I en kontroversiell flytte, har en regjering panel nye anbefalinger: Kvinner i 40-årene slutte å få rutinemessig mammografi og kvinner over 50 får halvårlige undersøkelser i stedet for årlig. Denne anbefalingen bryter med 20 års medisinsk tradisjon og American Cancer Society retningslinjer, og det kommer til tross for at kvinner i 40-årene utgjør 17% av brystkreftpasienter og kvinner i 50-årene står for 22%.
Andre kontroversielle anbefalinger omfatter opphør av undervisning bryst selvransakelse og stoppe mammografi helt for kvinner over 74 år. Panelet mener at fordelene ved testing ikke rettferdiggjøre risikoen. Disse anbefalingene gjelder bare kvinner med normal risiko for brystkreft og ikke de med en etablert genetisk predisposisjon.
Panelet gjør disse anbefalingene er USA Forebyggende Tjenesten Task Force (USPSTF), chartret av en oppdeling av US Department of Health and Human Services. Anbefalingene blir ofte regnet som gullstandarden for kliniske forebyggende tjenester i henhold til USPSTF nettsted, og er egnet til å påvirke behandlingen dekning beslutninger av Medicare og av private forsikringsselskaper.
Hva spesifikt gjorde USPSTF konkluderer i sin rapport?
Mens det er generell erkjennelse av at screening med mammografi reduserer brystkreft dødelighet, er det faktiske antall større for 50-74 åringer enn for 40-49 åringer, men andelen er lavere.
Fordelene ved mammografi for kvinner over 74 år som mangler.
Tyder på at undervisning bryst self-eksamen ikke reduserer brystkreftdødelighet.
Panelet kom til sine konklusjoner gjennom utvikling av flere matematiske modeller som tok hensyn til resultater fra mange studier. To av disse modellene var i strid med de endelige anbefalingene. Interessant, panelets egen vurdering av bevisene for begrensning av mammografi for kvinner under 50 erkjenner at det er en fordel for screening prosedyre.
Begrunnelsen for de nye retningslinjene er at de vil ta 81% av mammografi fordeler med bare en 3% nedgang i overlevelses. Tatt i betraktning at over 40.000 kvinner forventes å dø av brystkreft i år, en nedgang på 3% i survivor mengder til hundrevis av ekstra dødsfall. Det vil være vanskelig å overtale de utallige kvinner under 50 hvis liv har blitt reddet av mammografi at de burde ha ventet noen år for påvisning av sine kreft.
USPSTF følte at følgende oppveies fordelene ved screening : De skadene som følge av brystkreft screening omfatte psykiske skader, unødvendige imaging tester og biopsier i kvinner uten kreft (for de som har falske positive mammografi eller fysiske eksamener), og stråling. I sistnevnte tilfelle, er det ingen publiserte studier som etablerer en sammenheng mellom lav dose mammografi og påfølgende kreftutvikling.
Når det gjelder psykiske skader, er det ingen tvil om at det å finne en klump eller en mulig lesjon på mammografi kan være stressende inntil diagnosen er etablert eller utelukkes. Og dette vil bety tusenvis av ekstra bildediagnostikk og biopsi for å bekrefte at statusen til mistanke lesjon. Selv om USPSTF sier at kostnadene var aldri en vurdering, er det bekymring for at en statlig etat helse anbefalinger vil uunngåelig bli knyttet til kostnadskontroll med en ny regjering-mandat helsevesenet plan
Min anbefaling. Den endelige avgjørelsen er best latt til en kvinne og hennes lege å bestemme. Kvinner under 50 år bør informeres av sine leger om retningslinjene, slik at pasienten kan ta en beslutning om mammografi basert på deres egen vurdering av risiko og avkastning. Den største bekymringen om noen USPSTF anbefaling: Det kan resultere i at tilbakeholdelse av refusjon for slike tester, noe som kan bety denne viktige screening verktøyet vil ikke være tilgjengelig for kvinner. Noen er bekymret for at slike statlige retningslinjer kan være et første skritt mot helsevesenet rasjonering av kvinners forebyggende helsetjenester.
Se alle House Calls av Dr. Geehr.
