Abstract
Bakgrunn
I lys av den koreanske Høyesteretts 2009 herskende favoriserer pasientens rett til å dø med verdighet, evaluert vi trender i aggressive omsorg i en kohort av barn med kreft.
Metode Vi gjennomførte en populasjonsbasert retrospektiv studie som brukes administrative data for pasienter som døde i 2007- 2010 blant 5,203 pediatriske kreftpasienter som er registrert på den koreanske kreft~~POS=TRUNC sentrale registeret (KCCR) under 2007-2009.
Resultater
i perioden dekket, 696 pasienter døde. Andelen som hadde fått cellegift i de siste 30 dagene av livet redusert fra 58,1% til 28,9% (
P
0,001), de som fikk ny cellegift i samme periode redusert fra 55,2% til 15,1% (
P
0,001), og de som fikk behandling i de siste 2 ukene av livet redusert fra 51,4% til 21,7% (
P
0,001). I de siste 30 dagene av livet, var andelen pasienter som sykehusinnleggelse perioden ble over 14 dager har økt fra 70,5% til 82,5% (
P
= 0,03), var andelen som fikk hjerte- og lungeredning ble redusert fra 28,6% til 9,6% (
P
0,001)., og vi fant ingen statistisk signifikante trender i andelen akuttbesøk, intensivavdeling innleggelser eller mekanisk ventilasjon
Konklusjoner
i denne studien, i motsetning til tidligere de, aggressivitet av end-of-life omsorg av koreanske pediatriske kreftpasienter sunket dramatisk
Citation. Park JD, Kang HJ, Kim YA, Jo M, Lee ES, Shin HY, et al. (2014) Trender i Aggressivitet av End-of-Life Care for koreanske barn med kreft som døde i 2007-2010. PLoS ONE 9 (6): e99888. doi: 10,1371 /journal.pone.0099888
Redaktør: John W. Glod, National Cancer Institute, USA
mottatt: 22 oktober 2013; Godkjent: 20 mai 2014; Publisert: 12 juni 2014
Copyright: © 2014 Park et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet av National Cancer Center 1010081 tilskudd og 1310250-1. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
til tross for dramatisk bedring i resultatene for pediatriske kreftpasienter som følger av betydelige fremskritt i sykdommen tidlig oppdagelse og behandling i løpet av de siste tiårene [1], er kreft den ledende årsak til for tidlig død i koreanske barn, sto for 9 % -11% av dødsfallene 2007-2010 [2]. Som problemstillinger knyttet til end-of-life (EOL) omsorg levert til barn med kreft påvirker et stort antall familiemedlemmer [3] – [5], kvaliteten på at omsorg er av stor betydning. I lys av den koreanske Høyesteretts 2009 kjennelse favoriserer pasientens rett til å dø med verdighet [6], er unngåelse av intetsigende aggressiv vare på pediatriske pasienter viktig, og støtte til familier med barn som dør av kreft er avgjørende. Men kunnskap om kvaliteten på omsorgen for barn på EOL er dårlig [6], [7].
For å bedre støtte barn på EOL og deres familier, retningslinjer som gir riktig behandling, samtidig som effektiv bruk av helseressurser det må utvikles [7]. Earle og kolleger utviklet måter å bruke administrative data for å overvåke kvaliteten på EOL omsorg [8], og mens noen studier viser nasjonale mønstre [9] – [12], få vurdere kvaliteten på EOL omsorg som er levert til barn med kreft [ ,,,0],7].
det er mulig at 2009 koreanske Høyesterettsdom favorisere en pasients rett til å dø med verdighet [6] kan ha ført til en endring i aggressivitet EOL omsorg. Som vurdere kvaliteten av omsorg for barn ved EOL er viktig, rapporterer vi resultatene av en populasjonsbasert retrospektiv studie som brukes administrative data til å påvise trender i aggressive omsorg i en kohort av 696 pediatriske kreftpasienter som døde i Sør-Korea fra 2007 gjennom 2010.
Metoder
Studie pasienter og database
Blant 5, 203 pediatriske kreftpasienter som er registrert på den koreanske kreft~~POS=TRUNC sentrale registeret (KCCR) mellom 1. januar 2007 og 31 desember 2009 analyserte vi nivået på EOL vare levert til 696 som døde i løpet av den tiden. (The KCCR database dekker 95% av nydiagnostiserte ondartede svulster [13].)
