Cancer screening teknikker for brystkreft og livmorhalskreft har kommet i søkelyset som helseutgifter stiger
Ifølge American College of Fødselsleger og Gynekologer, livmorhalskreft priser. har falt mer enn 50% de siste 30 årene på grunn av den utbredte bruken av Pap test. Den livreddende fordelene ved mammografi er mindre klart. En studie fra 2003 ga følgende tall: to av 1000 kvinner i 40-årene, fire av 1000 i 50-årene, og seks av 1000 i deres 60-tallet lagres
tross for at teknologien. er langt fra perfekt, verdensomspennende mammografi screening fortsatt gullstandarden. Gjeldende medisinske retningslinjer i USA anbefaler mammografi skal utføres årlig begynner i en alder av 40. I andre land, screening starter vanligvis i en alder av 50.
Etter omfattende forskning Europa Preventive Services Task Force (USPSTF) utstedt nytt retningslinjene i november 2009 å anbefale at start alder for mammografi heves til 50 år, anbefales biennalen screening mammografi for kvinner mellom 50 og 74 år, og konkluderte med at den nåværende bevisene er utilstrekkelige for å vurdere de ekstra fordelene og ulemper av screening mammografi i kvinner 75 år og eldre.
Disse anbefalingene opprettet ganske furor og startet en opphetet debatt mellom «Screen Mindre «og» Screen Same» mengden. Det meste av motstanden har kommet fra organisasjoner som jobber for å bedre overlevelse av brystkreft
«Screen Mindre «er basert på følgende:.
(1) overusage. I likhet med Petroleumstilsynet, fører mammografi screening til over diagnostisering og overbehandling. Eksperter sier at «mange tilfeller av brystkreft masse oppdaget av en mammogram er godartet eller ikke aggressiv og bare forsvinne med tiden, eller gå inn i spontan remisjon. Dette reiser muligheten for at den naturlige løpet av noen skjerm oppdaget invasiv brystkreft er å spontant regress. » Påvisning av mammografi derfor ofte fører til falske alarmer og unødvendige bekreftende tester, inkludert invasive biopsi.
2) For mange falske positiver. En av svakhetene ved mammografi er den høye frekvensen av falske positiver som fører til falske alarmer og unødvendig belastning av bekymring og frykt og også, til slutt resulterer i mange unødvendige prosedyrer inkludert invasive biopsier.
(3) screening starter på 40 er for tidlig. Sammenligning av brystkreft dødelighet fant ingen signifikante forskjeller mellom USA og andre utviklede land (UK, og det meste av Europa) hvilket skjermbilde som starter på 50 år
(4) Stråling. Kvinner som gjennomgår mammografi er eksponert for lave nivåer av stråling som kan presentere noen helserisiko. En studie av nederlandske forskere viste at kvinner som har høy risiko for brystkreft, som har BRCA1 /2-mutasjon eller en sterk familie historie av brystkreft, faktisk øker risikoen med mammogram eksponeringer! Dette gjelder spesielt hos unge kvinner utsatt før fylte 20. Forfatterne konkluderte: «. Screening er svært viktig Men for unge, kvinner med høy risiko, en forsiktig tilnærming anbefales når de vurderer mammografi for screening.»
(5) Cost. Unødvendige mammografi er en stor økonomisk byrde. I 2005 var den gjennomsnittlige kostnaden for en mammogram i USA var 125ms $. De fleste private forsikringer mammografi, men kvinner uten dekning er mest sannsynlig å ta et pass.
Noen interessegrupper mener pengene som brukes på unødvendige mammografi kan brukes bedre på å tilby kvalitet helsetjenester for alle, ikke bare de som har råd til det. Faktisk, National Breast Cancer Coalition (NBCC) «har lenge stilt spørsmål ved begrensninger av mammografiscreening. I mange år har det vært klart at mammografi er ikke svaret på brystkreft epidemien. I beste fall kan mammografiscreening tilbyr bare svært små fordeler til bestemte aldersgrupper av kvinner. det er offentlige helseintervensjoner som kan redde flere liv og bruke færre helsevesenet ressurser enn mammografi screening «.
på den annen side, den» Screen Same «mengden baserer sin stridigheter om følgende:
(1) brystkreft kan treffe før fylte 40. det er mange tilfeller av kvinner uten familie historie av brystkreft som ble diagnostisert med sykdommen i svært ung alder. For disse kvinnene, screening og tidlig diagnostisering trolig reddet livet deres.
