Spørsmål Book Jeg leter etter en beskrivende forklaring på både åpne og endovaskulære prosedyrer som et middel for behandling av abdominale aortaaneurismer.
Svar
beste behandling for en abdominal aortaaneurisme (AAA) avhenger av en rekke faktorer, inkludert størrelsen og plasseringen av aneurisme, hvorvidt det forårsaker symptomer og alder og generelle helsen til pasienten. Du bør diskutere alle disse faktorene og eventuelle andre spørsmål du har med din primære omsorg lege. Du kan også være lurt å rådføre seg med en intervensjonsradiologen å avgjøre om du er en kandidat for den ikke-kirurgisk stentgraft reparasjonen.
AAA operasjonen tar fra to til tre timer. En av de kirurger gjør et innsnitt i midten av buken. Etter at han lokaliserer aneurisme og klemmer arterien for å kontrollere blødning, vil han fjerne den delen av aorta som er forstørret og erstatte den med en pode. Dette pode vil etter hvert bli innarbeidet av kroppens eget vev
Mindre aneurismer (mindre enn 4cms) kan trygt så på mens forekomsten av komplikasjoner er minimal i denne størrelsen. Større aneurisme har vist at hyppigheten av brudd til å være 20% per år. Behandling anbefales når AAA når over 4,6 cm -5,00 cm størrelse.
Kirurgisk Repair: Til denne datoen kirurgisk reparasjon av aneurisme er en stor prosedyre. Prosedyren utføres under generell anestesi gjennom et langt innsnitt som strekker seg fra brystbenet til skam området. AAA repareres ved hjelp av en syntetisk pode å erstatte syke arterien. Prosedyren krever et sykehusopphold for nesten syv dager i ukompliserte tilfeller og utvinning tid er ca 6-8 uker. Denne kirurgiske prosedyren er risikabelt for pasienter som lider av andre medisinske problemer som hjertesykdom, høyt blodtrykk og diabetes. Prosedyren kan føre til mange komplikasjoner av hjerte, lunge, nyre, tarm og arteriene i ben og lår ..
Endoluminal Graft reparasjon: Den nye cutting edge teknologi er en enkel og minimalt inngrep utføres uten å åpne mage. En spesialdesignet pode innføres i side av AAA gjennom et lite innsnitt i begge lysken. Transplantatet er forankret til den normale arterien over og under aneurisme ved hjelp av Stents. Den nye enheten avleder da blodstrømmen vekk fra arterieveggen. Aneurismen krymper over en periode på 4-6 måneder. Sykehusoppholdet er ofte 1-2 dager og tilbake til rutinemessig aktivitet er mulig i løpet av 1-2 uker.
E ndografts
for behandling av abdominalt aortaaneurisme
Konsept: En spesialdesignet pode støttes med metallstent er innført innenfor aneurisme gjennom både lårarteriene i lysken. I posisjon denne endograft avleder effektivt blodstrømmen unna formen aneurisme veggen, noe som utelukker aneurisme fra sirkulasjon. Denne fremgangsmåten fjerner ikke aneurismen, men gjør det mulig å krympe over en tidsperiode.
tiden FDA har godkjent bare tre Endografts å behandle AAA i USA.
AneuRx stentgraft:
Designet for å utelukke AAA, er tilgjengelig denne enheten opp til 28 mm diameter .Dette stentgraft bruker full exo-skjelett av Nitinol termisk minne stent over en tynn polyester pode materiale.
Dette Endograft har en fordel av å legge til flere lemmer (om nødvendig) for å sikre stentgraft.
Denne enheten er satt inn i de lårarteriene gjennom små snitt i begge lyskene og avanserte oppstrøms til aorta og ut i side aneurisme helt utenom aneurisme fra sirkulasjonen. Den andre ben er satt inn fra den motsatte lysken og festet til stentgraft. Tilstedeværelse av exo-skjelett hindrer bøying eller vridning av stentgraft. På grunn av sin unike konfigurasjon denne enheten er svært nyttig i behandling av pasienter med tilhørende iliacusarterie aneurismer
aneurisme i seg selv ikke er fjernet i denne prosedyren, men krymper gradvis rundt pode over en periode.
