Abstract
Tykktarmskreft (CRC) tar en andre og fjerde posisjon i forekomst og dødelighet lister henholdsvis blant alle ondartede svulster i urbane befolkninger i Kina. Denne studien ble utformet for å evaluere kostnadseffektiviteten av to forskjellige CRC screening protokoller: blod i avføringen test (FOBT) alene, og FOBT pluss en høy risikofaktor spørreskjema (HRFQ) som de respektive første skjermbildene, etterfulgt av koloskopi. Vi har utviklet en Markov-modell for å simulere progresjon av en kohort av 100000 gjennomsnittlige risiko asymptomatiske personer som beveger seg gjennom en bestemt serie av tilstander i alderen 40 til 74 år. De brukes til modellering parametere kom fra CESP (Sammenligning og evaluering av screeningprogrammer for tykktarmskreft i urbane samfunn i Kina) studie og publisert litteratur. Åtte CRC screening scenarier ble testet i Markov modell. Kostnadseffektiviteten av CRC screening under hvert scenario ble målt ved en trinnvis kostnadseffektivitet ratio (ICER) sammenlignet med et scenario uten CRC screening. Studien viste at en kombinert bruk av FOBT og HRFQ er å foretrekke i CRC screeningprogrammer som en innledende screening instrument. Årlig FOBT + HRFQ screening anbefales for de som har en negativ innledende resultat og de som har et positivt resultat, men har ikke klart å fortsette å colonoscopic eksamen. Gjentatte koloskopi (for de med et positivt resultat i innledende screening, men en negativ koloskopi resultat) bør utføres på en ti-års intervall i stedet for ett år. En slik protokoll vil koste 7732 yuan per leveår spart, som er den mest kostnadseffektive alternativet. I konklusjonen, bør dagens kinesiske prøveversjon for CRC screening strategi revideres i tråd med den mest kostnadseffektive protokollen identifisert i denne studien
Citation. Huang W, Liu G, Zhang X, Fu W, Zheng S, Wu Q, et al. (2014) kostnadseffektivitet av tykktarmskreft Screening protokoller i urbane kinesiske populasjoner. PLoS ONE 9 (10): e109150. doi: 10,1371 /journal.pone.0109150
Redaktør: Helge Bruns, Universitetssykehuset Heidelberg, Tyskland
mottatt: 4 mai 2014; Godkjent: 29 august 2014; Publisert: 06.10.2014
Copyright: © 2014 Huang et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at alle data som underbygger funnene er fullt tilgjengelig uten restriksjoner. Alle relevante data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:. Denne undersøkelsen ble støttet av et eget fond til Local Public Health ved China National Fiscal Supplement National Cancer tidlig diagnostisering og behandling Program (2006-2009 , Helsedepartementet og Finansdepartementet, Kina). Studien ble delvis finansiert av Helse og Family Planning Commission of Heilongjiang-provinsen (prosjekt nr. 2012-776) og utdanningskontor i Heilongjiang-provinsen (prosjekt nr. 12531373). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
tykktarms~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP (CRC) er en av de mest utbredte kreftformer i verden [1]. Med høye nivåer av forekomst og dødelighet, pålegger CRC en betydelig og potensielt unngåe offentlig helsebelastning i de fleste industrialiserte land [2], inkludert USA, Australia og europeiske land [3] – [5]. I Kina har CRC økt oppmerksomhet de siste årene, tar en andre og fjerde posisjon i forekomst og dødelighet lister henholdsvis blant alle ondartede svulster i urbane befolkninger [6]. Den nasjonale planen for Cancer Prevention and Control i Kina (2004-2010) identifisert CRC som en av de høyest prioriterte oppgaver for intervensjon [7].
