Abstract
Formål
Legearbeidere praksis og kunnskap om kreft smerte~~POS=TRUNC har ofte blitt nevnt som utilstrekkelig. Denne studien forsøkte å vurdere kunnskap, praksis og opplevde barrierer om kreftsmertebehandling blant leger og sykepleiere i Korea.
Metoder
En landsomfattende spørreundersøkelse ble gitt til leger og sykepleiere som er involvert i omsorgen for kreftpasienter. Spørreskjema poster omfattet smerte vurdering og dokumentasjon praksis, kunnskap om kreftsmertebehandling, det som oppfattes som barrierer for kreft smerte kontroll, og prosesser som oppfattes som de viktigste årsakene til forsinkelsen i opioid administrasjon.
Resultater
En totalt 333 spørreskjemaer (149 leger og 284 sykepleiere) ble analysert. Sykepleiere utført smerte vurdering og dokumentasjon mer regelmessig enn leger gjorde. Selv om leger hadde bedre kunnskap om smertebehandling enn gjorde sykepleiere, begge gruppene manglet kunnskap om bivirkninger og farmakologi av opioider. Leger som arbeider i palliative avdelingen og sykepleiere som hadde fått smertebehandling utdanning fått høyere score på kunnskap. Leger oppfattes pasientenes motvilje mot å ta opioider som en barriere for smerte kontroll, mer enn gjorde sykepleiere, mens sykepleiere oppfattet pasientenes tendens til å under-rapport av smerte som en barriere, mer enn gjorde leger. Leger og sykepleiere hatt ulike oppfatninger om vesentlig årsak til forsinkelsen under opioid administrasjon.
Konklusjoner
Det var forskjeller mellom leger og sykepleiere i kunnskap og praksis for kreftsmertebehandling. En effektiv pedagogisk strategi for kreftsmertebehandling er nødvendig for å forbedre medisinske fagfolk kunnskap og klinisk praksis
Citation. Jho HJ, Kim Y, Kong KA, Kim DH, Choi JY, Nam EJ, et al . (2014) Kunnskap, Practices, og opplevd barrierer Angå Cancer Smertebehandling blant leger og sykepleiere i Korea: En Nationwide Multisenteret Survey. PLoS ONE 9 (8): e105900. doi: 10,1371 /journal.pone.0105900
Academic Redaktør: Richard E. Burney, University of Michigan, USA
mottatt: 14 august 2014; Godkjent: 26 juli 2014; Publisert: 21 august 2014
Copyright: © 2014 Jho et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at for godkjente grunner, noen tilgangsbegrensninger gjelder datagrunnlaget funnene. Våre data er tilgjengelig på forespørsel fordi denne studien ble finansiert av National Cancer Center stipend. Dermed blir resultatet data fra studien tilhører National Cancer Center og tilgang til data er ikke tillatt uten tillatelse. Vi vil gi data når det er en forespørsel. Kontaktpunktet er Yeol Kim, tilsvarende forfatteren
Finansiering:. Denne forskningen ble finansiert av National Cancer Center stipend nummer 1032040-1. URL til Funder https://ncc.re.kr/english/index.jsp. YK mottatt finansiering. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Smertebehandling er en viktig del i omsorgen for kreftpasienter. Selv om kreftsmerte kan reguleres opp til 90% av tilfellene ved hjelp av hensiktsmessige metoder [1], [2], dens utbredelse har blitt rapportert å være så høy som 64% hos pasienter med langt fremskreden kreft [3] og smertekontroll ble funnet å være utilstrekkelig for mer enn 40% av pasientene [4]. Faktorer knyttet til medisinsk faglig, pasienten og helsevesenet har blitt identifisert som årsaker til dette tilsynelatende underbehandling av kreftsmerter hos pasienter [4]. Nærmere bestemt har medisinske fagfolk «utilstrekkelighet i smertevurdering og forvaltning blitt pekt på som en viktig barriere mot kreft smerte kontroll [5] – [9]
Studier har notert kunnskaps underskudd i kreftsmertebehandling blant medisinske fagfolk [. ,,,0],10], [11]. For eksempel leger, spesielt onkologer, generelt har generell kunnskap om kreftsmertebehandling, mens tilsynelatende mangler kunnskap om opioider administrasjon eller alternative behandlingsformer for smerte kontroll [8]. Denne kunnskapen underskudd vanligvis dukket opp når leger beregnet opioide doser for behandling av gjennombruddssmerter [12] og når du prøver å velge riktig svar på utfordrende kliniske vignetter [5]. Sykepleiernes kunnskap om opioider som smerte kontrolltiltak ble funnet å være så utilstrekkelig som for leger referert til ovenfor [8], demonstrert av sin overdrevet frykt for vanedannende natur opioider eller deres potensial til å kulminere i luftveiene undertrykkelse [6] . I Korea, studier også har rapportert manglende kunnskap og feil holdninger blant leger og sykepleiere [13] – [16]. Kim et al. kartlagt 1,204 unge leger fra alle spesialiteter og funnet ut at de fleste legene var ikke kunnskapsrik om ekvianalgetisk opioide doser, adjuvant analgetika, den numeriske karakterskala, og det faktum at opioider har ingen tak effekt [13].
