Spørsmål Book jeg faktisk skriver på vegne av min mann, som han ikke tror noe kan gjøres. Han begynte å klage over smerter i skulderen i grunnopplæringen (2005). Hæren Legene fortalte ham at han hadde en taper skulder og behandle ham med kortison injeksjoner. Han ble til slutt diagnostisert i 2007 med lang thorax nerve parese med winging scapula av en hær ortopedisk lege. De foreslo kirurgi og fortalte oss at det kan gjøre sin tilstand verre og deaktivere ham fullstendig. Vi har valgt en utladning i stedet. Siden den gang har han hatt ingen omsorg.
Han opplever alvorlige, svekkende smerter i venstre skulder. I tillegg kan jeg høre høyt cracking og spratt fra sofakroken. Han har hatt nummenhet i venstre hånd. Og han har nylig begynt å klage over smerter i rygg og nakke. Smerten synes å bli verre. Det gjør vondt ham i ro nå, før det ble bare med aktivitet. I tillegg når han lener seg mot veggen kan du se hans skulderblad nesten helt stikke fra ryggen. Også han har en stor masse av bein som stikker ut fra hans kragebenet på venstre side.
Jeg er bekymret for at de gjorde feil diagnose, eller at det blir verre. Han vil ikke ha kirurgi. Han har gjort fysioterapi i hæren og sier det hjelper ikke og bare forverrer smertene. All forskning jeg har gjort på nettet har sagt at denne tilstanden kan bli behandlet i et år eller mindre med de rette behandlingsformer, så hvorfor de gir mulighet for kirurgi eller utflod? Hvorfor fysioterapi ikke gjøre noe godt? Og er det noen måte å lindre smerten? Jeg er bekymret for at han kan miste bruk av armen hvis noe ikke blir gjort.
Takk for all hjelp du kan gi, etter Danielle
Svar
Kjære Danielle,
Ja, årsaken til en bevinget scapula er skade på lang thorax nerve av Bell. Den lange thorax nerve er sammensatt av fibrer som kommer i den femte, sjette og syvende cervical nerverøtter. Det går ned langs side brystet å forsyne serratus anterior muskelen som er den muskelen er ansvarlig for å holde scapula til brystveggen. Skade på det tillater unormal posisjonering av scapula (roterende utover) ellers kjent som winging.
Jeg er ikke sikker på hvordan din mann fikk skader på nerve, men vanlige årsaker er skade ved å bære tunge vekter på skulderen, diabetes, neuralgic amyotrophy, systemiske lidelser og en trekkraft skade kan skade den. Noen saker er klassifisert som idiopatisk som betyr ingen spesifikk årsak ble funnet. Med hans klager hånd nummenhet og skuldersmerter, kan det være at hans skade er virkelig i plexus brachialis snarere enn lang thorax nerve i seg selv.
Du ser plexus brachialis innervates hele armen, og er sammensatt av fibre som kommer i femte, sjette, sjuende og åttende cervical nerverøtter så vel som den første thorax nerveroten. Den største og mest skadet gren er den bakre delen av plexus brachialis. De dominerende fibre er fra C7 nerveroten som strekker seg inn i hånden langs median og ulna nerver. Når det er sagt, må jeg også fortelle deg at den sensoriske delen av den femte cervical nerve rot gjelder lateral skuldersmerter.
I supraclavicularis regionen (over kragebein), lang thorax nerve (øvre divisjon) har en bane parallelt med plexus brachialis, derfor en skade på dette området kan lett påvirke både strukturer og skape problemer i hånden, eller selve problemet kan være på nerverøtter.
Så hva betyr dette? Det betyr at skaden forårsaker problemet er sannsynlig å ha skjedd enten på undersiden av halsen som nerverøttene ut av ryggmargen fra traumer, eller at du har en sentral ledning /disk type skade /dysfunksjon som har påvirket både serratus anterior og fiber som strekker seg nedover armen. Det store spørsmålet er hva nerve rot på grunn av overlappende fibre, og til hvilken plassering … snor /nerverot /perifere fiber? Eller er der skade på den lange thorax nerve og de andre nerverøttene?
