JUANITA historie
Juanita var en 48 år gammel Hispanic kvinne som la merke til vaginal blødning etter at hun og hennes mann hadde samleie. Dette symptomet hadde blitt forekommer av og på i ca 6 uker, da hun bestemte seg for å bli vurdert på det lokale helsemyndigheter klinikken. Juanita hadde ikke hatt en gynekologisk undersøkelse eller celleprøve de siste 5 årene. Hun hadde vært gravid 5 ganger: 3 barn og 2 aborter. Hun hadde en historie med høyt blodtrykk, men var ellers frisk. Hennes undersøkelse viste en 3 cm masse på livmorhalsen. Gynekologen fått en biopsi av massen som avslørte plateepitelkarsinom, kreft i livmorhalsen.
Etter hennes diagnose, hadde Juanita en CT scan av hennes bekken som avslørte ingen grovt synlige tegn på sykdom i hennes lymfeknuter eller et annet sted utenfor livmorhalsen. En brystet X-ray var også negativ. Juanita gynekologisk onkolog utført en radikal hysterektomi som avslørte en plateepitelkarsinom livmorhalsen med ingen bevis for forlengelse inn i de nærliggende vev, og negative kirurgiske marginer. Men hun hadde mikroskopiske kreftceller som involverer 6 av 8 lymfeknuter som ble fjernet fra venstre side av bekkenet. Hun hadde også tumorceller å invadere langs lymfekar og blodkar i nærheten av cervix. Juanita ble henvist til en stråling onkolog som anbefalte postoperativ kjemoterapi og strålebehandling sammen (chemoRT). Hun mottok 5,5 uker med behandling utnytte intensitetsmodulerte strålebehandling (imrt), for å minimere stråledose til den nærliggende tynntarmen og blæren. Samtidig ukentlig cisplatin kjemoterapi ble levert av hennes gynekologisk onkolog. Hun hadde en vanskelig tid under hennes chemoRT grunn av alvorlig utmattelse og diaré. Hun kreves opptak til sykehuset for 3 dager mot slutten av behandlingen for å få intravenøs væske på grunn av dehydrering. Men innenfor en måned etter at hun er ferdig chemoRT, Juanita friskmeldt fra bivirkninger av behandlingen hennes. Fire år etter ferdigstillelse av hennes chemoRT, forblir hun fri for sykdom eller noen langsiktige bivirkninger.
GRUNNLEGGENDE
Kreft i livmorhalsen er den vanligste dødsårsaken kvinner blant gynecologic kreft gjennom en stor del av verden. Men dødsfall på grunn av livmorhalskreft er mindre vanlig i USA, takket være utstrakt bruk av Pap test. Ifølge den nyeste NCI seer Cancer Statistikk Review, 5-års overlevelse etter en diagnose av livmorhalskreft for alle stadier kombinert er 70%. Hvis sykdommen er lokalisert, så 5-års overlevelse er 91%.
RISIKO & ÅRSAKER Bedrifter Den humant papillomavirus (HPV) er funnet å være til stede i nesten alle plateepitelkreft kreft i livmorhalsen. Infeksjon med HPV er den ledende risikofaktor for utvikling av livmorhalskreft. To stammer av HPV, type 16 og 18, er oftest assosiert med livmorhalskreft. De to vaksiner som har blitt produsert for å forebygge livmorhalskreft er utformet for å beskytte mot disse stammer av HPV. Vaksinasjon er godkjent i USA for kvinner i alderen 9 til 26 (og nå menn også!). De tilgjengelige vaksinene ikke eliminere HPV i en kvinne som allerede er smittet. Flertallet av kvinner som utvikler HPV infeksjon vil klare det på egenhånd innen 1-2 år, og vil ikke utvikle livmorhalskreft. Aktiviteter som setter kvinner i risiko for HPV-infeksjon (for eksempel å ha flere seksualpartnere) også plassere dem i fare for livmorhalskreft. Mye til overraskelse for mange unge kvinner, tobakksrøyking også har vært klart knyttet til økt risiko for utvikling av livmorhalskreft. Derfor er de fleste (men ikke alle) av risikofaktorer for livmorhalskreft kan modifiseres eller endres av kvinner som gjør en innsats for å beskytte seg.
tegn og symptomer
Den klassiske symptomene på livmorhalskreft er vaginal blødninger, spesielt etter samleie, kalt post-coital blødning. Noen kvinner kan besøke deres gynekolog med klager på bekkensmerter uten blødning. De pasienter som har betydelige symptomer og er vurdert til å ha mer avansert kreft, vanligvis ikke har hatt rutine gynekologisk eksamener inkludert Pap testing. Den Pap test er en ekstremt effektiv screening verktøy for forebygging og /eller tidlig påvisning av livmorhalskreft.
