Abstract
Rhodococcus
er en voksende årsak til opportunistisk infeksjon hos immunsupprimerte pasienter, som oftest forårsaker hulromlungebetennelse. Det har sjelden vært rapportert som en årsak til isolert bakteriemi. Imidlertid er forholdet mellom bakteriemi og sentralt venekateter ukjent. Mellom 2002 og 2010, egenskaper og resultatene av sytten kreftpasienter med
Rhodococcus
bakteriemi og inneliggende sentralt venekateter ble evaluert.
Rhodococcus
bakteriemier var for det meste (94%) midt-assosiert blodet infeksjon (CLABSI). De fleste av bakteriemi isolater var
Rhodococcus equi product: (82%).
Rhodococcus
isolater dannet sterk mikrobiell biofilm på overflaten av polyuretan kateter, som er helt eller delvis redusert med antimikrobiell lås oppløsning. Alle CLABSI pasientene hadde vellykket respons på kateteret fjerning og antimikrobiell terapi.
Rhodococcus
arter bør legges til listen over biofilmdannende organismer i immunsupprimerte verter og det meste av
Rhodococcus
bakteriemier i kreftpasienter er sentrale linjen forbundet
Citation. Al Akhrass F, Al Wohoush jeg, Chaftari AM, Reitzel R, Jiang Y, Ghannoum M, et al. (2012)
Rhodococcus
Bacteremia hos kreftpasienter er mest kateterrelatert og Associated med biofilmdannelse. PLoS ONE 7 (3): e32945. doi: 10,1371 /journal.pone.0032945
Redaktør: Christiane Forestier, Université d’Auvergne Clermont en, Frankrike
mottatt: 03.11.2011; Godkjent: 07.02.2012; Publisert: 13 mars 2012
Copyright: © 2012 Al Akhrass et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Rhodococcus
har dukket opp som en opportunistisk patogen hos immunkompromitterte pasienter [1], [2]. Navnet på
Rhodococcus
stammer fra den karakteristiske laks rosa til rød farget og dråpeformede slimet kolonier som varierer i størrelse fra 2 mm til 4 mm etter 4 dager med vekst på faste medier.
Rhodococci
er generelt ikke-motile, intracellulær aerobe, gram-positiv, svakt syrefaste coccobacilli [3], [4]. Selv innånding av infiserte aerosoler og støvpartikler synes å være den dominerende formen for overføring av
Rhodococcus
infeksjon ( 80% av tilfellene av
Rhodococcus
har lunger),
Rhodococcus
kan også bli kjøpt opp av direkte inokulering inn i huden og slimhinnene [5], [6]. Andre ruter av oppkjøpet inkluderer nosokomial spredning, human kolonisering og person til person girkasse [7]. Videre er epidemiologisk eksponering for husdyr eller oppdrettsmiljøet sterkt assosiert med
Rhodococcus
infeksjon hos immunsupprimerte pasienter [8].
Rhodococcu
s bakteriemi er relativt sjeldne, og ble oppfattet å være usynlig assosiert med samtidig hulromlungeinfeksjon [6]. Isolert bakteriemi og CLABSI på grunn av
Rhodococcus
har sjelden blitt rapportert i litteraturen, og bare beskrevet i immunkompromitterte pasienter [6], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]. Det første målet med denne studien var å beskrive de kliniske egenskaper og kilden og utfall av
Rhodococcus
bakteriemi hos kreftpasienter. Det andre målet forsøkte å undersøke effekten av
Rhodococcus
på biofilmdannelse på sentralt venekateter (CVC) i en laboratoriemodell og om
Rhodococcus
organismer innebygd i biofilm kan bli utryddet av en effektiv antimikrobielle lås løsning.
Resultater
Beskrivende statistikk over pasientens demografi ble utført på sytten kreftpasienter som er identifisert i løpet av studieperioden (tabell S1). Alle pasientene hadde CVC på plass senest 48 timer før den kliniske presentasjonen og blodkultur prøvetaking.
