Abstract
Bakgrunn
Nyere funn tyder på at sivilstand påvirker overlevelse hos pasienter med ulike typer kreft. Imidlertid dens rolle i overlevelse av pasienter med pankreatisk duktus adenokarsinom er ukjent. I denne studien undersøkte vi om det var en sammenheng mellom sivilstand og total overlevelse (OS) hos pasienter med bukspyttkjertel duktalt adenokarsinom (PDAC).
Metoder
Voksne pasienter diagnostisert med PDAC mellom 1998 og 2003 med kjente ekteskapelig status ble identifisert fra Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet register av National Cancer Institute. OS for disse pasientene ble plottet ved hjelp av Kaplan-Meier metoden. Sammenlign risiko for dødelighet ble evaluert ved hjelp univariate og multivariate justert Cox regresjonsmodeller.
Resultater
Ved hjelp av Kaplan-Meier analyse, fant vi at median total overlevelse for pasienter var 4 måneder og 3 måneder (p 0,001) for gifte og ugifte pasienter. Subgruppeanalyse på pasienter med kreft styrt kirurgi viste at median overlevelse var 16 måneder og 13 måneder (P 0,0005) for gifte og ugifte grupper, henholdsvis. Multivariat analyse justert for alder, rase, kjønn, stadium, diagnoseår, strålebehandling og kreft styrt kirurgi viste at pasienter som var gift ved diagnosetidspunktet hadde en betydelig redusert risiko for død hos begge 2 måneder (15% risikoreduksjon ) og 3 år (13% risikoreduksjon) legge diagnose.
Konklusjoner
Sivil status er en uavhengig prognostisk faktor for både perioperativ og langsiktige overlevelse hos pasienter med PDAC. Denne observasjonen kan tyde på et suboptimalt møtte psykososialt behov blant PDAC pasienter som er delvis oppfylt av hjelpeapparatet levert av ekteskap
Citation. Baine M, Sahak F, Lin C, Chakraborty S, Lyden E, Batra SK ( 2011) Sivil Status og overlevelse i bukspyttkjertelkreft pasienter: En seer basert analyse. PLoS ONE seks (6): e21052. doi: 10,1371 /journal.pone.0021052
Redaktør: Hana Algül, Technische Universität München, Tyskland
mottatt: 1 februar 2011; Godkjent: 18 mai 2011; Publisert: 15 juni 2011
Copyright: © 2011 Baine et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne på dette arbeidet er støttet, delvis med tilskudd fra det amerikanske forsvarsdepartementet (BC074639, BC083295, og BC09742) og National Institutes of Health (RO1 CA78590, EDRNUO1 CA111294, RO1 CA133774, RO1 CA131944, og SPORE50 CA127297). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
42,470 personer ble diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen og 32.300 personer døde av det i 2009, som anslått av The American Cancer Society [1]. Bukspyttkjertelen kreftpasienter som har blitt rapportert til Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet (seer) database av National Cancer Institute 1996-2004 har en samlet 5-års relativ overlevelsesrate på 5%, noe som gjør det dødeligste type kreft [ ,,,0],2]. Pasienter med kreft i bukspyttkjertelen sjelden reagerer positivt på behandlingen, og dermed gjør noe pursuable avenue som kan øke overlevelsen hos disse pasientene er av vesentlig betydning.
Det er velkjent at pasienter og miljøfaktorer påvirker pasientens overlevelse. Det har vist seg at pasientens generelle mentale tilstand av velvære, inkludert ønsket om å leve og tilgjengelig sosial støtte har en betydelig effekt på både sine kort og lang sikt utfall. Det har vist seg at gifte personer får bedre sosial støtte, herunder praktisk støtte og økonomiske ressurser, redusere trykket av dagligdagse belastninger som transport, papirarbeid og husarbeid, slik at pasienten kan fokusere på behandling. Ekteskap kan også påvirke atferd som helse screenings, kosthold og mosjon, som alle er faktorer som fremmer helse og har vist seg å forlenge livet [3].
