Abstract
Bakgrunn
Ondartede sykdommer har vært antatt å være mer vanlig i enkelte områder av Øst-Marokko, men inntil nå har kreft mønstre ikke blitt rapportert for denne regionen. I denne artikkelen presenterer vi for første gang utbredelsen kreft analyse i Øst-Marokko.
Metoder
tverrsnittsundersøkelse gjennomført blant alle pasienter diagnostisert og /eller behandlet med kreft ved Hassan II regional Oncology Senter (ROC) siden den ble etablert i oktober 2005 til desember 2012. ROC er det eneste sykehuset spesialisert seg på kreftomsorg i Øst-Marokko.
Resultater
det er totalt 8,508 tilfeller av kreft ble registrert blant beboere i Øst-Marokko, med en kvinne til mann-forhold på 2,1. Gjennomsnittsalderen ved diagnose var 53,9 ± 15,2 år (median alder = 53 år). Derfor, i motsetning til vestlige land, kreft i Øst Marokko rammer yngre befolkningen. Områdene-Marokko var ikke signifikant forskjellig fra gjennomsnittsalder ved diagnose (
p
= 0,061). Men disse områdene skilte seg vesentlig etter sex ratio (
p
0,001). ble den høyeste sex ratio i Figuig, med en kvinne til mann ratio på 3,1 (75,4% av den registrerte tilfellet var kvinner), etterfulgt av henholdsvis Taourirt, Oujda-Angad, Berkane, Nador-Driouch og Jerada. Clear variasjon i fordelingen av kreftformer mellom områder i Øst-Marokko ble observert, både hos menn og kvinner (p 0,001). Videre områdene i Øst-Marokko var signifikant forskjellig fra forekomsten kreft (p 0,001). ble den høyeste alders standardisert fem års prevalens andel i Oujda-Angad med 420,2 per 100.000, fulgt av henholdsvis Berkane (311,4), Jerada (287,8), Taourirt (269,3), Nador-Driouch (213,6) og Figuig (194,4) . Trender i de fem-års prevalens proporsjoner redusert i Oujda-Angad, Berkane og Jerada hele studieperioden, mens en økende trend ble observert i Nador-Driouch, Taourirt og Figuig.
Konklusjoner
for første gang, vår studie presenterer mønsteret og distribusjon av diagnostisert kreft i Øst-Marokko. Vår studie viser betydelige forskjeller i kreftmønsteret mellom områder i Øst-Marokko. Disse funnene er viktige for kontroll av kreft og fremheve behovet for å utvikle program som tar sikte på å kontrollere og hindre spredning av store kreftformer i Øst-Marokko, særlig i områder med økt kreft prevalens
Citation. Elidrissi Errahhali M, Elidrissi Errahhali M, Abda N, Bellaoui M (2016) Exploring Geographic Variasjon i Cancer prevalens i Øst-Marokko: En retrospektiv studie over åtte år. PLoS ONE 11 (3): e0151987. doi: 10,1371 /journal.pone.0151987
Redaktør: Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute, KROATIA
mottatt: 04.01.2016; Godkjent: 07.03.2016; Publisert: 21 mars 2016
Copyright: © 2016 Elidrissi Errahhali et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
finansiering:.. forfatterne fikk ingen spesifikke midler til dette arbeidet
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Ifølge WHO, utbredelsen globalt kreft vokser i «alarmerende tempo» [1]. I Marokko, er kreft en av de store helseproblemer, og det er den nest største årsaken til dødelighet etter hjerte- og karsykdommer med 10,7% av alle dødsfall [2]. Men det er ingen nasjonal kreft rapporteringssystem i Marokko. Det er bare to populasjonsbaserte kreftregistre på det nåværende tidspunkt, Rabat og Casablanca registre [3-5]. Men for å utvikle et effektivt nasjonalt program for kreft kontroll og forebygging, er det viktig å studere byrden av kreft i hvert område av Marokko.
-Marokko er den tredje største regionen i Marokko, men det er fortsatt ingen populasjonsbasert kreftregister før nå. Ligger på grensen mellom Marokko og Algerie og i nærheten av Europa, har dette området vært en hot spot i hele historien. -Marokko ligger i den nordøstre delen av riket av Marokko, og strekker seg på et område på 82,820 km2, tilsvarende 11,6% av det nasjonale territoriet. Ifølge den administrative delingen av 2009,-Marokko delt inn i en prefecture (Oujda-Angad) og seks provinser (Nador, Driouch, Berkane, Taourirt, Jerada og Figuig) (fig 1). Ifølge høykommissær for planlegging (HCP),-Marokko hadde en befolkning på over 2 millioner i 2013, noe som tilsvarer 6,2% av den totale befolkningen i Norge. Befolkningen er hovedsakelig urban (67% vs. 33% rural) og unge, nesten seks av 10 personer er under 30 år [6].
