Abstract
Bakgrunn
laparoskopisk milt bevarmilt hilar lymphadenectomy (LSPL) er nødvendig i laparoskopi-assistert total gastrektomi for avansert proksimale magekreft. Imidlertid er det betydelig vanskeligere og risiko i klinisk praksis. Dermed vi utforske anvendelsen av LSPL utføres ved å følge perigastric konsepter og intrafascial plass i D2 radikal gastrektomi for avansert øvre tredjedel magekreft.
Metoder
Fra juli 2010 til desember 2012, 109 pasienter med T2-3 øvre tredjedel magekreft gikk LSPL. Av disse pasientene, 55 gikk klassisk LSPL (klassisk gruppe), og de resterende 54 pasienter gjennomgikk LSPL utføres ved å følge konsepter og intrafascial plass (fascia gruppe). Clinicopathologic egenskaper og intraoperative og postoperative variabler ble sammenlignet mellom de to gruppene
Resultater
Det var ingen signifikante forskjeller i clinicopathological egenskaper mellom de to gruppene (P 0,05).. Alle operasjonene var vellykket uten konvertering til laparotomi. Operasjonen tid, mener milt hilar lymfeknute (LN) disseksjon tid, mener total blodtap og mener blodtap fra milt hilar LN disseksjon var betydelig lavere i fascien gruppen enn i den klassiske gruppen (P 0,05), mens tiden til først luft, væske kosthold og myk kosthold og varigheten av sykehusoppholdet var lik i begge gruppene. Gjennomsnittlig antall høstet LNS (nr 10 og nr 11d) var noe høyere i fascia gruppen, men forskjellen var ikke signifikant. Ingen signifikant forskjell i sykelighet ble funnet mellom fascia gruppen og den klassiske gruppen (9,3% vs.10.9%, P 0,05). Ved en median oppfølging på 12 måneder (spredning 5 til 35 måneder), ingen av pasientene hadde dødd eller opplevd residiverende eller metastatisk sykdom.
Konklusjon
LSPL utføres ved å følge konsepter og intrafascial plass er en optimal og sikker teknikk basert på anatomisk logikk, og det reduserer problemene forbundet med LSPL, noe som gjør det lettere å mestre og å la sin utbredt adopsjon
Citation. Huang CM, Chen QY, Lin JX, Zheng CH, Li P, Xie JW, et al. (2014) laparoskopisk Spleen bevarmilt hilar lymphadenectomy utføres ved å følge den Perigastric Beslag og Intrafascial Space for Advanced Øvre tredjedel Gastric Cancer. PLoS ONE 9 (3): e90345. doi: 10,1371 /journal.pone.0090345
Redaktør: Sai Yendamuri, Roswell Park Cancer Institute, USA
mottatt: 04.10.2013; Godkjent: 31 januar 2014; Publisert: 06.03.2014
Copyright: © 2014 Huang et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Sponset av National Key klinisk spesialitet Discipline Bygging program of China (No. [2012] 649). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
introduksjon til
lymfeknuter (LNS) i milt hilar området, inkludert LNS langs distal miltkarene (nr 11d) og milt hilum (nr 10), bør fjernes for en normativ D2 LN disseksjon under total gastrektomi for avansert øvre magekreft [1]. Selv om pancreatosplenectomy er blitt foreslått for fullstendig fjerning av LNS i miltens hilar området [2], [3], er det bare utføres i tilfeller med direkte tumor forlengelse til den distale pankreas og milt eller med bestemt LN metastaser ved milt hilum grunn til den høye forekomst av postoperative komplikasjoner forbundet og dødelighet [4]. Videre pasienter som gjennomgår pankreas- og milt bevarmilt hilar lymphadenectomy har lavere sykelighet og dødelighet enn de som blir utsatt for distal pancreatectomy og splenektomi, med like overlevelses og gjentakelse priser. Derfor, milt bevarmilt hilar lymphadenectomy er nå mye brukt i total gastrektomi med D2 lymfeknute [5] -. [7]
Men på grunn av kompleksiteten av milt hilar fartøy, det anatomiske variasjoner, og den smale og dype plass på milt hilum, er det en vanskelig og risikofylt operasjon, selv i åpen kirurgi. I tradisjonell åpen kirurgi, kirurgen kan helt gratis halen av bukspyttkjertelen og milten gjennom mobilisering av milten in vivo til grundig dissekere LNS i milt hilar området; imidlertid, kan samme metode ikke brukes under laparoskopiske inngrep. Samtidig, på grunn av den smale laparoskopisk visjon og mangel på generelle anatomiske utsikt under laparoskopisk milt bevarmilt hilar lymphadenectomy (LSPL), kirurger (spesielt nybegynnere) lett miste sin følelse av posisjon og retning, som de mangler et fast referanse punkt, og skriver inn feil anatomiske lag, forårsaker iatrogen skade app: ds: stoff. Derfor er det viktig å identifisere fremgangsmåter som kan forbedre sikkerheten av prosedyren, redusere frekvensen av tilhørende iatrogene skade og oppnå den samme virkning som radikal åpen kirurgi i løpet av LSPL.