Det er viktig for å bestemme mengden av skade på nervevev, vil dette gi en bedre prognostisk indikator for retur til funksjonen. To typer utvinnbar skader finnes: NEUROPRAXIA og AXONOTMESIS:
Neuropraxia er den minst alvorlige skader og er preget av en ledning blokk eller nerveimpulser. Strukturene er bevart, men det er fokus demyelinisering (tap av nerve tildekking /isolering). Recovery er tydelig og funksjonen kan returnere i løpet av dager. Når myelinet isolasjon er restaurert conduction blokk gjenopprettes fullstendig helbredelse sies å ha oppstått (ta uker til måneder).
Axonotmesis er en mer alvorlig skade, med avbrudd av axoner (sentrale fiber av nerve) og rundt tissues.Recovery kan fortsatt være bra, men kan kreve mange måneder. Regenerering kalt aksonal spirende begynner innen 96 timer. Hvis aksonal regenerering er forsinket skader blir mer alvorlig med tid og utvinning tar lengre tid. Disse typer skader kan aldri fullstendig leget, men de fleste funksjonen kan gjenopprettes.
Poenget Danielle, kan mannen din har en god sjanse til å gjenvinne funksjonen til venstre skulder /arm i spørsmålet, men husk at nerve regenerering /healing vil ta tid. Du kan også ha gjenværende nerveskader som aldri vil gro helt. Den eneste måten å virkelig vurdere funksjonsnivået av nerve forsyning til berørte armen er med en nerve ledningshastigheten test. En nerveledningshastigheten test (NCV) er en elektrisk test som blir brukt for å bestemme tilstrekkeligheten av ledning av nerveimpuls. Dette brukes til å oppdage nerveskade.
I denne test blir den nerven stimulert elektrisk, mens en andre elektrode registrerer den elektriske impuls «nedstrøms» fra den første. Dette blir vanligvis gjort med overflateområde elektroder (de er lik de som brukes for et elektrokardiogram) som er plassert på huden over nerven på forskjellige steder. (Denne test kan også bli utført med faktiske nåler som er plassert inn i det nerve.) En elektrode stimulerer nerve med en meget mild elektrisk impuls. Det resulterende elektriske aktivitet er registrert av de andre elektroder. Avstanden mellom elektrodene og den tid det tar for elektriske impulser å reise mellom elektrodene blir brukt til å beregne hastigheten av impulsoverføringen (nerveledningshastigheten). En redusert hastighet på overføring indikerer nervesykdom. En nerve ledningshastigheten test blir ofte gjort på samme tid som en electromyogram (EMG) for å utelukke eller påvise muskel forhold.
Såvidt kirurgi eller ingenting outlook, jeg har ingen anelse om hvorfor de ikke ville være villig til å prøve andre ruter eller mer diagnostisk testing. Dessverre, jeg har hørt at de militære sykehus ofte ikke tilbyr den beste omsorg … er docs arbeidet med mindre ressurser, og ofte har hendene bundet på grunn av byråkrati. Andre soldater har fortalt meg at deres bekymringer juste få plassert til side og velger å bli behandlet utenfor basesystemet utnytte deres Tricare når de kan og betale penger ut av lommen. Når det gjelder fysisk terapi, ofte dette vil øke smerte med en nerveskade, men noen ganger som er en del av forsiktighet. Jeg er ikke helt sikker på at han har den mest nøyaktig diagnose på dette punktet, og electrodiagnostic testing bør være første skritt for å kontrollere om den lange thorax nerve er den sanne problem eller om det er nærmere ryggraden i nerverøttene.
Klar som gjørme rett? Hør, jeg vet dette er mye informasjon, men jeg vil at du skal være i stand til å forstå kompleksiteten i problemet. Jeg håper jeg har vært i stand til å forholde seg denne informasjonen til deg uten forvirrende saken og komme til roten av spørsmålet ditt. Mitt beste råd til deg er bekreftet diagnosen først og deretter fokusere på mulige handlings for rehab eller smertebehandling. Hvis du har ytterligere kommentarer eller spørsmål, kan du gjerne skrive tilbake.
Ærbødigst
Dr. J. Shawn Leat
www.suncoasthealthcare.net