Tilpasset fra High Commission for planlegging 2012 dokument, se https://www.hcp.ma/region-oriental/docs/monographieFr2012/monographie%202012.pdf.
Determination av utbredelsen kreft er et viktig tiltak for å studere byrden av kreft [7-13]. Derfor, i denne retrospektive studien rapporterer vi det geografiske variasjonen i prevalens kreft og mønstre i Øst Moroco over en periode på åtte år mellom 2005 og 2012.
Materialer og Metoder
Design av studien
Dette er en tverrsnittsundersøkelse gjennomført blant alle innlagte eller overvåkes pasienter for kreft ved Hassan II Regional Oncology Senter (ROC) siden oktober 2005 til desember 2012. de ROCwas establishedin oktober 2005 andisthe eneste sykehuset spesialisert seg på kreftomsorg i Øst Marokko og det inkluderer flere enheter, som for eksempel kirurgi, cellegift og strålebehandling.
Study befolkningen
studie~~POS=TRUNC består av alle krefttilfeller som ble registrert på ROCsince det var etablert i oktober 2005 til desember 2012. de fleste (98%) av tilfellene ble mikroskopisk verifisert. Registreringene ble vurdert mikroskopisk bekreftet når diagnosen var basert på maligne histologiske eller cytologiske rapporter. Vi ekskludert fra studien pasienter som bevis for kreft ikke kunne gjøres eller den medisinske filen er ufullstendig eller unexploitable. Grensen svulster og tilfeller av intraepitelial neoplasi ble også ekskludert fra studien. Pasienter som ikke bor i Øst Marokko eller for hvem bosted ikke var spesifisert ble også ekskludert fra analysen.
Datainnsamling og kreft klassifisering
Dataene ble samlet inn fra pasientjournaler , patologi poster og opptak poster. Vi fulgte registreringsreglene, definert av International Agency for Research on Cancer (IARC). De registrert tilfeller ble kodet i henhold til den tredje utgaven av International Classification of Diseases for Oncology (ICD-O-3) [14]. For tabulation av resultatene, ble disse omdannet til den 10. revisjon av ICD [15]. En form har vært brukt for å samle inn informasjon som er registrert på hvert enkelt tilfelle, slik som platenummer, navn og etternavn av pasienten, kjønn, alder, bosted, år med diagnose, kreft området, og histologisk type.
analyse
data~~POS=TRUNC ble utført på Excel.Statistical analyse ble utført ved hjelp av SPSS programvare versjon 21.0. Initialt ble deskriptiv statistikk brukt for å beskrive fordelingen av kreft ved alder, kjønn og område. For å evaluere forskjeller mellom hvert område vi brukte Chi2 å evaluere kategoriske variabler (kjønn) og enveis variansanalyse (ANOVA) for kontinuerlige variabler (alder). Resultatene ble betraktet som signifikant når
p product: (grad av betydning) er mindre enn 0,05, svært viktig når
p
0,01 og stor betydning når
p
0,001.
Totalt prevalens proporsjoner (per 100 000) ble beregnet for hvert område av Øst Marokko ved å dele prevalens teller med tilsvarende befolkningsstørrelse og multiplisere med 100 000 [16]. Fem års prevalens ble beregnet ved å telle antall tilfeller diagnostisert i de foregående fem år og fortsatt i live ved en gitt indeks dato [11]. For eksempel ble fem-års prevalens for 2012 beregnes ved å telle antall tilfeller diagnostisert mellom 2008 og 2012 som fortsatt var i live på slutten av 2012 [11]. Vi beregnet fem års prevalens på tre tidspunkter for hvilke data som var tilgjengelige (2010, 2011 og 2012) .De proporsjoner ble uttrykt per 100 000 person [17]. Alders standardisert fem års prevalens proporsjoner (per 100 000) ble beregnet ved den direkte metoden, ved hjelp av verdens standard befolkningen som tidligere beskrevet [17-19]. Alderen-standardisert rate er en oppsummering av de enkelte aldersspesifikke priser ved hjelp av en ekstern befolkning kalles en standardpopulasjon. Dette er den prevalencethat ville observeres dersom populasjonen hadde en alder strukturen av standard befolkning, og tilsvarer den prevalens i standard populasjonen [17-19]. Nasjonale folketellinger gjennomføres i Marokko hvert 10. år, og høykommissær for planlegging gir anslag på veksten i den marokkanske befolkningen for hvert år. I denne utredningen, ble folketellingen gjennomført i 2004 brukes til å utdype estimatene for befolkningen i Øst-Marokko i perioden fra 2006 til 2012.The årlig prosentvis endring (APC) ble beregnet som tidligere beskrevet [17, 20] med formelen: APC = [exp (B) – 1]. × 100, hvor B er parameteren anslag innhentet på montering periode eventas en kontinuerlig variabel med logaritmen av prisen
Etisk godkjenning og autorisasjon for behandling av personopplysninger
I denne studien å innhente samtykke ikke var mulig. Så fikk vi innvilget en fraskrivelse av samtykke ved Ethical Review Committee, og pasientjournaler /informasjon ble anonymisert og avidentifisert før analyse. Vår studie protokollen ble etisk godkjent av Ethical Review Committee for Biomedical Research av Det medisinske fakultet og Pharmacy av Casablanca under nummer 41/14. Hjemmel for behandling av personopplysninger er innhentet fra den nasjonale kommisjonen for kontroll av personopplysninger Protection under nummeret A-RS-280/2014).