Å forstå hvordan ekteskapet påvirker overlevelse vil belyse betydningen av sosiale støttemekanismer i forvaltningen av ulike sykdommer, inkludert kreft. : Status er blitt funnet å påvirke overlevelsen av forskjellige typer kreft, inkludert nyre, blære, prostata, bryst og kolon-kreft [4]. Men lite er kjent om forholdet mellom sivilstand og overlevelse hos pasienter med bukspyttkjertel duktalt adenokarsinom (PDAC). En undersøkelse av forholdet mellom sivilstand og overlevelse av pasienter med PDAC åpner opp en potensiell mekanisme som kan påvirke overlevelsen av pasienter med verdens dødeligste kreft, noe som åpner for etablering av mer helhetlige tilnærminger til PDAC behandling som kan positivt påvirke pasienten dødelighet
Materialer og metoder
Etikk uttalelse.
Denne studien har blitt gjennomgått av UNMC Office of Regulatory Affairs (ORA) og har vært fast bestemt på å ikke være gjenstand for gjennomgang av Institutional Review Board (IRB) under HHS eller FDA forskrifter for beskyttelse av mennesker.
Pasientene ble identifisert fra seeren database (perioden 1988-2003) med alder ≥ 18 år diagnostisert med PDAC hvis ekteskapelig status ble også kjent på tidspunktet for diagnosen. Pasienter med manglende data på scenen, ekstern stråle strålebehandling og kreft-ledet operasjon ble ekskludert. Også ekskludert var pasienter som fikk ikke-ekstern stråle strålebehandling (EBRT).
Data ble analysert ved hjelp av SAS 9.2 statistisk programvare (Cary, NC, USA). Totalt overlevelseskurver ble generert ved hjelp av Kaplan-Meier metoden og komparative risikoen for død ble vurdert ved hjelp av univariat og multivariat Cox regresjonsanalyse [5]. Faktorer, inkludert ekteskapelig status, kjønn, rase, alder ved diagnose, diagnoseår, kreft styrt kirurgisk status, EBRT status, og tumorstadium ble evaluert. Evaluering av svulst karakteren ble ekskludert fra denne analysen siden over halvparten av utvalget befolkningen hadde ukjent karakter. Seeren database definerer kreft-ledet operasjon som delvis eller total pancreatectomy med eller uten regional lymfeknute disseksjon, delsum gastrektomi, og duodenectomy, unntatt operasjonssåret biopsi, utforskende kirurgi, bypass, noen frittstående operasjon som ender på suffikset -otomy eller -ostomy og eventuelle kirurgiske prosedyrer utført utelukkende for diagnostikk, stadieinndeling, eller palliativ formål (sEER Program kode manuelle, 2009). På grunn av det faktum at kreft-ledet operasjon er godt kjent for å ha en betydelig innvirkning på overlevelse hos pasienter med PDAC, multivariate analyser ble gjentatt utover pasienten settes som en helhet for å vurdere om de ulike parameterne som finnes for å påvirke pasientens overlevelse i PDAC pasienter forble vesentlige prognostiske faktorer for overlevelse i sub-populasjoner av pasienter som enten har eller ikke gjennomgår kreft styrt kirurgi. Alle parametre ble evaluert på to tidspunkter: 2 måneder etter diagnose og 3 år etter diagnose. De to måneders tidspunktet ble valgt på grunn av det faktum at kreftstyrt kirurgi for pankreatisk adenokarsinom er ofte utført løpet av de første 6-10 uker post-diagnose, og er forbundet med høy morbiditet som i seg selv kan føre til tidlig dødelighet. Som sådan, 2 måneders tid punkt, betraktes som perioperativ, representerer et viktig tidspunkt i pasientens terapi så vel som representerer generell kortsiktig overlevelse. De tre år tidspunkt ble valgt til å representere langtidsoverlevelse fordi det tre år mark representerer slutten av den bratte fall i pankreas adenokarsinom overlevelse kurve, hvoretter hellingen av pasientens overlevelse flater (figur 1), slik at tre års overlevelse en akseptabel definisjon av langsiktig overlevelse i PDAC. For analyse av begge to måned og 3 års overlevelse, ble data for alle pasienter med lengre overlevelsestid sensurert ved de respektive tidspunkter.
