Abstract
Bakgrunn Mål
For å få innsikt i pasient og lege forsinkelse i testikkelkreft (TC) og faktorer knyttet til forsinkelsen.
Materialer og metoder
Seksti av de 66 kvalifiserte menn; median alder 26 (range 17-45) år, diagnostisert med TC ved University Medical Center Groningen fullført et spørreskjema om pasientenes forsinkelse: intervall fra symptomdebut til første konsultasjon med en allmennlege (GP) og legenes forsinkelse: intervall mellom GP og spesialist besøk.
Resultater
Median pasient rapporterte forsinkelsen var 30 (intervall 1-365) dager. Pasient forsinkelse og TC tumorstadium ble assosiert (p = 0,01). Lavere utdannede menn og menn flau om deres scrotal endring rapportert lenger pasient forsinkelse (r = -.25, r = 0,79 henholdsvis). Alder, ekteskapelig status, TC bevissthet, varselsignaler, og heller ikke oppfattes begrensninger ble assosiert med pasientens forsinkelse. Median pasient rapporterte tid fra GP til spesialist (legenes forsinkelse) var 7 (range 0-240) dager. Henvisning tid og sykdom scenen var assosiert (p = 0,04). Seks pasienter aldri rapportert en scrotal endring. Av de 54 pasientene som rapporterte en testikkel endring, ble 29 (54%) av pasientene i utgangspunktet «feildiagnostisert «, som fører til en median legenes forsinkelse på 14 (1-240) dager, som var lenger (p 0,001) enn i 25 (46%) pasienter som GP mistenkt TC (median legenes forsinkelse 1 (0-7 dager).
Konklusjoner
Høy variasjon i pasienters og legers forsinkelse ble funnet. De viktigste risiko variabler for lengre pasientforsinkelsen var forlegenhet og lavere utdanning. viktigste risikovariabelen i GP var «feildiagnostisering». TC bevisstgjøringsprogram for menn og leger er pålagt å redusere forsinkelse i diagnostisering av TC og bedre sykdomsfri overlevelse.
Citation: Öztürk Ç, fleer J, Hoekstra HJ, Hoekstra-Weebers JEHM (2015) forsinkelse i diagnostisering av testikkelkreft, Behov for bevisstgjøringsprogrammer PLoS ONE 10 (11):. e0141244 doi: 10,1371 /journal.pone.0141244.
redaktør: Ramon Andrade de Mello, Universitetet i Algarve, Portugal
mottatt: May 13, 2015, Godkjent: 05.10.2015, Publisert: 25.11.2015
Copyright: © 2015 Öztürk et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Datatilgjengelighet: Data er begrenset fra offentlig deling av Institutional Review Board of Universitair Medisch Centrum, Groningen. Alle relevante data er tilgjengelig på forespørsel, og leserne kan kontakte den første forfatteren, Cigdem Öztürk ([email protected]) med anmodning om datatilgang
Finansiering:. Denne forskningen ble delvis støttet av en bevilgning fra den nederlandske Kreftforeningen, gi nummer RUG 99-2130. Den nederlandske Kreftforeningen er en organisasjon ekstern fra UMCG. Det var ingen ekstra midler mottatt for denne studien. Ingen personer ble kontrahert av finansiører. Finansiører hadde ingen tilgang til dataene, heller ikke de spiller en rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer.
Innledning
Strøm overlevelse i testikkelkreft (TC) er høye. [1] Men forsinkelse i TC diagnose relatert til mer avansert sykdom som krever intensiv kjemoterapi behandling med økt sykelighet og redusert overlevelse. [2-5] Stans i TC kan være tålmodig relatert eller lege relatert.