Studier av laparoskopisk total mesorectal eksisjon for rektal kreft har vist at det å velge den riktige operasjonsområdet i henhold til den potensielle anatomiske plass rundt endetarmen kan forbedre driftseffektiviteten og redusere skade og at det er mer i samsvar med prinsippene for «en-bloc» reseksjon [8] – [10] . Basert på spesielle morfologiske egenskaper, den anatomiske distribusjon, og forholdet mellom de perigastric konsepter og intrafascial plass under laparoskopisk kirurgi og embryologiske utvikling, kan laparoskopisk radikal gastrektomi for magekreft utføres etter de konsepter og intrafascial plass. Derfor beskriver vi LSPL utføres ved å følge perigastric konsepter og intrafascial plass og i ettertid sammenligne kliniske data av øvre mage kreftpasienter som gjennomgikk denne prosedyren med de pasienter som gjennomgikk klassisk LSPL å undersøke sikkerhet og gjennomførbarhet.
Materialer og metoder
embryologiske og anatomiske bakgrunnen
på 4 uker av svangerskapet, magen er plassert i midtlinjen og suspendert av mesenteries består av doble lag med bukhinne. Peritoneum mellom magen og bakre kroppsveggen er kjent som den dorsale mesogastrium (DM). Milt, bukspyttkjertel og cøliaki grener stammer fra rommet mellom de to lag av DM. Med utviklingen av embryo utvikling, roterer magen fra sagittal til den koronale posisjon, og DM folder og utvides til nedre venstre hjørne og danner to lag (fremre og bakre), hver med to blader. Den danner gradvis en stor sekk på baksiden av magen, som kalles bursa omental. DM er delt i to deler på grunn av tilstedeværelsen av milten. Den delen mellom milten og magen kalles gastrosplenic ligament (GSL), som gir en vei for de korte mage og venstre gastroepiploic skip (LGEVs). Den delen mellom milt og venstre nyre er kjent som splenorenal ligament (SRL), som virker som en vei for milt fartøyer og deres grener. Den fremre lag av det bakre blad av DM, som omfatter bukspyttkjertelen, utvikler seg til den fremre pankreatisk fascia (APF) foran bukspyttkjertelen, mens det bakre lag av det bakre blad av DM er festet til den bakre bukvegg, som smelter sammen til bakre bukspyttkjertelen fascia (PPF). På tilsvarende 3mnd av svangerskapet, som oment bursa krysser tverrgående tykktarmen, er den bakre blad smeltet sammen med primitive tverr mesocolon og utarter å danne fremre flik av tverrgående mesocolon (ATM). Etter rotasjon av embryonale forutgående, sikringer mesenteriet med mesenteriet, organer og bukvegg. De lukke og holde sammen for å danne et potensielt vidt fordelt anatomiske plan som er full av løst bindevev, kalt smelte fascia [11]. Fusjons fascia er en naturlig avaskulære sone inneholdende løst bindevev, og den har en meget distinkt utseende fra mesenteriet, som er rik i fettvev. Derfor, som et kirurgisk plan, det kan brukes for enkelt å styre retningen av separasjons [12].