overlevelse av pasienter med pankreatisk duktus adenokarsinom (PC) kan deles i to faser kvalitative . Den første fasen oppstår i den første 3 år etter PC diagnose hvor pasienten overleve reduseres kraftig. Etter 3 år etter diagnose, avtar PC pasient overlevelse mye saktere i det som kan betraktes som den andre fasen av PC overlevelse kurven. Naturen av disse fasene gir mulighet for 3-års overlevelse for å bli betraktet som en rimelig endepunkt for evaluering av langtids PC pasient overlevelse. Årlig estimert overlevelse ble beregnet ved bruk av månedlige intervaller.
Resultater
Pasient egenskaper
Det var 72,727 tilfeller av bukspyttkjertelen adenokarsinom rapportert i seeren database 1973-2006. alle tilfeller der diagnoser ble gjort før 1988 (17287) ble ekskludert på grunn av ufullstendig informasjon om iscenesettelse og kirurgi. Tilfeller diagnostisert 2004-2006 (15385) ble også utelatt å tillate beregning av 3 års overlevelse. Vi har også fjernet tilfeller med manglende informasjon om ekteskap (1264), kirurgi (342), ekstern stråle strålebehandling (EBRT) (729), scene (3157), og pediatriske tilfeller (8), og endte opp med en endelig prøve av 34,555 tilfeller (gift: 20761, ugift 13794).
Pasient egenskaper med ulike sivile statuser er beskrevet i Tabell 1. Pasienter som var gift ved diagnosetidspunktet var mer sannsynlig å være hvite, mannlige og yngre i forhold til deres ugifte kolleger. I tillegg gifte pasienter var mer sannsynlig å ha gjennomgått kreft rettet kirurgi, samt EBRT.
total overlevelse 3 år poste diagnose ved ekteskap
Som vist i figur 2, vi plottet Kaplan-Meier-kurver og brukt log-rank test for å sammenligne total overlevelsesrate i den gifte gruppen med at i de ugifte gruppen. Median overlevelse og 3 års total overlevelse var fem (95% KI: 4,9-5,1) måneder og 6% for henholdsvis den gifte gruppen, sammenlignet med 4 (95% CI: 3-4) måneder og 4% for de ugifte gruppe (p 0,001). Ved univariat analyse, faktorer som var assosiert med redusert 3 års total overlevelse i PDAC pasienter inkludert mannlige kjønn, ikke-kaukasiske rase, økt alder ved diagnose, tidligere diagnoseår, mangel på kreftstyrt kirurgi, mangel på strålebehandling, mer avansert stadium, og det å være ugift. Multivariat analyse ved hjelp av Cox proporsjonal harzard modellen ble utført for å sammenligne gift gruppe med ugifte gruppe etter kontroll for alle ovennevnte kovariater. Resultatene er rapportert i tabell 2. Faktorer som fortsatte å korrelere med nedsatt 3-års overlevelse inkludert å være mann, African American rase, alder øket ved diagnose, tidligere år for diagnose, mangel på kreft-rettede kirurgi, mangel på strålebehandling høyere stadium, og det å være ugift. Positiv sivilstand resulterte i en reduksjon på 13% i risiko for død på 3 år poste diagnose for pasienter med PDAC etter justering for alder, kjønn, rase, diagnoseår, scene, kreft-ledet operasjon og EBRT.