til nå har bare noen få, hovedsakelig kvalitative studier har utforsket forsinkelse hos menn diagnostisert med TC. [6-8] disse studiene tyder på at forsinkelsen synes assosiert med menns manglende kjennskap til eksistensen av TC og varselsignaler for eksempel en testicular klump eller scrotal smerte. Slike signaler kan være utbygd som en midlertidig irritasjon og ikke alvorlig nok til å søke medisinsk hjelp. Også påvirker TC en intim organ i en gruppe preget av spørsmål om maskulinitet, attraktivitet, seksuell funksjon og andre aspekter av ung voksen alder. [9] forlegenhet å diskutere testicular unormalt kan føre til forsinkelse i hjelpesøkende atferd. [10-12] i tillegg TC rammer hovedsakelig unge menn i en periode av livet da menn generelt ikke oppfatter seg selv som utsatt for alvorlig sykdom og derfor er mindre tilbøyelige til å tolke symptomer som truende. [12] oppfattet mottakelighet og opplevd trussel, som varierer mellom individer og er assosiert med engasjement i helserelatert atferd, er viktige konstruksjoner i Health Belief Model (HBM). [13]
i tillegg til alder, i kreft litteratur, utdanningsnivå og sivilstatus synes å være relatert til pasient forsinkelse. [14-15] Men i TC, så vidt vi vet bare én studie inkluderte utdanning som en mulig faktor og rapporterte ingen effekt på forsinkelse og en annen studie inkluderte ekteskapelig status og fant heller ingen effekt på forsinkelsen. [16,17]
Stans i TC diagnose kan også være lege relatert, ifølge Andersen modell av den totale pasient forsinkelse. [18] i en gjennomsnittlig allmennpraksis i Nederland, en allmennlege (GP) vil se en pasient med TC gang hvert 10. år. Legene har den viktige rollen å gjenkjenne de aktuelle symptomene og gir videre tilgang til spesialistbehandling, om nødvendig. Ifølge den nederlandske TC retningslinje, må pasienter med mistanke om TC av fastlegen bli sett og behandlet av en spesialist innen tre dager. [19] I Storbritannia finnes de «to-ukers vente regler», noe som indikerer at en pasient må sees innen to uker når urologisk kreft er mistenkt. [20] TC diagnose er komplisert fordi andre årsaker enn TC av scrotal hevelse er mer vanlig (f.eks epididymitt, idrettsskader) og pasienter kan rapportere klager ikke forbundet med testikkel, men forårsaket av metastatisk sykdom, slik som tretthet, ryggsmerter og /eller gynekomasti. [10,21-23] den svært lav forekomst av TC, fremmedhet med sykdommen, og mangfoldet og tvetydighet av varselsignaler øker sjansen for feildiagnostisering og forsinkelse i videregående henvisninger. [10,24,25]
Denne studien tar sikte på første til å få innsikt i lengden på pasienters og legers forsinkelse i TC diagnose, og andre til å undersøke forhold knyttet til forsinkelser i TC diagnose. Kunnskap og dermed fått kan gi anbefalinger for en rettidig diagnose av TC.
Materialer og metoder
Prosedyre og pasienter
Alle pasienter diagnostisert med TC av alle faser ved Institutt for kirurgisk Oncology, University Medical center Groningen (UMCG), Nederland ble kontaktet for å delta i denne single-senteret, observasjons, kvantitativ studie over en 3-års periode. For å være kvalifisert, må pasientene ha hatt tilstrekkelig beherskelse av det nederlandske språket. Pasienter med en psykiatrisk tilstand ble ekskludert. Alle pasientene ble iscenesatt med biomarkører lactodehydrogenase (LDH), αfoetoproteine (AFP) og p-humaan choriongonadotrofine (HCG), og med spiral computertomografi (CT) av brystet, magen og bekken i henhold til Royal Marsden Klassifisering og International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG). Stadier varierer fra trinn 1 (ingen bevis for metastaser) for å iscenesette 4 (bevis på extralymfatic metastaser). [26,27] Pasienter med stadium I sykdom ble behandlet med en såkalt vente og se politikken. Pasienter med TC stadier II-IV ble behandlet med orchidectomy, cisplatin basert polychemotherapy, og hvis indisert adjuvant kirurgi, f.eks. reseksjon av restsykdom. Den kirurgiske onkolog informerte pasienter diagnostisert med TC på målet om livskvalitet studier og gitt en konvolutt med et spørreskjema og informere samtykkeskjema. Pasienter signert skriftlig informert samtykke skjema, og returnerte spørreskjemaene i en forhåndsbetalt konvolutt. Godkjenning av studien ble gitt av UMCG medisinsk etikk Review Committee (UMCG IRB 2000/027). Studien ble støttet av et stipend fra Det nederlandske Kreftforeningen (RUG 99-2130).
