Spørsmål Book SPØRSMÅL: Jeg har vært vitne til en kiropraktor i over 1-1 /2 år, tre ganger ukentlig. Jeg er i verre smerte nå så når jeg først begynte. Smerten er for det meste i min lav rygg og ned foran mine lår. Noen ganger er det også i lysken min, og ofte, jeg er svimmel og kvalm. Det er vanskelig å holde tilbake min urin og jeg bruker en pad. Min kiropraktor sier at dette er å forvente, siden han jobber tilbake gjennom 20 år med ryggsmerter og sine kompensasjoner som også har forårsaket betydelig nakkesmerter, hoftesmerter og isjias. Han sier det kan ta opp til 5 år med behandlinger før jeg er i stand til å gå normalt. Foreløpig kan jeg ikke knapt gå. Jeg bruker en stokk, og kan bare gå ca 1/4 av en blokk med det. Jeg gjør magen crunches og ben heiser for å styrke disse musklene, og nylig han begynte å bruke kald laser terapi på meg, som er ment å øke hastigheten på min behandling. Han sier at jeg har en klemt nerve i L3 og etter 19 måneders behandling, anslår han jeg er 30-35% bedre. Mine MR viser markerte degenerative forandringer og degenerative plate sykdom i hele korsryggen. Det er også subchondral betennelsesforandringer som involverer endeplatene av L3 og L4 ryggvirvel organer. Bakre plate svulmende er notert på flere nivåer uten tegn på et samlingsskiveprolaps. Ingen sentral spinal stenose eller åpen akutt herniated kjerne. Han sier ingen lege kan hjelpe meg, bare en kiropraktor. Min smerte er forverret alvorlig siden jeg begynte med ham. I begynnelsen kunne jeg gå, men hadde store smerter i min venstre hofte. Etter ca 2 måneder, hoften min var fin, men han sa at hoftesmerter ble henvist fra min tilbake på L3. Jeg har langvarige kroniske ryggsmerter som fikk verre med en herniated plate i 1992 som jeg aldri helt frisk fra. Men jeg kan fortsatt gå i over en time, og trene. Jeg hadde smerter, men det var utholdelig. Min deretter ortopedisk lege sa noen ganger det skjer, og du bare må leve med smertene. Min kiropraktor sier at siden smertene er så langvarig, det er derfor det tar så lang tid. Han sier at jeg har alltid hatt dette klemt nerve, men ble kompensere for det med halsen min, hofte, øvre del av ryggen, etc. Det er derfor jeg ikke føler så dårlig smerte da. Jeg har også hatt C1-C5 problemer fra det, inkludert svimmelhet, kvalme og hodepine. Han sier min smerte er mye verre nå fordi han har jobbet gjennom mange av mine kompensasjoner, slik at smerten ved L3 har ingen steder å gå nå. Er det noe du kan anbefale jeg prøve å minske smertene mine, slik at jeg kan gå igjen? Jeg er 56 og ellers i god helse. Jeg har hatt 2 kortison skudd i de siste månedene at hver ga meg ca 25% lettelse. Det første skuddet hjalp i ca 2 uker, og det andre skuddet for bare to dager. De ble gjort med radioaktivt fargestoff, slik at de ble plassert riktig i ryggraden min. Har du hatt pasienter du trengte å se denne lange tiden? Er dette normalt, eller bør jeg slutte å gå
SVAR: Kjære Sharri,
Jeg er helt sjokkert over hva jeg har nettopp lest !! Jeg har aldri hatt til å behandle noen for mer enn 3-4 måneder for å redusere smertene betydelig mindre de har vært i en bilulykke hvor de var påført betydelige ligament skader på flere områder av ryggraden eller flere disk buler. Jeg kan ikke tro at du har vært vitne til denne legen så lenge, 3 ganger i uken.
Jeg beklager å høre at du går gjennom dette, og jeg vil anbefale at du absolutt ikke gå tilbake til kiropraktor noen sinne. Det er absolutt ingen vitenskapelige bevis for å validere hva han har fortalt deg, og jeg vil si at han er bevisst villedende deg til å holde deg som pasient. Som et spørsmål om faktum jeg tror han kan ha gjort deg mer skade enn godt, og det definitivt grenser på malpractice! Du kan selv ønsker å vurdere å kalle staten kiropraktisk styret om dette.