Rhodococcus
bakteriemi i vår kreftpasientpopulasjonen presenteres hovedsakelig med CLABSI; 16 pasienter (94%) hadde CLABSI (seks av de 16 CLABSI pasientene oppfylte alle kriteriene for klar KRIBB) (tabell S2) og bare én pasient (6%) hadde formidlet
Rhodococcus
bakteriemi, med lungebetennelse som mest sannsynlige kilden. (
Rhodococcus uts
ble gjenopprettet fra bronchoalveolar lavage væske.) Kun pasienten med disseminert
Rhodococcus
bakteriemi med lungeaffeksjon brukte 11 dager på intensivavdelingen for septisk sjokk, mens de øvrige 16 pasienter med
Rhodococcus
CLABSI presenteres med noen kliniske manifestasjoner bare med feber er den vanligste kliniske klage.
de fleste pasientene (65%) ble igangsatt på kombinasjonsbehandling, mens seks pasienter (35 %) ble behandlet med monoterapi. Av de 17 pasientene, 88% gikk CVC fjerning, etter en median varighet på 43 dager fra den dagen av bakteriemi (intervall 1-287). Kun fem pasienter (29%) hadde sin CVC fjernet innen 10 dager. Pasientene ble behandlet med antibiotika for en median på 11days (rekkevidde, 1-90), med reduksjon av feber i mindre enn 72 timer. Pasientene hadde oppløsning på deres bakteriemi etter en median varighet på 5 dager (range 1-47 dager). Median varighet av opphold på sykehuset var 10 dager (variasjons, 2-157)
Alle
Rhodococcus
isolater var konsekvent utsatt for gentamicin og tigecyklin.; men de hadde varierende følsomhet priser til andre antibiotika som vankomycin (94%), moksifloksacin (91%), trimetoprim-sulfametoksazol (88%), rifampin (88%), linezolid (87%), tetracyklin (82%), og azithromycin (33%) og viste resistens mot alle beta-laktam-antibiotika som ble testet (penicillin, ampicillin sulbactam, og oxacillin).
Evaluering av biofilmdannelse og effekt av antimikrobiell låse oppløsning
All
Rhodococcus
isolater (
Equi Hotell og ikke-
Equi
) klebet til overflaten av polyuretan CVC å skape omfattende biofilm matrise. Kvantitativ kultur forstyrret biofilmdannelse viste signifikant biofilmdannelse på ca 10
6 kolonidannende enheter (CFU) per 1 cm segmenter (område 1,09 × 10
6 til 1,76 × 10
7 CFU /segment) for
R. equi
,
Rhodococcus
spp, og
R. corynebacterioides
. (Figur 1) Det var ingen signifikant forskjell (p = 0,13) i en mengde av biofilm som produseres av
R. equi product: (median CFU /1 cm segment: 3,85 × 10
6) sammenlignet med ikke-
Equi Rhodococcus
isolater (median CFU /1 cm segment: 9.63 × 10
5 ).
det var ingen signifikant forskjell i biofilmdannelse på overflaten av kateteret når man sammenligner
Rhodococcus
ikke-
Equi Hotell og
R. equi
isolater (p = 0,13).
Av de tre løsningene testet trimetoprim EDTA + EtOH var signifikant mer effektiv i å hindre biofilmdannelse i forhold til andre løsninger, og for å kontrollere (alle p-verdiene 0,01). Med en komplett kill
Analyse med scanning-elektronmikroskopi ved 5000 x forstørrelse viste ferd med synlig
Rhodococcus bakterien
tilstede sammen med biofilm matrise. (Figur 3).
Bildet er forstørret på 5000 ×. Omfattende
Rhodococcus
gram positive staver kan sees integrert og smeltet sammen med biofilm matrise, angitt med piler. Individuell
Rhodococcus
organismer kan sees i nedre høyre hjørne, merket med eske området.
Diskusjoner
Rhodococcus
CLABSI i kreft pasienter med avansert nivå av immunsuppresjon er ikke godt undersøkt og om CVC bør mistenkes som kilden til en
Rhodococcus
bakteriemi i fravær av åpenbare organene ennå ikke er undersøkt.
i denne studien viste vi at
Rhodococcus
former tung biofilm på overflater av CVC polymerer. Mesteparten av
Rhodococcus
bakteriemier i våre kreftpasienter var kateterrelaterte. Bare én pasient hadde formidlet
Rhodococcus
infeksjon med hulrom lungesykdom og videregående
Rhodococcus
bakteriemi. Derfor, til tross for sin sjeldenhet,
Rhodococcus
arter bør inkluderes i differensialdiagnose av organismer som forårsaker CLABSI hos immunsupprimerte pasienter med avanserte nivåer av immunsuppresjon.