Resultater
9,299 utbredte tilfeller av kreft ble registrert i Regional Oncology Centersince ble det etablert i oktober 2005 til desember 2012. av disse 8,508 tilfeller var innbyggerne i Øst-Marokko og ble vurdert i analysen. 5,779 tilfeller var kvinner og 2,729 menn, med en kvinne til mann-forhold på 2,1. Gjennomsnittsalderen ved diagnose var 53,9 ± 15,2 år (median alder = 53 år) (tabell 1).
kjønnsfordelingen og gjennomsnittsalderen ved diagnose ble beregnet for hvert område av Øst-Marokko og resultatene er vist i tabell 1. Den områdene Easten Marokko var ikke signifikant forskjellig fra gjennomsnittsalder ved diagnose (
p
= 0,061). Men disse områdene skilte seg vesentlig etter sex ratio (
p
0,001). ble den høyeste sex ratio i Figuig, med en kvinne til mann ratio (F /M) på 3,1 (75,4% av registrert saken var kvinner), etterfulgt av henholdsvis Taourirt med en F /M på 2,4, Oujda-Angadwith en F /M på 2,3, Berkane med en F /M på 2,0, Nador-Driouch og Jeradawith et F /M på 1,9 hver (tabell 1).
Slett variasjon i fordelingen av kreftformer mellom områdene i Øst-Marokko ble observert både hos menn og kvinner (p 0,001). For eksempel hos menn, er lungekreft den hyppigste krefttypen i Oujda-Angad, Nador-Driouch, Berkane og Figuig (figur 2; S1 tabell). Men rangert dette kreft andre i Jerada og Taourirt (figur 2; S1 tabell). Tilsvarende rangert tykktarm-endetarm kreft først i Jerada, andre i Oujda-Angad, tredje i Berkane, fjerde i Nador-Driouch femte i Figuig og sjette i Taourirt (figur 2; S1 tabell). På samme måte, rangert nasopharynx kreft først i Taourirt, andre i Nador-Driouch og Berkane, fjerde i Oujda-Angad og Jerada, og sjette i Figuig (figur 2; S1 tabell). Hos kvinner, brystkreft var den hyppigste kreft, etterfulgt av livmorhals kreft i alle deler av Øst-Marokko (figur 3; S2 tabell). Imidlertid frekvenser av disse kreftformene varierte mellom områder. Faktisk ble den høyeste frekvensen av brystkreft observert i Nador-Driouch og Berkane (49,5%), etterfulgt av henholdsvis Oujda-Angad (48,9%), Taourirt (42,8%), Jerada (42,7%), og Figuig (40,0%) (fig 3, S2 tabell).
Geografisk variasjon i prevalens kreft i perioden 2006 til 2012 ble også gjennomført, og resultatet er vist i tabell 2. de deler av Øst-Marokko avvek betraktelig ved kreft prevalens proporsjoner (p 0,001). Den høyeste totalprevalence andel 2006-2012 ble observert i Oujda-Angad (660,8 per 100 000), etterfulgt av henholdsvis Berkane (497 per 100 000), Jerada (402,7 per 100.000), Taourirt (355,6 per 100.000), Nador-Driouch (275 per 100 000) og Figuig (236,4 per 100.000) (tabell 2). Tilsvarende ble de høyeste fem års prevalens proporsjoner i løpet av studieperioden observert i Oujda-Angad fulgt av henholdsvis Berkane, Jerada, Taourirt, Nador-Driouch og endelig Figuig (tabell 2).