CRC er preget av høy forekomst, en lang asymptomatisk periode og utpreget behandle forstadier lesjoner, som til sammen tyder på at screening er en forsvarlig alternativ. Det har blitt rapportert i litteraturen at CRC screening kan redusere dødeligheten effektivt og til og med dempe forekomsten som en konsekvens av polypp fjerning [8]
Det er flere protokoller som allerede eksisterer om befolkningen CRC screening:. De vanligste tiltakene blir blod i avføringen Test (FOBT), fleksibel sigmoidoskopi og koloskopi. Effektiviteten av FOBT har blitt etablert av randomiserte kliniske studier [9], og populasjonsbasert screening ved hjelp av FOBT kan redusere dødeligheten med en tredjedel [10], [11]. Det europeiske fellesskap og United State Multi-Society Task Force on CRC anbefaler en årlig FOBT som ett av flere alternativer for screening individer med gjennomsnittlig risiko for CRC [12], [13]. Asia Pacific Working Group Consensus Guideline (APWGCG) anbefaler FOBT som førstevalg for CRC screening i ressursbegrensede land [14]. Men ved å bruke FOBT alene som et screeninginstrument kan mislykkes i å påvise lesjoner på grunn av uregelmessig blødning fra CRC og forstadier polypper eller i tilfeller der små kolorektal neoplasi har liten eller ingen tendens til blødning.
Basert på en serie av CRC screening effektstudier [15] – [17], foreslo Helsedepartementet i Kina en to-trinns protokoll for populasjonsbasert CRC screening: (1) en innledende FOBT og høy risikofaktor spørreskjema (HRFQ) etterfulgt av (2) en full koloskopi for de mistenkte tilfeller identifisert fra den innledende screening [18]. Uten tvil, bør valget av CRC screening protokoller i ressurs begrensede innstillinger betinget bevis på kostnadseffektivitet vurderer en rekke faktorer som sensitivitet, spesifisitet, aksept, gjennomførbarhet, kostnader, samsvar og klinisk kapasitet. Mange land som USA, Australia, Europa og noen asiatiske land har søkt økonomisk evaluering av deres valgte screening protokoller for CRC [19]. Så vidt vi vet ingen slik studie i fastlands-Kina har ennå ikke blitt rapportert til dags dato (til tross for omfattende forespørsel).
I denne studien har vi evaluert kostnadseffektiviteten av to forskjellige CRC innledende screening strategier (FOBT vs FOBT + HRFQ ) bruker Markov modell.
Materialer og metoder
Etikk erklæringen
Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board of Clinical Research, den andre Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, og ble gjennomført i henhold til de etiske prinsippene i Helsinkideklarasjonen deklarasjonen~~POS=HEADCOMP. Skriftlig informert samtykke ble søkt og fått fra deltakerne i forkant av undersøkelsen.
Studiedesign
Data for denne undersøkelsen kom fra prosjektet «Sammenligning og evaluering av screeningprogrammer for tykktarmskreft i urbane samfunn i China «(CESP) og publisert litteratur. Den CESP Prosjektet ble gjennomført fra juli 2006 til desember 2008. Totalt 400.000 urbane innbyggere i alderen fra 40 til 74 år i Hangzhou, Shanghai og Harbin ble kontaktet av sitt lokale CDC (Center for Disease Control and Prevention) tjenestemenn, som forklarte studien til dem i detalj. De som samtykket i å delta i studien ble bedt om å ta en FOBT test og fylle ut et HRFQ. Personer som har en eller flere av følgende egenskaper ble identifisert som «risiko positive» av HRFQ: (1) første-graders slektning (er) med CRC; (2) en personlig historie med kreft eller tarmpolypper; (3) to eller flere av symptomene /historier: (3a) kronisk diaré; (3b) kronisk forstoppelse; (3c) slimete og blodig avføring; (3d) historie blindtarmbetennelse eller appendektomi; (3e) historie med kronisk kolecystitt eller kolecystektomi; (3f) historie psykologiske traumer (f.eks skilsmisse, død av slektninger). Deltakerne med enten en positiv FOBT eller en positiv HRFQ ble tilbudt colonoscopic eksamen. Eventuelle polypper oppdaget under koloskopi ble fjernet umiddelbart og sendt til histologisk diagnose av en patolog. De deltakerne som hadde polypper fjernet først ble rådet og deretter fulgt opp tre år senere med en annen koloskopi. De «positive» deltakere uten påviste polypper hadde en andre FOBT og HRFQ ett år etter den første koloskopi. Deltakere med en negativ FOBT og de som ikke foreta en FOBT screening eller koloskopi ble overvåket gjennom en rutinemessig register kreft system. Kreft diagnostisert med medisinske fasiliteter rapporteres til registeret kreft system
CRC screening protokoller testet i denne studien
Vi har sammenlignet to innledende screening protokoller:. (1) FOBT alene og (2) FOBT pluss HRFQ. I begge protokollene, ble personer som ble vurdert av interesse tilbudt en colonoscopic undersøkelse.