Kreftpasienter avhenge umåtelig på intravaskulære tilgang enheter og SVK kan bli kilder og fokus for
Rhodococcus
bakteriemi, gitt den allestedsnærværende tilstedeværelsen av disse organismene i miljøet og deres evne til å feste til SVK og fremme dannelse av biofilm på overflaten av kateteret. Hånd forurensning med
Rhodococcus
på tidspunktet for CVC manipulasjon kan ha en innvirkning på
Rhodococcus
bakteriemi. Epidemiologiske eksponering for oppdrettsmiljøer, kan helt klart føre til direkte inokulering av SVK. Men i vår studie, informasjon om eksponering for husdyr eller husdyr som hester og griser manglet. Bevis på denne
Rhodococcus
biofilmdannelse ble videre vist i en in vitro modell ved biofilm kvantitativ biofilmkulturen og scanning elektronmikroskop (figur 1 og 3). Intraluminal kolonisering av CVC ved dannelse av antibiotika-resistente biofilm matrise er den viktigste faktor i patogenesen av CLABSI. Biofilm kan
Rhodococcus
arter å beskytte seg mot vertens forsvar og skaper et fotfeste som disse organismene kan invadere blodet gjennom luminal eller utvendige overflatene på CVC er intra segment.
De fleste
Rhodococcu
s menneskelige infeksjoner er forårsaket av
Rhodococcus equi Hotell og bare ble rapportert noen få andre arter å forårsake infeksjoner [13], [16], [17], [18]. Dette funnet ble bekreftet av denne studien der
Rhodococcus
bakteriemi hos kreftpasienter ble forårsaket hovedsaklig av
R. equi product: (82%), men alle arter (
Rhodococcus equi Hotell og ikke-
Equi
) var biofilmdannelse (figur 1) som fører til CLABSI.
Tidligere studier rapportert at
Rhodococcus equi
infeksjon hos immunkompetente pasienter har en bedre prognose enn sykdommen hos immunsupprimerte pasienter med en dødelighet på 11% vs. henholdsvis 20-55%. [19], [20]. Nylig Yamshchikov og kolleger viste at
R. Equi
-relaterte dødelighet i organtransplanterte pasienter var 10% [4]. I motsetning til disse tidligere studier ble det observert en overlevelsesrate på 100% i
Rhodococcus
bakteriemier i vår studie, og dermed understreker jo bedre prognose knyttet CLABSI hos kreftpasienter selv med avansert nivå av immunsuppresjon.
Rhodococcus
CLABSI kan administreres av tidlig oppstart av passende kort kurs (muligens 2-3 uker) av antibiotika aktive mot
Rhodococcus
. I tillegg kateter fjerning kan forbedre utfallet muligens ved å unngå fjerne tilbakefall og forekomsten av dype infeksjoner som om CVC er beholdt, kan organismen vedvarer og kolon kateteret.
Etter avtale med tidligere resultater, våre funn også bekreftes in vitro aktivitet av aminoglykosider, makrolider, glykopeptider, fluorokinoloner, rifampicin, tetracykliner og linezolid [21]. Ifølge disse resultatene, den antimikrobielle følsomheten
Rhodococcus
stammer forårsaker CLABSI hos kreftpasienter ikke avvike fra det som tidligere er rapportert. Den mest aktive
in vitro
antimikrobielle midler var tigecyklin og gentamicin, etterfulgt av vancomycin, fluorokinoloner, TMP-SMX, rifampicin, linezolid og doksycyklin. Gentamicin og glykopeptider som vancomycin er riktige valg.
Primær profylakse er ikke rutinemessig anbefalt fordi det ikke finnes data å støtte sin effekt og fordi infeksjonen er sjelden [6].
Rhodococcus
bakteriemi presentert som et gjennombrudd infeksjon mens den aktive antimikrobielle midler som organismen var utsatt, for eksempel fluorokinoloner, TMP-SMX og vancomycin i 45% av pasientene. Gitt det faktum at
Rhodococcus
arter kan danne en antibiotika-resistente flerlags biofilm matrise der de legge seg, er det ikke overraskende at alle gjennombruddet
Rhodococcus
bakteriemier som skjedde mens aktive antimikrobielle midler var CLABSI tilfeller. Mange antibiotika er ineffektive i å bryte ned matrisen og utrydde bakterier innleiret i biofilm [22]. Dette er en reell terapeutisk og profylaktisk utfordringen i forvaltningen av CVC hos kreftpasienter. Følgelig vil en effektiv bredspektret antimikrobielt middel kateteret lås løsning med bredspektret aktivitet mot biofilm dannende bakterier (herunder
Rhodococcus
) og sopp kan være det beste alternativ strategi for å forebygge CLABSI hos kreftpasienter med langvarig iboende CVC [23], [24] og garanterer videre evaluering i kliniske studier.