Som denne studien ble sponset av National Cancer Center stipend og vi brukte nasjonale helseopplysninger som er godkjent av National Cancer Center og National Health Insurance Cooperation som ikke var kliniske data, men sekundære administrative data som data fra den koreanske Kreft sentrale registeret, National Statistical Office, og helseforsikring betaling poster fra Health Insurance omtale Assessment service, vi fikk ikke godkjennelse fra etisk komité /Institutional Review Board. Men vi anonymisert og avidentifiserte pasientjournaler /informasjon før analysen.
Hoved utfallsmål
Vi definerte en måned før døden som 30 dager, inkludert dødsdagen, og 2 uker før døden som 14 dager, inkludert dødsdagen. Vi vedtatt indikatorene på aggressiv EOL omsorg for terminal pasienter fra Earle og kolleger [2], [8]. Viktigste indikatorene var som følger: 1) starter en ny kjemoterapi innen 30 dager før dødsfallet, 2) å administrere kjemoterapi innen 30 dager før dødsfallet, 3) å administrere kjemoterapi innen 14 dager før eller død, 4) bekjenne til ER mer enn en gang i løpet av de 30 dagene før døden, 5) hospitalizing mer enn 14 dager i løpet av de 30 dagene før døden, 6) innrømmer til sykehus mer enn én gang i løpet av de 30 dagene før dødsfallet, 7) intubasjon mer enn én gang i løpet av 30 dager før døden [14], 8) mekanisk intubasjon mer enn 14 dager i løpet av de 30 dagene før døden [14], 9) bekjenne til en intensivavdeling (ICU) innen 30 dager før døden, og 10) utføre hjerte-lungeredning (HLR) innen 30 dager før døden [15].
Starter ny kjemoterapi ble identifisert som administrasjonen i et kjemoterapeutisk stoff som ikke hadde blitt administrert før. ER besøk ble identifisert ved opptak rute kode. Lengde på sykehus telles innleggelse og utskrivning på samme dag som en dag, og hyppigheten av innleggelser ble hentet fra medisinske regninger. Forekomst av intubasjon, mekanisk ventilasjon, HLR, og ICU innleggelse ble identifisert fra helseforsikring betalingsanmerkninger og medisinske prosedyrekoder. Nivået på bruk av medisinske tjenester og framdrifts variabler ble beregnet som gjennomsnittet per avdøde pasient. I tillegg har vi samlet inn demografiske kjennetegn ved pasientene (kjønn, alder [0-1, 2-5, 6-10, eller 11-17 år], boligområde, type kreft, kreft nettstedet status, og forsikring).
statistisk analyse
Vi brukte deskriptive analyser for å undersøke hva som kjennetegner de fag og fordelingen av nivået på medisinsk bruk og trenden test Cochran-Armitage å bestemme statistisk signifikans av årlige sammenligninger. Vi utførte alle statistiske analyser med SAS v 9.2 for Windows og regnes som
P
. . 0,05 som statistisk signifikant
Resultater
Tabell 1 viser, etter år av død, karakteristikk av 696 pasienter som oppfylte kriteriene. De statistisk signifikante endringer i aggressive omsorg observerte var en nedgang i bruk av kjemoterapi i løpet av de siste 14 og 30 dager av livet, en nedgang i hjerte- og lungeredning i løpet av de siste 30 dagene av livet, og en økning i sykehusinnleggelser av 14 dager i løpet av de siste 30 dagene av livet (tabell 2).
Når undersøkt av aldersgruppe, betydelige funn var at andelen pasienter som fikk kjemoterapi i løpet av de siste 30 dagene av livet redusert for 11-17-åringer (figur 1), mens andelen som fikk ny cellegift i samme periode redusert for 2-5- og 11-17-åringer (figur 2). Det syntes å være en trend å redusere HLR i de siste 30 dagene av livet (figur. 3).