FOBT som en innledende screening instrument
Fire scenarier ble utviklet for protokollen ett (figur S1).
Scenario A
1: deltakerne tar en FOBT. De med en FOBT positivt resultat blir tilbudt en koloskopi. Polypper (hvis det blir funnet) er fjernet under colonoscopic undersøkelse og oppfølging koloskopi foretas hvert tredje år for de med polypper fjernet. Disse deltakerne uten polypper tilbys en annen FOBT på ti år. Deltakere med en innledende negativ FOBT resultat eller de som har en innledende positiv FOBT, men for en eller annen grunn velger ikke å overholde de anbefalte prosedyrene ble tilbudt en årlig oppfølging FOBT
Scenario A
2. I likhet med
Scenario A
1
; ble imidlertid de deltakerne som startet med en negativ FOBT resultat eller de har en positiv FOBT i utgangspunktet, men for en eller annen grunn velger ikke å overholde de anbefalte prosedyrene følges opp gjennom en rutinemessig register kreft system.
Scenario A
3 : i likhet med
Scenario A
1
; Men de deltakerne uten polypper ta del i en årlig oppfølging koloskopi i stedet for en 10 års intervall
Scenario A
4. I likhet med
Scenario A
3
; den eneste forskjellen er at deltakerne med en innledende negativ FOBT resultat eller de som har en positiv FOBT i utgangspunktet, men for en eller annen grunn velger ikke å overholde de anbefalte prosedyrene ble fulgt gjennom en rutinemessig register kreft system.
FOBT pluss HRFQ som en innledende screening instrument
Fire scenarier ble utviklet for protokollen to (figur S2).
Scenario B
1 Deltakere tilbys FOBT og en HRFQ. De som resulterer i et positivt utfall (enten FOBT eller HRFQ) tilbys colonoscopic eksamen. De oppfølgingsrutiner er lik de av
Scenario A
1
Scenario B
2 likhet med
Scenario B
1.
; Men deltakere med en innledende negativt resultat (både FOBT og HRFQ) eller de med et positivt første resultat, men en eller annen grunn velger ikke å overholde de anbefalte prosedyrene ble fulgt gjennom en rutinemessig register kreft system.
Scenario B
3 likhet med
Scenario B
1
; men er deltakere uten polypper tilbys en årlig oppfølging koloskopi i stedet for en 10 år intervall.
Scenario B
4 Dette er scenariet for tiden implementert i Kina. Deltakerne tilbys FOBT og en HRFQ. De med et positivt resultat (enten FOBT eller HRFQ) tilbys colonoscopic eksamen. Polypper (hvis det finnes) er fjernet under colonoscopic undersøkelse og oppfølging koloskopi foretas hvert tredje år. De uten polypper ta del i den årlige oppfølgingen FOBT og HRFQ. Deltakerne med et negativt resultat (både FOBT og HRFQ) i utgangspunktet og de har et positivt resultat i utgangspunktet, men for en eller annen grunn velger ikke å overholde de anbefalte prosedyrene ble fulgt gjennom en rutinemessig register kreft system.