I dag flertall av disse sakene er gjort under narkose, men spinal eller lokalbedøvelse kan brukes
Zenith AAA stentgraft:
også kjent som kokk Device har nylig blitt godkjent for bruk i USA. Denne unike ett skritt leveringssystem er designet rundt en Decron polyester pode støttes av Z stenter. Stentene er laget av rustfritt stål og tilstede som ekso og endo skjelett. Selv om endograft er designet for aneurismer under nyrearteriene, det også innlemme en naken Stent med brodd ledninger over nyrearteriene som hindrer sent migrasjon. Endovaskulær Center er først å utføre denne prosedyren i delstaten Mississippi.
Gore Excluder er et stentgraft med en spiral ramme av Nitinol dekket inn og ut med PTFE forseglet av varme. Enheten er pakket rundt leveringssystemet og bundet med tanntråd som slitebanen.
Åpen enhet proksimale segmentet størrelse, varierer fra 23 til 31 mm i diameter og er innført med en 18 fransk slire. Forlengelsene strekker seg fra 12 til 16 mm i diameter og er innført med en 12 fransk kappe. Initial europeisk erfaring viste innledende teknisk suksessrate på 100%. Primær endolekkasje rente var 12%, med bare ett tilfelle av sekundær endolekkasje med 12 måneder av prosedyren. Enheten er nå tilgjengelig i USA og er flott for pasienter med små bekkenarteriene. Endovaskulær sentrum er sentrum i delstaten Mississippi, sertifisert til å utføre denne Endograft
fremtidige enheter:. Ikke tilgjengelig for øyeblikket i USA
Talent: Another Medtronic endograft med evne til å behandle større AAA med supra nedsatt fiksering for vanskelig og kort proksimale hals
Livet bane AAA. Designet av Baxter (nå Edwards) Lifepath aksjeselskap: Ikke tilgjengelig i USA
Anaconda: En Sulzer Medica enhet: Ikke tilgjengelig i USA
Endologix. Unibody fullt støttet enhet: i forsøk i USA
Cordis Device: splitt modulær enhet for tiden i forsøk i USA og Europa markedsføres av Cordis Corp. enheten har evne til å behandle kort nakker, og bevare sidegreiner.
Når en aneurisme er diagnostisert, vil behandlingen være avhengig av en rekke faktorer, så som størrelsen på aneurisme og den generelle tilstanden til pasienten. Små aneurismer på mindre enn 2 inches (5 cm) i diameter sjelden sprekke og kan utgjøre liten risiko. Dersom aneurismen vokser til 5,5 centimeter eller større, men leger anbefale vanligvis å behandle dem med kirurgi eller med ikke-kirurgisk stentgraft reparasjon.
vaktsom venter
Hvis aneurisme er små og det er ingen symptomer, kan legen anbefale «vaktsom venter.» Periodiske kontroller vil bli utført for å se etter endringer.
Behandling med medisiner
Hvis aneurisme er liten, men det er symptomer, behandling kan være nødvendig for å forebygge komplikasjoner. Medisiner kan være foreskrevet for å senke blodtrykket, eller for å lindre smerte.
kirurgisk reparasjon
Når en aneurisme når en viss størrelse (omtrent 2,2 inches eller 5,5 centimeter) er det en fare for at den vil briste. Den tradisjonelle behandling har vært å operere. En kirurgisk snitt i buken. Kirurgen skjærer ut den skadede delen av aorta og syr en syntetisk (Dacron) rør i stedet. Utvinning fra operasjonen, som utføres under narkose, krever vanligvis 8 til 10 dager. Personer som har andre alvorlige medisinske problemer kan være dårlig risiko for kirurgi.
minimal invasiv stentgraft Repair
I de senere årene har intervensjons radiologer (IR) utviklet en behandling for å reparere en aneurisme uten kirurgi.
Et snitt er gjort i pasientens lyske og et kateter (liten tube) settes inn i en blodåre som fører til aorta. En stent-transplantat (en Dacron rør inne i en metallsylinder) settes inn gjennom kateteret. Å se fremdriften av kateteret på en X-ray monitor, trådene i intervensjonsradiologen den stentgraft den svake delen av aorta der aneurisme er plassert.
