Abstract
Bakgrunn
Prostatakreft (PCA) er vurdert nest vanligste kreftformen og sjette største årsaken til kreft dødsfall blant menn globalt. Rapporter viser at afrikanske menn lider uforholdsmessig PCa sammenlignet med menn fra andre deler av verden. Det er fortsatt ganske vanskelig å nøyaktig beskrive byrden av PCa i Afrika på grunn av dårlige kreft registreringssystemer. Vi systematisk gjennomgått litteratur om prostatakreft i Afrika og gitt et kontinent bred forekomsten av PCa basert på tilgjengelige data i regionen.
Metoder
En systematisk litteratursøk i Medline, EMBASE og Global Health fra januar 1980 til juni 2015 ble gjennomført, med ytterligere søk i Google Scholar, International Association of Cancer registre (IACR), International Agency for Research on Cancer (IARC) og WHOs afrikanske regionen nettsteder, for studier som anslått forekomsten av PCa i noen afrikanske sted. Etter å ha vurdert kvalitet og konsistens på tvers av utvalgte studier, vi hentet forekomst av PCa og gjennomførte en tilfeldige effekter meta-analyse.
Resultater
Vårt søk returnerte 9766 poster, med 40 studier sprer seg over 16 afrikanske land som oppfyller våre kriterier. Vi beregnet en samlet PCa insidensrate på 22,0 (95% CI: 19,93 til 23,97) per 100 000 innbyggere, og også rapportert en median insidensrate på 19,5 per 100.000 innbyggere. Vi observerte en økende trend i PCa forekomst med økende alder, og i løpet av de viktigste årene dekket.
Konklusjon
Effektiv kreft registrering og omfattende forskning er avgjørende for riktig kvantifisere PCa byrde i Afrika. Vi håper våre funn kan videre bistå ved å identifisere relevante hull, og bidra til økt kunnskap, forskning og tiltak rettet mot prostatakreft i Afrika
Citation. Adeloye D, David RA, Aderemi AV, Iseolorunkanmi A, Oyedokun A, Iweala EEJ, et al. (2016) et estimat av forekomsten av prostatakreft i Afrika: en systematisk oversikt og meta-analyse. PLoS ONE 11 (4): e0153496. doi: 10,1371 /journal.pone.0153496
Redaktør: Neal Shore, Carolina Urologiske Research Center, UNITED STATES
mottatt: 25 februar 2016; Godkjent: 27 mars 2016; Publisert: 13 april 2016
Copyright: © 2016 Adeloye et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
finansiering:.. forfatterne fikk ingen spesifikke midler til dette arbeidet
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Kreft utgjør allerede en stor offentlig helsebelastning globalt [1]. I løpet av de siste 20 årene har en økende trend er observert i nye tilfeller og dødsfall fra ulike krefttyper over hele verden, spesielt i lav-og mellominntektsland (LMICs), på grunn av varierende livsstil og atferdsmønstre, og geografiske og miljømessige faktorer [ ,,,0],2, 3]. I 2012 alene, var det 14,1 millioner nye tilfeller og 8,2 millioner dødsfall av kreft på verdensbasis [4]. Denne byrden er videre forventet å stige, med over 75 millioner utbredte tilfeller, 27 millioner nye situasjoner og 17 millioner kreftdødsfall forventes globalt innen 2030 [5, 6]. Tyder på at de fleste nye tilfeller av kreft er nå funnet i Afrika og LMICs, og økte fra 15% i 1970, til 56% i 2008, og anslås å nå ca 70% innen 2030 [1, 7, 8]. Disse er stort sett relatert med rask befolkningsvekst, økende levealder, urbanisering med gradvis westernized livsstil, og høy forekomst av HIV /AIDS i denne regionen [9]. I 2012 Ferlay et al. rapportert at alders bestemt forekomst av kreft fra alle områder i Afrika var 115,6 og 132,4 per 100 000 blant menn og kvinner, henholdsvis [4]. Ifølge 2011 FN høyt nivå komité for ikke-smittsomme sykdommer (ikke-smittsomme sykdommer), har fokus for mange interessenter vendt mot løse det økende byrden av kreft og andre ikke-smittsomme sykdommer (ikke-smittsomme sykdommer) [10], særlig i Afrika og andre LMIC , hvor en eksisterende høy belastning av smittsomme sykdommer har bidratt til en utbredt dobbel sykdomsbyrde [11].