Markov Model
Vi estimerte kostnader og effektivitet av disse åtte scenariene som bruker Markov modell, en overgangssannsynlighetsmodell. Markov modell tillater oss å simulere banen til en hypotetisk kohort gjennom ulike helsetilstander [20]. En Markov modell beskriver sannsynlighetene for spesielle overganger av en bestemt gruppe mennesker fra en helsetilstand til en annen over en definert tidsperiode. Helse landene er delt inn i forbigående tilstander og absorberende tilstander. En forbigående tilstand kan endre til en annen forbigående tilstand eller et absorberende tilstand; mens et absorberende tilstand (som død) ikke kan bytte til andre stater (for eksempel normal, polypp, CRC) [20]. Vi utviklet Markov modellen ved hjelp av Microsoft Excel for å simulere utviklingen av en kohort på 100.000 gjennomsnittlig risiko asymptomatiske individer beveger seg gjennom et definert rekke stater fra 40 til 74 år. I denne simuleringen, ble helsetilstander individer kategorisert enten som normal, polypp, CRC eller død. Etter en rekke gjentakelser, modellen beregnet den samlede kostnader og effektivitet for hele kullet i løpet a35 års periode. Hver resulterende simulering ble sammenlignet med en situasjon der ingen screening er involvert.
Overgangs Parametere
Simuleringsmodellen ble utviklet ved hjelp av kinesiske befolkningsdata. Noen overgangs parametre ble lånt fra studier i andre land hvis de ikke var tilgjengelig i Kina.
CESP prosjektet gitt mesteparten av klinisk, epidemiologisk og koster data. Det viser at 45,37% og 53,22% kvalifiserte deltakere holdt med den første FOBT og FOBT + HRFQ forespørsler hhv. Noen 37,32% FOBT positive deltakere og 46,78% FOBT + HRFQ positive deltakere akseptert tilbudet om koloskopi. Hver deltaker med polypper hadde polypectomy, blant hvem 32,07% skyldtes FOBT screening alene, og 26,13% fra FOBT + HRFQ screening. Tidligere studier har vist at colonoscopic polypectomy kan sannsynligvis redusere CRC forekomsten med rundt 76-90% [21]. For denne studien, antok vi en konservativ reduksjon på 75% CRC forekomst følgende colonoscopic polypectomy. Sensitiviteten og spesifisiteten av FOBT ble funnet å være 42,90% og 86,10%, henholdsvis. Sensitiviteten av FOBT + HRFQ øket til 88,90%, mens dens spesifisitet ble redusert til 71,70% [16], [22]. Forekomst og dødsfall data som brukes i simuleringsmodellen kom fra kinesiske Kreftregisteret Årsrapporter [6] og den femte nasjonale Census [23] (tabell 1).
Kostnadsoverslag
Kun direkte kostnader ble beregnet i denne studien av tredjeparts betalers perspektiv, som inkluderte kostnader forbundet med innledende screening, koloskopi, polypektomi, patologi tester og behandling av CRC. Den innledende screening kostnader består utgifter i markedsføring, materialer og reagenser for FOBT og HRFQ, og distribusjon og retur av FOBT og HRFQ. Disse ble beregnet ved hjelp av CESP data. Alle andre kostnader ble beregnet på grunnlag av skadedata av Bureau of National Health Insurance (BNHI). Alle kostnader er uttrykt i kinesiske yuan i denne artikkelen, og er fylt opp til 2008 prisnivå.
Effekt av CRC screening
Effektiviteten av CRC screening ble presentert i form av «leveår» frelst ved screening. Det ble beregnet ved å estimere tidlig død (fra 40 til 74 år gamle) som et resultat av CRC ved hjelp av en aldersavhengig formel for hver aldersgruppe. «Life Years» er lagret under hver screening scenario tilsvarer forskjellen i leveår tapt mellom testet screening scenario og scenario uten screening. I denne studien ble diskonteringsrente for både fremtidige kostnader og fremtidige leveår satt til 3% [24].
Kostnadseffektivitet indikator
Vi brukte en inkrementell kostnadseffektivitet ratio (ICER) å måle kostnadseffektiviteten av de testede screeningprotokoller, definert som «differansen i kostnader dividert med den tilsvarende forskjell i effektivitet». En mindre ICER indikerer lavere kostnad for å spare ett liv år, noe som reflekterer økt kostnadseffektivitet.