i denne studien vi testet og sammenlignet aktiviteten av ulike kateter lock løsninger. Vancomycin /heparin og den nye metylenblått løsning har vist seg å redusere risikoen for CLABSI forårsaket av grampositive bakterier [25], [26]. Imidlertid har trimetoprim EDTA /25% EtOH blitt vist å utrydde resistente bakterier og sopp innleiret i biofilm på en måte som er overlegen til den metylen blå oppløsning så langt som deres aktivitet overfor meticillin-resistente
Staphylococcus aureus plakater (MRSA),
Pseudomonas aeruginosa Hotell og
Candida albicans
tidlig og moden biofilm [27], [28]. Våre data støtter disse funnene der trimetoprim-EDTA /25% EtOH var mest effektive, sammenlignet med andre løsninger, i utrydd
Rhodococcus
i biofilm (figur 2).
I konklusjonen,
Rhodococcus
bakteriemi hos kreftpasienter var det meste kateterrelatert og responderte godt på korte varigheten av antimikrobiell behandling. Siden
Rhodococcus
organismer fremme omfattende biofilmdannelse på CVC,
Rhodococcus
arter må inkluderes blant de utløsende agenter for CLABSI og inneliggende CVC bør mistenkt som kilde til
Rhodococcus
bakteriemi hos kreftpasienter uten annen åpenbar kilde til blodet infeksjon.
Materialer og metoder
Godkjennings å gjennomføre denne studien ble innhentet fra MD Anderson Cancer Center Institutional Review Board. Ved innleggelse, ble skriftlig samtykke gitt av pasienter for deres informasjon som skal lagres i databasen sykehus og anvendt for forskning. En fraskrivelse av informert samtykke for denne studien ble innhentet.
Kliniske kjennetegn
Vi retrospektivt identifiserte kreftpasienter med
Rhodococcus
bakteriemi ved å søke på mikrobiologisk laboratorium databasen ved The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX, (UTMDACC) fra januar 2002 til mars 2010. Relevante data fra pasientenes journaler ble abstrahert inkludert demografiske kjennetegn, underliggende malignitet, tilstedeværelsen av stamcelletransplantasjon, transplantat-mot-vert sykdom, klinisk presentasjon , resultater fra laboratorietester og bildediagnostikk, samtidige infeksjoner, antibiotikabehandling type og varighet, og pasientenes prognose på tre måneders oppfølging.
Definisjoner
Nøytropeni ble definert som et absolutt nøytrofiltall ( ANC) av 500 celler /mm
3, og lymfopeni som et absolutt antall lymfocytter (ALC) av 1000 celler /mm
3. Pasienter med minst ett sett med positive blodkulturer for
Rhodococcus
ble definert som å ha
Rhodococcus
bakteriemi. Når
Rhodococcus
ble isolert fra blodet, ble det ansett som en reell sykdomsfremkallende organismer. Central line-forbundet blodet infeksjon ble diagnostisert ifølge Centers for Disease Control og Prevention (CDC) retningslinjer [29]. Diagnosen sentrale linjen forbundet blodet infeksjon (CLABSI) ble ansett hvis pasienten hadde en anerkjent patogen kultivert fra en eller flere blodkulturer (ikke inkluderte organismer vurderes felles hud forurensninger) og ingen åpenbar kilde til blodet infeksjon unntatt CVC. Videre ble CLABSI ansett som kateterrelatert blodbanen infeksjon (KRIBB) hvis, i tillegg til CDC kriteriene, ble den smittsomme sykdommer Society of America (IDSA) definisjonskriteriene også oppfylt, noe som tyder på at CVC er den skyldige kilden til blodet infeksjon [30]. Disse kriteriene besto av diagnosen av CLABSI i henhold til CDC-kriterier og i det minste ett av de følgende: kvantitativt ( 10
3 CFU /katetersegment) kateter kultur, hvorved den samme organisme ble isolert fra katetersegment og perifere blod, eller ved differensial-kvantitativ blodkultur med samtidige kvantitative blodkulturer fra CVC og det perifere blod avsløre et forhold på ≥3:1. Diagnosen spres
Rhodococcus
bakteriemi nødvendig utvinning av
Rhodococcus
fra et annet organ noncatheter relaterte nettsted (expectorated sputum, endotrakeal aspirasjon, bronkoøsofageal alveolar lavage, pleuravæske, lungevev eller hud ) i innstillingen av kliniske og radiografiske tegn på organinvolvering (dvs. lungebetennelse, hudlesjoner, etc.). Alle pasientene hadde en CVC på plass samtidig med bakteriemi.
