Abstract
Mål
Hensikten med denne studien var å presentere den terapeutiske utfallet av pasienter med lokalavansert kreft i bukspyttkjertelen behandles med pancreatoduodenectomy kombinert med vaskulær reseksjon og rekonstruksjon i tillegg til å fremheve den dødelighet /sykelighet og viktigste prognostiske faktorer assosiert med denne behandlingen.
Materialer og metoder
retrospektivt analysert de kliniske og patologiske data av en total av 566 bukspyttkjertelkreft pasienter som ble behandlet med PD fra fem undervisning sykehus i perioden desember 2006-desember 2011. Denne studien inkluderte 119 (21,0%) av pasientene som ble behandlet med PD kombinert med vaskulær reseksjon og gjenoppbygging. Vi utførte en detaljert statistisk analyse av ulike faktorer, blant annet postoperative komplikasjoner, operative dødelighet, overlevelse, operativ tid, patologisk type, og lymfeknutemetastase.
Resultater
Median overlevelse av 119 tilfeller som fikk PD kombinert med vaskulær reseksjon var 13,3 måneder, og 1-, 2- og 3-års overlevelse var 30,3%, 14,1% og 8,1%, henholdsvis. Den postoperative komplikasjoner var forekomsten 23,5%, og dødeligheten var 6,7%. For den kombinerte vaskulær reseksjon gruppe, komplikasjoner skjedde i 28 tilfeller (23,5%). For gruppen uten vaskulær reseksjon, komplikasjoner skjedde i 37 tilfeller (8,2%). Det var signifikant forskjell mellom de to gruppene (p = 0,001). Graden av tumor differensiering og forekomst av komplikasjoner etter operasjonen var uavhengige prognostiske faktorer som bestemmes pasientenes langsiktige overlevelse.
Konklusjoner
Sammenlignet med PD uten vaskulær reseksjon, PD kombinert med vaskulær reseksjon og rekonstruksjon økt forekomst av postoperative komplikasjoner. Imidlertid PD kombinert med vaskulær reseksjon og rekonstruksjon kan oppnå fullstendig fjerning av svulster uten i vesentlig grad å øke dødeligheten, og den midlere overlevelsestid var høyere enn den til pasienter som gjennomgikk palliativ behandling. I tillegg er de to uavhengige faktorer som påvirker den postoperative overlevelsestiden var graden av tumor differensiering og tilstedeværelse eller fravær av postoperative komplikasjoner
relasjon:. Gong Y, Zhang L: He t, J Ding, Zhang H, chen G, et al. (2013) Pancreaticoduodenectomy Kombinert med Vaskulær Reseksjon og rekonstruksjon for pasienter med lokalavansert kreft i bukspyttkjertelen: en multisenter, retrospektiv analyse. PLoS ONE åtte (8): e70340. doi: 10,1371 /journal.pone.0070340
Redaktør: Surinder K. Batra, University of Nebraska Medical Center, USA
mottatt: 28 februar 2013; Godkjent: 17 juni 2013; Publisert: 02.08.2013
Copyright: © 2013 Gong et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. National Natural Foundation Science of China (nr 81072439), logistikken forskningsprosjekter av PLA (No. CWS11J051), National High Technology Research and Development Program of China (863 Program) (No. 2012AA021105) og Forsknings Special Fund for offentlig velferd Industry of Health (nr 201 202 007). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Bakgrunn
kreft i bukspyttkjertelen er en svært ondartet svulst i fordøyelsessystemet. I de senere årene har forekomsten og dødeligheten av kreft i bukspyttkjertelen vist en oppadgående trend over hele verden [1], som dødeligheten av kreft i bukspyttkjertelen har hoppet til en femteplass blant kreftrelaterte dødsfall [2]. Foreløpig er kirurgisk fjerning av hele tumoren (en bloc reseksjon av bukspyttkjertelen og omkringliggende strukturer) fortsatt ansett som den eneste mulige kliniske tilnærming for å kurere kreft i bukspyttkjertelen [3]. Men på grunn av dets opprinnelige okkult natur og biologiske atferd, tumor invasjon til lever, lymfeknuter, og de omkringliggende kar og nerver, spesielt den store mesenteriske vene (SMV) og portalvenen (PV), er ofte funnet [4]; i mellomtiden, de tilstøtende arterier, så som store mesenteriske arterie (SMA) og felles leverarterien (CHA), er involvert i tillegg. Det er relativt sjelden at arterien er involvert mens venen ikke er infiltrert. På den annen side, segmental SMV /PV okklusjon