Worldwide, prostatakreft (PCA) er vurdert nest vanligste kreftformen og sjette største årsaken til kreft dødsfall blant menn, med over 1,1 millioner saker og 300.000 dødsfall estimerte i 2012 [3, 4, 12]. 2013 Institutt for helse Metrics og evaluering (Ihme) studie rapporterte et økende funksjonshemming justerte leveår (DALY) og dødelighet fra PCA med anslagsvis 61% og 83% økning i DALY og dødsfall fra PCa henholdsvis mellom 1990 og 2013 [13 videre , 14]. I Afrika sør for Sahara (SSA) alene, Ihme anslått at DALY fra prostatakreft økt fra 100 200 i 1990 til 219 700 i 2010, og dødsfall økte også fra 5600 til 12 300 i samme periode [15, 16]. I GLOBOCAN 2012 rapporterer PCA forekomst og dødelighet i Afrika ble rapportert å være 23,2 og 17,0 per 100 000, henholdsvis [4]. Selv om dette var relativt lavere enn rapportert i enkelte andre verdens regioner, noen forfattere hevdet at afrikanske menn lider uforholdsmessig PCa forhold til mange deler av verden [17]. Faktisk viser bevis for at dødeligheten fra PCa er generelt høyere i overveiende svarte afrikanske populasjoner i forhold til andre raser [18]. Disse variasjonene ble også observert i mønstre og presentasjoner av PCa mellom nordlige og Afrika sør for Sahara regioner [19, 20]. Rapporter viser at lavere PCA forekomst og dødelighet ble observert i Nord-Afrika på 10,6 og 7,0 per 100 000, sammenlignet med den gjennomsnittlige priser i SSA med 34,3 og 22,1 per 100 000, henholdsvis [4]. Noen av disse variasjonene har blitt tilskrevet den relativt høye fattigdoms nivåer, kost forskjeller, genetiske forskjeller og tilstedeværelsen av infeksjonssykdommer i SSA [7]. Dessuten har noen utfordringer som er involvert i forvaltningen av PCa også vært delvis ansvarlig. Disse inkluderer fravær av lave kostnader, community-baserte screening og helsefremmende programmer, sen presentasjon av pasienter til helsefasiliteter (vanligvis ved fremskredne stadier av malignitet), færre alternativer for behandling, høye kostnader og /eller utilgjengelighet av riktige medisiner, mangel tilstrekkelig oppfølging, og iboende sosiale normer og oppfatninger [12, 21].
til tross for denne tilsynelatende uforholdsmessig byrde og de rådende utfordringer, er det fortsatt ganske vanskelig å nøyaktig beskrive byrden av PCa i Afrika på grunn av svake helse ledelse informasjonssystemer [3, 17, 22]. Mange studier har rapportert at dårlig rutine journalføring i de fleste helseinstitusjoner i Afrika har vært ansvarlig for en relativ mangel på informasjon og data om kreft og mange helsemessige problemer på kontinentet, med dette i stor grad påvirker forskningsresultater, folkehelsen intervensjoner og politikk respons [ ,,,0],23-25]. Bare noen få land i Afrika har populasjonsbaserte kreftregistre, og disse er ikke godt utstyrte og jevnlig oppdatert [12, 26]. Ferlay og kolleger, for eksempel rapportert at på grunn av manglende data vedrørende kreft observert over mange land, spesielt i Afrika, noen av landets anslagene gitt i sin rapport ble korrigert for underrapportering eller ufullstendig av kreft registrering [4]. Odedina et al. også bemerkes at på grunn av upålitelighet av kreftregistre fra Afrika og mange utviklingsland, data fra disse innstillingene kan ha blitt utelatt i beregningen av global kreft byrden av noen forfattere; ekstrapolering var i hovedsak basert på data fra et kontekstuelt lignende land med relativt bedre registreringssystemer [17].