Instrumenter
Et spørreskjema ble utviklet blant annet spørsmål om diagnosetid banen og mulige prediktorer for forsinkelse som syntetiserte kunnskap om TC sykdomsspesifikke egenskaper, Andersens modell av total pasient forsinkelse, Health Belief Model, og intervjustudie av Gascoigne et al. [10,13,18,28]
diagnose~~POS=TRUNC tid bane.
TCPS ble bedt om å angi hvilken dato de først oppdaget symptomene og datoen for den første konsultasjon med en allmennlege (GP) (pasient forsinkelse), og datoen da de oppsøkte fastlege for symptomene de opplevde og .. for første gang besøkte en medisinsk spesialist for disse symptomene (lege forsinkelse)
Faktorer assosiert med forsinkelse
Pasienter fullført spørsmål om følgende sosiodemografiske og sykdom kjennetegn: alder, utdanningsnivå , ekteskapelig status, og stadium av sykdommen. Høyeste utdanningsnivå ferdig ble målt på en syv-punkts skala, alt fra barneskolen bare (1), lavere yrkesrettet grad (2), i midten sekundær grad (3), i midten yrkesrettet grad (4), høy annenhånds grad (5), høy yrkesrettet grad (6), til universitetsgrad (7). Stadium av sykdommen (I til IV) ble kontrollert i pasientens journal.
Videre pasientene fylte i spørsmål om TC bevissthet ( «hørt om TC»), varselsignaler (dvs. endring i en testikkel, for eksempel en hevelse eller en hard klump, scrotal smerte, tolkning av testikkelkreft endring som kreft), begrensninger i daglig fungering ( «visste du oppleve begrensninger i daglig fungering på grunn av symptomene?»), og forlegenhet om en testikkel endring (område 1 = ikke i det hele tatt, 2 = litt, 3 = ganske mye, 4 = veldig mye). Begrensninger i daglig fungering ble sett på som relevant siden en oppfattet barriere kan forbedre sannsynligheten for helsefremmende atferd, som for eksempel å konsultere lege (HBM). Også pasienter ble bedt om å angi diagnosen laget eller mistenkt ved GP eller lege de først konsulteres og i hvilken sykdom eller fordi de tilskrives deres testikkelendringer.
Statistiske analyser
Statistiske analyser ble utført med SPSS 18.0 (SPSS Inc., USA). Beskrivende analyser ble brukt til å beregne midler, median, frekvenser og prosenter. For å undersøke faktorer assosiert med forsinkelse, ble Mann-Whitney U tester og Pearson korrelasjoner gjennomført, når det er hensiktsmessig. Korrelasjoner med en koeffisient 0,30 ble ansett som svak, mellom 0,30-0,50 moderat sterk, og . 0,50 sterk [29]
Resultater
Deltakere
Sixty-one av de 66 kvalifiserte pasienter returnerte spørreskjemaet (svar = 91%). En pasient returnerte en nesten blank spørreskjema. Derfor analyser ble utført på 60 pasienter. Median alder var 26 (spredning 17-45) år. Av pasientene, 3,4% fullført grunnskolen bare 8,5% fullført lav yrkes grad, 18,6% midten sekundær grad, 33,9% midten yrkes grad, 16,9% høy annenhånds grad, 15,3% høy yrkesrettet utdanning, og 3,4% hadde fullført universitet. Femtito prosent ikke har en partner. Sytti-sju prosent av pasientene ble diagnostisert med omfattende sykdom (trinn II-IV) (tabell 1).
Diagnose tid sti
Pasient forsinkelse.
