Spørsmål Book Min 45 år gammel mann har vært dx med BP-rask cycler- i 3 år nå (men sannsynligvis hatt det siden videregående skole). Han ble satt på Lamictal første og har vært stabil (bortsett fra vektøkning) på 400 mg i minst 6 måneder nå. Han har ikke jobbet i 5 år (lang historie), men har hevet våre 4 gutter og avsluttet sin MPH i den tiden. Komme tilbake til arbeid er hans mål på denne tiden.
Sist uke fikk han en åpenbar sykle til hypomani og deretter depresjon. Det kan ha blitt utfelt ved å starte advokatassistent kurs. Uansett, han ble satt på Abilify men en dose gjorde ham engstelig, iritable, ute av stand til å sove (2-3 timer) og rastløs. Er dette en indikasjon på at han skulle slutte å ta det?
Hvor høy dose av Lamictal kan han få opp til?
Jeg trodde Lamictal ikke føre til vektøkning, men … han har sikkert vært overspising. Kanskje hans symptomer er ikke så godt kontrollert som vi trodde? Eller kan det være depresjon forårsaker vektøkning?
Innsikt er verdsatt!
Svar
Hei Tina. . .
Grunn av farene ved tardive dyskinesier (se: https://www.ninds.nih.gov/disorders/tardive/tardive.htm) og malignt syndrom (se: http: //www. ninds.nih.gov/disorders/neuroleptic_syndrome/neuroleptic_syndrome.htm) forbeholder jeg vanligvis antipsykotiske medisiner som Abilify for personer som er aktivt psykotisk. Stoffet selskaper har hjernevasket mange psykiatere å foreskrive disse stoffene som langsiktige stemningsstabiliserende.
Noen vektøkning har blitt rapportert med Lamictal, men det er mye mindre sannsynlighet for å forårsake vektøkning enn litium eller Depakote.
jeg ikke foreskrive noen faste doser Lamictal, men heller regulere det på grunnlag av blod nivå bestemmelser. Følgende Q & A fra en bok jeg skriver vil forklare min metode:
Q: Hvorfor foreslår sjekke lamotrigin (Lamictal) blodnivå hos pasienter som ikke bedres med standarddoser av lamotrigin (Lamictal)
A: i likhet med mange andre stoffer, kan blodkonsentrasjonen av lamotrigin (Lamictal) være ganske annerledes i individer som tar samme dose lamotrigin. Som da håndteringen av pasienter med epilepsi, er det funnet nyttig å få en bestemmelse av blodkonsentrasjonen av lamotrigin 12 timer etter siste dose. Det har vært vår erfaring at mange pasienter som har bare delvis svart på lamotrigin, med blod nivåer mindre enn 4 mcg /ml, bedre når de øker sin lamotrigin dose for å øke plasmanivået til et nivå på 6-12 mcg /ml. I noen individer, er disse plasmanivået bare oppnås når de tar mye mer lamotrigin enn beløpene vanligvis foreskrevet av psykiatere
Refs. Kilpatrick ES, Forrest G, Brodie MJ. Konsentrasjon – effekt og konsentrasjon – toksisitets relasjoner med lamotrigin: En prospektiv studie. Epilepsia, 1996, 37, 534-538. Morris RG, Black AB, Harris AL, et al. Lamotrigin og terapeutisk overvåkning: Retrospektiv undersøkelse etter innføring av en rutinemessig service. British Journal of Clinical Pharmacology, 1998, 46, 547-551.
Folk som overstadig spiser ofte responderer på behandling med Topimax.
Hilsen. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