(2) Forsikring dekning. Selv om anbefalingene ikke er juridisk bindende, kan forsikringsselskaper bruker oppgaven kraft funn å nekte dekning av mammografi før fylte 50. amerikanske Health sekretær Kathleen Sebelius var rask til å berolige at dette ikke ville skje når hun fortalte MSNBC: Arbeidsgruppen gjør » ikke satt føderal politikk og de ikke fastslå hvilke tjenester omfattes av den føderale regjeringen … Ja, jeg vil bli svært overrasket om noen privat forsikringsselskap endret sine mammografi dekning beslutninger som følge av denne handlingen. «
(3) redde liv, ikke penger. Kostnaden spørsmålet er selvfølgelig et ømfintlig tema. Tidligere leder av National Institutes for Health (NIH) Dr. Bernardine Healy fortalte Fox News: «Dette vil øke antall kvinner dør av brystkreft for kvinner i 40-årene har en svært aggressiv form for brystkreft De pleier å utvikle seg raskt.. . og for å ikke skjerme kvinner i denne aldersgruppen er forbløffende for meg, og det går mot storparten av personer som faktisk omsorg for pasientene. du kan spare penger … men du kommer ikke til å redde liv. «
(4) Bedre vær redd than sorry. Det er kvinner som heller tar unødvendig frykt for at falske positiver om mammografi kan bringe, enn gå glipp av sjansen til en tidlig diagnose og tidlig behandling. Ifølge brystkreft overlevende og USAs representant Debbie Wasserman Schultz: «Vi må sørge for at vi ikke glemmer om folk … Making – disse anbefalingene sier at vi kan handle ett liv for å redde angst og angst i en – en større gruppe av kvinner, og det er helt upassende … «
The American Cancer Society (ACS) posisjon er å ignorere USPSTF retningslinjer, basert på uttalelsen ACD Chief Medical Officer Dr. Otis W. Brawley: «The American Cancer Society anbefaler fortsatt årlig screening ved hjelp av mammografi og klinisk bryst eksamen for alle kvinner som begynner i en alder av 40.»
Mindre debattert, men likevel like viktig, er de nye retningslinjene på cervixscreening utstedt av American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG) i november 2009. Tidligere retningslinjer anbefaler at screening bør starte 3 år etter første samleie. De nye retningslinjene fikse start alder på 21 og redusere hyppigheten
De nye ACOG anbefalinger er som følger:. Kvinner i alderen 21 til 30 bli vist hvert år i stedet for hvert år, enten ved hjelp av standard Pap eller væskebasert cytologi, kvinner 30 år og eldre som har hatt tre påfølgende negative livmorhals cytologi testresultatene kan bli vist én gang hvert tredje år med enten Pap eller væskebasert cytologi, kvinner med visse risikofaktorer kan trenge hyppigere screening, inkludert de som har HIV, er immunsupprimerte, ble utsatt for diethylstilbestrol (DES) i livmoren, og har blitt behandlet for cervikal intraepitelial neoplasi eller livmorhalskreft
ACOG basert sine nye retningslinjer for følgende:.
(1) Unngå unødvendige inngrep. ACOG mener at økt screening alder begynner i en alder av 21 er en konservativ tilnærming som vil skåne unge kvinner fra unødvendige inngrep.
(2) Livmorhalskreft uvanlig i de unge. ACOG forsvarer ytterligere sin posisjon ved å peke på det faktum at til tross for at HPV er ganske vanlig blant tenåringer, er sjelden aggressiv livmorhalskreft.
(3) Uønskede effekter på reproduksjonspotensial. ACOG refererer til studier som viste at invasive prosedyrer i tidlig alder kan ha noen negative effekter på fremtiden fruktbar. Men tidligere NIH leder Dr. Bernardine Healy som er en stor motstander av USPSTF anbefalinger, støtter de nye retningslinjene… «Vi vet når den starter Det er en seksuelt overført sykdom Det tar en stund å slå seg til kreft gjør du ikke bare få det infeksjon og plutselig får kreft. Det tar vanligvis ca 10, noen ganger 20 år, med mindre du er immunsupprimerte. «
(4) Kostnads. Som i mammografi, unødvendige screeningtester for livmorhalskreft er en byrde. Dermed ved å heve minimumsalderen og redusere frekvensen, helsekostnader kan også bli redusert. Dr. Alan G. Waxman fortsetter å forklare: «. En gjennomgang av bevisene så langt viser at screening ved mindre hyppige intervaller forebygger livmorhalskreft like bra, har gått ned kostnadene, og unngår unødvendige inngrep som kan være skadelig»
de nye retningslinjene ikke ble møtt med sterk motstand hovedsakelig fordi livmorhalskreft data er mer overbevisende. Ifølge ACS talsperson Debbie Saslow «Det er gode data siden de siste retningslinjene i 2003 som viser at screening tenåringer eller før fylte 21 ikke er å ha en innvirkning på å redusere livmorhalskreft.»
Endring er vanskelig. Striden om de nye retningslinjene, spesielt brystkreft screening, er i beste fall forvirrende og er ikke mye hjelp til pasienter. Selvfølgelig, forskere og interesseorganisasjoner kan ikke enig hvilken vei å gå. I mellomtiden, følg rådene for NBCC. «Kvinner som har symptomer på brystkreft som en klump, smerte eller væske fra brystvortene bør søke en diagnostisk mammogram Beslutningen om å gjennomgå screening må gjøres på et individuelt nivå basert på en kvinnes personlige preferanser, slektshistorie og risikofaktorer. «
Bedre ennå, kan dette være en anledning til å vurdere å erstatte den kontroversielle og ufullkommen» gullstandard «mammografi med en mindre invasiv screening. Det må være noe der ute!
