Spørsmål Book Kjære Dr. Richardson,
Min mor, alder 71, bor i Singapore, en liten øy land, hvor skaffe en ikke-skjevhet andre mening er ekstremt vanskelig og komplisert.
Hun har en historie med hypertensjon. På ett punkt, hennes BP var i 140 til 150 områder selv med BP medisiner.
Hun ble innlagt på sykehus 5 /? 9 for narkotika (metyldopa) indusert Kolestase. Hennes Albumin var lav på 25 g /l GGT + ALP ble hevet til 300 +. Mens innlagt på sykehus, ble hun diagnostisert med atrieflimmer: 2DE /TEE resultat: normal LV størrelse og systolisk funksjon. Ingen RWMA. LVEF 59%, Normal PASP 26mmHg. Trivial aortic og trikuspidalklaff oppstøt, bryst AP /sittende resultater: Hjertet størrelse kan ikke nøyaktig vurdert … men syntes å være litt forstørret. Det er mildt fremtredende av de hilar fartøy, som kan tyde på mild lunger. Mildt strekte LA hulrom. RA normalt. Ingen intrakardiell trombe, masse. Ingen vegetasjon. Mål: alle i spec unntatt:. LA Major 5,4 cm (normal range 03.03 til 05.02)
Startet Warfarin etter utladet. 14 dager inn i Wafarin behandling, hun falt og slo bakhodet hennes. Hun ble innlagt på sykehus for 3 + uker for akutt subaraknoidalblødning & subdurale blødninger.
På hennes følge opp besøket med nevrolog, ble bena sjekket for DVT (dyp venetrombose). Den Nevrolog indikerte at hun ikke har en tendens til å embolize.
I 12 /? 9, hun hadde en åpen kolecystektomi grunn av akutt kolecystitt (med pigment gallestein).
Ingen diabetes, kolesterol problem, tidligere slag /TIA, eller hjertesvikt
tiden, er hennes BP i 110-120 /60 serier. Hun har 3 BP medisiner og en medisin for å beskytte magen hennes:
1. Amlodipinbesilat 10 mg,
to. Lisinopril 40 mg,
tre. Atenolol 50 mg, og Selge 4. Omeprazol 40 mg (for magen)
Med disse, her er mine spørsmål:
en. Gitt min mors nær-døden-hjerne blø ut. hennes tilsynelatende tilbøyelighet til å falle (tre alvorlige fall kjente) og hennes TTE resultat. Ville hun være bedre uten antikoagulantia?
to. Skulle min mor har en transesophageal ekkokardiogram for å bestemme arten og omfanget av blodpropp hun er /kan være forming på grunn av hennes AF?
tre. Jeg er spesielt opptatt av noen av de Atonolol? S (50mg) bivirkninger (dvs. den potensielle utvikle type 2 diabetes, og ustøhet ved gange fører til flere fall.) Er det tryggere, like effektive alternativer for henne? Jeg er også veldig opptatt av forhøyede doser av Lisinopril (40 mg) og omeprazol (40 mg). Hun er konstant sliten, svak, og ikke i stand til å gå for kan være 30 minutter uten utmattelse. Kan de forhøyede doser av Lisinopril og omeprazol ansvarlige i stor grad for dette overveldende apati min mor nå opplever hele tiden. (Hun wasn 抰 denne måten i det hele tatt mindre enn et år siden. Hun begynte å svømme et par måneder før hjerneskade.) Videre, som et resultat av hennes sløvhet, hun kan ikke trene på noen meningsfull måte. Dette lacwill ytterligere forverret helsen hennes.
noen råd fra dere vil bli verdsatt.
Svar
Kjære Carol,
en. Vanskelig valg. Aspirin alene på 325 mg om dagen er noe effektivt i minske sannsynligheten for forming propper i atriene under Afib, mindre effektive enn warfarin.
To. En TEE ville fortelle om hun har noen klumper i hennes atriene nå. Vil det hjelpe deg å velge mellom aspirin og warfarin?
Tre. Chlorthalidone, en vanndrivende som gjør nyrene skille ut mer natrium, er efffective i å senke blodtrykket. Har du prøvd å redusere eller stoppe atenolol for å se om hun trenger det for BP? Atenolol bør stoppes gradvis, 25 mg daglig i 5 dager, deretter 12,5 i 5 dager, så stopp. Jeg er tvilsomt om omeprazol eller lisinopril forårsaker apati. Det er heller ikke ment å gjøre det. Det er trygt å stoppe omeprazol i en uke for å være sikker på at det ikke forårsaker apati.
Vennligst skriv tilbake hvis dette notatet doesn 抰 svare på alle dine spørsmål.
David Richardson