Følsomhetsanalyse
I sensitivitetsanalyse, testet vi virkningen av flere parametere som compliance, sensitivitet, spesifisitet, og diskonteringsrente på robustheten av simuleringsmodell. Enveis og toveis sensitivitetsanalyser ble brukt for å vurdere påvirkning av disse parametrene på ICER. Områdene av parametervariasjoner ble satt som: FOBT – 30% til 100% for etterlevelse; 20% til 60% for sensitivitet; og 50% til 90% for spesifisitet; FOBT pluss HRFQ – 30% til 100% for etterlevelse; 75% til 90% for sensitivitet; og 50% til 90% for spesifisitet; Koloskopi – 30% til 100% for etterlevelse; Diskonteringsrente -. 0% til 7% (tabell 1)
Resultater
Kostnader
Når ingen screening ble utført, de akkumulerte utgifter over 35 år ble anslått til 35 påfølgende gjentakelser i Markov modellering, noe som resulterte i totalt 44.733.623 Yuan for 100.000 gjennomsnittlig risiko asymptomatiske individer i alderen 40 år. De totale kostnadene under screening scenario vil øke i forhold til at uten screening, med
Scenario A
2
har den laveste og
Scenario B
3
som har de høyeste kostnadene. Likevel CRC behandlingskostnadene var lavere under alle screening scenariene sammenlignet med de uten screening (tabell 2).
Effektivitet
Simuleringen identifisert 2131 tilfeller av CRC når ingen screening ble vedtatt, representerer et tap på 9918 CRC-relaterte nedsatte leveår: screening hindrer CRC og reduserer tap av CRC-relaterte leveår. Det høyeste nivået av effektivitet ble oppnådd under
Scenario B
1
, som reduserte 40,47% (862 tilfeller) av CRC og unngikk 39,20% av tap av CRC-relaterte leveår (3888 nedsatte livs år) sammenliknet med de uten screening (tabell 2).
Kostnader effektiviteten
For hvert leveår spart, 7732 Yuan ville være nødvendig under
Scenario B
1
, 11236 yuan under
Scenario A
1
, 18 404 yuan under
Scenario A
2
, 24 689 yuan under
Scenario A
3
, 59 272 yuan etter
Scenario A
4
, 16 223 Yuan under
Scenario B
2
, 19 227 Yuan under
Scenario B
3
, og 46 347 Yuan under
Scenario B
4
.
Scenario B
1
er den mest kostnadseffektive protokollen blant alle scenariene.
Følsomhetsanalyse analyse~~POS=HEADCOMP
En større endring i ICER ble funnet når koloskopi forespørsel samsvar økt sammenlignet med at når dekning av innledende screening økt. Koloskopi compliance også formidlet effekten av innledende screening dekning på ICER. ICER var mer følsomme for endringer i innledende screening dekning når koloskopi compliance var høyere (tabell 3).
ICER redusert med økende følsomhet for innledende screening.
Scenario A
3 Hotell og
A
4
var mer følsomme for endringer i FOBT følsomhet enn
Scenario A
1 Hotell og
A
2
. Når FOBT følsomhet gått 42,9% (parameteren brukes i modellering), hadde endringer i ICER bremset ned dramatisk. Moderate endringer i ICER ble funnet når følsomheten FOBT + HRFQ økt (figur 1).
På samme måte redusert ICER med økende spesifisitet innledende screening.
Scenario A
3 Hotell og
A
4
var mer følsomme for endringer i spesifisitet av innledende screening enn andre scenarier. Når det spesielle ved innledende screening gått 86,1% for FOBT eller 71,7% for FOBT + HRFQ (parametrene brukt i modellering), hadde endringer i ICER bremset ned dramatisk (figur 2).
ICER økt med økende diskonteringsrente. Den rangeringen av de åtte scenarier i ICER forble stort sett uendret med økning av diskonteringsrenten, med unntak av
Scenario B
3
.