(fig 1) Median pasient rapporterte forsinkelsen var 30 (intervall 1-365) dager. Nesten alle TCPS (57/60, 95%) konsul GP, de aller fleste (n = 49, (86%)) for en testikkel endring. Tre pasienter opprinnelig rapportert andre symptomer, og til slutt en testicular endring. De resterende fem pasienter aldri opplevd en scrotal endring. To pasienter umiddelbart konsultert en urolog på grunn av en testicular endring og den siste pasienten besøkte legevakta med andre enn testikkel klager og ble diagnostisert med en trombose i den nedre lem. Til sammen seks av de 60 pasientene (10%) aldri lagt merke til en scrotal endring. Av de 54 pasientene merke en testikkel endring, 29 pasienter (54%) svarte at de ikke anser en spesifikk sykdom for testikkelkreft endring og 16 pasienter (30%) tilskrives sine symptomer til sykdommer eller årsaker, for eksempel lyskebrokk (n = 3), betennelse /epididymitt (n = 5), idrettsskade (n = 1), Crohns sykdom (n = 2), gastritt (n = 1), hydrocele (n = 1), pubertet (n = 2), eller tannlege problem (n = 1) (9 svar mangler).
Doctor forsinkelse.
(fig 2) Median pasient husket for allmennlegenes henvisning tid til en spesialist var 7 (spredning 0 -240) dager. Av de 49 pasientene som ble konsultert sin fastlege på grunn av en scrotal endring på sitt første besøk, ble 20 pasienter (41%) henvist til videre undersøkelse til og sett av en spesialist innen 3 (median 1; range 0-3) dager, 15 pasienter (31%) ble henvist og sett mellom 5 og 14 dager, og de resterende 14 pasienter (28%) mellom 17 og 240 (median 51) dager.
av de to pasienter som gikk til en urolog, en ble diagnostisert med TC på dag 5 og andre ble først diagnostisert og behandlet for epididymitt og diagnostisert med TC på dag 42. pasient som gikk til legevakta ble diagnostisert med TC på dag 3.
variabler knyttet til pasienten forsinkelse
variabler muligens forbundet med pasienten forsinkelse er oppsummert i tabell 1, og detaljene er oppsummert for pasientkarakteristika, TC bevissthet, varselsignaler, begrensninger i daglig fungering og forlegenhet
pasientkarakteristika.
Ingen signifikant effekt på pasienten forsinkelse ble funnet av alder og partnerskap status (r = 0,05 og Z = 0,18, henholdsvis). Utdanningsnivå er negativt, men svakt korrelert med pasientens forsinkelse (r = -.25, p = 0,03). En betydelig moderat sterk positiv sammenheng mellom sykdom scenen og pasient forsinkelse ble funnet (r = 0,33, p 0,01).
TC Bevissthet
Median pasient forsinkelsen var ikke signifikant forskjellig. de som gjorde (n = 31), og de som ikke gjorde det (n = 29) vet av TC før diagnose, heller ikke i den totale gruppen (60 menn) eller i gruppen opplever en testikkel endring (54 menn). Som i den totale gruppen, 48% av mennene opplever en testicular endring indikert at de visste om TC før diagnose. Tolv (39%) av de 31 pasientene som rapporterte at de visste om TC før deres diagnose hadde hørt om Lance Armstrong kamp mot TC.
varselsignaler.
Ingen signifikant effekt på pasienten forsinkelse ble funnet av opplevelsen av en scrotal endring, painfulness av testikkelen, og foreningen av scrotal endring med TC. Av de 26 pasientene (48%) som opplevde en scrotal endring og som visste om eksistensen av TC, fikk 17 pasienter (65%) ikke knytte deres scrotal endring med TC.
Begrensninger.
ingen signifikante forskjeller ble funnet i pasient forsinkelse mellom pasienter som rapporterte begrensninger i daglig fungering på grunn av symptomer (n = 25) og de som opplevde ingen begrensninger (n = 35).
forlegenhet.
av de 54 pasientene som rapporterte en scrotal endring, gjorde ni ikke gi et svar på spørsmålet om forlegenhet. Av de resterende 45, 17 (38%) ikke føler i det hele tatt flau om endring i sin testikkel, 19 (42%) følte noe flau, 6 (14%) følte meg ganske litt flau, og 3 pasienter (7%) følte meg veldig flau. Forholdet mellom forlegenhet og pasient forsinkelsen var signifikant og sterk (r = 0,79, p 0,001)
Variabler assosiert med legen forsinkelse
Variabler muligens assosiert med legen forsinkelse er oppsummert i. Tabell 1, og detaljene er oppsummert for scrotal endring og smerte, og feildiagnostisering.
scrotal endring og smerte.
forskjellen i pasient rapporterte legen forsinkelse mellom 54 TCPS som rapporterte en scrotal endring og de seks pasienter som aldri har opplevd en scrotal endringen var ikke signifikant (Z = -.99, p = 0,34). Pasient rapporterte smerter i en testikkel hadde ingen effekt på legen henvisning tid (Z = 1.5, p = 0,13).