Hvis jeg ikke kan få betydelige reduksjoner i smerte og forbedringer i funksjon i løpet av de første 2-4 ukene av behandlingen, da vet jeg at det er et problem . Din sak burde ha blitt undersøkt på nytt, du burde vært henvist ut for konsultasjoner med andre leger, eller kiropraktor burde ha prøvd andre metoder for å hjelpe deg.
Jeg må spørre, hva pokker var dette kiropraktor gjør så lenge? Hvordan ble du blir behandlet? Hvorfor er han bare nå prøver å hjelpe deg med laseren … gjorde han bare kjøpe den? Jeg er faktisk ganske sint at du har måttet tåle denne erfaringen … Jeg tror virkelig behandlingen er brukt feil! Det minste han kunne ha gjort var å sende deg til en smertebehandling eller accupuncture kontakt mens han behandler deg.
Nå det faktum at du har problemer med vannlating er et stort rødt flagg … dette er en alvorlig indikasjon på nedsatt nervefunksjon til den glatte muskel av blæren og trenger å bli utforsket av en lege med mulighet for samtidig behandling med en kompetent kiropraktisk lege. Det er en tilstand som kalles cauda equina syndrom (CES) i hvilken det nedre ryggmargen /nervene er komprimert som kan trenge kirurgiske oppløsning. La meg forklare …
Ryggmargen er den nedadgående videreføring av hjernestammen, og det går ned til om nivået på den andre ryggraden (L2), avsmalnende til en struktur kalt konus medullaris. Denne kjegle tynner til en trådstreng kalt filum terminale, strekker seg så langt som halebeinet og er sammensatt av ikke-nervevev. Cauda equina omgir filum terminale.
Ryggmargen fungerer som en kanal for de stigende og synkende nervebaner som forbinder de perifere nerver (nervene i armer /ben osv …) og spinalnerver med hjerne. Ledningen 31 rager par av spinalnerver på hver side (8 cervikale, 12 thorax, 5 lumbale, 5 sakral, en coccygeal) som er koplet til de perifere nerver. Disse lavere perifere nerver fra nivået om L3 nedover, komponere cauda equina (CE) kalt fordi det ser ut som en hest hale
Symptomer på CES. Radicular smerte er en hyppig, vanligvis i forbindelse med sansetap i lysken (ryggbedøvelse), asymmetrisk paraplegi med tap av senereflekser og /eller muskel tap (som ikke er i stand til å gå), og blæredysfunksjon. De viktigste årsakene til dette syndromet er svulster, spinal stenose, sprukket lumbar disk, araknoiditt (betennelse i ryggbelegget), og spinal brudd. I ditt tilfelle er ser ut som om kiropraktor du ser kan ha gjort tilstanden verre på grunn av det faktum at du ikke kan gå bra nå, og at du har blæreproblemer. Dette må være så inn ytterligere.
CES kan skyldes problemer som komprimerer nerve røttene til tuppen av ryggraden. Disse nerverøtter er spesielt utsatt for skader fordi de har en dårlig utviklet epineurium (den ytre dekker). Når de er godt utviklet, som i perifere nerver, den epineurium beskytter mot trykk- og strekkfasthet (strekk) krefter. De små blodårene som forsyner ernæring og oksygen til nerverøttene har et areal på relativ dårlig forsyning som er kompensert av den omkringliggende cerebrospinalvæsken (CSF). Derfor, hvis de er komprimert, kan de miste delvis funksjonen raskt. Dette er grunnen til at CES er en tilstand som må diagnostiseres og behandles riktig.
beste måten å gjøre det på er med en oppfølging MR ser spesielt på cauda equina nerver, blodprøver etter betennelse som ESR, C-reaktivt protein og hvite blodceller. Klinisk sammenheng er nødvendig med en funksjonell undersøkelse inkludert ortopedisk testing, muskelstyrke, omkrets målinger av beina, følelse testing og dype senereflekser. Som et spørsmål om faktum, alt dette burde vært gjort av din kiropraktor for lenge siden … for ikke å nevne at du burde vært revurdert med jevne mellomrom mens under omsorg. I tillegg vil det være hensiktsmessig å teste kontroll av anus for å se om den nerve forrådet er blitt endret i tillegg. Jeg vil foreslå at du bare la din lege vurdere det.