alene uten SMA involvering er også sjelden [5]. På grunn av tumor invasjoner tilstøtende vaskulær, er kirurgisk reseksjon sats bare 15% til 20% [6]. Nylig har den kirurgiske tilnærming pancreatoduodenectomy (PD) kombinert med PV og SMV reseksjon og rekonstruksjon vært mye brukt i klinisk praksis for å fjerne svulsten helt. Derfor er vaskulær invasjon ikke lenger en kirurgisk kontraindikasjon, og frekvensen av kirurgisk reseksjon har økt kraftig. Videre kan PD kombinert med vaskulær reseksjon utgjør 20% til 25% av det totale antallet tilfeller av PD kirurgi i en rekke av de større bukspyttkjertel behandlingssentre [3], [7] – [8]. Flere forskere har sammenlignet flere aspekter av PD kombinert med vaskulær rekonstruksjon med PD kirurgi alene, inkludert postoperative komplikasjoner, dødelighet, overlevelse og kirurgi relaterte parametere. Men de eksisterende dataene ble stort sett hentet fra single-center retrospektive analyser, og resultatene som oppnås fra forskjellige forskningssentre er ikke akkurat forenlig med hverandre og noen ganger også motsier hverandre [9], [10]. Denne studien involverte bukspyttkjertelkreft pasienter som ble behandlet med PD kombinert med vaskulær reseksjon i bukspyttkjertelen behandlingssentre med flere undervisnings sykehus i Kina. Vi utførte statistiske analyser med fokus på demografi, operative forhold, sykelighet, dødelighet og total overlevelse. Vi har også undersøkt de viktigste faktorene som avgjorde pasient prognose.
Materialer og metoder
Etikk erklæringen
Denne retrospektive studien ble godkjent av Institutional Review Board ved Southwest Hospital, Third Military Medical Universitet. Alle pasienter gitt skriftlig informert samtykke.
Pasienter
Denne studien retrospektivt samlet de kliniske og patologiske data av en total av 566 bukspyttkjertelkreft pasienter som ble behandlet i fem undervisning sykehus (Southwest Hospital of the tredje Military Medical University, Chongqing, Kina, Xi’an Jiaotong University Affiliated Hospital, Shannxi, Kina, Qinghai University School of Medicine, Qinghai, Kina, Xinjiang Medical University, Xinjiang, Kina, og Ningxia Medical College Affiliated Hospital, Ningxia, Kina) mellom desember 2006 og desember 2011. Blant disse pasientene 119 ble behandlet med PD kombinert med vaskulær reseksjon og rekonstruksjon, og de resterende pasientene gjennomgikk konvensjonell PD. Oppfølgingen tiden varierte fra 9 til 79 måneder, gjennomsnittlig oppfølgingstid var 38,2 måneder, og median oppfølgingsperiode var 36,4 måneder. Overall, 25 pasienter ble ikke fulgt opp, og tapet til oppfølging rente var 4,4%. Den preoperative undersøkelser inkludert sykehistorie, fysisk undersøkelse, rutinemessige laboratorieprøver, undersøkelse av tumormarkører (carcinomaoppfinnelse-embryonale antigen [CEA] og karbohydrat antigen [CA19-9]), brystet røntgen, kontrastforsterket computertomografi (CT) eller magnetisk resonance imaging (MRI), og CT angiografi
inklusjons- og eksklusjonskriterier
Når du velger tilfeller vi hovedsakelig benyttet følgende prinsipper:. (1) før operasjonen, er ECOG funksjonsstatus av alle pasienter klasse 0-2; (2) preoperativ bilde undersøkelse fant ikke fjernmetastaser i leveren og bukhulen eller ascites; (3) om til vaskulær involvert, pasienter som oppfyller M.D. Anderson kriteriene [5] var alle egnet for PD med vaskulær reseksjon; Dersom svulsten omslutter de tilstøtende arteriene (cøliaki aksen, overlegen mesenteric arterie eller begge deler), eller som sperrer for de SMV, PV, eller SMPV samløpet, det ble ansett som kontraindikasjon for kirurgi og måtte utelukkes; (4) pasienter med systemiske sykdommer, slik som høyt blodtrykk, diabetes og koronar hjertesykdom, inkludert, men ingen av disse pasientene hadde absolutte kirurgiske kontraindikasjoner; (5) saker som hadde periampullary tumorer i tillegg til kreft i bukspyttkjertelen, som for eksempel kreft i nedre gallegang, duodenal papilla kreft, og ampullary tumorer, ble ikke inkludert i denne studien; (6) pasienter som lider av primære ondartede svulster i andre systemer ble også ekskludert fra studien.