mage, milt og pankreas og deres vasculatures er omsluttet av DM under embryonale utviklingsstadier. Selv om DM utvikler seg til ulike strukturer eller sikringer med tilstøtende strukturer på grunn av rotasjonen av forutgående under svangerskapet, er de nevnte organer fortsatt omsluttet av denne enorme, omfattende relative rammeverk. Derfor konsepter rundt milten hilum, inkludert GSL, SRL, bukspyttkjertel fascia, ATM og større omentum, alle utvikler seg fra DM i løpet av svangerskapet. Anatomisk, de er koblet til hverandre, og de intrafascial mellomrommene mellom dem er også innbyrdes forbundet, mens de vaskulære og lymfatiske systemer, som spiller hovedroller i næring og støtte, må traversere den potensielle rom som er dannet av denne tolags fascia, uavhengig av variasjon eller eksistensen av individuelle forskjeller. LSPL utføres ved å følge perigastric konsepter og intrafascial plass er en operativ teknikk som kan brukes til å gjennomføre en høy effektivitet, sekvensiell og trygg milten hilar lymphadenectomy etter laparoskopisk view (Fig. 1).
a. De anatomiske forhold mellom APF, GSL og SRL, som alle stammer fra DM. b. De anatomiske relasjoner mellom de tilkoblede konsepter rundt milt hilum. c. De anatomiske forhold mellom GSL, den SRL, terminalen gren av milt fartøyene og SGVs. APF, Anterior bukspyttkjertelen konseptet; SRL: Splenorenal ligament; GSL, Gastrosplenicligament; TM, Tverr mesocolon; AG, binyrene; SGVs, Korte mage fartøy.
Pasienter
Mellom juli 2010 og desember 2012, 109 pasienter med T2-3 øvre tredjedel magekreft gikk LSPL på Fujian Medical University Union Hospital. Av disse pasientene, 55 gikk klassisk LSPL (henviser til metoden beskrevet i litteraturen [13]) før i mai 2012 (klassisk gruppe), og de resterende 54 pasienter gjennomgikk LSPL følge konsepter og intrafascial plass etter mai 2012 (fascia gruppe) med samme perioperative ledelse. Clinicopathologic egenskaper og intraoperative og postoperative variabler ble sammenlignet mellom de to gruppene.
knutepunktet materiale ble atskilt dissekert fra en-blokken prøven ved slutten av prosedyren av kirurger, og de gjenværende noder ble identifisert og hentet av spesialiserte patologer fra formalin-fikserte kirurgiske prøver uten bruk av noen spesiell teknikk for å øke den node-henting hastighet. LNS i magen er definert og gitt stasjonsnummer i henhold til den tredje engelske utgaven av den japanske klassifisering av magekreft [14]. Staging ble utført i henhold til syvende utgaven av UICC svulst, node, og metastase (TNM) klassifikasjon [15]
inklusjonskriteriene var som følger:. Histologisk bekreftet adenokarsinom i magen og øvre avansert magekreft innhentet under en omfattende evaluering, inkludert preoperative endoskopi, endoskopisk ultralyd og mage computertomografi (CT); dybden av tumorinvasjon var T2-T3; ingen tegn på fjernmetastaser eller para-aorta spredning til lymfeknuter ved preoperativ undersøkelse; og LSPL med kurativ R0 i henhold til den patologiske diagnose etter operasjonen. Eksklusjonskriterier var som følger: dybden av tumorinvasjon ble T1 eller T4; intraoperativ bevis for peritoneal spredning eller fjernmetastaser; observasjon av en ekstremt stor svulst, utvidelse eller integrering av milt hilar LNS under operasjonen; og ufullstendige patologiske data. Alle prosedyrer ble utført etter å ha innhentet informert samtykke etter forklaringen på de kirurgiske og onkologiske risiko.
Etikk erklæringen
Ethics Committee of Fujian union sykehus godkjent denne retrospektive studien. Skriftlig samtykke ble gitt av pasientene for deres informasjon skal lagres på sykehuset database og brukes til forskning.
kirurgiske prosedyrer
Alle operasjoner ble utført av den samme gruppen av mage kirurger som hadde tidligere gjennomført mer enn 500 tilfeller av laparoskopisk radikal gastrektomi for magekreft. Alle de kirurger som brukes Rou-en-Y spiserøret jejunum anastomose for å rekonstruere fordøyelseskanalen. Prosedyren utføres i den klassiske gruppen er referert i litteraturen [13]. I korte trekk, utførte vi LSPL følge ruten av miltkarene i klassisk gruppen, mens vi gjennomførte prosedyren følgende orientering perigastric konsepter og intrafascial plass i fascial gruppen. Vi utførte operasjonen i fascia gruppen ved å bruke følgende sekvens: rommet mellom de to bladene av den tverrgående mesocolon til retropancreatic plass (RPS) til rommet mellom de SRL lagene til RPS til rommet mellom SRL til rommet mellom lag av GSL. De detaljerte driftsmåten var som følger:
plassering: Pasienten ble plassert i motsatt trendelenburgs stilling med hodet hevet ca 15 til 20 grader og vippet venstre side opp ca 20 til 30 grader. Kirurgen sto mellom pasientens ben, med assistent og kameraoperatør både på pasientens høyre side.