Nå kan svimmelhet, kvalme og nakkesmerter har noen relevans, men mesteparten av tiden når du har flere symptomer som at det ikke er kommer fra lav rygg (korsryggen). Snarere du sannsynligvis har egne problemer i nakken som kan eller ikke kan kreve kiropraktikk eller medisinsk behandling. Dine C1-C5 problemer skjedde ikke på grunn av svulmende disker i korsryggen, eller en klemt nerve ved L3. For ikke å nevne at nerveroten av L3 ikke refererer smerte til hoften, refererer det smerter i nedre laterale siden av beinet ned til kneet. Dette er dokumentert i mange år og kalles en dermatome. Jeg vil at du skal klikke på linkene under for å visualisere hudområder, slik at du vil forstå hvor de går på body:
https://www.apparelyzed.com/myo-dermatomes.html
https://www.apparelyzed.com/dermatome.html
Lastly, du sannsynligvis trenger kontinuerlig omsorg, men ikke fra den fyren! Du må bli diagnostisert riktig og deretter en passende behandling plan kan genereres. Vennligst søke vare på en bedre lege, medisin og kiropraktikk. Du kan også dra nytte av en nyere teknologi kalt intervertebral disk dekompresjon. Det er fortsatt litt kontroversiell. Jeg liker teknologi, selv om jeg tror de fleste leger tar for mye for det. Allikevel utforske mulighetene ved å gjøre et google-søk på IDD terapi, Accuspina, DRX 9000, eller Spinal Aid.
Lykke Sharri, og gjerne komme tilbake i kontakt med meg hvis du trenger det.
Ærbødigst, etter Dr. J. Shawn Leat
www.suncoasthealthcare.net
———- OPPFØLGING —- ——
sPØRSMÅL: Dr. Leatherman, Tusen takk for ditt svar på spørsmålet mitt. Jeg er veldig fornøyd med min kiropraktor og hvordan han har blitt behandlet meg. Jeg forsto ikke helt svaret ditt og trenger å spørre noen oppfølgingsspørsmål og svare deg på spørsmål til meg. Du spurte hvordan jeg blir behandlet. Han gjør milde justeringer, og ikke gjør cracking. Han føler milde justeringer er så godt som sprekker. Betyr dette gjøre en forskjell i pasientens utfall? Føler du milde eller sprukket er mer effektivt? Dessuten behandler du dine pasienter ved å arbeide gjennom sine tidligere kompensasjoner også? Er det nødvendig å korrigere det opprinnelige problemet? Han føler jeg har både L3 og L5 problemer. Har en L5 problem refererer smerte til hoftene? Du spurte meg hva andre tilnærminger han har prøvd. Hvilke andre tilnærminger er det? Det er så lenge siden han først evalueres meg at jeg ikke husker hva han gjorde. Jeg husker ham teste min muskel strenth. Han fortsetter å presse mot mine ben og armer for å teste for svakheter. Er det en del av en re-evaluering? Han vil nok si at han er stadig re-evaluere meg. Hva går inn i en revaluering? Han sjekker aldri mine reflekser. Trenger jeg en ny MR slik at han kan revurdere meg? Hvilke andre typer av legene ville han henvise meg til for konsultasjoner? Han ville aldri se meg ut til noen med mindre jeg ba ham. Han føler at han kan kurere meg selv. Han sa min vannlating problem er bare et annet symptom på en klemt nerve og vil forbedre når vertebra er av nerve. Hva slags lege bør jeg se for urinering problemet? Jeg gikk til en gynekolog som spesialiserte seg på dette for noen år siden, og han sa han kunne operere for å løse problemet. Jeg også urinere når jeg nyser, hoste, eller kjøre. Det er blitt et verre problem siden jeg begynte med kiropraktor. Hva slags lege bestiller en MR for cauda equina nervene? Mine C-reaktivt protein og hvite blodlegemer er fine. Jeg gjorde ikke også nevne for deg at jeg hadde rett kneoperasjon i januar 2005. Det ble ikke satt den riktig, og jeg må ha en ny erstatning gjort. Jeg har nylig utviklet betydelig leddgikt, og de siste 2 årene har jeg gått fra å ha gjennomsnittlig brusk i begge hoftene til å ha ingen brusk i min venstre hofte og 1 mm i min høyre hofte. Min gamle kne kirurg følte hoften min smerte var fra leddgikt og ingen brusk og at jeg måtte ha mine hofter erstattet på noen punkt. Min chiro føler sterkt at hoftesmerter har jeg egentlig nevnt ryggsmerter og ikke sant hoftesmerter som krever erstatning. Han sier at hvis jeg går videre med hofteoperasjoner, at min ryggsmerter vil bare prøve å kaste av smerten til mitt venstre kne. Etter hvert vil det slites ned brusken i mitt venstre kne, og jeg trenger en venstre erstatning kneet også.
