Noen matvarer gjør min leddgikt verre … er det min fantasi?
Mens konvensjonelle behandlinger for revmatoid artritt (RA) er ekstremt effektive i de fleste tilfeller, har de foreliggende problemer med hensyn til sikkerhet. I de senere årene har en opprørs interesse for bruk av alternativ behandling blitt bemerket. Responsen på disse behandlingene er variabel og mange ganger uforutsigbar. Men noen pasienter hatt dramatisk forbedring eller komplett remisjon. Denne observasjonen gjør alternative behandlinger verdt å se på.
I århundrer har effekten av mat på leddgikt symptomer vært diskutert både i vitenskapelig litteratur samt i perm skrifter. Matallergi er blitt rapportert å spille en rolle spesielt i RA.
I en studie publisert i 1980, 22 pasienter med RA konsumert en diett som utelukket vanlige allergener. Tyve pasienter (91%) opplevde en forbedring av symptomer, og 19 funnet at bestemte matvarer gjentatte ganger forsterket sine symptomer. Den midlere tid på eliminering diett før forbedring inntraff var 10 dager, og den lengste tiden var 18 dager. Gjennomsnittlig antall mat sensitiviteter per pasient var 2,5; Det vanligste symptomet vekkende matvarer var korn, melk, nøtter, biff og egg. (Hicklin JA, McEwen LM, Morgan JE Effekten av diett ved revmatoid artritt Clin Allergi 1980; 10:… 463)
I en senere studie ble 53 pasienter med RA randomisert til å konsumere en diett som ekskluderte vanlige allergener, eller sitt vanlige kosthold (kontrollgruppe) i seks uker. Etter en uke, pasientene på utelukkelse diett begynte å gjeninnføre en mat på en gang; noen matvarer som produserer symptomer ble fjernet fra kostholdet. De hypoallergeniske diett gruppen klarte seg signifikant bedre enn kontrollgruppen for hver av 13 forskjellige parametere av sykdomsaktivitet. Pasientene i kontrollgruppen deretter gjennomgikk den samme eliminering-og-utfordring prosedyre at dietten gruppen hadde, og opplevd lignende, men noe mindre imponerende, forbedringer (Darlington LG, Ramsey NW, Mansfield JR. Placebo-kontrollert, blind studie av kosttilskudd manipulasjon terapi ved revmatoid artritt Lancet 1986; 1:.. 236-238)
Langsiktig oppfølging av 100 pasienter som gjennomgikk kosttilskudd terapi i denne studien viste at en tredjedel ligget godt på diett alene, uten noen medisiner, for opptil 7,5 år etter behandlingsstart (Darlington LG, Ramsey NW dietter for revmatoid artritt Lancet 1991; 338:.. 1209).
Mens muligheten for placebo effekt må vurderes, er den langsiktige fordel oppleves av disse pasientene merke. Også, mens det ikke var noe vekttap er angitt i de behandlede pasienter var det ingen signifikant korrelasjon mellom vekttap og klinisk forbedring i RA symptomer.
I en annen dobbeltblind kontrollert studie ble 94 pasienter med RA randomisert til en av to dietter for fire uker, etterfulgt av en retur til sine vanlige dietter i ytterligere fire uker. En diett ( «allergen free») var fri for vanlige allergener, tilsetningsstoffer og konserveringsmidler. Den andre diett ( «low allergen») var lik den allergen-fri diett, men inneholdt melk allergener og azofargestoffer. Sytti-åtte pasienter fullførte studien. Effektene av mat eliminering og re-utfordring variert betydelig blant pasientene. Ni pasienter (11,5% av det totale, 6 i den allergen-fri gruppe, 3 i lav-allergen gruppe) hadde en positiv reaksjon til eliminering diett, etterfulgt av merket oppblussing av sykdommen i løpet av re-utfordring. Hos disse pasientene ble subjektiv forbedringer bekreftet av forbedringer i objektive parametere for sykdomsaktivitet (Van de Laar MA, van der Korst JK. Matintoleranse ved revmatoid artritt. I. En dobbeltblind, kontrollert studie av de kliniske effektene av eliminering av melke allergener . og azofargestoffer Ann Rheum Dis 1992; 51: 298-302). Det lille antallet pasienter som viser endringene er et argument mot betydelige fordeler forbundet med en diett manipulasjon. Likevel synes det som om det er en undergruppe av pasienter som kosthold er en viktig del av deres symptomkompleks.
En mindre studie sett på elleve RA-pasienter. To av de 11 RA-pasienter viste en positiv reaksjon på en eliminasjonsdiett og opplevd forverring etter å ha spist uakseptable matvarer. I den studien, gjorde eliminering diett ikke utelukke visse vanlige allergener (hvete, mais, eggehviter, sukker og kaffe). Det kan hevdes at svarprosenten ville vært høyere hvis eliminering diett hadde vært mer restriktive (Panush RS, Carter RL, Katz P, et al Diet terapi for revmatoid artritt Arthritis Rheum 1983; 26:.. 462-471). Små tall i denne studien gjør omfattende validering umulig.
Disse studiene synes å antyde at unngåelse av allergifremkallende matvarer kan hjelpe en undergruppe av pasienter med RA, selv om andelen av pasienter som responderte på kosttilskudd endring varierer mye fra en studie til den neste. Forskjellen i responsrater kan være delvis relatert til pasientpopulasjoner studert. Noen myndigheter mener at yngre pasienter (under 40 år) med mindre aggressive RA reagerer best å unngå allergener. Eldre pasienter og de med relativt alvorlig RA kan ikke svare på kosten manipulasjon også. De sprikende resultater i publiserte studier kan også forklares delvis av strenghet av kosttilskudd begrensning og /eller etterlevelse. Endelig er RA et spektrum av sykdommer; ikke alle behandlinger fungerer for alle pasienter. Denne divergens av effekten har blitt bemerket selv med biologisk terapi.
Muligheten for matallergier står for RA symptomer gjør bruk av matallergi teste en levedyktig våpen i arsenalet av den kliniske revmatolog. I vår klinikk bruker vi matallergi testing hos pasienter der symptomene don? T synes å svare på konvensjonell terapi.