I Korea, er om lag 200.000 mennesker diagnostisert med kreft hvert år, mens mer enn 70 000 dør av tilstanden [17]. Ifølge en annen koreansk studie, 70% av pasienter med avansert kreft opplevd smerte, og smertebehandling var utilstrekkelig i halvparten av pasientene [18].
Kreft smerte kontroll er en del av Koreas nasjonale helsepolitikken. For å bedre kunnskap og praksis om kreftsmertebehandling blant medisinske fagfolk, har Korea departementet for helse og velferd og National Cancer Center vært publisering og distribusjon av en nasjonal retningslinje kjent som «kreft Smertebehandling Guideline» over Korea siden 2004. I studien undersøkte vi og sammenlignet kunnskap, praksis og oppfattet barrierer om kreftsmertebehandling blant leger og sykepleiere å identifisere behovet for forbedring i klinisk praksis, utdanning og politikk.
Metode
studie~~POS=TRUNC deltakerne, og prosedyrer
Denne undersøkelsen fant sted fra september 2010 til juni 2011. 11 sykehus (6 offentlige og 5 private sykehus) over Korea. Leger og sykepleiere er involvert i omsorgen for kreftpasienter var kvalifisert for deltakelse. Forskningen koordinator kontaktet kvalifiserte deltakere deltar sykehus og senere leverte spørreskjemaene. Alle deltakerne gitt skriftlig samtykke til å delta i studien. Ved ferdigstillelse av spørreskjemaet, deltakerne fikk en kupong verdt 10 000 KRW (ca US $ 10) som en belønning for sin deltakelse. Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board 11 deltakende sykehus (National Cancer Center, Chonbuk National University Hospital, Chonnam National University Hospital, Chungbuk National University Hospital, Chungnam National University Hospital, Pusan National University Hospital, Good Samaritan Hospital, Korea kreftsenter sykehus, Universitetet i Korea Kuro sykehus, KyungHee University Medical Center, The Catholic University of Korea Seoul St. Marys Hospital).
spørreskjema Development
spørreskjemaet ble utviklet av forskere i forbindelse med det studien og pilot-testet og revidert av et panel av eksperter består av 7 leger (fra spesialitet av smerte, medisinsk onkologi, familie medisin og forebyggende medisin) og 8 sykepleiere som arbeider i onkologi menighet eller palliativ enhet. Spørreskjema elementer knyttet til kunnskap og praksis vedrørende kreft smertebehandling ble generert på grunnlag av innholdet i Kreftsmertebehandling Guideline utgitt av departementet for helse og velferd og National Cancer Center. Den Guideline omfatter smertevurdering, farmakologisk og ikke-farmakologisk smertebehandling, strålebehandling for smerte kontroll, intervensjonssmertebehandling som nerve blokk, og tilnærminger mot ildfast kreftsmerter.
Elementer knyttet til praksis vurderes hyppigheten av smerte vurderingen for innlagte pasienter, spesifikke detaljer om smertevurdering og dokumentasjon etter vurderingen. Kunnskap om kreftsmertebehandling ble evaluert gjennom 14 elementer (11 «true» eller «false» spørsmål og 3 flervalgsoppgaver), hanke inn prinsippene for kreftsmertebehandling, spesifikke egenskaper analgetika, intervensjonssmertebehandling, opioiddose beregning, og . varigheten av ny vurdering etter opioid administrasjon
spørsmål om oppfattede barrierer ble hentet fra litteraturen [19] – [23], og består 3 kategorier knyttet til pasienter, helsepersonell og helsevesenet. Det følgende er et eksempel på et element knyttet til oppfattet barrierer: «hvor ofte en bestemt barriere forstyrre smerte kontroll?» Svarene var organisert på en 4-punkts skala, der en skala fra en angitt «aldri», 2 = «noen ganger «3 =» ofte «, og 4 =» always «. for hvert element, hyppighet av målestokk 1 og 2 ble kombinert som negativt svar, og hyppigheten av skalaen 3 og 4 ble kombinert som positiv respons for en statistisk analyse.