Scenario B
3
var mindre følsom for stigende diskonteringsrente enn de andre (figur 3).
Scenario B
1
viste seg å være den mest kostnadseffektive, uavhengig av hvor de ovennevnte parametrene endres.
Diskusjoner
Markov modell simulering viste at
Scenario B
1
er den mest kostnadseffektiv protokoll for CRC screening, etterfulgt av
Scenario A
1
,
B
2
,
A
2
,
B
3
,
A
3
,
B
4 Hotell og
A
4
. Kostnaden per leveår spart under
Scenario B
1
er den laveste, uansett hvordan simulering parametere ble satt eller endret.
Dette funnet indikerer at en kombinert bruk av FOBT og HRFQ som et første skritt for CRC screening er en bedre strategi enn FOBT alene. Selv om dette betyr en økning av kostnader, kan en større grad av effektivitet oppnås. Denne studien viste at kostnadene ved protokollen to (FOBT + HRFQ som innledende screening) under ulike scenarier er gjennomgående høyere enn de av protokollen en (FOBT som innledende screening) under tilsvarende scenarier (dvs.
A
1vsB
1
,
A
2vsB
2
,
A
3vsB
3
,
A
4vsB
4
). Men effektiviteten av protokollen to er gjennomgående bedre enn for protokoll en. I tillegg, uansett hvordan simulering parametere ble satt eller endret, ICER av protokollen to er alltid lavere enn de av protokollen en.
For folk som har en innledende negativ filtrering resultatet og de som har et positivt resultat, men unnlater å etterkomme med de anbefalte prosedyrene, kan gjenta den innledende screening årlig produsere et mer kostnadseffektivt resultat enn kreft registret bare rutine. Denne studien viste at for både protokoll ett og protokoll to, scenarier med en gjentatt innledende screening pådratt større kostnader konsekvent sammenlignet med sine alternative kolleger ber bare kreftregister rutine (
A
1 vs A
2
;
A
3 vs A
4
;
B
1 vs B
2
;
B
3 vs B
4
). Men effektiviteten og kostnadseffektiviteten målt ved ICER av disse scenariene med en gjentatt innledende screening er gjennomgående bedre enn sine alternative kolleger ved hjelp av kreftregister bare rutine.
For mennesker som har en negativ koloskopi resultat, en gjentatt koloskopi hvert tiende år kan produsere en mer kostnadseffektiv resultat: årlig koloskopi er for dyrt. Effektiviteten og kostnadseffektivitet målt ved ICER for gjentatte koloskopi på en ti-års intervall er gjennomgående bedre enn de med årlig gjentatt koloskopi etter tilsvarende scenarier (
A
1 vs A
3
;
A
2 vs A
4
;
B
1 vs B
3
;
B
2 vs B
4
).
Compliance priser har en betydelig innvirkning på de totale kostnadene og effektiviteten av CRC screeningprogrammer. I tidligere studier ble compliance priser for FOBT og koloskopi ofte beregnet for modellering [25] – [28]. I denne studien bygde vi våre modeller ved hjelp av reelle observasjonsdata. I mellomtiden har vi testet effekten av compliance prisene på modellene ved å variere prisene fra 30% til 100%. Vi fant at samsvars priser av våre deltagerne er lavere sammenlignet med funn foretatt andre steder i Kina [29]. Zheng et al [29] oppnådde 87,4% dekning av FOBT + HRFQ screening og 76,6% compliance for koloskopi forespørsler i et landlig kinesiske befolkningen, betydelig høyere enn de av denne studiepopulasjonen. Men under den foretrukne
Scenario B
1
, vil kostnadseffektiviteten av screeningprogrammet forblir tilnærmet uendret hvis lignende samsvars priser ble oppnådd i vår studiepopulasjonen fordi økningen av FOBT + HRFQ dekning ville føre til en liten nedgang på ICER; . Mens, ville en svak økning av ICER vises når overensstemmelse med koloskopi øker
Det er uklart hva som har bidratt til den lave samsvar priser for CRC screening i vår studiepopulasjonen: videre studier er garantert. Erfaringer med utviklede land vist at å redusere økonomiske barrierer og sikre lik tilgang til disse kreftscreeningprogrammer er bedre finansiert av myndighetene [30] – [33]. Empiriske bevis viser at økt forståelse av CRC screening kan oppmuntre folk til å følge med foreskrevet prosedyrer i screeningprogrammer [34], [35]. Dessverre, CRC screening retningslinjer fritt tilgjengelig for allmennheten i noen utviklede land forbli utilgjengelig i Kina.