Diagnostisering av vaskulær invasjon
Vi først fastsettes en sterk mistanke om vaskulær invasjon basert på preoperative imaging studier , for eksempel forbedret CT eller MR og CT angiografi. Vi bruker Loyer klasse standard [11] anbefales i
Bukspyttkjertelkreft diagnostisering og behandling Retningslinjer
av den kinesiske Medical Association å gradere graden av vaskulære komplikasjoner. Preoperativ CT av pasienter som er involvert i forskning antydet at LOYER etapper var alle A-D. For det andre, bestemt vi muligheten for vaskulær invasjon intraoperativt basert på kirurgens visuelle dom. Til slutt ble nærværet og graden av vaskulær invasjon avklares ved postoperativ patologisk diagnose.
behandlingsregime
Den behandlingsregimet hovedsakelig involvert to etapper. Først ble en en bloc fjerning av tumoren utført. Fordi alle tilfeller inngår i rammen av denne studien hadde kirurgisk resectable kreft i bukspyttkjertelen, en bloc reseksjon av bukspyttkjertelen og omkringliggende strukturer ble brukt i alle kirurgiske regimer. Alle pasientene gjennomgikk en åpen kirurgisk reseksjon snarere enn en laparoskopisk reseksjon. Den spesifikke kirurgiske tilnærming benyttes PD med eller uten å reservere pylorus, og kriteriet for å bestemme hvorvidt pylorus bør bevares avhengig først og fremst av størrelsen av kreft observert med det blotte øye og kirurgens klinisk erfaring. Dersom svulsten og omliggende blodkar (PV og SMV) var vanskelige å separere (f.eks fordi svulsten omgitt av blodkar eller på grunn av inflammatorisk adhesjon) i løpet av kirurgi, vaskulær reseksjon og rekonstruksjon ble utført for å oppnå fullstendig fjerning av tumoren. For de fleste kirurger, invasjon av arterien er en absolutt kontraindikasjon for kirurgisk reseksjon [12] – [13]. Men i vår studie, flere slike tilfeller fått PD med lunge reseksjon og rekonstruksjon. Hvis preoperative bilde undersøkelser ikke avsløre klart arteriell invasjonen, ble kreften lokalisert nær noen arterier, og arterien ble delvis innpakket av en svulst som er kortere enn 3 cm, PD kombinert med arteriell reseksjon og rekonstruksjon ble utført. Men for å ivareta sikkerheten, denne prosedyren skal kun utføres i erfarne hender.
Den primære metoder for vaskulær reseksjon og rekonstruksjon er som følger. 1. Delvis kile reseksjon av den vaskulære veggen, som er egnet for tilfeller med en rekke invaderte blodkar mindre enn 1/3 av omkretsen og med mindre alvorlig invasjon. Etter reseksjon, sutur og reparasjon av defekte blodkarveggen med sting eller en kunstig lapp ble brukt til å reparere gapet. 2. Venous ende-til-ende-anastomose, som er egnet for tilfeller med en rekke invadert blodkar som er større enn 1/3 av omkretsen og mindre enn 5 cm. Etter reseksjon av den invaderte del, ble de to ender av blodkaret direkte tilkoblet. 3. Kunstig vaskulære graft. Hvis invadert blod fartøyet er lengre enn 5 cm, som forbinder de to endene direkte etter resecting den invaderte del kan være vanskelig; men kan kunstige blodkar være forankret til de to endene og sutureres. 4. Kombinert reseksjon og rekonstruksjon av flere blodkar. Når svulsten har invadert et stort område av omgivende vev, må de invaderte blodkar alle være resekterte og rekonstruert for å fjerne svulsten. Denne fremgangsmåten omfatter den kombinerte implementeringen av venøs ende-til-ende-anastomose og ende-til-side anastomose av miltvenen og PV og den kombinerte implementeringen av en kunstig vaskulære implantat og ende-til-side anastomose av miltarterien og hepatisk arterie.