Vi har derfor som mål å systematisk gjennomgå litteratur om prostatakreft i Afrika og gi et kontinent dekkende insidensrate basert på tilgjengelige data i regionen. Vi håper våre funn kan videre bistå ved å identifisere relevante hullene, og også bidra til økt kunnskap, forskning og offentlig helse og politiske tiltak rettet mot prostatakreft i Afrika.
Metoder
Søkestrategi og datakilder
Medical Subject Headings (MESH) og ordene ble identifisert og en endelig søkestrategi ble utviklet. En systematisk søk i Medline, EMBASE og global helse ble gjennomført, med publiseringsdato satt fra 1980 fram til juni 2015. Som de fleste kreftstudier ble registret basert og disse kan være upublisert, gjennomførte vi flere søk i Google Scholar, International Association of Cancer registre (IACR), International Agency for Research on Cancer (IARC) og WHOs afrikanske region nettsteder for å samle mer data. Globale publikasjoner om kreft ble ytterligere vurdering; disse inkluderer: de «GLOBOCAN studier», «kreftforekomst i fem kontinenter (CI5) serie» og «Cancer in Africa: epidemiologi og forebygging». For studier som ble identifisert i databasene «søk, ble ytterligere data (når tilgjengelig) på disse studiene crosschecked og matchet med vår datasettet. For identifiserte sentrale forfattere og relevante søkeord, ble et e-postvarsel registrert. Hånd søking av referanselistene i alle relevante publikasjoner, og sentrale tidsskrifter, til slutt ble gjort for å identifisere flere studier som kunne vært utelatt fra databasene «søk. Listen over afrikanske land inkluderes i søket var basert på Verdensbankens liste over økonomier [27]. Søkeordene som benyttes er vist i tabell 1.
Study utvalg
Vi inkluderte population-, sykehus, og /eller registerbaserte studier på prostatakreft utført primært på afrikanske befolkningsgrupper , og gir numeriske estimater på forekomsten av prostatakreft. Vi ekskluderte studier som hadde ikke-mennesker, de som gjennomførte før 1980, og andre som var i hovedsak anmeldelser, synspunkter eller ledere. Ingen språkbegrensninger ble brukt.
Case-definisjoner
Fra en innledende scoping øvelse, det var tydelig at det ikke var mange opprinnelige befolkningsbaserte tverrsnitts eller kohortstudier på prostatakreft i Afrika. De fleste av de aktuelle studiene var hovedsakelig populasjonsbasert eller sykehusbaserte registre «undersøkelser. Vi identifiserte at vanskelighetene i kreftdiagnose og mangel på utdannet helsepersonell staber (inkludert onkologer) i mange deler av Afrika har begrenset pågående forskningsinnsats. I vår forundersøkelse, så vi for studier som identifiserte PCa basert på klinisk mistanke, tankevekkende prostataspesifikt antigen (PSA) analyse og histologisk diagnose. Disse var ikke alltid gitt på grunn av ufullstendighet av mange kreftregistre i Afrika. Denne forståelsen slutt formet den generelle gjennomføringen av denne systema
Basert på ovennevnte, saks definisjoner for å overholde noen eller en kombinasjon av disse tre:.