Diskusjoner
Vårt funn at omtrent halvparten av koreanske pediatriske pasienter med kreft som døde 2007-2010 fikk cellegift i den siste måneden av livet er lik tidligere funn fra Taiwan [7], [16]. Noen få studier om forekomst av aggressiv kjemoterapi nær slutten av levetiden på barn med kreft har blitt rapportert [3], [4], [7], [17], [18].
administrasjon av nye kjemoterapi ved EOL kan gjenspeile et forsøk på å berge behandling. Fra differansen mellom andelen av tidligere behandling med kjemoterapi for ny kjemoterapi, kan vi spekulere frekvensen av dødsfall på grunn av kjemoterapi-relaterte komplikasjoner. Økningen av forskjeller i løpet av studieperioden tyder på at redusert sats på kjemoterapi var hovedsakelig forårsaket av ikke mer introduksjon av berging kjemoterapi.
I Korea, beslutninger for behandling av pediatriske kreftpasient vanligvis laget av foreldre, som pleier å arbeide for terapi selv når de forstå at det ikke er noe realistisk mulighet for helbredelse [19]. De ønsker aggressiv kjemoterapi for enhver pris, og selv når det forventes store skadevirkninger. Det er i motsetning til våre funn hos voksne kreftpasienter, hvor 87% av familien omsorgs enige om å tilbaketrekning av intetsigende livsnødvendige behandlinger og 70% støttet tilbakeholdelse av dem [20]. Andelen barn med kreft som fikk livreddende behandling på EOL i Korea var sammenlignbar med USA [5], [7], [17] og Taiwan [5], [7], [17]. Frekvensen av HLR forsøk hos pediatriske terminale kreftpasienter var omtrent 7% -7,6% i USA [5], [21], [22] og 25% i Japan [5], [21], [22]. Vi tror at den høye frekvensen av EOL ICU omsorg i Korea er basert på kultur og at den relativt høye frekvensen av pasientene som fikk mekanisk ventilasjon under deres siste måneden av livet var på grunn av komplikasjoner av kjemoterapi seg selv; disse prisene ikke endres i løpet av studieperioden.
nedgang på aggressivitet i behandling av barn med kreft på EOL kan ha vært på grunn av endringer i holdning til EOL omsorg [20]. At nedgangen ble observert før 2009, da den koreanske Høyesterett dømte i favør av en pasients rett til å dø med verdighet. Siden dommen, men det var en dramatisk nedgang i behandlinger gitt i løpet av den siste måneden av livet, inkludert nye kjemoterapiregimer startet og kjemoterapi administreres. Nedgangen i intetsigende behandlinger kan også være knyttet til en 2009 endring i nasjonal helseforsikring dekning, som deretter betalt bare for kreftbehandling som var evidensbasert. Vi tror at medisinsk forsikring kan påvirke befolkningens holdninger til EOL omsorg.
Den stadig høy andel av studie pasienter som ble innlagt på sykehus i mer enn 14 dager i løpet av sine siste 30 dagene i livet kan ha vært på grunn å Koreas skiftende sosiale miljø. Med dagens trend å være mot to-generasjon familier og flere kvinner holder arbeidsplasser, å ha en døende barn hjemme kan være vanskelig, men Korea har ikke tilstrekkelig hospice omsorg fasiliteter for barn. Og vi tror at økningen i andelen pasienter som ble innlagt på et sykehus i løpet av de siste 30 dagene av livet i 0-1-åringen aldersgruppen var på grunn av effekten av komplikasjoner av intensiv kjemoterapi i denne aldersgruppen.
En begrensning av vår studie er at det ikke finnes data om hospice omsorg, men hospice omsorg i Korea er sjelden og ikke omfattes av nasjonal helseforsikring. Faktisk kan mangel på hospice omsorg forklare hvorfor EOL pasienter er innlagt på sykehus i Korea. En annen begrensning er at studien omfatter bare pasienter som døde på et sykehus-de eneste data tilgjengelig gjennom vår forsikring system-og dataene for aggressiv EOL omsorg administreres utenfor et sykehus kan variere. I denne studien kunne vi ikke gå gjennom journalene til pasienter direkte, så det var nesten umulig å finne ut eksakte dødsårsaker. Til slutt fikk vi ikke analysere hele scenariet starter med diagnosetidspunktet og tidlig behandling. Derfor gjorde denne studien ikke nødvendigvis den generelle kvaliteten på pleien hele scenariet fra begynnelsen
Styrken vår studie ligger i sin populasjonsbasert utvalg, som omfattet alle typer kreft i koreanske barn i alle aldre. Fremtidige studier bør fokusere på tiltak som kan påvirke foreldrenes holdninger på aggressiv EOL vare på barn med kreft, og på familiesentrert planlegging.