Med denne teknikken, er det ikke nødvendig å gjøre et stort snitt i buken eller å skjære vekk den skadede delen av blodkar.
Når stentgraft er på plass, blir metallsylinderen utvides som en fjær for å holde tett mot veggen av blodkaret. Blodet vil nå strømme gjennom stentgraft, unngår den aneurisme, noe som vanligvis krymper over tid.
En stentgraft er tredd inn i blodåren hvor aneurisme er plassert. Den stentgraft ekspanderes som en fjær for å holde tett mot veggen av blodkaret og kuttet av blodtilførselen til aneurismen.
Ifølge en nasjonal studie utført ved medisinske sentre over hele USA, intervensjonsradiologi stentgraft reparasjon av abdominale aortaaneurismer har færre komplikasjoner enn kirurgi, og tillater folk å være tilbake på sine føtter på kortere tid.
I dagene på sykehuset, sammenlignet med mindre enn 4 dager for stentgraft reparasjon ved hjelp intervensjosradiologi teknikker. Pasienter som gjennomgår stentgraft reparasjon også opplevd mindre blodtap og færre (eller ingen) dager i intensivavdelingen. Deres gjennomsnittlige utvinningstiden var 11 dager, sammenlignet med 47 dager med kirurgisk reparasjon
Ny forskning viser imidlertid at intervensjonsradiologi stentgraftbehandling kan også være aktuelt for noen pasienter med bryst aneurisme. Det er også intervensjosradiologi behandlinger tilgjengelig for cerebral aneurisme. Den beste behandling for en aneurisme, avhenger av en rekke faktorer, inkludert størrelsen og plasseringen av den aneurisme, hvorvidt eller ikke det forårsaker symptomer og alder og generell helse til pasienten. Du bør diskutere alle disse faktorene og eventuelle andre spørsmål du har med din primære omsorg lege. Du kan også være lurt å rådføre seg med en intervensjonsradiologen å avgjøre om du er en kandidat for den ikke-kirurgisk stentgraft reparasjonen
den nye behandlingen
Den nye enheten, den AneuRx Stent Graft , innebærer plassering av en stent – en rørformet enhet – på stedet av aneurisme i aorta. I prosedyren, er et snitt gjort i hvert lår nær lysken, og stentgraft er satt av et kateter i lårarterie og guidet gjennom aorta aneurisme nettstedet. Når plassert, den stentgraft utvides for å passe innenfor diameteren av aorta, noe som gir en ny vei for blodet å strømme. Så snart stenten er plassert, blir kateteret fjernes.
Stenten selv-ekspanderende, diamantformet, er nikkel-titan ringene utformet for selv forankring til beholderveggen, uten behov for å punktere beholderen med kroker eller mothaker. Extender mansjetter kan brukes til å modifisere lengden eller diameteren av den implanterte pode, noe som gir leger et middel for å adressere individuelle pasientens anatomi og forskjeller i aneurismen størrelser og former.
Mulige bivirkninger forbundet med prosedyren omfatter fartøyet og disseksjon aneurisme ruptur forårsaket av feil stent, infeksjon, feber eller nummenhet i bena. Disse komplikasjonene, men er anslått til å være halvparten av de som er forbundet med åpen kirurgi.
Stent Graft prosedyren vanligvis krever et sykehusopphold på mindre enn 4 dager, og gjør det mulig for pasienten å gå i en og en halv dag.
Scripps Clinic er en av et begrenset antall medisinske sentre som er kvalifisert til å gi denne FDA-godkjente stentgraft prosedyre for AAA
drift.
Du vil bli tatt i første omgang til et resepsjonsområde i teateret suite, deretter til bedøvelse rom hvor du vil bli gitt bedøvelse, og derfra inn i teatret. I tillegg blir avlivet du kan ha en liten tube plasseres i ryggen (epidural) for å hjelpe med smertelindring etter operasjonen.