En Kaplan-Meier overlevelseskurve sammenligne overlevelse basert på ekteskapelig status blant alle pasienter med diagnosen bukspyttkjertel duktalt adenokarsinom (PC) mellom 1998 og 2003 med kjent sivilstand viser økt overlevelse blant gifte pasienter i forhold til de som var ikke-gift på tidspunktet for diagnose. RED indikerer pasienter som var gift på tidspunktet for diagnose og BLUE representerer pasienter som ikke var gift ved diagnosetidspunktet. Totalt antall pasienter for hver pasientgruppe, samt total og sensurert pasienter på 12, 24 og 36 måneder er indikert. For hvert tidspunkt, «total» angir antall pasienter med god oppfølging informasjon for å bestemme overlevelse ved de respektive tidspunkt. «Censored» indikerer det antall pasienter som levde ut over det respektive tidspunkt. Denne metoden for datarepresentasjon ble valgt fremfor indikerer hos risikopasienter for hvert tidspunkt for å tillate enklere tolkning av total overlevelse på 12, 24 og 36 måneder. Totalt pasient nummer angitt på 0 måneder tilsvarer totalt på risiko for hver pasientgruppen. For hvert tidspunkt, «at-risk» kan betraktes antall «sensurert» pasienter fra den tidligere tidspunkt minus antall pasienter man ikke å følge opp mellom tidligere og nåværende tidspunkt. Pasienter tapt for oppfølging mellom tidspunkter er angitt med de respektive reduksjon i «total» verdier.
Subgruppeanalyser ble utført for å bestemme effekten av ekteskap på tre års total overlevelse i pasienter med og uten kreft styrt kirurgi. Figurene 3 og 4 viser Kaplan-Meier overlevelse ved ekteskap hos pasienter uten og med kreft styrt kirurgi, henholdsvis. For pasienter med kreft styrt kirurgi, median overlevelse og 3 års total overlevelse var 16 (95% CI: 15-17) måneder, og 25% for henholdsvis den gifte gruppen, sammenlignet med 13 (95% CI: 12-14) måneder og 22% for de ugifte (p 0,0005). I motsetning til pasienter uten kreft styrt kirurgi, median overlevelse og 3-års overlevelse var fire (95% KI: 3,9-4,1) måneder og 2% for henholdsvis den gifte gruppen, mot 3 (95% CI: 2.9- 3.1) måneder og 1,8% for de ugifte (p 0,0001). På multivariat analyse av pasienter som ikke gjennomgår kreft styrt kirurgi, positiv ekteskapelig status, samt kvinnelige sex, ikke-afrikanske amerikansk rase, yngre alder ved diagnose, senere diagnoseår, strålebehandling, og lavere stadium alt forble positive prediktorer for overlevelse (tabell 3). For pasienter som gjorde gjennomgå kreft styrt kirurgi, de samme positive prediktorer av 3-års total overlevelse eksisterer (tabell 4).
En Kaplan-Meier overlevelseskurve sammenligne overlevelse basert på ekteskapelig status blant alle pasienter diagnostisert med bukspyttkjertel duktalt adenokarsinom (PC) mellom 1998 og 2003 med kjent ekteskapelig status som
ikke gjennom
kreft styrt kirurgi. Denne sammenligningen viser at den økte overlevelse blant gifte pasienter i forhold til de som var ikke-gift ved tidspunktet for diagnose fortsetter å være vesentlig uavhengig av om pasienten ikke ble kirurgisk behandlet for hans eller hennes primær tumor. RED indikerer pasienter som var gift på tidspunktet for diagnose og BLUE representerer pasienter som ikke var gift ved diagnosetidspunktet. Totalt antall pasienter for hver pasientgruppe, samt total og sensurert pasienter på 12, 24 og 36 måneder er indikert. For hvert tidspunkt, «total» angir antall pasienter med god oppfølging informasjon for å bestemme overlevelse ved de respektive tidspunkt. «Censored» indikerer det antall pasienter som levde ut over det respektive tidspunkt. Denne metoden for datarepresentasjon ble valgt fremfor indikerer hos risikopasienter for hvert tidspunkt for å tillate enklere tolkning av total overlevelse på 12, 24 og 36 måneder. Totalt pasient nummer angitt på 0 måneder tilsvarer totalt på risiko for hver pasientgruppen. For hvert tidspunkt, «at-risk» kan betraktes antall «sensurert» pasienter fra den tidligere tidspunkt minus antall pasienter man ikke å følge opp mellom tidligere og nåværende tidspunkt. Pasienter tapt for oppfølging mellom tidspunkter er angitt med de respektive reduksjon i «total» verdier.