data Analysis
Beskrivende analyse ble brukt for å oppsummere hva som kjennetegner deltakerne og svar på elementer knyttet praksis, kunnskap og oppfattet barrierer. En chi-squared test ble utført for å sammenligne forskjeller mellom leger og sykepleiere i form av praksis, kunnskap, og oppfattet barrierer for kreftsmerter kontroll. Vi brukte multippel lineær regresjonsanalyse for å bestemme forholdet mellom deltakernes egenskaper og antall korrekte svar for kunnskap om kreft smerte. β verdi er en regresjonskoeffisient som blir tolket som forskjellen i antall riktige svar i henhold til forskjeller i alder, kjønn, enten deltakeren arbeider i palliativ enhet, og om deltakeren hadde deltatt på noen form for kreftsmerter utdanning. Den statistiske signifikansnivå ble satt til p 0,05. Statistiske analyser ble utført ved hjelp av Stata SE versjon 12.0 programvarepakke (StataCorp, College Station, TX, USA).
Resultater
Eksempel Kjennetegn
Et sammendrag av deltagerne «egenskaper er presentert i tabell 1. i alt 335 skjemaer ble samlet opp fra 11 sykehus. Etter eksklusjon 2 ufullstendige spørreskjemaer, 333 (149 leger og 284 sykepleiere) spørreskjemaer ble inkludert i den endelige analysen. Deltakernes gjennomsnittsalder var 33,2 og 29,0 (i år) for leger og sykepleiere, henholdsvis. 70,8% av deltagende leger spesialisert i indremedisin. 13,3% av leger og 19,0% av sykepleierne jobbet i palliativ omsorg menigheten. Mer enn 70% av leger og sykepleiere hadde fått kreftsmerter utdanning.
Kjennetegn på deltakerne.
Pain vurderingspraksis og dokumentasjon
Tabell 2 viser praksis knyttet til smertevurdering og dokumentasjon blant leger og sykepleiere. Resultatene viste at om lag tre ganger flere sykepleiere indikerte at de vurderte pasientenes smerte nivåer på hver omg enn leger gjorde (p 0,001). I tillegg sykepleiere sjekket alle elementer knyttet til smertevurdering oftere enn leger gjorde. Videre er en høyere andel av sykepleiere, i forhold til leger, rapporterte at de dokumentert smertevurdering (p 0,001). I ytterligere analyse, var det ingen signifikant forskjell i generelle trekk blant sykepleiere i henhold til de smertevurderings og dokumentasjonspraksis. For leger, som har fått kreftsmerter utdanning og arbeidsliv i palliativ avdeling ble positivt forbundet med å gjøre vondt dokumentasjon (p = 0,001).
Smerte vurdering og dokumentasjon praksis.
kunnskap om kreft smerte~~POS=TRUNC
satsen for riktige svar på hver av spørsmålene på kunnskap for kreftsmertebehandling er vist i Tabell 3. gjennomsnittlig antall riktige svar gitt av leger var høyere enn for sykepleiere, på 10,8 og 9,0, respektivt. For både leger og sykepleiere, kunnskap underskudd var fremtredende i spørsmål om toleranse for opioidindusert sedasjon (Spørsmål 8: frekvensen av riktige svar var 48,0% og 35,0% for leger og sykepleiere, henholdsvis) og varigheten av ny vurdering etter intravenøs morfin administrasjon (Spørsmål 13: 51,0% og 48,4% for leger og sykepleiere, henholdsvis). Satsen for riktige svar var høyere blant leger for spørsmål om NSAIDs (spørsmål 3), spesifikke egenskaper av opioider og opioiddose beregning (Spørsmål 7, 10 og 12), samt utnyttelse av strålebehandling eller intervensjonssmertebehandling som tiltak av smertekontroll (spørsmål 9 og 11).
Valuta riktige svar angående kunnskap om kreftsmertebehandling.
Et forhold mellom antall riktige svar gis på kunnskap om kreftsmertebehandling og eksempel egenskaper er vist i tabell 4. Arbeid i palliativ enhet var assosiert med høyere antall riktige svar for leger. For sykepleiere, blir eldre og har fått kreftsmerter utdanning var knyttet til en høyere rate av riktige svar.
Forholdet mellom kunnskap og kjennetegn ved deltakerne.
