Juan var en levering driver, men hans helseproblemer var å sette ham i fare for å miste jobben. Hans diabetes ble dårlig kontrollert og hadde forårsaket fotsår som gjorde det vanskelig for ham å gå. Han hadde også bipolar lidelse, som ikke ble kontrollert. Da han sluttet fungerer bra program i Harris County, Texas, jobbet Juan med en saksbehandler for å få ortopediske sko, for å få støtte i å utvikle en diabetiker diett og mosjon plan, og for å gjøre en avtale med en psykiater for å bringe hans mentale helsetilstand under kontroll. Som et resultat, Juan kunne fortsette å jobbe full tid som en levering driver og mottatt en høyning for eksepsjonell ytelse (Bohman, Stoner, Chimera, 2009). Arbeids Vel er en del av demonstrasjon for å opprettholde uavhengighet og sysselsetting, som er finansiert av Centers for Medicare og Medicaid Services. Den DMIE er en av de føderale tiltak vurdere effektene av tidligere intervensjon for personer med psykiske lidelser (tidligere inngrep i forbindelse med denne artikkelen refererer til tiltak før søknad om trygdeytelser, men inkluderer ikke første utbruddet intervensjoner). Gjeldende føderal politikk gir støtte – gjennom Social Security Funksjonshemming Forsikring og Supplemental Security Forsikring – for folk som ikke lenger er i stand til å arbeide. Disse programmene i sin tur fungere som innfallsporter til helseforsikring – Medicare i tilfelle av SSDI og Medicaid for de som kvalitet for SSI. Dette sikkerhetsnettet er viktig for folk som er altfor deaktivert for å jobbe. Når folk kvalifisere for Social Security, men de sjelden beveger seg det, til tross for sterke bevis for at mange mennesker med psykiske helseproblemer vil og kan arbeide. Mennesker med psykiske lidelser utgjør nå den største og raskest voksende gruppen av Social Security uføre stønadsmottakere, og hvert år bare 1 prosent av folk som kvalifiserer for SSDI på grunnlag av en psykisk lidelse forlate ruller og gå tilbake til arbeidet. Den DMIE representerer et brudd med eksisterende politikk. Formålet er å aktivt støtte folk som er i fare for å bli for funksjonshemmede til arbeid, slik at de kan bli værende i jobbene sine og gjelder ikke for offentlige uføre programmer. To av demonstrasjonsstedene, Texas og Minnesota, fokus på mennesker med alvorlige psykiske lidelser og personer med kroniske fysiske helseproblemer som også har en mental helsetilstand. Ingrediensene som utgjør servicepakker i Minnesota og Texas er lik: omfattende helseforsikring, inkludert tannlege og visjon tjenester samt atferds helsemessige fordeler; sysselsetting støtter; og en «megler» som jobber med deltakere for å hjelpe dem å beholde jobbene sine. ? Megleren rolle er bred; det kan være alt fra å hjelpe en deltaker få en avtale med en psykiater for å finne ham eller henne sted å leve for å organisere barnepass (Gimm Weathers, 2007). Tidlige resultater er lovende. I Minnesota, blir DMIE intervensjon vist seg å være effektive i å forbedre klienter? tilgang til helsetjenester, helse og funksjonell status, jobb stabilitet og inntjening. Det har også redusert antall søknader om SSDI (Linkins Brya, 2009). Analysen tyder på at tidligere tiltak, som for eksempel DMIE, kan gjøre sunn økonomisk sans for den føderale regjeringen, så vel som for kunder. En ny studie av Drake, Skinner, Bond, og Goldman (2009) konkluderte med at det å tilby integrert atferds helsetjenester og støttet sysselsetting til en tredjedel av trygdesøkere med psykiske forutsetninger for å hjelpe dem tilbake i jobb og holde av de uføre ruller kunne redde regjeringen $ 48 millioner å gi alle nødvendige tjenester. En av utfordringene med å vedta en mer helhetlig tilnærming til tidligere intervensjon er fraværet av sterke bevis for hvordan å effektivt støtte folk før de blir trygde begunstigede. DMIE er en føderal forsøk på å løse dette bevis gap; Recovery Etter, er en Initial Schizofreni Episode program annen. RAISE er et stort nytt initiativ fra Statens institutt for psykisk helse som vil bli lansert i sommer. For de fleste er det første utbruddet av schizofreni oppstår i ungdomsårene eller tidlig voksen alder. Emerging bevis tyder på at å gripe inn på dette punktet kan redusere sannsynligheten for at en pasient vil utvikle full blåst schizofreni, men forskerne har ikke nådd en enighet om hvilke tidlig intervensjon som fungerer best. RAISE vil teste to sett med tiltak for å vurdere om de effektivt kan hindre utvikling av tilstanden og redusere langsiktig uførhet som følge av psykiske lidelser. Forskning har indikert andre muligheter for tidligere intervensjon for å forebygge langsiktige avhengighet av uføre programmer. En fersk studie fra Urban Institute viste at nær 14 prosent av mottakerne av Temporary Assistance for trengende familier har en følelsesmessig eller psykisk helseproblem (Loprest Maag, 2009). Statene må oppfylle strenge arbeidsdeltakelse kriterier for TANF befolkningen, og deltakelse i behandling av psykiske lidelser kvalifiserer ikke som arbeidsdeltakelse. Som et resultat, er det ofte i staten? S interesse for å prøve å flytte kvinner med psykiske helseproblemer og andre funksjonshemninger ut mot SSI. Fokus på tidligere intervensjon, derimot, ville forsøke å ta opp de psykiske behovene til kvinner på TANF og støtte dem tilbake i arbeid, etter prinsippet om at økonomisk selvforsyning er i beste interesse for deres familier. The Social Security Administration arbeider for tiden med administrasjonen for barn og familier til å se mer i dybden på bevegelsen av stønadsmottakere mellom TANF og SSI. Drake et al. (2009) avsluttet sin analyse av potensielle besparelser fra tidligere intervensjon med flere politiske forslag. Først foreslo de at statene gir støttet sysselsetting og psykisk helsevern tidlig i forløpet av psykiske lidelser. Initiativer som DMIE og RAISE tester at tilnærmingen. For det andre, foreslo de at helseforsikring bli frikoplet fra uførhet status. De to anbefalingene er intimt forbundet. For folk med noen form for kronisk tilstand, inkludert en psykisk lidelse, er tilgang til helsetjenester avgjørende. Den eneste måten enkelte mennesker kan få tilgang til helsetjenester er å kvalifisere for uføretrygd. Frykt for å miste helsetjenester blir da en stor barriere å flytte seg fordeler. I denne forbindelse, aktuelle diskusjoner rundt utvide helseforsikring til uforsikrede er spesielt viktig. Tidligere intervensjon vil bare ta tak hvis pasienten har en rute til tilgang til helsetjenester som ikke er avhengig av å kvalifisere for uføretrygd.