mikrobiologisk identifikasjon
Rhodococcus
prøver ble isolert fra kliniske blodprøver og hentet fra UTMDACC kliniske laboratorier mikrobiologi . Isolater ble identifisert på grunnlag av laksefarget slimaktig morfologi av kolonier. Arts for
Rhodococcus
spp og
R. corynebacteroides
ble utført av UTMDACC klinisk mikrobiologisk laboratorium ved hjelp av 16S rRNA-genet.
Rhodococcus
spp. ble bekreftet å være ikke-
utst
jeg og matchet med flere navngitt og ikke navngitte arter som EU741107,
R. gordoniae
W4937,
R. pyridivorans
, og
R. rhodochrous
DSM 43241. Bekreftelse på arts av
R. equi
isolatene ble utført ved PCR-amplifikasjon av et 956 bp fragment av kolesterol-oksydase-genet som ble bestemt til å være artsspesifikt til
R. equi product: [31]. Buljong mikro-fortynning minimal hemmende konsentrasjon metoden ble brukt for resistenstesting av
Rhodococcus
arter, ifølge publiserte retningslinjer ved klinisk og laboratorie Standards Institute (CLSI 2003). Antimikrobiell respons ble definert som oppløsning eller forbedring av kliniske manifestasjoner, i tillegg til negative mikrobiologiske funn.
Evaluering av biofilmdannelse og effekt av antimikrobielle lås løsning
Vi brukte en kvantitativ mikrobiologisk vurdering og scanning elektron mikroskop for undersøkelse for å vurdere biofilmdannelse. Ved hjelp av en modifisert Kuhn modell av biofilm kolonisering [32], [33],
Rhodococcus
isolerer,
Equi product: (n = 3) og ikke
Equi product: (n = 2 ), ble testet for biofilmdannelse.
Hver isolat ble testet i sextuplet. Sterile polyuretan CVC segmentene ble plassert i 24-brønners vevskultur-plater inneholdende human-plasma og inkubert under rysting i 24 timer ved 37 ° C. Plasmaet ble deretter erstattet med 1 ml av 5,5 x 10
5 celler /ml
Rhodococcus
inokulum, og inkubert under rysting i 48 timer ved 37 ° C. Før eksponering til kateter segmenter podestoffet ble dyrket i hjerne-hjerte-infusjonsekstrakt i 4 timer ved 37 ° C og fortynnet til 5,5 x 10
5 CFU /ml. Kjøttkraft ble deretter fjernet, og CVC segmentene ble vasket med 1 ml 0,9% steril saltoppløsning ved risting ved 100 rpm i 30 minutter ved 37 ° C. Segmenter ble overført til 5 ml 0,9% steril saltoppløsning og sonikert i 15 minutter for å forstyrre biofilm. Den resulterende løsning ble deretter kvantitativt dyrket ved å lage seriefortynninger i 0,9% steril saltløsning og utsåing på trypticase soya-agar med 5% saueblod. Alle platene ble inkubert invertert i 48 timer ved 37 ° C for vekst.
For å evaluere effekt av antimikrobielle sluseløsninger mot
Rhodococcus
biofilm, alle fem
Rhodococcus
isolater ( tre
R. equi Hotell og to ikke-
Equi
) ble utsatt selvstendig og testet i sextuplet tre antimikrobielle sluseløsninger inkludert, 10 mg /ml trimetoprim + 30 mg /ml CaEDTA + 25% EtOH (TEDTA + EtOH), 1 mg /ml vancomycin + 100 uL /mL heparin (VancHeparin), og 0,05% metylenblått + 7% natriumcitrat + 0,15% methylparaben + 0,015% propylparaben (MethBlue). Biofilm ble dannet på 1 cm segmenter av sterile polyuretan katetere som beskrevet ovenfor. Etter vasketrinnet, ble eksponert mot de tre antimikrobielle låse løsninger i 2 timer risting ved 37 ° C. Segmenter ble deretter fjernet fra låsen oppløsning, plasseres i 5 ml 0,9% steril saltløsning, ultralydbehandlet i 15 minutter, og kvantitativt dyrket som beskrevet ovenfor.