Hva gjorde min chiro si som gjør at du tror han bevisst villedende meg? Hvorfor sier du at han kan ha gjort mer skade enn godt? Hva gjorde han som grenser til malpractice? Jeg trenger virkelig svar fra deg på disse spørsmålene, så jeg kan ta en avgjørelse om min omsorg fremover. Siden du svart på mitt opprinnelige spørsmål, jeg var så sint på min chiro at jeg avsluttet min mandag og onsdag avtaler. Han avsluttet min siste fredag appt. Jeg har nå nesten ingen ryggsmerter, men nesten alle av smerte er i hoftene, og jeg er veldig ustabil når jeg går. Jeg føler at jeg gjør bedre uten å se ham. Jeg føler meg aldri bedre rett etter at jeg ser ham eller neste dag eller to. Jeg var bare i konstant smerte. Minst jeg føler litt bedre nå. Jeg ser frem til ditt svar på disse spørsmålene. Tusen takk. Hilsen, Sharri
Svar
Kjære Sharri,
Beklager det har tatt meg et par dager å komme tilbake til deg!
Jeg vet at du har mange konkrete spørsmål, men hva jeg kommer til å prøve å gjøre er å svare på mange av dem sammen i stedet for hver for seg. Jeg vil prøve å holde en objektiv mening om dette.
Først av alt noen lege som er villige til å henvise deg til en annen lege for en second opinion er i strid med ikke bare deres etikk, men er også brudd på person rettigheter. Dette er uakseptabelt, og er bare en grunn for rapportering til staten legitimasjons kroppen. Jeg kan ikke tro at det ikke er en lege i byen din som kiropraktor vil være villig til å henvise deg til en second opinion. Hva er det han gjemmer seg? … Kanskje det faktum at han har blitt behandlet for mer enn 19 måneder, og du har aldri hatt noen lindring eller forbedring (høres ut som inkompetanse).
Faktisk er du nå verre! Hvis han ikke gjør deg verre, så er han fortsatt skyldig i malpractice fordi han så deg dårligere og gjorde ingenting for å hjelpe deg. Han fortsatte å behandle deg mens du viste ingen forbedring, hvis ikke Malpractice, så absolutt forsømmelse. Hans omsorg er ikke hjelper, det gjør vondt deg, du har nå problemer med å gå, og problemer med tarmer og blære, men han fortsetter å behandle deg hver uke, og forteller deg at du blir bedre. Dette er fullstendig tull, det er svindel. Ingen lege skal alltid håndtere en pasient på denne måten.
Også du sier at han aldri har sjekket dine reflekser … HVA? Dette er en grunnleggende komponent av selv de svakeste undersøkelse prosessen. Denne fyren skulle ha blitt re-undersøke deg hver 10-15 besøk med en full eksamen prosess for å evaluere fremgangen din eller forverring. Dette burde ha tatt en historie av de nåværende symptomer og hvordan de påvirker deg i forhold til den første eksamen, blodtrykk, høyde, vekt, omfanget av bevegelse av lav rygg og hofter, provoserende ortopediske tester der legen beveger kroppen i ulike posisjoner og gjelder press på jakt etter skadet vev og nedsatt funksjon, følelse å leggene skal ha blitt testet med et hjul + varmt /kaldt + vibrasjon, og til slutt bør du ha vært å fylle ut smerte /dysfunksjon spørreskjemaer for å sjekke fremdriften (alle gode leger utnytte disse typer spørreskjemaer).