Feildiagnostisering.
Doctor forsinkelsen var signifikant lenger i de 29 pasientene (54% ) som først ble feildiagnostisert (median = 14, range 1-240 dager) enn i de 25 pasienter (46%) umiddelbart mistenkt for å ha TC (median 1; range 0-7 dager). Disse 29 pasienter ble først diagnostisert av fastlegen med ryggsmerter (3), epididymitt (9), hydrocele (5), traumer (2), lyskebrokk (1), blindtarmbetennelse (1), urinveisinfeksjon (1), gynekomasti (1), og i noen tilfeller ingen diagnoser ble laget (6). GP er mistenkt TC i tre av de seks pasientene ikke rapporterer en scrotal endring som resulterer i en betydelig kortere henvisning tid enn i de tre pasientene ikke klaget over en scrotal endring og som først ble ellers diagnostisert (hyperventilering, astma, gastritt).
Til slutt ble en positiv signifikant svak korrelasjon finnes mellom lege forsinkelse og sykdom stadium (r = 0,28, p 0,05).
Diskusjoner
et bredt tidsområde i pasienten og legen forsinkelse ble funnet. Pasient og lege forsinkelse var assosiert med mer avansert sykdom. Forsinkelse var lengre hos pasienter som hadde fullført et lavt nivå utdanning og i de som føler seg flau om en scrotal endring. Lengre forsinkelse i fastleger ble assosiert med opprinnelig misdiagnosing pasienten.
Median pasient forsinkelse i TC diagnose i denne studien var 30 dager, som var kortere i forhold til to studier fra åttitallet, men ligner på en nyere studie . [2,17,30] Denne studien viste et bredt spekter i pasient forsinkelse. Men i motsetning til tidligere studier, ingen av mennene i studien ventet lenger enn ett år før konsultere en GP.
Den aktuelle studien viste at utdanningsnivå var signifikant relatert til pasientforsinkelse, som var i kontrast til en tidligere studie. [16] Lavere utdannede menn rapporterte en lengre pasient forsinkelse. Alder var ikke relatert til pasient forsinkelse. Det kan godt være at de eldste TCPS (45 år), som fortsatt var relativt ung, føler ikke mottakelig for sykdom ennå. Sivil status var ikke relatert til pasientforsinkelse, sams en tidligere studie. [17]
Denne studien viser resultatene at TC bevissthet synes ikke tilstrekkelig som tilstrekkelig helseatferd. Omtrent halvparten av respondentene hadde hørt om TC før diagnose, men lengden på pasientens forsinkelsen var sammenlignbar hos pasienter som ikke har TC bevissthet. I tillegg er verken tolkning av en testicular endring som muligens blir relatert til kreft eller spesifikke symptomer som scrotal endring og smerte, muligens forårsaker begrensninger i dagliglivet, så ut til å oppfordre menn til å søke hjelp mer omgående. Men «etter å ha hørt om TC» synes ikke å være det samme som å ha «selve TC kunnskap». [8] Å ha detaljert og korrekt informasjon om årsak og symptomer på TC kan høyne menns sykdom bevissthet og muligens føre til en tidligere GP besøk .