omfanget av lymfeknutetoalett inkludert disseksjon av lymfe og bindevev mellom vena cava inferior og abdominal aorta, disseksjon av hilar bløtvev, og reseksjon av bløtvev på høyre side av den store mesenteriske arterien sammen med duodenal mesenteriet [14].
Chemotherapy, den andre fasen av behandlingen ble startet i den femte uke etter operasjonen. Hvis pasientene utvinnes jevnt og var i stabil tilstand, fikk de gemcitabin systematisk kjemoterapi (1000 mg /m
2 i 1., 8. og 15. dag, hver 4. uke for en behandlingsforløp, med 6 kurs for behandling for en syklus).
Statistical Analysis
Alle data ble analysert ved hjelp av statistikkprogrammet for samfunnsvitenskap (SPSS, versjon 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Måledataene ble uttrykt som den midlere, median og rekkevidde, og opptellingen dataene ble uttrykt som antallet og prosentandelen. Overlevelse ble beregnet ut fra operasjonsdagen før pasienten døde eller ble ikke fulgt opp. Den generelle overlevelse ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier estimatoren, og forskjellene mellom de ulike overlevelseskurver ble sammenlignet med log-rank test. Cox regresjonsmodellen (Cox-analyse) ble anvendt for å bestemme de uavhengige faktorer som påvirker totaloverlevelse. Når virkningene av måledataene for total overlevelse ble evaluert, ble alle tilfellene gruppert i henhold til kvartil. De to uavhengige utvalg t-test og chi-kvadrat test ble brukt for å sammenligne forskjellene mellom PD kombinert med vaskulær reseksjon og PD uten vaskulær reseksjon i aspekter som det operative tid, blodtap, og grunnleggende pasientinformasjon. Alle forskjeller ble undersøkt ved hjelp av en tosidig test, og p 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant
Resultater
Preoperativ informasjon: Pasient Profiler
Totalt 566. pasienter ble inkludert i denne studien; av disse, 119 (21,0%) fikk PD kombinert med vaskulær reseksjon og rekonstruksjon og 447 (79,0%) fikk tradisjonell PD. Alderen på pasientene som ble behandlet med PD kombinert med vaskulær reseksjon var 30 til 82 år, med en gjennomsnittsalder på 59 år. Detaljert pasientopplysninger er oppført i tabell S1. De viktigste preoperative kliniske manifestasjoner inkluderte magesmerter, gulsott, og vekttap. Det var flere andre relativt sjeldne kliniske manifestasjoner, inkludert kvalme, oppkast, diaré, forhøyet blodsukker, og kløe i huden. Det var ingen signifikant forskjell i preoperativ pasientprofiler mellom gruppen behandlet med PD kombinert med vaskulær reseksjon og gruppen uten vaskulær reseksjon. Den detaljerte informasjonen om pasientens svulst staging henhold til kreft i bukspyttkjertelen TNM staging system standard (2010) av AJCC (American Joint Committee on Cancer) er vist i tabell S1
Operasjon informasjon. Kirurgisk metode og Intraoperative Blood tap
De 119 bukspyttkjertelen kreftpasienter som fikk vaskulær reseksjon og rekonstruksjon inkluderte 13 pasienter som gjennomgikk pylorus bevar PD; de resterende pasientene gjennomgikk PD kirurgi som ikke bevare pylorus. Når det gjelder de vaskulære gjenoppbygging metoder, 18 tilfeller (15,1%) gjennomgikk en delvis reseksjon og rekonstruksjon av blodkarveggene (lateral venorrhaphy), 51 tilfeller (42,9%) gjennomgikk venøs ende-til-ende-anastomose, 43 tilfeller (36,1%) fikk kunstige vaskulære implantater, og 7 tilfeller (5,9%) gjennomgikk reseksjon og rekonstruksjon av flere blodkar. Blant de 447 sakene som ble behandlet med konvensjonell PD, 100 gikk pylorus bevarende kirurgi; de resterende pasientene gjennomgikk PD kirurgi som ikke bevare pylorus. Blant de 119 bukspyttkjertelen kreftpasienter som fikk en kombinert vaskulær