Studier rapporterer laboratoriebekreftede tilfeller fremgår av forhøyet PSA og histologi,
studier rapporterer diagnosen prostatakreft bekreftet av en anerkjent lege; og /eller
Studier med hendelsen tilfeller av kreft klassifisert i henhold til den primære anatomisk sted (topografi) og celleegenskaper (morfologi inkludert histologi, atferd og klasse) i henhold til ICD-O og ICD retningslinjer [28- 30]
Kvalitetskriterier
for å sikre en relativt høy kvalitet på studiene, vi videre undersøkt studier for feil i design og sammenstilling av data, og hvis de begrensninger som ble eksplisitt uttalt. Som studiene var i hovedsak registerbasert, sjekket vi for aktiv eller passiv kreft registreringsprosessen, og kreftdiagnose, og /eller morfologiske verifisering. Vi vurdert hensiktsmessigheten av statistiske og analytiske metoder i beregningen av kreftforekomst. Som vi ment å samle et kontinent-wide kreft-estimatet fra alle studiene vi også vurdert studier for heterogeniteter innenfor og utenfor ulike befolkningsgrupper, og hvis hver studie var representativt for en større populasjon i regionen som kan generaliseres til den samlede afrikanske befolkningen .
data~~POS=TRUNC ekstraksjon og analyse
Alle hentet data ble lagret i 2010 Microsoft Excel-fil format. Data ble hentet systematisk med studiested, studietiden, mener alder eller aldersgruppe, populasjonsstørrelse, og nye situasjoner. Noen studier kun rapportert antall PCA tilfeller uten forekomst og /eller referansegruppen evner som forekomsten kan beregnes. Vi søkte derfor FNs demografiske prognoser for landet (for studieperioden) for å bestemme forekomsten. Data ble deretter sortert i fem hoved afrikanske regioner (sentral, øst, nord, sør og vest) og land representert innenfor hver region. Fra hentet forekomst av prostatakreft, gjennomførte vi en tilfeldige effekter meta-analyse [31], med sammenslåtte insidensraten uttrykt per 100 000 innbyggere. Totalt samlede forekomsten av Afrika og hvert land representert ble estimert. Alle statistiske analyser ble utført på Microsoft Excel og Stata 13.1 (Copyright 1985-2013 Stata Corp LP). Prisma sjekkliste [32] ble ansatt, og ledet den generelle gjennomføringen av denne studien (S1 sjekkliste).
Resultater
Søkeresultater
Litteratursøket returnerte hele 9766 publikasjoner. Av disse 9762 publikasjoner var fra tre databases- Medline (3437), EMBASE (4604) og Global Health (1721). De resterende fire studiene ble valgt ut fra andre kilder tidligere beskrevet i metodene. Etter at alle studier er sammenstilt og duplikater fjernet, forble 6108 poster. På screening titler for relevans (Studier gi forekomst av PCA i noen afrikanske plassering), ble 5806 studier ekskludert, noe som gir totalt 302 Hele teksten som ble vurdert. Etter bruk kvalitetskriteriene, ble 262 studier ekskludert (129 artikler spesifiserte ikke studiedesign og /eller avklare kreft registreringsprosessen, og 133 studier hadde tvetydige kasusdefinisjoner, uten medfølgende histologisk bekreftelse av prostatakreft). Totalt 40 studier ble endelig beholdt for gjennomgangen (Fig 1).
Studie egenskaper
De beholdt 40 studier [33-72] ble utført i 16 afrikanske land med Nigeria å ha de høyeste poster (17 studier) (tabell 2). Across afrikanske regioner, Sentral-Afrika hadde 3 studier, Øst-Afrika 2 studier, Nord-Afrika 4 studier, Sør-Afrika hadde 9 studier, og Vest-Afrika 22 studier. 66 datapunkter ble tatt ut i alt med Nigeria og Sør-Afrika har høyest poeng på 24 og 22, henholdsvis (S1 tabell).