I Kina har livmorhalskreft og brystkreft screening-programmer er inkludert i felles helsetjenester for distriktene populasjoner siden 2009and en god kostnads effektiviteten har blitt presentert [36], [37] .Based på bevis til støtte for denne studien, foreslår vi at CRC screening inkluderes i den offentlige helsetjenesten listen.
i forhold til tidligere studier, har denne studien noen unike kjennetegn. Det er verd å merke seg at den kombinerte bruken av FOBT og HRFQ som innledende screening for CRC er en original utviklingen i Kina. Så vidt vi vet, er dette den første studien av sitt slag forsøker å vurdere kostnadseffektivitet av CRC screeningprogrammer i urbane kinesiske populasjoner. Kjerne data som brukes for simulering modellering kom fra virkelige observasjonsdata.
Begrensninger
I denne studien har vi bare beregnet direkte kostnader. Indirekte kostnader som de som er forbundet med produksjon tap på grunn av behandlende screening og behandling tjenester bør vurderes i fremtidige studier.
Konklusjon
En kombinert bruk av FOBT og HRFQ er å foretrekke i CRC screeningprogrammer som en innledende screening instrument. Årlig FOBT + HRFQ screening anbefales for de som har en negativ innledende resultat og de som har et positivt resultat, men har ikke klart å overholde koloskopi prosedyrer. Gjentatte koloskopi (for de med et positivt resultat i innledende screening, men en negativ koloskopi resultat) bør utføres på en ti-års intervall i stedet for ett år.
Den nåværende kinesiske prøveversjon for CRC screening strategi faller inn
Scenario B
4
, som er en av de minst kostnadseffektive alternativer og bør revideres i tråd med
Scenario B
1
.
Hjelpemiddel informasjon
Figur S1.
Markov prosess for CRC screening protokoll ett (
Scenario A
1-A
4
) med FOBT som innledende screening prosedyre. Overganger til ulike Markov tilstander (i oval) er beskrevet, med normal, polypp og CRC som forbigående tilstander og død som et absorberende tilstand (pasienter kan ikke forlate). De er brukt i modellen parametere ble beskrevet i Tabell 1. Merk: CRC – tykktarmskreft; FOBT – blod i avføringen Test; . NC – Ingen Compliance
doi: 10,1371 /journal.pone.0109150.s001 plakater (TIF)
Figur S2.
Markov prosess for CRC screening protokoll to (
Scenario B
1-B
4
) med FOBT + HRFQ som innledende screening prosedyre. Overganger til ulike Markov tilstander (i oval) er beskrevet, med normal, polypp og CRC som forbigående tilstander og død som et absorberende tilstand (pasienter kan ikke forlate). De er brukt i modellen parametere ble beskrevet i Tabell 1. Merk: CRC – tykktarmskreft; FOBT + HRFQ -Faecal Occult Blood Test + Høy Risk Factor Questionnaire; NC – Ingen Compliance
doi:. 10,1371 /journal.pone.0109150.s002 plakater (TIF)
Takk
Forfatterne ønsker å takke medlemmene av China National Committee på tidlig diagnostisering og behandling for kreft, de generelle utøvere fra deltaker samfunn, og leger og sykepleiere fra de lokale sykehusene som støttet rettssaken. Mr. Adamm Ferrier gitt språk redigering og korrekturlesing på manuskriptet.