Litteratur forblir utydelig nøyaktig relevansen av testikkelselvransakelse (TSE). [31-33] Denne studien ser ut til å støtte den oppfatning at menn ikke klarer å oppdage pung endringer, men unnlater å handle adekvat på det. [32] Likevel har forskere tryglet om helseopplysning i unge menn for å øke TC kunnskap og bevisstgjøring av den normale formen og følelsen av testiklene, fordi det kan oppmuntre menn til å handle på scrotal endrer seg tilstrekkelig. [2,4,34,35]
forlegenhet om scrotal endringen var sterkt assosiert med lengre pasient forsinkelse (p 0,001), støttet forslagene som føler seg flau om en testikkel abnormitet fungerer som en barriere for å ta handling . [10,11]
Median GP henvisning tid hos pasienter med testikkelkreft klager i denne studien var 7 dager, som var kortere enn i to andre studier som rapporterte 10 og 14 dager henholdsvis, og sams en tredje studie. [2,28,36] i denne studien, ble to femtedel av pasienter med testikkelkreft endring henvist innen 3 dager, i samsvar den nederlandske TC retningslinje, og nesten trekvart ble henvist innen to uker, i samsvar gjeldende UK retningslinje. [19,20] Selv nederlandske allmennleger henviser en stor andel av unge menn som rapporterer en scrotal endring tilstrekkelig, synes feildiagnostisering å være en risikofaktor for lengre lege forsinkelse i den diagnostiske prosessen. TC er en sjelden sykdom, men fastlegene bør alltid huske TC i bakhodet, spesielt når ungdom og unge voksne menn tilstede med lyske eller pung klager, eller smerter i korsryggen.
Funn i denne studien fremheve vanskeligheten TC diagnostiske prosessen, og understreker ansvaret for fastlegene i denne prosessen. En fersk engelsk undersøkelse viste at positiv prediktiv verdi for testikkelkreft etter en GP henvisning for en scrotal abnormitet sams den to uker regelen er bare 17%. [37] I Nederland, fastleger henvise pasienter med en scrotal masse til en radiolog for en ultralyd. Dersom ultralyd er unormal og er mistenkt TC, er en pasient umiddelbart henvist til en kirurgisk onkolog eller urolog for å bekrefte diagnosen og om nødvendig, for behandling.
Denne studien viste at både lengre pasient forsinkelse og legen forsinkelse var signifikant assosiert med mer avansert sykdom, som er i samsvar med andre studier. [4,24] Avansert sykdommen krever mer intensiv kreftbehandling og er assosiert med økt behandlingsrelatert sykelighet, redusert sykdomsfri overlevelse og økte kostnader.
noen få begrensninger av den foreliggende studien bør nevnes. Først metodiske bekymringer angående begrepet forsinkelse eksisterer og en standardisert definisjon mangler. Definisjoner brukt i denne studien har vist drifts tidligere. [25] For det andre pasientsentrerte studier som måler forsinkelse er utsatt å huske bias. Spesielt pasienter som rapporterer om lengre tidsintervaller kunne ha hatt problemer med å huske nøyaktig tidsrom. Tredje, til vår kunnskap, er et validert spørreskjema om dette temaet ikke er tilgjengelig, og dermed et spørreskjema som omfatter informasjon om TC og helseatferd ble utviklet for denne studien. Fjerde, er antall respondenter i noen undergrupper lite som kan påvirke den statistiske kraften.
Konklusjon
Høy variasjon i pasient og lege forsinkelse ble funnet. Pasient og lege forsinkelse var assosiert med mer avansert sykdom som krever en mer intensiv kreftbehandling. Helsepersonell som har som mål å utvikle utdanningsprogrammer for å øke TC bevisstheten hos unge menn bør ta hensyn til at menn som føler flau om pung endringer og lavere utdannede menn kan få størst utbytte av sine programmer. For å hindre feildiagnoser, bør utdanningsprogram for fastleger fokusere på å øke legene kjennskap til TC og på deres bevissthet om at TC kan være den underliggende sykdom hos unge og unge voksne menn som presenterer med en scrotal endre eller med symptomer som kan anses vag. Ytterligere politiske anbefalinger er kontinuerlig medisinsk utdanning av allmennleger for å øke deres forståelse av verdien av ultralydundersøkelse for pung unormalt i kombinasjon med de biomarkører LDH, AFP og β-HCG i differensialdiagnose. Utfører disse diagnostikk i tid vil øke antall riktige henvisninger til TC, og øke sjansen for at den «to-ukers vente regelen» vil være oppfylt.
Begge handlinger, utdanning av ungdom og unge voksne menn og GP er å øke kunnskap og bevissthet om testikkelkreft, og kontinuerlig medisinsk utdanning av allmennlegene i forhold til scrotal patologi kan redusere pasientens og legens forsinkelse, og dermed redusere andelen av TC pasienter diagnostisert med avansert sykdom, redusere kostnader forbundet med behandling av avansert sykdom og bedre sykdomsfrie og total overlevelse.