En Kaplan-Meier overlevelseskurve sammenligne overlevelse basert på ekteskapelig status blant alle pasienter med diagnosen bukspyttkjertel duktalt adenokarsinom (PC) mellom 1998 og 2003 med kjent ekteskapelig status som
gikk
kreft styrt kirurgi. Denne sammenligningen viser at de pro-overlevelse effektene av ekteskapet holder til stede blant pasienter som gjennomgikk svulst reseksjon, en prosedyre som er ansett som den største prognostisk faktor blant pasienter diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen. RED indikerer pasienter som var gift på tidspunktet for diagnose og BLUE representerer pasienter som ikke var gift ved diagnosetidspunktet. Totalt antall pasienter for hver pasientgruppe, samt total og sensurert pasienter på 12, 24 og 36 måneder er indikert. For hvert tidspunkt, «total» angir antall pasienter med god oppfølging informasjon for å bestemme overlevelse ved de respektive tidspunkt. «Censored» indikerer det antall pasienter som levde ut over det respektive tidspunkt. Denne metoden for datarepresentasjon ble valgt fremfor indikerer hos risikopasienter for hvert tidspunkt for å tillate enklere tolkning av total overlevelse på 12, 24 og 36 måneder. Totalt pasient nummer angitt på 0 måneder tilsvarer totalt på risiko for hver pasientgruppen. For hvert tidspunkt, «at-risk» kan betraktes antall «sensurert» pasienter fra den tidligere tidspunkt minus antall pasienter man ikke å følge opp mellom tidligere og nåværende tidspunkt. Pasienter tapt for oppfølging mellom tidspunkter er angitt med de respektive reduksjon i «total» verdier.
Perioperativ dødelighet ved ekteskap
perioperativ dødelighet på 2 måneder etter diagnosen var henholdsvis 9,5% og 12% blant gifte og ugifte gruppene (p 0,0005). Faktorer som korrelerte med nedsatt to måneders total overlevelse på multivariat analyse inkludert å være mann, African American rase, økt alder ved diagnose, tidligere diagnoseår, mangel på kreftstyrt kirurgi, mangel på strålebehandling, mer avansert stadium, og det å være ugift (se tabell 5). Ekteskap ga en 15% reduksjon i risiko for død på perioperativ periode.
Sammenligning av effekten av ekteskap på to måneder og tre års overlevelse
Interessant, mens positive sivilstand forble en prediktor for økt kortsiktig og langsiktig overlevelse i både pasienter som gjennomgikk kreft styrt kirurgi og de som ikke gjorde det, det beløp som det positivt spår overlevelse er variabel mellom de to gruppene. Som det er illustrert i figurene 3 og 4, det beløp som: status forut total overlevelse på 2 måneder i hver av de to gruppene er svært lik (15% av pasientene uten kirurgi sammenlignet med 16% for de med kirurgi), selv om øket variasjon er til stede hos pasienter som gjennomgikk kreft-rettet kirurgi som kan sees av den bredere spekter av 95% konfidensintervall (tabell 3 og 4). Evnen til ekteskapelig status å forutsi total overlevelse 3 år poste diagnose, men er større hos pasienter som ikke gjennomgår kreft rettet kirurgi, har en HR på 0,87 vs 0,90 for pasienter med kreft styrt kirurgi. Denne forskjellen kan skyldes at evnen til ekteskapelig status å forutsi langsiktige overlevelse er forbedret med mer avansert stadium sykdom som ville utelukke kreft styrt kirurgi. Motsatt kan dette funnet også signalisere at selv om ekteskapet er en positiv prediktor for total overlevelse, kan kreft styrt kirurgi være en signifikant prediktor for overlevelse at dens effekter delvis drukne ut prediktiv evne til ekteskapelig status.