Mens du sover rør vil også bli satt inn i blæren for å tømme urin, i magen (via nesen) for å stoppe deg følelsen syk, og inn i en blodåre i nakken for blodtrykksmålinger og administrasjon av væske følgende kirurgi. Du vil ha et kutt ned eller over magen og noen ganger er det nødvendig å foreta en mindre kutt i ett eller begge lyskene. Aorta og spesielt hoven, vil bli erstattet av en kunstig blodåre laget av plast. Sårene blir ofte lukket med et sting under huden som oppløser seg selv, eller ved hjelp av klemmer som vil
må fjernes.
Etter operasjonen.
Du vil vanligvis bli tatt til en intensivavdeling eller høy avhengighet enhet etter operasjonen for å kunne overvåke utviklingen nøye. Det er noen ganger nødvendig for deg å være på en pustemaskin i en periode etter operasjonen, men du vil bli tatt av dette så snart som mulig. Etter denne typen kirurgi tarmen slutter å virke etter en stund, og du vil få alle væsker som du trenger på et drypp til tarmen vil takle væske gjennom munnen. En blodoverføring kan også være nødvendig. Sykepleierne og legene vil prøve og holde deg fri for smerte ved å gi smertestillende ved injeksjon, via en slange i ryggen, eller av en maskin som du er i stand til å kontrollere deg selv ved å trykke på en knapp. Som dagene går og du forbedre de ulike rørene vil bli fjernet, og du vil bli returnert til normal sengepost til du er frisk nok til å dra hjem. Du vil få besøk av fysioterapeut før og etter operasjonen, som vil hjelpe deg med å puste for å hindre at du utvikler en luftveisinfeksjon og med gang
Going home.
Hvis oppløse sting er blitt anvendt, har det ikke må fjernes. Hvis sting eller klips er typen som trenger å fjerne, og dette er ikke gjort mens du er fortsatt på sykehus, vil praksis eller bydel sykepleier fjerne dem og sjekke såret. Du vil føle deg sliten i mange uker etter operasjonen, men dette bør gradvis bedre etter som tiden går. Regelmessig trening som en kort spasertur kombinert med hvile er anbefalt for de første ukene etter operasjonen, etterfulgt av en gradvis tilbakevending til normal aktivitet
Driving:. Du vil være trygt å kjøre når du er i stand til å utføre en nødstopp. Dette vil normalt være minst 4 uker etter operasjonen, men hvis du er i tvil sjekk med din egen lege
Bading:. Når såret er tørt kan du bade eller dusj som vanlig
Work. Du bør være i stand til å returnere å jobbe i løpet av 1-3 måneder etter operasjonen. Hvis du er i tvil kan du be legen din
løft:. Du bør unngå tunge løft eller anstrengende for 6 uker etter operasjonen
Du vil vanligvis bli sendt hjem på en liten dose aspirin hvis du ikke var allerede bruker det.. Dette er for å gjøre blodet mindre klissete. Hvis du ikke klarer å tolerere aspirin en alternativ stoffet kan være foreskrevet.
komplikasjoner.
Chest infeksjoner kan oppstå etter denne type kirurgi, særlig hos røykere, og kan kreve behandling med antibiotika og fysioterapi. Liten ubehag og twinges av smerter i såret er vanlig i flere uker etter operasjonen, men sår noen ganger bli infisert, og disse kan vanligvis hell behandles med antibiotika. Også såret i lysken kan fylle med en væske som kalles lymfe som kan slippe ut mellom stingene, men dette legger vanligvis ned med tiden. Som med alle større operasjon som dette er det en svært liten risiko for at du trenger en medisinsk komplikasjon som et hjerteinfarkt, men legene og sykepleierne vil prøve å hindre at disse komplikasjoner og å håndtere dem raskt hvis de oppstår. Av og til tarmen er treg til å begynne å jobbe igjen, men dette krever tålmodighet og væsker vil bli gitt i et drypp til tarmene komme tilbake til det normale. Seksuell aktivitet kan bli påvirket på grunn av nerved i magen blir kuttet under operasjonen.
https://library.med.nyu.edu/HCC/handouts/describe/abdaor.pdf
håper dette besvarer spørsmålet ditt videre spørsmål gi meg beskjed
takket
dan