Når det gjelder MR, ja jeg tror du trenger å få en ny en for å vurdere tilstanden din, og nei ikke ta det tilbake til den gamle kiropraktor. Han er åpenbart ikke i stand til å vurdere din tilstand, han er heller ikke i stand til å behandle den. Enhver lege kan bestille en MR (kiropraktor, lege, fotterapeut, osteopat, selv sykepleier utøvere og lege assistenter ofte bestille dem) Bare sørg for at du ser noen som spesialiserer seg i ryggraden for de beste resultatene. (Orthopedist, kiropraktor). Jeg tror fremdeles at du kan få nytte av chiropractic omsorg, men du i tillegg trenger å bli vurdert av en lege som du kan trenge en kirurgisk løsning på dette problemet. Jeg vil anbefale en nevrokirurg eller en ortopedisk kirurg med en ryggrad kamerat til å vurdere din nåværende status.
Gjelder kiropraktikk leger, vennligst ikke tro at det du har opplevd er representativ for mitt yrke. Din kiropraktor har grovt vanskjøttet din omsorg og jeg er kvalm av det. Hans forklaring på å arbeide gjennom kompensasjoner er crap i beste fall. Ja ryggraden har kompensasjoner, og vil endre seg i forhold til endrede biomekaniske stress, men du trenger ikke «ta opp de kompensasjoner». Du behandle pasienten for deres nåværende problem, og når det har gått over eller blitt korrigert så du vurdere dem for eventuelle ytterligere problemer og finne ut om de ekstra problemer krever aktiv behandling.
faktum at brusken i hoftene har forverret mens kiropraktor ble bare adressere tilbake for problemet er bevis nok på at han fullstendig ignorert hoften. Fakta: du ble dårligere i hofteleddet (påvist med røntgen undersøkelser), du hadde smerter i hofte og kne erstatning, men legen fortalte deg at det hele var fra baksiden og ignorert den andre anatomi. Hvis du kom på kontoret mitt med foten smerte, ville jeg ikke justere tilbake med mindre undersøkelse av foten var helt negative (absolutt ingen problem). Så hvis jeg fant nerve inngrep i ryggen som jeg kunne reprodusere på funksjonell testing, og røntgen eller MR validert mine funn, vil jeg ta den lave tilbake for en radicular problem … og hvis du ikke får det bedre i to uker, enda litt bedre, så jeg ville revurdere, eventuelt bestille flere diagnostiske tester, eller henvise deg til en annen lege (sannsynligvis medisinsk) for sin mening … kanskje jeg savnet noe. Det ville være standard medisinsk /kiropraktikk protokoll for å håndtere en pasient på riktig måte.
Når det gjelder justeringer, jeg bruker manuell manipulering mesteparten av tiden … ja sprekker oppstår. Men jeg bruker også noen skyvekraftan typer justeringer med en dråpe bord, et instrument, og svært forsiktig manuell mobilisering med trykk. Det er ikke så mye av type behandling anvendes som alle pasienter krever forskjellige ting, men snarere om det er effektivt eller ikke. Noen pasienter gjøre det bedre med lys teknikker, andre foretrekker og bli bedre med mer aggressive teknikker. Du bør alltid endre sin teknikk til hva pasienten trenger, ikke hva pasienten eller legen foretrekker.
Siste punktet, ja L5 området av ryggraden kan referere smerter til hoften, men normalt er det ikke. Hvis nerverøttene er overtatt /trykkes på, da smertene går ned på baksiden av leggen på utsiden av leggen området, og noen til foten. Igjen sjekk ut dermatome diagrammet web link som jeg ga i forrige svar. Det er mulig å ha smerte beskrevet som sclerotomal som betyr diffus og ikke i det nerve distribusjon, men det er normalt forbundet muskelspasmer med dette som lett oppdages og når myofacial arbeid er utført og stabilitet av øvelser, vil dette smerte minske og mange ganger forsvinne .
Ok Sharri, håper dette hjelper. Vennligst ikke gi opp, og sørg for at du følger gjennom med hjelp fra en kompetent profesjonell. Jeg er virkelig lei for at du har måttet hanskes med dette så lenge.
Ærbødigst, etter Dr. J. Shawn Leat
www.suncoasthealthcare.net