Trender i de fem-års prevalens proporsjoner i studietiden var merkbart forskjellig mellom områder i Øst-Marokko (fig 4). femårige kreft prevalens proportionin Oujda-Angad den litt redusert, på en APC på 0,6% (fig 4). I Berkane og Jerada, fem-års prevalens andel betydelig redusert, på en APC på 3,1% og 6%, henholdsvis (figur 4). I kontrast, er det en markert økning i fem-års prevalens andel i Nador-Driouch og Figuig med 5,4% and5%, henholdsvis (figur 4). Tilsvarende økte fem-års prevalens kreft andel i Taourirt med 1,1% (Fig 4).
Diskusjoner
Kreft er en av de store helseproblemer på verdensbasis [21-23] . Kreft mønstre kan vise stor variasjon mellom ulike etniske populasjoner og områder i samme land [7-13, 24, 25].
Vår studie viste at det ikke er noen signifikant forskjell i gjennomsnittsalder ved diagnose mellom områdene -Marokko. Vi fant ut at kreft plage voksne befolkningen i alle deler av Øst-Marokko, med en samlet gjennomsnittsalder ved diagnose av 53,9 ± 15,2 år (median alder = 53 år) .I europeiske land, den største andelen av alle utbredte tilfeller var i alderen 65 år alder eller over [10]. Derfor, i motsetning vestlige land, kreft i Øst Marokko rammer yngre befolkningen. Denne unge alder fenomenet observert skyldes sannsynligvis den yngre befolkningen [6]. Imidlertid kan flere faktorer være involvert, inkludert genetiske og miljømessige faktorer. Videre studier er nødvendig for å bekrefte involvering av disse faktorene i forekomsten av kreft i yngre alder i Øst-Marokko.
Vi fant ut at i Øst-Marokko 67,9% av alle utbredte krefttilfeller var kvinner (kvinne til mann ratio på 2,1). Denne høye kvinne til mann forholdet kan ikke forklares med strukturen av befolkningen i Øst-Marokko som viste en sex forholdet mellom kvinne til mann på 1,06 i løpet av studieperioden 2006-2012 [6]. Dette tyder på at i-Marokko, er kvinner mer plaget av kreft enn menn. Denne kvinnelige overvekt er smilar det som er rapportert i europeiske land hvor 61% av alle utbredte krefttilfeller var kvinner [10]. Men i Kina prevalens kreft estimater var bare slithly høyere for kvinner enn menn, med en kvinne til mann ratio på 1,04 [13]. Jo høyere forekomst av kreft hos kvinner er mest sannsynlig tilskrives den høye forekomsten av gynekologiske og brystkreft. Typiske kvinne kreft er vanligvis mer vanlig i utviklingsland, i motsetning til utviklede land [26]. Enda viktigere, de områdene i Øst Moroco skilte seg vesentlig etter sex ratio (
p
0,001). Andelen utbredte krefttilfeller som var kvinner varierte fra 64,4% til 75,4% sikret høyest sex ratio ble observert i Figuig, etterfulgt av henholdsvis Taourirt, Oujda-Angad, Berkane, Nador-Driouch og Jerada.A lignende geografisk variasjon i kjønnsfordelingen ble observert i Europa der andelen utbredte krefttilfeller som var kvinner varierte fra 53% i Spania til 71% i Polen [10]. Videre forskning er nødvendig for å forstå kjønnsfordelingen forskjellen observert betweenareas i Øst-Marokko.
Bemerkelsesverdig geografisk variasjon i fordelingen av krefttyper ble observert i områder i Øst-Marokko. Denne variasjonen kan skyldes forskjeller i forekomsten av risikofaktorer. For eksempel kan variasjon i forekomsten av lungekreft bli attribuated til forskjeller i røyking prevalens blant områdene, siden sammenhengen mellom lungekreft og røyking er godt etablert [27]. Flere andre risikofaktorer kan være involvert i dette geografiske variasjonen i prevalens kreft, som forskjeller i kosthold, fysisk aktivitet, livsstil, genetiske faktorer, og infeksjoner prevalens med virus som humant papillomavirus (HPV) eller bakterier som Helicobacter pylori [28-31 ].
den geografiske variasjonen i prevalens kreft kan også være grunn til å differencesin bruk av screeningtester. For exmaple, kan variasjoner i forekomsten av prostatakreft bli attribuated forskjeller i prostataspesifikt antigen (PSA) testing prevalens blant områder [32, 33]. Likeledes, variasjon i forekomsten av brystkreft kan være delvis på grunn av forskjeller i mammografi prevalens mellom områder [34-36]. Derfor må involvering av forskjellene inthe utbredelsen av risikofaktorer, bruk av screening tester og diagnostiske praksis bli undersøkt for å forstå den geografiske variasjonen i kreft forekomsten observert i Esatern Marokko.