reseksjon, 103 tilfeller gjennomgikk en rutine vene reseksjon, ble 15 saker behandlet med kombinert reseksjon og rekonstruksjon av vener og arterier, og en sak ble behandlet med kombinert vaskulær reseksjon og rekonstruksjon og orgel reseksjon . Blant de 15 bukspyttkjertelen kreftpasienter som fikk kombinert arterie reseksjon og rekonstruksjon, ble fire tilfeller behandlet med kombinert leverpulsåren reseksjon og rekonstruksjon, ble 10 saker behandlet med kombinert SMA reseksjon og rekonstruksjon, og en sak ble behandlet med kombinert miltarterien og felles leverpulsåren reseksjon og rekonstruksjon. En pasient fikk en pancreaticoduodenectomy kombinert med høyre nyre reseksjon fordi hans høyre nyre led av tumorinvasjon. Den operative tid varierte 347-1210 min, med en median på 535 min. Den detaljerte kirurgiske informasjonen i Tabell S2. De årlige statistiske resultatene når det gjelder intraoperativ blodtap pasienter som gjennomgikk kombinert vaskulær rekonstruksjon er oppført i tabell S3. I henhold til de data som er oppført i denne tabell, redusert intraoperativ blodtap år etter år, noe som tyder på at teknikken av kombinert vaskulær rekonstruksjon har gradvis modnet. Median intraoperativ blodtap i 2011 var 600 ml, og intraoperativ blodtap av PD uten vaskulær rekonstruksjon var 500 ml; Det var ingen signifikant forskjell mellom de to verdiene (p 0,001)
Postoperativ informasjon:.. Pathology Analyse, Survival, dødelighet og forekomst av komplikasjoner
Patologisk analyse
de detaljerte patologi data er vist i Tabell S4. Den maksimale tverrgående diameter som er oppført i den patologi rapporten ble anvendt som en sammenlignings indikator for tumorstørrelse. Svulsten størrelsen på gruppen med kombinert vaskulær reseksjon og rekonstruksjon varierte fra 1,6 cm til 15,0 cm, og den gjennomsnittlige størrelsen var 4,0 ± 5,2 cm. Den tumorstørrelse på gruppen uten kombinerte vaskulære reseksjon og rekonstruksjon varierte fra 0,5 cm til 18 cm, og den gjennomsnittlige størrelse var 3,0 ± 1,7 cm. P-verdien for sammenligningen mellom de to gruppene var mindre enn 0,001, noe som tyder på at gruppen med kombinert vaskulær rekonstruksjon hadde signifikant større svulster. Dette funnet er ikke vanskelig å forstå fordi større svulster er mer sannsynlig å invadere omkringliggende blodkar. Som et resultat av aggressiv og radikal reseksjon, de postoperative patologiske rapporter viste at den kirurgiske margin i alle pasienter var negative. Når det gjelder graden av tumor differensiering, svulster med moderat differensiering var flertallet, sto for 70 (71,4%) og 259 (58,0%) av tilfellene i de to gruppene, henholdsvis. Hoved histopatologiske typen var duktalt adenokarsinom, sto for 87,4% og 91,8%, henholdsvis. Det var 39 lymfeknutepositive tilfeller (32,8%) blant de 119 sakene som fikk kombinert vaskulær reseksjon og rekonstruksjon, og det var 73 lymfeknutepositive tilfeller (16,4%) i gruppen uten vaskulær reseksjon. En signifikant forskjell ble funnet mellom de to (p = 0,003). Graden av malignitet i pasientene i vaskulær invasjon gruppe var høyere enn for pasientene i nonvascular invasjon gruppe, og pasientene i vaskulær invasjon gruppen var også mer utsatt for lymfeknutemetastase. Preoperativ evaluering foreslått at pasientene i vaskulær invasjon gruppen alle hadde vaskulær invasjon. Men i virkeligheten, bildebehandling funn og intraoperativ visuell dom er ikke gull standarder. De endelige patologiske resultater antydet at 114 av de 119 sakene som fikk vaskulær rekonstruksjon faktisk har vaskulær invasjon av svulsten, mens de resterende 5 pasienter hadde bare vaskulære inflammatoriske voksninger, ikke tumorinvasjon.