Mindre enn 50% av studiene ble gjennomført i populasjonsbaserte kreftregistre, som ikke nødvendigvis dekke et helt land populasjon; noen bare dekket provinser, distrikter eller større byer i et land. De fleste studiene ble gjennomført mellom 1990 og 2009, genererer over 80% av datapunktene. Perioder med studiene varierte fra 1 år til 18 år med en median studieperioden på 5 år. Gjennomsnittsalder på tvers av studier varierte fra 38,8 til 71,2 år år, med fag for det meste i 60-69 års alderen (62%), etterfulgt av 50-59 års alderen (15%). De fleste studier har rapportert en laboratoriebekreftet histologisk diagnose av PCa (tabell 2 S1 tabell).
Felles forekomsten av prostatakreft i Afrika
Fra de 66 datapunkt sprer seg over 16 afrikanske land, de laveste PCA insidensen var fra to studier utført i Lagos, sørvest Nigeria mellom 2005 og 2011, med både rapportering på 0,38 /10,0000 befolkningen [64, 65]. Den høyeste PCa forekomsten ble også estimert i Ile-Ife, sørvest i Nigeria, på 182,5 /100 000 innbyggere [61]
Den samlede sammenslåtte forekomst av PCa i Afrika var 21,95 (95% konfidensintervall (CI).: 19,93 til 23,97) /100 000 innbyggere, med en median forekomst av 19,47 /100 000 innbyggere (figur 2). Høyeste PCA forekomsten ble estimert mellom 2000-2009 og 1990-1999 på 26,1 (95% KI: 21,0 til 31,2) og 21,9 (95% KI: 18,9 til 25,0) per 100 000 innbyggere, henholdsvis. Mellom 1980-1989 og 2010-2015, ble PCA forekomst estimert til 15,7 (95% KI: 12,7 til 18,8) og 13,3 (1,6 til 25,1) per 100 000 innbyggere, henholdsvis (Tabell 3 og figur 3). I aldersgruppen analyse, den høyeste PCa var forekomsten 39,0 (95% KI: 19,9 til 53,3) /100.000 innbyggere anslått hos personer i alderen 70 år og oppover. Dette etterfølges av 60-69 år med PCA insidensrate på 25,0 (95% CI: 22.4-27.5) /100 000 innbyggere. Forekomst av 12,9 (95% CI: 7.0-18.7) og 16,3 (10,1 til 22,4) per 100 000 innbyggere ble estimert i 40-49 år og 50-59 år, henholdsvis (tabell 4 og figur 4). Å bruke dette bestandsestimater FN for Africa (forutsatt at demografiske faktorer og andre befolknings helsedeterminanter var fullt utgjorde), ville den samlede PCa insidensrate beløpe seg til om lag 25 000 tilfeller av PCa blant menn i alderen 40 år og over i Afrika i 2015.
Diskusjoner
Denne studien forsøkt å gi hele kontinentet samlede estimater av prostatakreft i Afrika. Data ansatt var fra population- og sykehusbaserte kreftregistre, med samlede anslagene basert på en samlet befolkning som strekker seg fra 42 000 til 15 millioner. Det er forholdsvis lavt nivå av forskning på PCa forekomst i Afrika, og /eller på tvers av de fleste afrikanske regioner. Mens GLOBOCAN studier har gitt estimater på store krefttyper i Afrika gjennom årene, er det fortsatt bekymringer om sine estimater virkelig gjenspeiler byrden av kreft i den afrikanske befolkningen, spesielt på grunn av ikke-tilgjengeligheten av data på tvers av mange deler av Afrika [19 , 73]. Ferlay et al. rapportert at i GLOBOCAN 2012 studien ble landets estimater hentet fra datasettene som har blitt korrigert og modellert for å redegjøre for underrapportering og ufullstendigheter av kreftregistre i hvert land [4]. Denne studien gir derfor direkte sammenligninger med de rapporterte estimater. Vi antar den lave forekomsten registrert i Lagos studiene kan ha sammenheng med den relativt store befolkningsstørrelsen i storbyen, hvor mange nye PCA tilfeller ikke kan plukkes av kreftregister over studietiden [64, 65]. Mens høyere forekomsten registrert i Ile-Ife ikke nødvendigvis skyldes en mer effektiv registret kreft, men kan delvis reflekterer en høyere aldrende befolkning med PCa (gjennomsnittsalder 68) som presenterer til sykehus i påvente av bedre omsorg og helbredelse av kreft [61]. Fra vår studie, vi anslått en samlet PCa insidensrate