diskusjon
PDAC er den dødeligste kreft i verden, med en samlet 5-års overlevelse på 5% [2]. For tiden er ingen nåværende behandlinger resultere i objektiv klinisk respons på mer enn 20% av pasientene, og ingen behandlingskuren ble funnet som strekker seg overlevelse utover noen få måneder [6]. Dermed er alle veier som kan bli funnet å øke overlevelsen i berørte pasienter er betydelig klinisk effekt. Denne studien er den første til å epidemiologisk knytte sivilstand med overlevelse i PDAC i den amerikanske befolkningen. Mens tradisjonelle prognostiske faktorer som alder, stadium, tumor reseksjon og tumor bestråling hadde større påvirkning på pasientens overlevelse, observerte vi at pasienten sivilstand var en mer signifikant prediktor for både kortsiktige og langsiktige overlevelse enn pasienter kjønn eller rase, to faktorer veletablert å korrelere med post-diagnostisk levetid i PDAC. I tillegg, sivilstand hadde en større innvirkning på perioperativ overlevelse enn gjorde en diagnose av regional tumor engasjement versus lokalisert sykdom. En slik effekt av pasient sivilstand ble funnet å være uavhengig av pasientens kirurgisk status også, utelukker noen forvirrende påvirkning som kan ha resultert fra en slik behandling.
Ekteskapet er vel kjent for å ha en positiv innvirkning på pasientens overlevelse over mange maligniteter om dens virkninger, både i kvantitet og kvalitet, varierer fra studie til studie og mellom kreft. Virkningen av ekteskap på kreft overlevelse har blitt studert ved hjelp av både seer samt andre landspesifikke kreft databaser. I dag den mest omfattende (med hensyn til kreft type) studie ennå påtatt knytte sivilstand med kreft prognose, og den eneste studien til blant annet kreft i bukspyttkjertelen i sin analyse, så på malignitet i magen, tykktarm /endetarm, lunge, bryst, livmorhals , livmorlegeme, eggstokk, prostata, bukspyttkjertel og blære samt to hematologisk kreftsykdom (multippel myelom og leukemi) ved hjelp av kombinerte data fra den norske Kreftregisteret og norsk folkeregister og Folketellingen tellingen~~POS=HEADCOMP fra 1960, 1970 og 1980 [4]. Denne studien fant at ekteskapet økte med 5-års relativ overlevelse med 15% i kreft generelt, med størst økning i overlevelse observert hos menn med malignt melanom (Hazard Ratio (HR): 1,56, p 0,05) og minst i leukemi og livmorkreft. Totalt ble ekteskapet funnet å være en statistisk signifikant uavhengig prediktor for overlevelse i magen (HR: 01.09 til 01.15), lunge (HR: 01.13 til 01.23), og bukspyttkjertel kreft (HR: 1,03 til 1,32) blant begge kjønn samt hos kvinner med brystkreft (HR: 1,13), eggstokkene (HR: 1,49) og livmorhalskreft (HR: 1,28) og menn med prostatakreft (HR: 1,12), blærekreft (HR: 1,49), og myelom (HR: 1,56) (p 0,05 for alle) [4]. I likhet med våre resultater, denne norske studien fant at ekteskap øker langsiktig overlevelse i bukspyttkjertelkreft med 3-32%, noe som tyder på at våre resultater er konsistente på tvers av flere primært-kaukasiske populasjoner. I kontrast, men denne norske studien ikke analysere kortsiktig overlevelse for noen kreft, men gjorde separate ikke-gifte personer i enkeltgrupper basert på blir aldri gift, skilt eller enke samt analysere hvert kjønn individuelt. Videre denne studien analyserte relativ overlevelse, ikke total overlevelse og sammenlignet overlevelse hos kreftpasienter til at gitt av ekteskap i den generelle befolkningen, forebygge feilaktige konklusjoner blir trukket med hensyn til overlevelse av ekteskap i den spesifikke kontekst for malignitet. En slik analyse er imidlertid bare anses nødvendig på analyser av ikke-aggressive kreftformer med lang overlevelsestid [4]. En annen studie ble publisert i 2005 ved hjelp av Seer data for å analysere effekten av ekteskapelig status på overlevelse hos kvinner over 65 år diagnostisert med