Postoperative komplikasjoner.
Postoperative komplikasjoner ble diagnostisert i henhold til standardene i International Study Group of bukspyttkjertelen Surgery [15], [16]. Denne studien bare betraktes som en del av de store komplikasjoner; andre komplikasjoner, for eksempel reseksjon brudd og mild lungeinfeksjon, ble ikke inkludert i omfanget av denne studien. For den kombinerte vaskulær reseksjon gruppe, komplikasjoner skjedde i 28 tilfeller (23,5%). For gruppen uten vaskulær reseksjon, komplikasjoner skjedde i 37 tilfeller (8,2%). Det var en signifikant forskjell mellom de to gruppene (p = 0,001). Når det gjelder de typer av komplikasjoner, intraabdominal blødning var de mest vanlige; detaljene er oppført i tabell S5.
Dødelighet.
I alt åtte pasienter (6,7%) i den kombinerte vaskulær reseksjon gruppe døde innen 30 dager etter operasjonen, og 13 pasienter (3,0% ) i gruppen uten vaskulær reseksjon døde. Det var ingen signifikant forskjell mellom de to gruppene (p = 0,236). Blant de åtte pasientene som døde, tre hadde en postoperativ intra-abdominal blødning, og pasientene forlatt behandling av økonomiske grunner; tre døde av postoperative kardiovaskulære ulykker; og de gjenværende to pasienter døde av postoperativ multippel organsvikt. Blant de 13 pasientene i gruppen uten vaskulære reseksjon som døde, 10 døde av postoperativ abdominal blødning, og tre døde av akutt lever og nyresvikt. Totalt sett de fleste av pasientene som døde hadde klare historier av høyt blodtrykk eller hjertesykdom. Til tross for den preoperative vurderingen av spesialister, er risikoen for hjerte- og ulykker under stress fortsatt høy.
Sub-gruppe analyse av arterielle og venøse reseksjon.
Blant de 119 bukspyttkjertelkreft pasienter som fikk en kombinert vaskulær reseksjon, 103 tilfeller gjennomgikk en rutine vene reseksjon, ble 15 saker behandlet med kombinert reseksjon og rekonstruksjon av vener og arterier. En pasient fikk en pancreaticoduodenectomy kombinert med høyre nyre reseksjon. Blant de 16 pasientene som er nevnt ovenfor, 6 pasienter (37,5%) hadde komplikasjoner og fire (25,0%) døde etter operasjon. Til sammenligning blant de 103 pasientene, 22 pasienter (21,4%) hadde komplikasjoner og 4 (3,9%) døde etter operasjon. Selvfølgelig, komplikasjoner i de to gruppene er ikke statistisk signifikant (x
2 = 2,0,
P
0,05), mens dødeligheten er bemerkelsesverdig forskjellig (x
2 = 9,8,
P
. . 0,05)
Survival
median total overlevelse for de 119 pasientene med vaskulær rekonstruksjon var 13,3 måneder, 95% konfidensintervall var (10,1, 16,5), og 1-, 2- og 3-års overlevelse var 30,3%, 14,1% og 8,1%, henholdsvis. For de 447 pasientene uten kombinert vaskulær rekonstruksjon, gjennomsnittlig total overlevelse tid var 20,0 måneder, 95% konfidensintervall var (16.7, 23.3), og 1-, 2- og 3-års overlevelse var 55,1%, 27,9%, og 21,2%, respektivt. Overlevelse mellom de to gruppene var signifikant forskjellig (log-rank, P 0,05) (figur 1). Bukspyttkjertelen kreftpasienter som fikk kombinert vaskulær reseksjon og rekonstruksjon ble delt inn i fire grupper basert på alder: 45, 45 til 60 år, 60 til 75 år gammel, og 75 år gammel. Median overlevelsestid og 95% konfidensintervall for de fire gruppene var 15.7 (12.5, 19.0), 12.6 (8.2, 17.0), 10.5 (6.7, 14.4), og 9,6 (5,0, 14,1), henholdsvis. Log-rank testing funnet ut at p-verdiene