Assisterende brukte sin venstre hånd for å trekke GSL og sin høyre hånd for å bistå med manipulering av kirurg og opprettholde riktig spenning. Først kirurgen skilt mot dårligere margin på bukspyttkjertelen halen langs smeltet intrafascial plass mellom ATM og bakre lapp av tverr mesocolon den (PTM) med en harmonisk skalpell. Separasjonen ble fortsatt mot baksiden av APF følgende orienteringen av konsepter. Deretter ble APF skrelt mot den overlegne grensen av pankreatisk halen langs retningen av bukspyttkjertelen, lukker mot den fremre iboende fascia i bukspyttkjertelen. Deretter skrelles ATM og APF ble helt løftet cephalic å fullt avsløre den overlegne grensen av bukspyttkjertelen og angi RPS (Fig. 2a).
a. APF ble fullstendig opphevet cephalic å fullt avsløre den overlegne grensen av bukspyttkjertelen og angi retropancreatic plass (RPS). b.The lavere lobar fartøy av milten (LLVSs) ble utsatt mellom de to lagene i SRL ved å følge RPS c. Den venstre gastroepiploic fartøy ble eksponert ved å følge konsepter. d. Disseksjon av nr 11d LN ble utført ved å følge intrafascial plass. APF: Anterior bukspyttkjertelen fascia; SRL, Splenorenal ligament; LLVSs, Nedre lobar skip av milt; GSL, Gastrosplenicligament; LGEVs, Venstre gastroepiploic fartøyer; SPA, miltarterien.
assistent trakk fundus og kropp av magen til øvre høyre og finitt GSL, mens kirurgen forsiktig presset kroppen og halen av bukspyttkjertelen til nedre venstre til utsett milt hilum. Foran pankreatisk halen, fortsatte kirurgen for å følge retningen av fascia å skrelle den APF og inn i rommet mellom de to lag av SRL gjennom RPS. Generelt var dette rom gradvis utvidet fra bukspyttkjertelen halen til milt hilum. De nedre Lobar fartøy av milten (LLVSs) eller nedre pol fartøy av milten kan deretter bli utsatt ved å følge denne plass (fig. 2b). (Neste, innenfor de to lagene av SRL, kirurgen anvendes en ultrasonisk skalpell for å skjære overflaten av lymfatisk fettvev rundt fartøyene å eksponere LGEVs og dele dem ved roten (fig. 2c).
Avstanden mellom SRL lag, hvor røttene til LGEVs lå, ble brukt som disseksjon flyet til helt utsett LLVSs. Under disseksjon prosessen, en eller to grener av de korte mage fartøy (SGVs) som kommer fra LLVSs og inn i GSL var skeletonized og delt på sine røtter innenfor SRL. Deretter assistenten put den frie omentum mellom leveren og mage og kontinuerlig trekkes den bakre vegg av fundus og legemet av magen til øvre høyre. kirurgen forsiktig presset bukspyttkjertelen til å fullstendig avdekke RPS og rommet inne i SRL. Deretter kirurgen spores termini av miltkarene langs helt vaskulariserte LLVSs innenfor plass inne i SRL. Deretter kirurgen nøye dissekert fett lymfatiske vevet rundt miltkarene (nr 11d) langs de latente anatomiske områder på overflaten av miltkarene (Fig. 2d).