på 22,0 (95% CI: 19,93 til 23,97) /100 000 innbyggere, og å tillate detaljert forståelse av den samlede data distribusjon, også rapporterte vi en median insidensrate på 19,5 /100 000 innbyggere. Våre tall er nesten som rapportert av Ferlay et al., Med en estimert forekomst på 23,2 /100 000 i 2012 [4]. Dette muligens validerer våre funn, og kan tyde på at Afrika er fortsatt i denne PCa forekomsten rekkevidde, minst basert på tilgjengelig data på kontinentet. Vi har imidlertid tror aktiv kreft registrering og omfattende forskning er avgjørende for riktig kvantifisere denne byrden i Afrika. I mellomtiden har vi også observert en økende trend i PCa forekomst med økende alder, og gjennom årene dekket i studien (dvs. 1980-2009, unntatt 2010 til 2015 hvor vi hentet bare 4 datapunkter, se tabell 3 og 4). Dette er også i tråd med mange rapporter; for eksempel, har høy alder blitt beskrevet som en viktig risikofaktor for prostatakreft, med en topp forekomst blant menn i alderen 65 år eller høyere i mange regioner i verden [56]. Videre, i 1990, forekomst av prostatakreft var mellom 2,6 til 16,9 /100 000 over mange deler av Afrika [20, 74], med denne økende til 4,7 til 38,1 /100 000 i 2007 [75]. GLOBOCAN også anslått en insidensrate på 16,0 /100 000 i 2002, med denne økende til 17,5 /100 000 i 2008 [6, 76].
Vanligvis denne studien forsøkt å gi samlet forekomst av prostatakreft i Afrika, sammenligne dette med rapporterte globale anslag, identifisere hull, og informere interessenter om de problemene som oppstår ved mangel på detaljert kreft registrering i Afrika. denne anmeldelsen Så langt vi kjenner til, gir de første systematisk avledet samlede estimater av PCa forekomst i Afrika. Men denne studien kunne vært begrenset av en rekke faktorer. Mens de tilbakeholdte studier spredt over ulike deler av Afrika, ble bare 16 afrikanske land representert og mindre enn 50% av data var fra populasjonsbaserte registre. De fleste av disse kreftregistre er begrenset til bestemte steder i de respektive land, og ikke alle dekke nasjonale bestander. Det er derfor vanskelig å si at register rapportene var representative for den totale befolkningen i landet der registeret er basert på. I tillegg har denne studien inkluderte hovedsakelig svært få registre fra landsbygda der flere mennesker vanligvis oppholder seg i Afrika og de vanligvis rapportert lavere kreft forekomsten, sammenlignet med de urbane registre som rapporterte høyere forekomst; Dette kan dermed potensielt påvirke våre estimater med en undervurdering av kreft byrde i distriktene og en over-estimering i urbane områder. Dessuten, ikke alle studier rapportert basis av kreftdiagnose, det ble derfor basert på bevisene på epidemiologiske påkjenningene og klinisk tilfelle konstatering (aktiv /passiv tilfelle funn) at enkelte studier ble inkludert. En annen begrensning er den utbredte variasjoner innen og mellom studiepopulasjoner. For en kombinasjon av studier med så høy heterogenitet, kan det heller ikke være hensiktsmessig å samle et sammendrag effekt. Men, som rapportert tidligere, er det svært lite forskning produksjon i Afrika, og de få studier har ikke blitt utført under strenge internasjonale retningslinjer, så hetrogeniteter kan forventes. I tillegg begrenser vår analyse til studier som har samme studiedesign, samme prøvetaking ramme og samme sak definisjon er nesten umulig. Til slutt, vi kan fortsatt ikke si med all sikkerhet hvor tett representative disse anslagene var av den større afrikanske befolkningen, vi dog median PCa insidensrate for å gi et innblikk i rådata distribusjon. Men gir denne studien rikelig med bevis på behovet for mer detaljert kreft data sortering og registrering på tvers av mange afrikanske innstillinger til å sikre at en sann byrde for kreft er reflektert.