Ondartede sykdommer har vært antatt å være mer vanlig i enkelte områder av Øst-Marokko, men inntil nå, har utbredelsen og forekomsten kreft ikke blitt rapportert for denne regionen. Dermed vår studie sammenlignet forekomsten av kreft mellom områdene i Øst-Marokko i perioden 2006-2012. De høyeste totale og fem års prevalens proporsjoner ble observert i Oujda-Angad fulgt av henholdsvis Berkane, Jerada, Taourirt, Nador-Driouch og endelig Figuig. Furtermore, områdene i Øst-Marokko skilte seg vesentlig fra prevalen kreft proporsjoner. For eksempel, de fem-års prevalens proporsjoner fra 2008 til 2012 varierte mellom 462,1 per 100.000 i Oujda-Angad og 179,8 per 100.000 i Figuig. Slike funn er ikke veldig langt fra det som er rapportert i nord-afrikanske land, hvor de estimerte femårige prevalenceproportions fra 2008 til 2012 varierte mellom 372,2 per 100.000 i Egypt og 282,4 per 100.000 i Libya [7, 37, 38] (tabell 3).
Store forskjeller i forekomsten kreft ble også observert mellom nordiske land [39, 40]. Faktisk, de alders standardisert fem års prevalens proporsjoner for alle krefttyper varierte mellom 1908,6 per 100 000 i Danmark og 1435,2 per 100.000 på Island (tabell 4) [39, 40]. Det er verdt å merke seg at de alders standardisert fem års prevalens proporsjoner observert i denne studien var mye lavere enn det som er rapportert i Norden (tabell 4) [39, 40]. Store forskjeller i forekomsten kreft ble også observert mellom europeiske land, samt mellom USA [8, 10, 25].
Trender i de fem-års prevalens proporsjoner ble også analysert i løpet av studieperioden. Vi fant en merkbar forskjell i prevalens kreft mellom områder i Øst-Marokko. Faktisk, de fem-års prevalens proporsjoner redusert i Oujda-Angad, Berkane og Jerada. Men var det en moderat økning i fem-års prevalens proporsjoner i Taourirt, og en markert økning i regionene i Nador-Driouch og Figuig. Det er verdt å merke seg at den geografiske variasjonen i prevalens kreft presentert i denne studien kan være påvirket av forskjeller i tilgjengelighet til omsorg ved Region Oncology Center of Oujda. Videre er utbredelsen kreft en funksjon av forekomsten, overlevelse og befolkningen demografi [9]. Derfor er vår data en aller første skritt for å forstå utbredelsen kreft i Øst Marokko og videre omfattende studier er nødvendig for å bedre forstå årsakene til den geografiske variasjonen i prevalens kreft blant områdene i Øst-Marokko.
Konklusjon
Denne studien av et stort antall pasienter diagnostisert med kreft er en svært første skritt for å forstå den geografiske variasjonen i prevalens kreft i Øst-Marokko. Områdene-Marokko skilte seg vesentlig fra fordelingen mønster av store kreftformer, sex ratio, og trender i utbredelsen kreft. Disse funnene rettferdiggjøre behovet for å etablere en regional kreftregister som et første skritt for å bedre forstå dette geografiske variasjonen i prevalens kreft i Øst-Marokko. Funnene fremheve også behovet for å utvikle program som tar sikte på å kontrollere og hindre spredning av store kreftformer i Øst-Marokko, spesielt i områder med økt forekomst kreft priser.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Fordeling mønster av kreft hos menn etter område av Øst-Marokko, oktober 2005-desember 2012.
doi: 10,1371 /journal.pone.0151987.s001 product: (PDF)
S2 Table. Fordeling mønster av kreft hos kvinner etter område av Øst-Marokko, oktober 2005-desember 2012.
doi: 10,1371 /journal.pone.0151987.s002 product: (PDF)
Takk
Vi er takknemlige for den kliniske team og til alle administrativt ansatte ved Hassan II Regional Oncology Center of Oujda for deres støtte. Vi takker også regiondirektør i theMinistry av Healthin-Marokko for hans støtte.Vi takke Dr. A. Azzouzi og alle administrativt ansatte ved Fakultet for medisin og farmasi av Oujda for arving verdifull supportand oppmuntring thoughout hele arbeidet.