brystkreft og fant at ekteskapet økte med 3-års totaloverlevelse med 25% [7]. Interessant, denne studien sammen seeren overlevelse, svulst, og behandlingsdata med Medicare data for å analysere mulige konfunderende effekter av sociodemographics og komorbiditet, selv om ingen ble funnet å vesentlig påvirke positiv sammenheng av ekteskapet med bedret overlevelse (selv om økte inntekter ble funnet å forbedre foreningen). Videre kontrast denne studien med vår er det faktum at bare pasienter diagnostisert mellom 1991 og 1995 ble det inngått analyse og, igjen, ble kortsiktig overlevelse ikke analysert [7]. En tredje studie, publisert bare i år, viste at ekteskapet fremkalte forbedret 5-års overlevelse hos kvinner diagnostisert med livmorhalskreft, men dette overlevelsesfordel ble tapt da korrigert for tumorstadium og kreft styrt strålebehandling, noe som tyder på at ekteskapet i seg selv kan øke sannsynligheten for tidlig diagnose og /eller aggressiv behandling av livmorhalskreft, men ikke i seg selv uavhengig påvirke overlevelse [8]. Som vårt, var dette studie utført ved hjelp av seer database imidlertid i kontrast, bare pasienter diagnostisert 1992-1996 (7997 kvinner totalt) ble inkludert i studien, ikke-gifte personer ble videre klassifisert i aldri-gifte, skilte /separerte og enker grupper, og ingen kortsiktig overlevelse ble analysert. Utover disse studiene direkte knytter ekteskapet til å overleve, har det også blitt funnet at en økning i sosial støtte og self-efficacy, både å være knyttet til ekteskap, er sterkt korrelert med redusert forekomst av depresjon, angst, og angst, som alle har vært knyttet til økt sykelighet og dødelighet hos kreftpasienter [9] – [14]
Selv om mekanismen som ligger under økt overlevelse forbundet med gifte i pasienter med PDAC er ikke helt klart, er to mulige grunner foreslått: de med. psykiatriske eller fysiske funksjonsnedsettelser kan være mindre sannsynlighet for å gifte seg, og dermed forårsaker denne observasjonen for å gjenspeile et sunt utvalg bias, eller ekteskap kan gi med den iboende fordeler for helse gjennom støttesystemet det etablerer [9]. Av notatet, disse to mulige mekanismer for økt overlevelse blant de gift er ikke gjensidig utelukkende, men for bruk i å forstå og forbedre prognose i PDAC, bare analyse av sistnevnte er klinisk praksis. Flere mekanismer eksisterer der ekteskapet i seg selv kan gi økt overlevelse i kreft i bukspyttkjertelen, hvorav de fleste gjelder psykososial støtte gjennom økt tilgang til helsetjenester, økt primærfaktor av sunn livsstil, eller en redusert mengde og kvalitet av stressfaktorer. Som et eksempel kan gifte personer nyte større økonomiske ressurser enn de som er ugift skyldes gevinst ved stordriftsfordeler. Bevis for denne korrelasjonen mellom ekteskap og økonomi er utbredt, har blitt funnet over hele verden, og har potensial til å tillate redusert ikke-medisinsk relatert stress på grunn av en opplevd økonomisk «sikkerhetsnett» samt øke tilgangen til helsetjenester, bedre mat, og bedre huset [9]. I tillegg studier har gjentatte ganger vist at ekteskapet kan positivt påvirke atferd som gjennomgår helseundersøkelser, tilgang til nødvendige helsetjenester ressurser, bedre kosthold, og rutinemessig tar del i øvelsen, som alle er faktorer som fremmer helse og har vist seg å forlenge livet [9] , [10], [15]. Bevis for mekanismen bak dette kommer fra en fersk undersøkelse, der det ble funnet at graden av ensomhet og opplevd sosial støtte har størst effekt på å øke sunn atferd. Ekteskap, også kan gi for tidligere påvisning av symptomer fra både primære og karsykdommer samt livstruende eller livs forkorte behandlings toksisitet, slik at de kan tas opp raskere og dermed stemming deres effekter før de kan ha en negativ innvirkning på overlevelse [10], [15]. Gifte personer får bedre sosial støtte