mellom den første gruppen og de andre tre gruppene var 0,009, 0,003 og 0,021, henholdsvis; alle disse verdiene var mindre enn 0,05, hvilket indikerer signifikante forskjeller. P-verdier mellom resten av gruppene var større enn 0,05 (figur 2-A). Derfor overlevelse av pasienter yngre enn 45 år var betydelig lengre enn for pasienter i de andre aldersgruppene. Sakene ble delt i to grupper basert på tilstedeværelse eller fravær av lymfeknutemetastaser. Median overlevelse av lymfeknutemetastase gruppen var 9,2 måneder med 95% konfidensintervall av (7.0, 11.3), og median overlevelse av gruppen uten lymfeknutemetastaser var 14,9 måneder med 95% konfidensintervall på (10,6 , 19.3). Det var ingen signifikant forskjell mellom de to gruppene (p = 0,179, figur 2-B). I tillegg er de ulike vaskulære gjenoppbygging tilnærminger, intraoperativ blodtap, operativ tid, tumorstørrelse og andre parametere hadde ingen signifikant effekt på pasientens overlevelse (Figur 2-C, D, figur 3-A, B, C, D) . Ved hjelp av Cox regresjonsmodellen for å analysere eksisterende data, har vi funnet at graden av tumordifferensiering (relativ risiko, [RR] = 1,777, p = 0,028) og tilstedeværelse eller fravær av postoperative komplikasjoner (RR = 2,171, p = 0,003) var uavhengige prognostiske faktorer for langsiktig overlevelse av kreft i bukspyttkjertelen pasienter som gjennomgikk kombinert vaskulær reseksjon.
A. Pasientene ble delt inn i fire grupper etter alder: 45, 45 til 60 år, 60 til 75 år gammel, og 75 år gammel. Sammenligningen mellom den første gruppe og de andre grupper ga p 0,05. B. Pasientene ble delt inn i to grupper i henhold til tilstedeværelse eller fravær av lymfeknutemetastase. Median overlevelsestid for disse to gruppene var 9,2 og 14,9 måneder, henholdsvis (p = 0,179). C. Pasientene ble inndelt i fire grupper i henhold til den operative: mindre enn 450 min, 450-550 min 550 til 650 min, og mer enn 650 min. Median overlevelse og 95% konfidensintervall var 15,5 (8,2, 22,8), 10,3 (6,8, 13,7), 10,7 (6,0, 15,4), og 11,4 (5,5, 17,3), henholdsvis med p = 0,556. D. Pasientene ble inndelt i fire grupper i henhold til tumordiameter: mindre enn 3 cm, 3 til 4 cm, 4 til 5 cm, og større enn 5 cm. Median overlevelse ganger og 95% konfidensintervall var 15,1 (8,2, 22,0), 10,3 (7,4, 13,2), 9,7 (7,0, 12,5), og 14,7 (8,3, 21,2), henholdsvis med p = 0,834.
A. Pasientene ble delt i tre grupper basert på graden av differensiering. De mediane overlevelsestider og 95% konfidensintervall for hver gruppe var 5,9 (4,3, 7,4), 14.9 (10.7, 19.2), og 20,6 (0, 45,1), henholdsvis med p = 0,002. B. Pasientene ble delt i to grupper med eller uten postoperative komplikasjoner. Median overlevelse ganger og 95% konfidensintervall var 7 (4,0, 10,0) og 15,9 (11,6, 20,1), henholdsvis med p = 0,002. C. Pasientene ble delt inn i fire grupper etter ulike metoder for vaskulære gjenoppbygging. Median overlevelsestid og 95% konfidensintervall for hver gruppe var 14.1 (7.1, 21.1), 13.1 (8.5, 17.8), 12.9 (8.0, 17.8), og 9,2 (4,0, 14,3), henholdsvis med p = 0,857. D. Pasientene ble delt inn i tre grupper etter volumet av intraoperativ blodtap: mindre enn 800 ml, 800 til 1500 ml, og mer enn 1500 ml. Median overlevelse ganger og 95% konfidensintervall for hver gruppe var 13,2 (9,7, 16,8), 12,7 (7,1, 18,3), og 9,1 (5,4, 12,7), henholdsvis med p = 0,659.