Utfordringer i respons til prostatakreft i Afrika
fraværet av effektive lavkost PCa screening fasiliteter og helsefremmende programmer på tvers av mange afrikanske land har vært en stor utfordring i forvaltningen av PCa [77]. Med oppdagelsen av prostata spesifikt antigen (PSA) svulst markør, har PCa blitt velig diagnostisert tidlig i mange asymptomatiske pasienter på rutinemessig legeundersøkelse eller screening [78]. Det er imidlertid varierende kontroverser blant eksperter på nytten eller på annen måte av PSA screening for tidlig prostatakreft [79]. For eksempel har noen etterforskere oppdaget at årlig PSA screening kan føre til oppstart av behandling for sakte voksende prostatakreft, eller godartet prostatasykdommer, som er usannsynlig å true en manns liv, og dermed utsette mennene unødvendig til de potensielle negative effektene av over-behandling [80]. Likevel, PSA, digital rektal undersøkelse og detaljert medisinsk historie er fortsatt den foretrukne alternativene i mange innstillinger i forbindelse med passende helseopplysning og markedsføring programmer [79]. Storskala populasjonsbasert prostata screening er ennå ikke vanlig i Afrika, som ressurser blir altfor begrenset til å bli viderekoblet til kreftdiagnose i møte med andre helseutfordringer [65, 75, 81]. Mange prostata kreft tilfeller derfor til stede sent med symptomer på lokal invasjon eller fjernmetastaser [78].
Ifølge Parkin et al., Er forekomst data om kreft bedre hentet sammen fra sykehusbaserte og populasjonsbaserte kreftregistre , da dette vil gi nye krefttilfeller å være hentet fra innenfor og utenfor sykehuset [23]. Ifølge WHO, mange afrikanske land fortsatt ikke har et funksjonelt kreft registreringssystem [7]. De få kreftregistre i disse regionene dekker bare de urbane byer og har egentlig ikke spredd seg til distriktene [82]. Faktisk bare fem kreftregistre fra 5 afrikanske land har bidratt til første bind av «kreftforekomst på fem kontinenter» [83, 84]. Det ble anslått at det i 1990 ble bare 5% av afrikanske land som omfattes av funksjonelle kreftregistre, og dette økt til ca 20% i 2008 [6]. WHO videre rapportert at registrering kreft globalt har kommet måfå i løpet av de siste to tiårene som de fleste land ikke har en offisiell politikk for å støtte kreftregistrering [7]. Videre er ressursallokering for kreft registrering lav i mange utviklingsland som dette oppleves en luksus midt andre utfordrende helsemessige problemer [84]. Vital registreringssystemer er også viktige kilder til dødelighetsdata på kreft [85]. Til tross for ca 42% globalt viktig registrering dekning pr 1990, har den nåværende dekning i Afrika blitt rapportert å være ufullstendig og ufattelig lav [85]. Mangelen på data, kombinert med tilgjengeligheten av midler, har ytterligere resultert i mangel på grunnforskning og klinisk forskning på PCa i Afrika [9]. Det er begrenset antall kliniske studier for å teste nye behandlinger, og manglende støtte for grunnleggende forskning for å oppdage nye terapeutiske midler og prediktiv molekylær diagnostikk [17]. Det er få gyldige og metodisk omfattende epidemiologiske studier for å systematisk korrigere de dype blundere i populasjonsbaserte data om PCA forekomst i Afrika [9].