Kirurgen deretter inn på nytt mellomrommet mellom de SRL lagene følgende RPS der miltkarene lå og åpnet SRL i milten hilar området for å eksponere de øvre lobar fartøy av milten (ULVSs) og de midterste lobar fartøy av milten (MLVSs). Hjelperen forsiktig trekkes deretter opp fett lymfatisk vev ved overflaten av de terminale grener av milt skip innenfor SRL og holdt den under spenning. Kirurgen anvendes den ikke-funksjonell overflate av ultrasoniske skalpell for å skjære den overflate av de terminale grener av milt fartøy å fullstendig skeletonize fartøyene i milt hilum med en nitid skarp eller stump disseksjon (fig. 3b). Deretter fettbindevevet, inkludert LNS rundt milt hilum (nr 10), ble fullstendig fjernet. Ved bruk av denne tilnærmingen, kan kirurgen alltid opprettholde riktig operasjonsplanet og en klar forståelse av lagene i det operative området. I løpet av disseksjon prosessen, to eller tre grener av SGVs oppsto fra terminal grener av miltkarene og gikk inn i GSL, og de var også gradvis skeletonized og delt på sine røtter i SRL.Next, de delene av SRL og GSL i milt hilar området ble helt fjernet.
assistenten ventralt løftet endene av miltkarene ved hjelp av atraumatiske gripetang. Kirurgen så dissekert fettvev rundt lymfeknutene bak miltkarene foran Gerota er fascia. Oppmerksomhet er nødvendig i dette trinnet, slik at separasjon flyet ikke overstiger Gerota er fascia, som kan skade nyrene, binyrene og relaterte fartøy eller nerver bak det (Fig. 3c). På dette punktet, er milten hilar lymphadenectomy komplett (Fig. 4).
a. De øvre Lobar fartøy av milten (ULVSs) ble eksponert ved å følge rommet mellom de to lag av SRL. b. Terminalen grener av miltkarene var helt skeletonized ved å følge intrafascial space.c. Disseksjon av fettvev rundt lymfeknutene bak miltkarene foran Gerota er fascia. SRL: Splenorenal ligament; ULVSs, Øvre lobar skip av milt; LLVSs, Nedre lobar skip av milt; SPVene, Spleniske fartøyer; TSV, Terminalen grenen av miltkarene
SPA, miltarterien; SPV, miltvenen.
Statistisk analyse
Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av statistikkprogrammet SPSS 18.0. Data ble rapportert som gjennomsnitt ± SD og sammenlignet med khikvadrattest, Fishers eksakte test eller uparede Student
t
-test, som passer.
P
0,05 ble ansett som statistisk signifikant
Resultater
1.. Pasient clinicopathologic egenskaper
clinicopathologic karakteristikker av de 109 pasientene er presentert i tabell 1. Serien inkluderte 87 menn og 22 kvinner med en gjennomsnittsalder på 61,4 år (24 til 80 år). Alder, kjønn, komorbiditet, American Society of Anestesileger (ASA) score, gjorde body mass index (BMI), tumorstørrelse, tumor dybde, lymfeknutestatus (N scenen), TNM stadium og histologisk typen ikke skiller mellom de to gruppene (
P
. 0.05 hver)
2. Intraoperative og postoperative egenskaper
Alle de 109 operasjonene var vellykket. Ingen pasienter nødvendige omformingen til laparotomi, og ingen er nødvendig splenektomi på grunn av intraoperativ skade til miltblodårer eller milten selv. Operasjonen tid, mener milt hilar LN disseksjon tid (fra utsette endene av miltårene til slutten av milten hilar lymphadenectomy), mener total blodtap og betyr blod tap på grunn av milt hilar LN disseksjon var betydelig lavere i fascia gruppe enn i den klassiske gruppen (P 0,05 hver) uten intraoperativ eller postoperativ blodoverføring. I motsetning tiden til første luft, væske kosthold og myk kosthold og varigheten av sykehusoppholdet var like i de to gruppene (
P
0,05 hver). (Tabell 2)
3.LN disseksjon
det gjennomsnittlige antall totale høstet LNS, lymfeknute metastaser rate og prosenter av metastatiske LNS (nr 11d og nr 10) var ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene ( P 0,05 hver). De gjennomsnittlige antall høstet nr 10 og nr 11d LNS var noe høyere i fascia gruppen, men forskjellen var ikke signifikant (P 0,05 hver) (tabell 3)
4.. Sykelighet og dødelighet
Den totale postoperativ morbiditet var 10,1% (11/109). Den postoperative komplikasjoner ikke skiller mellom fascia gruppen og den klassiske gruppen (9,3% [5/54] vs.10.9% [6/55], P 0,05). Det var tre tilfeller av lungeinfeksjon, en bukspyttkjertelen fistel, en chylous fistel og en mageinfeksjon i den klassiske gruppen, mens det var to tilfeller av lungeinfeksjon, en anastomotic lekkasje, en inflammatorisk tarmobstruksjon og en mageinfeksjon i fascia gruppen. Alle disse postoperative komplikasjoner ble vellykket behandlet av konservative metoder, og ingen av disse pasientene krevde en ny operasjon. Ingen pasienter opplevde en postoperativ miltinfarkt eller blødning, eller skade på, milt årer. Den 30-dagers dødelighet i totalpasientpopulasjonen var 0%.