For å visualisere
Rhodococcus
biofilm, samples ble undersøkt i duplikat ved hjelp av scanning elektronmikroskopi. En centimeter polyuretan kateter segmenter ble utsatt for
Rhodococcus
isolater som ovenfor for å danne biofilm. Segmenter ble deretter fiksert med 2% glutaraldehyd, fulgt av fiksering med osmiumtetraoksid, garvesyre, og uranyl-acetat som beskrevet i tidligere studier [33]. Videre ble en rekke etanol dehydrering trinn utført på segmentene og deretter frese belagt med Au-Pd (60/40 forhold) og sett på med en modell XL3C Philips mikroskop.
statistiske metoder
beskrivende statistikk ble brukt for å beskrive de grunnleggende funksjonene i de kliniske data i studien. Når det gjelder biofilm data, for hver
Rhodococcus
isolere, den biofilmdannelse målt ved CFU /1 cm segment ble sammenlignet blant ubelagte kontroll katetre og katetere behandlet med forskjellige antimikrobielle låse løsninger. Først ble en Kruskal-Wallis-test anvendt for sammenligning. Dersom en vesentlig resultat (
p
0,05) ble oppdaget, brukte vi Wilcoxon Rank Sum tester for de parvise sammenligninger. A nivåer av post-hoc parvise sammenligninger ble justert ved hjelp av en sekvensiell Bonferroni justering for å kontrollere type I feil. Wilcoxon rank sum test ble også brukt til å sammenligne biofilmdannelse mellom
Rhodococcus equi Hotell og
Rhodococcus
ikke-
Equi
isolater. Alle analyser ble utført ved hjelp av SAS versjon 9.1 (SAS Institute, Cary, NC)
Hjelpemiddel Informasjon
Tabell S1.
aCLABSI, midt forbundet blodet infeksjon;
bGVHD, transplantat-mot-vert-sykdom;
typen HMS, stamcelletransplantasjon;
dICU, intensivavdeling;
eTMP /SMX, trimetoprim-sulfametoksazol
* 6 pasienter hadde klart kateterrelatert blodbanen infeksjon (KRIBB)
** Virusinfeksjon består Adenovirus nedre luftveisinfeksjon i en (6%) og cytomegalovirus infeksjon i en (6%); soppinfeksjon består
Candida albicans
CLABSI i 1 (6%) og
Candida parapsilosis
CLABSI i 1 (6%); bakteriell infeksjon var representert ved
Acinetobacter baumanii
bakteriemi i to (11%) og lungebetennelse i en (6%),
Corynebacterium
CLABSI i to (11%),
Micrococcus
CLABSI i 1 (6%),
Pseudomonas aeruginosa
lungebetennelse i en (6%), meticillin-sensitive
Staphylococcus aureus
CLABSI i 1 (6%), Alpha-hemolytisk
Streptococcus
bakteriemi i 1 (6%). Pasienter kan ha coexistent virus, bakterier og sopp samt flere bakterie- eller soppinfeksjoner
doi:. 10,1371 /journal.pone.0032945.s001 plakater (DOC)
Tabell S2. product: * CLABSI, midtassosiert blodbanen infeksjon, definert i henhold til Centers for Disease Control and Prevention, KRIBB, kateterrelatert blodbanen infeksjon, definert i henhold til Infectious Disease Society of America (10); CVC, sentralt venekateter; peri, perifer; NA, ikke tilgjengelig. CVC verdier indikerer blod for kultur hentet fra CVC; peri verdier indikerer blod for kultur samlet fra perifert kar. Alle 16 pasienter ikke har en annen fokus for infeksjon som lungebetennelse eller hudlesjoner (Alle pasientene hadde normal brystet x-ray og /eller CT av brystkassen på tidspunktet for innmelding)
doi:. 10,1371 /journal.pone .0032945.s002 product: (DOC)
Takk
Denne studien ble presentert delvis på 50
th årsmøte i Inter Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Boston, Massachusetts, 11 til 15 september, 2010.