Opplevd barrierer for kreft Smertebehandling
Opplevd barrierer for kreftsmerter kontroll ble sammenlignet; Resultatene er beskrevet i Tabell 5. Tidspress og manglende kunnskap om smerte kontroll ble sitert av både sykepleiere og leger som barrierer for kreft Smertebehandling som ble opplevd oftere enn andre barrierer. Leger oppfattes barrierer som «pasientens motvilje mot å ta opioider» (p = 0,011) og «ikke prioritere smerte kontroll» (p = 0,003) i større grad enn sykepleiere. I kontrast, sykepleiere oppfattes som «manglende kommunikasjon med pasienter» (p = 0,001) og «pasientenes motvilje mot å rapportere smerte» (p = 0,030) som barrierer for en høyere grad enn leger.
Opplevd barrierer for kreftsmerter kontroll.
oppfatninger om prosesser Forsinke opioider Administration
Figur 1 viser forskjeller i oppfatninger om prosesser som anses å være viktige kilder til forsinkelse i administrasjon av opioider mellom leger og sykepleiere. I denne forbindelse, «skaffe opioider fra apotek» ble sitert av 57,1% av legene, mens 53,4% av sykepleierne sitert «kontakte lege for forskrivning av opioider» (p 0,001).
Diskusjoner
Dette er den første landsomfattende studie for å evaluere kunnskap og praksis knyttet til kreft smertebehandling blant leger og sykepleiere i Korea, på grunnlag av det nasjonale kreftSmerteBehandling smerte~~POS=TRUNC Guideline. Samlet sett viste resultatene at leger har bedre kunnskap om kreftsmertebehandling enn sykepleiere, mens sistnevnte hadde en tendens til å gjennomføre regelmessige smerte vurdering og dokumentasjon praksis oftere. I tillegg leger og sykepleiere hatt ulike oppfatninger om barrierer mot kreft smertebehandling og opioid administrasjonsprosessen.
Forskjellene funnet mellom sykepleiere og leger i kunnskap og praksis avspeiler områder som krever forbedringer i kreftsmertebehandling innenfor disse yrkene. I likhet med resultatene fra tidligere studier [10], [24], [25], våre funn viste at leger scoret høyere på kunnskap enn sykepleiere. I vår studie, både leger og sykepleiere vises betydelige kunnskapsunderskudd om toleranse for opioid-indusert sedasjon, varigheten av evaluering etter opioid administrering, beregning av rednings opioide doser, og utnyttelse av andre modaliteter, for eksempel cøliaki plexus blokk. Dette resultatet er også i overensstemmelse med resultatene fra tidligere undersøkelser [5], [8], [12]. Den lave frekvensen av riktige svar innhentet for kunnskap om cøliaki plexus blokk viser begrenset forståelse av fagområder innenfor det medisinske feltet, som kan føre til færre henvisninger til andre spesialister. Det ble rapportert i en tidligere studie at mindre enn 20% av onkologer referert sine pasienter til palliative eller smerte spesialister [5]. Videre kan medisinsk personale med tilstrekkelig kunnskap om smerte kontroll forsinke administrasjon av opioider til pasienter [15].
Det er enighet om at utdanning av helsepersonell er nødvendig for å bedre kreftsmertebehandling. Funn fra studien viste at det å ha fått kreftsmerter utdanning var signifikant assosiert med bedre kunnskap blant sykepleiere, som var forenlig med funn fra andre studier [26]. Men dette er fordelen av utdanning uklart blant leger. I våre funn, kunnskap om kreftsmertebehandling var ikke signifikant forskjellig mellom leger som fikk kreftsmerter utdanning og som ikke gjorde det. Dette ekko med forrige undersøkelse [5] som viste økt videre medisinsk utdannelse for smertebehandling ikke kunne tilfredsstille den kliniske behov i smertebehandling. Til sammenligning prosjekter basert tilnærminger som benyttes utvikle handlingsplan [27] eller fortsatt kvalitetsforbedring [28] for smertebehandling rapporterte forbedret praksis og kunnskap blant helsepersonell. Dette tyder på at å levere kunnskap alene er ikke nok til å fremme kreftsmertebehandling, og ekstra pedagogisk strategi som kombinerer ulike undervisningsmetoder er nødvendig [29]. For eksempel er den didaktiske foredrag brukes til å levere generelle prinsipper, mens små gruppediskusjoner er mer egnet for diskusjon av kliniske tilfeller [29]. Dette problemet knyttet til pedagogiske metoder synes å være gjeldende for den koreanske sammenheng, hvor didaktiske forelesninger er mest brukt for medisinsk utdanning.