5. Postoperativ oppfølging
Oppfølging ble utført til juni 2013.All av pasientene ble fulgt i en median på 12 måneder (range, 5-35 måneder). Ingen av disse pasientene døde eller opplevd tumorresidiv eller metastaser under oppfølging.
Diskusjoner
D2 lymphadenectomy, inkludert fjerning av No. 11d og nr 10 LNS har blitt standard kirurgisk prosedyre for pasienter med herdbart øvre magekreft [16], [17]. Med forbedring av kirurgiske teknikker og fornyet konseptet organbevaring, har milt bevarmilt hilar lymphadenectomy blitt allment akseptert og brukt av mange kirurger i åpen D2 radikal lymphadenectomy for øvre magekreft. I de senere årene, som sikkerhet, gjennomførbarhet og kortsiktige og langsiktige resultater av laparoskopisk radikal lymphadenectomy for magekreft har blitt gradvis bekreftet [18] – [21], noen kirurger har gjennomført LSPL [22] – [24] . Men store forskjeller i driftstiden, intraoperativ blødning volum, postoperative komplikasjoner og resttumor hastigheten har blitt observert blant kirurger. Disse forskjeller ble spesielt observert i nybegynnere grunn av den komplekse teknikken under fri mage eller milt hilar lymphadenectomy, hvorunder intrikate operative teknikker og en intrikat drifts plan er nødvendig. Derfor er denne teknologien har ikke blitt mye populært i klinisk praksis. Noen akutte problemer forblir uløst. Den operative feltet under laparoskop mangler en samlet anatomisk orientering og en følelse av avstand på grunn av den smale synsfeltet og to-dimensjonale bilder som følger; Videre landmerker som benyttes for posisjonering er relativt mindre enn de som brukes i åpen kirurgi. Kanskje verre, drift forflytning mellom en rekke anatomiske nivåer og områder med intrikate vaskulære nettverk. Hele operative området mangler fortsatt en god enkelt kirurgisk plan. Som et resultat, kirurger lett bli desorientert og skriver inn feil anatomiske lag, forårsaker iatrogen skade under operation.Due mangel på forståelse av helhetlig konsept av embryologiske opprinnelse og anatomiske fordelinger av de relative konsepter, omfanget av reseksjon er generelt uklart , som fører til mislykket radikal reseksjon.
den riktige metoden for lokalisering av drifts feltet på en sikker, effektiv kirurgisk flyet med et optimalt spekter av lymfeknute disseksjon som er i overensstemmelse med de radikale prinsippene i onkologi skal fastsettes til forbedre driftseffektiviteten og redusere blodtap, og som et resultat, fremme utvikling og anvendelse av LSPL.