Behandling og overordnet styring av PCA har vært begrenset av sen presentasjon, avansert sykdom, og knapphet på urologer, patologer, strålebehandling og androgen-deprivasjon terapi [86]. Bilateral total orchidectomy har vært den foretrukne behandling alternativet i mange afrikanske innstillinger fordi det er relativt billig og enkel å utføre, men dette er likevel ikke uten utfordringer [61]. I mange afrikanske innstillinger, urologer mangler også kompetanse til å effektivt utføre helbredende radikale prostatectomies, og dette er ytterligere komplisert ved mangel på kunstige sphincters og relevante enheter som er nyttige i forvaltningen av mulige komplikasjoner fra prosedyren [87, 88]. Strålebehandling har en viktig rolle i forvaltningen av PCa i Afrika [89]. Imidlertid har onkologer rapportert at bruk av strålebehandling er begrenset i Afrika på grunn av mangel på tilstrekkelig medisinsk infrastruktur, spesielle sentre, radioterapeuter og teknisk ekspertise i mange afrikanske regioner [90]. I 2013 forskningsresultater viser at bare 23 land i Afrika tilbyr strålebehandling, med ekstern stråle strålebehandling være den mest brukte [89]. I tillegg er bruk av kjemoterapi i Afrika ofte begrenset av kostnadene og ikke-tilgjengeligheten av medikamentene [19]. Relativt nyere behandlingsformer som kryoterapi, høy intensitet fokusert ultralyd, androgen-inhibitorer og terapeutiske vaksiner er ennå ikke fullt etablert i Afrika [19, 61]. Selv i mange utviklede økonomier hvor noen av disse nyere tilnærminger er i bruk, er det for enda mer rapporter at svarene er bare midlertidig som pasienter utvikler resistens resulterer for eksempel metastatisk kastrering resistent prostatakreft [91, 92], og understreker et behov målrettet terapi [93, 94]. I mellomtiden har noen palliative tiltak er opprettet i enkelte deler av Afrika. Den afrikanske Palliativ Care Association (APCA) jobber med mange afrikanske helsepersonell for å lindre smerter og forbedre den generelle velvære for mennesker ved fremskredne stadier av kreft og andre dødelige sykdommer [95, 96]. Imidlertid har rapporter vist at disse tiltakene har vært begrenset av utilgjengelighet og unaffordability av effektive smertestillende medisiner i mange innstillinger [95]. Ifølge en undersøkelse 2004, bare fem afrikanske land har kreft palliative programmer og /eller tillate utlevering av oral morfin [96, 97], med dette bare øker til 28 ut 57 afrikanske land i 2010 [98]. Det ble videre observert at med sterk politisk vilje, økt finansiering, kapasitetsbygging og etablering av bedre behandlingstilbud, bærekraftige palliative programmer kan bli etablert i Afrika [98], da dette var tilfelle i Uganda, som er antagelig det eneste landet i verden der sykepleiere får lov til å forskrive morfin [99].
Konklusjon
Prostatakreft bidrar betydelig til det offentlige helsebelastning i Afrika. Likevel, på grunn av data hull, er den eksakte belastningen fremdeles langt fra kjent. Med fortsatt urbanisering, befolkningsvekst og økende levealder i Afrika, er dens byrde fortsatt forventes å øke. Responsen fra myndighetene i mange afrikanske land er fremdeles en stor bekymring. Det er behov for øyeblikkelig re-prioritering av helseprogrammer i Afrika mot å forbedre forskning og opplæring, screening, diagnostisering, behandling, kreft registrering, databehandling og overordnet styring av prostatakreft i regionen.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Sjekkliste. PRISMA Sjekkliste
doi:. 10,1371 /journal.pone.0153496.s001 plakater (DOC)
S1 Table. . Datasett hentet fra alle studier
Denne tabellen viser komplett datasett hentet fra alle studier opptjent i gjennomgangen
doi:. 10,1371 /journal.pone.0153496.s002 plakater (DOC)