diskusjon
sykelighet og dødelighet assosiert med kreft i bukspyttkjertelen, en ondartet svulst i fordøyelsessystemet, har vært økende de siste årene. I tillegg er det terapeutiske resultat fremdeles dårlig, som har tiltrukket seg oppmerksomhet fra et økende antall forskere. Den komplette reseksjon av svulsten ved kirurgi regnes som den eneste mulige kur for kreft i bukspyttkjertelen. Imidlertid pankreastumorer er tilstøtende til omliggende blodkar og er tilbøyelige til å invadere PV og SMV. For å oppnå fullstendig fjerning av tumoren, må PD kombinert med vaskulær reseksjon og rekonstruksjon utføres. Denne kirurgiske prosedyren er vanskelig og forbundet med en høy-risiko for dødelighet, men i de senere år, har den operative dødeligheten blitt redusert til omtrent 5% [7], [17] – [18]. Dødeligheten i denne studien var i utgangspunktet konsistent med den rapporterte hastighet og ikke skille seg vesentlig fra det av PD uten vaskulær reseksjon og rekonstruksjon. I tillegg, de fleste av død tilfeller hadde klare historier av hjertesykdom. Derfor, for pasienter med en historie med tilhørende hjerte-og karsykdommer, mer detaljerte og omfattende preoperative vurderinger er nødvendig. Imidlertid, forekomsten av postoperative komplikasjoner er fortsatt relativt høy på omtrent 30% til 50%, som angitt ved tidligere rapporter [19] – [21]. I denne studien var forekomsten av postoperative komplikasjoner etter PD kombinert med vaskulær reseksjon og rekonstruksjon var 23,5%, noe lavere enn de som er rapportert av andre sentre verdier. Den viktigste type komplikasjon var intraabdominal blødning. Sammenlignet med PD uten vaskulær reseksjon og rekonstruksjon, PD med vaskulær reseksjon og rekonstruksjon hadde en høyere forekomst av postoperative komplikasjoner, som viste en nedadgående trend i år etter år som kirurgisk teknologi og kompetanse har modnet. Selv om PD kombinert med vaskulær reseksjon og rekonstruksjon økt forekomst av postoperative komplikasjoner hos pasienter, denne tilnærmingen også oppnådd fullstendig fjerning av svulsten.
I denne studien har vi også samlet inn data om 48 bukspyttkjertelkreft pasienter som fikk en palliativ operasjon (kombinasjonen av en cholangiojejunostomy og gastroenterostomy er det vi kalte palliativ operasjon) fra januar 2006 til juni 2013. grunnen til at disse 48 pasientene fikk en palliativ operasjon i stedet for en radikal reseksjon av svulsten var ikke fordi de mistet muligheten til å motta en en bloc reseksjon, men mest fordi de ikke hadde råd bekostning av drift eller andre grunner. Den statistiske analysen viste at disse pasientenes gjennomsnittlige overlevelsestider og 95% konfidensintervaller ble 9,6 (5,9, 13,4), betydelig mindre enn den midlere overlevelsestid for de pasienter som gjennomgikk en radikal reseksjon av tumoren. Median overlevelsestid for den sistnevnte gruppe var 13,3 måneder. Derfor tror vi at anvendelsen av vaskulær reseksjon og rekonstruksjon for å oppnå fullstendig tumorreseksjon har praktisk klinisk betydning.
Siden Moore rapporterte verdens første tilfellet av PD kombinert med vaskulær reseksjon og rekonstruksjon i 1951 [22], den teknikken har betydelig økt reseksjon satsen i bukspyttkjertelen kreftpasienter [23], [24]. Men som nevnt i litteraturen, PD kombinert med vaskulær reseksjon og rekonstruksjon ikke forbedrer pasientenes langsiktig prognose [18]. Hva er de faktorer som påvirker prognosen for pasienter?