Basert på spesielle morfologiske egenskaper, anatomisk fordeling, forholdet mellom perigastric fascial og intrafascial mellomrom i løpet av forrige laparoskopisk kirurgi samt deres embryological utvikling, identifiserte vi en LSPL metoden utføres ved å følge konsepter og intrafascial mellomrom for å behandle magekreft. På denne måten forsøkte vi å identifisere en optimal kirurgisk plan og driftsområdet for LSPL. Bukspyttkjertelen fascia, ATM, GSL og SRL utvikle seg fra DM under embryologiske utvikling. Selv om deres anatomiske morfologier ha merkbare forskjeller, er de forbundet med hverandre, og de intrafascial mellomrommene mellom dem er også gjensidig sammenkoblet. Derfor må vi først helt skrelles ATM og APF å gå inn i RPS og utsett LLVSs samt delvis milt vaskulær trunk. Deretter ble det SRL og GSL adskilt langs fascia å fullstendig avdekke alle de milt fartøyer og deres grener. Kirurgen var da i stand til å dissekere LNS langs distale miltkarene og milt hilum langs latente anatomiske områder med stor letthet. Støtte vaskulære og lymfatiske systemer må reise gjennom disse intrafascial mellomrom, uansett variasjon eller individuelle forskjeller [25]. Derfor kan mellomrommet mellom to lag av DM brukes som en kirurgisk plan for å lede separasjon og standardisere driftsområdet i LSPL. Dessuten, med laparoskopisk forsterkning og den overlegne effekter av ultralyd skalp for skjæring og hemostase, kirurgen kan mer tydelig visualisere perigastric fascia, intrafascial plass, blodkar, nerver og andre strukturer. Dermed kan miltkarene og armene være komfortabelt eksponert på ulike nivåer, og grundig prosedyre i milten hilar området lymphadenectomy kan være glatt og effektivt gjennomført uten uventet blødning eller skade på milten eller pancreas.Our data viste at driftstiden mener milt hilar LN disseksjon tid, mener total blodtap og betyr blod tap på grunn av milt hilar LN disseksjon var betydelig lavere i fascien gruppen enn i den klassiske gruppen. Videre sykelighet var også noe lavere i fascia gruppen, uten mageorganskader som bukspyttkjertelen fistel og chylous fistel. Ingen pasienter nødvendige omformingen til laparotomi, og ingen nødvendig splenektomi som et resultat av intraoperativ skade på miltblodårer eller milten selv. Derfor, etter konsepter og intrafascial mellomrom under LSPL er en operativ teknikk som kan gi en trygg og sekvensiell anatomiske plan for kirurger, og det kan lede driftsretningen gjennom hele prosessen, også under fartøyet skjelettisering og LN disseksjon. Som et resultat, kan kirurger redusere uten mål leting, redusere operasjonstiden og minske intraoperativ blødning. Derfor utfører LSPL langs konsepter og intrafascial mellomrom reduserer problemer og risiko for driften, slik at det å være mer lett lært og fremme sin søknad og popularisering i D2 radikal gastrektomi for avansert øvre magekreft.
perigastric konsepter og intrafascial områder som er avledet fra DM, den ventrale mesogastrium og den løse bindevev, som er festet til hverandre. De gir derfor en dominerende vei for systematisk spredning av ondartede eller inflammatoriske lesjoner. Samtidig lymfesystemet, inkludert LNS og lymfekar, ligger innenfor konsepter sammen med skip. Derfor er radikal reseksjon av magekreft ikke bare utføres av dissekere de relaterte LNS; de tilsvarende konsepter det bør også fjernes for å oppnå en onkologisk «en bloc reseksjon». Det er bare på denne måten kan vi effektivt hindre rest kreft forårsaket av mikrometastaser og virkelig oppnå et radikal helbredelse effekt [12]. Laparoskopisk forsterkning demonstrerer kunstferdig grensen mellom perigastric konsepter og tilstøtende fascia, som tillater kirurger å fullstendig skille konsepter og tilhørende lymfekar som finnes. Dermed ser denne prosedyren til å være mer accordant med de radikale prinsippene i onkologi. Våre resultater viser at gjennomsnittlig antall høstet LNS (nr 10 og nr 11d) var noe høyere i fascia gruppen og var tilsvarende antall LNS høstet ved biopsi [26], noe som også gjenspeiler sin fordel i oncologically radikal behandling . Selv om den gjennomsnittlige BMI på begge gruppene var ca 22, vi også kan lykkes utført LSPL i noen høyere BMI pasienter ved hjelp av strategien for å følge perigastric konsepter og intrafascial plass. Men mer målrettede kliniske studier for å evaluere kirurgisk sikkerhet og onkologisk effekt for høyere BMI pasienter er nødvendig.
I konklusjonen, LSPL følge perigastric konsepter og intrafascial plass, som er en roman design, er en trygg, bart og optimal teknikk basert på anatomiske logikk. Det reduserer problemene forbundet med LSPL og gjør at den kan bli lettere mestrer og fremmet. Som et resultat, kan LSPL være lettere påføres i D2 radikal gastrektomi. Men for å etablere sin helbredende effekt for øvre magekreft, multisenter, randomiserte, kontrollerte studier som evaluerte langsiktige resultater er nødvendig.
