatt meg i stadium 3 nyresvikt.
Jeg vil prøve rådene du ga meg, faktisk jeg hadde allerede bestemt seg for å redusere metoprolol som du nevnte etter å se min PCP i dag. Han syntes å tro det ville være tryggere enn å justere lisinopril. Jeg så bildene fra min siste cardiac ultralyd og de viste meg veldig tykke vegger av venstre ventrikkel forlate en svært liten plass for pumping av blod. Jeg vet at disse målingene er ikke eksakt, men som de viste dem til meg, en vegg av ventrikkelen var over «en finger tykkelse» den andre var mer enn «2 fingre» tykkelse «. De resterende plassen mellom var mindre enn «1 milli thicknes». Resultatet er selvfølgelig at jeg har betydelig tap av blodstrøm. Jeg har mye av synkope resulterer i svart ut. Noen forslag på noen av disse punktene?
Takk igjen for din tid.
Svar
Kjære Tony,
Ah ha! Du trengte ikke hjertestans i det hele tatt. Alvorlig bradykardi og lav BP. Spør hva din EKG viste da du først kom til sykehuset med BP 50/20 og puls 30. Jeg tror du bør ikke ta verapamil. Det kan føre til lav BP og langsom puls, og kan ha ført til lav BP. Jeg vil også gjerne vite om det var den fremre vegg av venstre ventrikkel som var 2 fingre tykk, og om hele veggen var 2 fingre tykk eller bare veggen i nærheten av mitralklaffen.
Angående behandling, hva om kirurgi for hypertrofisk kardiomyopati? Det burde være mulig hvis veggen er tykk bare i nærheten av mitralklaffen, ikke hvis hele fremre veggen er tykk. Jeg er sikker på at hjertespesialisten har svar på alle disse spørsmålene, og kirurgi må ikke være tilrådelig. Jeg er veldig lei meg for all synkope. Diltiazem kan hjelpe.
Takk for den nye informasjonen. Vennligst hold meg oppdatert om hvordan du får sammen.
David Richardson