I denne studien, sykepleiere praktisert smerte vurdering og dokumentasjon mer regelmessig enn leger. Dette er forenlig med funn fra en tidligere studie som rapporterte at sykepleiere var mer dyktig på smertevurdering i forhold til leger eller farmasøyter [8]. Denne forskjellen kan forklares med rullen fordeling mellom sykepleiere og leger, fordi sykepleiere er vanligvis nødvendig for å overvåke og rapportere pasientens symptom til leger. En annen vurdering som kunne ha påvirket sykepleiernes smertevurdering og dokumentasjon praksis i vår undersøkelse er institusjonell akkreditering standard. I denne forbindelse ble alle men en deltaker sykehus i studien akkreditert av Korea Institute for Healthcare Akkreditering (KOIHA), som anbefaler å vurdere smerte ved hjelp av vurderingsverktøy for inneliggende pasienter.
Tidspress og manglende kunnskap om smertebehandling av medisinsk faglig var de mest vanlig forekommende hindringer for effektiv smertelindring for både leger og sykepleiere. Interessant, leger og sykepleiere hatt ulike oppfatninger om pasientrelaterte barrierer. Leger oppfattet «pasientens motvilje mot å ta opioid» som en barriere oftere, mens sykepleiere oppfattet «pasienten underrapportering smerte» oftere. Dette kan sammenlignes med funn fra en tidligere studie, hvor legene hadde en tendens til å tro at pasienter over rapportert deres smerte, mer så enn sykepleiere [8].
Det var forskjeller mellom sykepleiere og leger i oppfatninger om faktorer som bidro mest til forsinkelsen i opioid administrasjonsprosessen. Dette disharmoni oppfatning mellom leger og sykepleiere synes å reflektere manglende koordinering av opioid administrasjonsprosessen. For eksempel, i mange sykehusavdelinger i Korea, sykepleiere er ofte nødvendig for å bekrefte administrasjon av opioider med leger, selv når det er en «etter behov» opioid resept for gjennombruddssmerter. Videre er opioider vanligvis holdes i sykehusapotek, snarere enn avdelinger, på grunn av den streng regulering policy. I slike tilfeller, reiser mellom apotek og avdelingen for å få opioider er tidkrevende. For å redusere varigheten av denne prosessen, er det behov for institusjonell endring i retningslinjene, som kan argumentere for oppbevaring av opioider i sykehusavdelinger samt klar teamkommunikasjon om gjennomføring stående ordre for gjennombruddssmerter.
Dette studien har noen begrensninger. Først, selv om vi utført en multisenterstudie, resultatene kan ikke representere praksis og kunnskap om alle medisinske fagfolk i Korea. For det andre, for å måle faktiske smerter vurdering og dokumentasjon praksis, ekstra overvåking, for eksempel revisjon diagrammer, er nødvendig. Tredje, i denne studien, vi bare spurt om deltakerne hadde deltatt smerte utdanning før, slik som å bestemme eksponering for pedagogisk erfaring, uten å vurdere graden av slik eksponering. Imidlertid kan det innhold og metoder som brukes i kreftsmerter ledelsen utdanning være mangfoldig; Dette ble imidlertid ikke ansett i denne studien. Til slutt, den faktiske varigheten av hver prosess for administrering av opioider ble ikke målt. Derfor kan vi ikke bekrefte medisinsk faglig oppfatning for forsinket prosessen.
I konklusjonen, leger viste bedre kunnskap om kreftsmertebehandling, mens sykepleiere gjorde det bedre i smertevurdering og dokumentasjon praksis. Selv om tidspress ble oppfattet oftere som en barriere mot kreft smertebehandling, leger oppfattet pasientens motvilje mot å ta opioider som en barriere, mer enn sykepleiere, mens sykepleiere anses pasientenes underrapportering av smerte som en barriere for smerte kontroll, mer enn leger. Funnene i denne studien tyder på at endringer i utdanningsstrategi er nødvendig for å forbedre klinisk praksis blant helsepersonell i forhold til kreftsmertebehandling.
Takk
Forfatterne er takknemlige for deltakelse av 11 institusjoner under.
National Cancer Center, Chonbuk National University Hospital, Chonnam National University Hospital, Chungbuk National University Hospital, Chungnam National University Hospital, Pusan National University Hospital, Good samaritan Hospital, Korea Cancer Center Hospital, Universitetet i Korea Kuro sykehus, KyungHee University Medical Center, The Catholic University of Korea Seoul St. Marys Hospital.