i tillegg, noe som gir dem en større følelse av lykke og aksept, ofte referert til som self-efficacy [9], [16]. Denne støtten bidrar til å hindre sykdommen fra omfatter hele livet til pasienten, slik at de kan fokusere på noe gledelig og dermed gi pasienten en mental uttak i forbindelse med grunnleggende glede som kan oversette til en mer konkret ønske om å leve. Videre dette sosial støtte sammenfaller ofte med økt praktisk støtte som transport, papirarbeid, hjelp til daglige gjøremål og husarbeid; redusere dag-til-dag stress av pasienten og gjør dem i stand til å fullt fokus på behandling. Selv om dette praktisk støtte ikke bare øker brukervennligheten som pasienter kan få tilgang til sine leger, medisiner, og behandlingstilbud, som alle har åpenbare positive effekter på overlevelse, kan gjennomføringen av reduksjon i stress og angst som følger med det ikke bli oversett. Faktisk, må ingen av disse aspektene ved ekteskapet påvirker overlevelse eksisterer i et vakuum, alene er ansvarlig for å øke overlevelsen i PDAC men heller alle trolig arbeidet sammen for å etablere globale kvalitative realiteten at ekteskap gir en mental og fysisk sikkerhetsnett for dem diagnostisert med dødelige sykdommen.
Selv om denne studien er både opplysende og relevant for klinisk praksis, er det ikke uten begrensninger. Mangelen på detaljert pasientinformasjon, som pasient økonomisk status, eksistensen av preexisting forhold, og mental helse, forebygge en undergruppe av potensielle confounders blir redegjort for i vår analyse, samt å ikke tillate muligheten til å foreslå konkrete mekanismer som ekteskap tilbud økt overlevelse i PDAC. I tillegg er mangel på relevante aspekter av pasientens historie hindrer tyde på om den positive sammenhengen mellom sivilstand og PDAC overlevelse skyldes iboende fordeler fra ekteskap eller er rett og slett en refleksjon av et sunt utvalg skjevhet funnet i gifte pasienter. Den manglende inkludering av tumor karakter i SEER PDAC pasientdata utelukker også noen analyse av tumor morfologi som en potensiell confounder. Videre, på grunn av fraværet av informasjon om kjemoterapi inkludert i databasen seer, dens virkning på overlevelse kunne ikke evalueres. Denne analysen heller ikke skille ikke-gifte pasienter basert på blir aldri gift, skilt eller enke, ikke analysere hvert kjønn individuelt, ikke ta hensyn til samboerskap, og ikke står for lenge hver pasient hadde vært gift /ikke-gift på diagnosetidspunktet. Viktigere, som kreft i bukspyttkjertelen spesifikk overlevelse data er ikke tilgjengelig i seer databasen, effekten av ekteskapelig status på bukspyttkjertelkreft dødelighet på grunn av ikke-kreft relaterte hendelser også kunne bli vurdert. Selv om denne studien er fortsatt den første av sitt slag å analysere effekten av ekteskapelig status på overlevelse i PDAC i den amerikanske befolkningen, hver av disse begrensningene mye tas opp i fremtidige studier for å full tyde hva påvirke ekteskapet har virkelig på PDAC prognose.
undersøkelsen av forholdet mellom sivilstand og PDAC overlevelse åpner opp en potensiell mekanisme som kan påvirke overlevelsen av pasienter med verdens dødeligste kreft. Oppdagelsen av den egentlige årsaken (e) underliggende evne til ekteskap for å øke overlevelsen i kreft i bukspyttkjertelen er nødvendig. Når disse mekanismene er påvist, vil den kliniske utfordringen være å innlemme prognostisk gunstig aspekter av ekteskap i behandling av alle pasienter diagnostisert med PDAC, noe som åpner for etablering av mer helhetlige tilnærminger som kan positivt påvirke pasientens sykelighet og dødelighet. På denne måten kan den positive effekten på overlevelse levert av ekteskapet kan nytes av alle PDAC pasienter, uavhengig av sivilstand.
Takk
Vi vil gjerne takke Apar Ganti, MD for sin høring på dette prosjektet, og manuskriptet.