DIAGNOSE
De fleste kvinner er diagnostisert med livmorhalskreft etter undersøkelse og biopsi av livmorhalsen ved sin gynekolog. Pasienten skal deretter bli henvist til en gynekologisk onkolog, en kirurg som spesialiserer seg på behandling av pasienter med gynekologisk kreft. Om lag 80% av livmorhalskreft er plateepitelkarsinom.
STAGING
Historisk primær staging system for cervical og andre gynekologiske kreftformer var basert på FIGO system. Pasienter med tidlig stadium sykdommen har mindre kreft begrenset til livmorhalsen. Lokalavansert sykdom omfatter store livmorsvulster som invaderer inn i de nærliggende vev i bekkenet, samt de som involverer bekken lymfeknuter.
BEHANDLING
Pasienter med tidlig stadium livmorhalskreft bør behandles kirurgisk ved en gynekologisk onkolog. Standarden kirurgiske prosedyren kalles en radikal hysterektomi, som er forskjellig fra hva folk flest tenker på som en hysterektomi. I tillegg til uterus, eggledere, ovarier, parametria (vev på sidene av livmorhalsen), sener og vev som støtter livmoren, og øvre del av skjeden er alle kirurgisk fjernet ved gynekologisk onkolog. Kur priser overstige 80% totalt. Potensielle akutte bivirkninger av radikal hysterektomi er blødning, infeksjon, urin eller tarm skader, seksuell dysfunksjon, og sjelden livstruende blodpropp i lungene.
Enkelte pasienter vil ha nytte av postoperativ strålebehandling (RT) til sine bekkenet. Disse gruppene omfatter pasienter med kreftceller på kanten av hvor kirurgen fjernet svulsten (positive marginer), involvering av lymfeknuter, parametria, eller innen lymfatisk og vaskulære kanaler. Postoperativ samtidig chemoRT forbedrer overlevelse enn RT alene og er standarden på omsorg for disse pasientene med høy risiko for kreft retur i bekken.
Lokalavansert livmorhalskreft er heldigvis blitt mye mindre felles gjennom det meste av USA på grunn av den utbredte bruken av Pap testing. Standard behandling for disse pasientene er samtidig chemoRT. Dette regimet omfatter vanligvis både ekstern og intern RT. Ekstern RT er levert over ca 5 uker med daglig behandling. Den interne RT kan leveres på sykehuset i løpet av 2-3 påfølgende dager vanligvis etter fullføring av ekstern RT, eller som et poliklinisk en gang per uke begynner midtveis i behandlingsforløpet. Medisiner er gitt for å minimere ubehag.
De vanligste akutte bivirkninger av RT til bekkenet inkluderer irritasjon av blære og tarm forårsaker frekvens og /eller ubehag med vannlating eller avføring. Tretthet og redusert blodverdier er også vanlige bivirkninger av chemoRT i denne innstillingen. Omtrent 5-10% av kvinnene vil ha kroniske blære eller tarmproblemer som påvirker deres livskvalitet på lang sikt. I sjeldne tilfeller kan RT forårsake permanent tarm eller blære som krever kirurgi for å reparere. Det er også en liten, men reell risiko for vaginal stenose, arrdannelse ved toppen av skjeden, som kan forårsake smerte. Risikoen for dette arr kan reduseres ved å bruke et medisinsk dilator for å holde vevet friske.
Cisplatin er det kjemoterapi stoffet som oftest leveres under romtemperatur, vanligvis i lave doser en gang per uke. De vanligste akutte bivirkninger inkluderer redusert blodverdier, dårlig matlyst, tretthet og kvalme og oppkast (som vanligvis er veldig godt kontrollert på nåværende anti-kvalme medisiner). Mindre vanlige, men alvorlige langsiktige risikoen ved cisplatin inkluderer muligheten for skader på nyrer og nerver, samt tap av høyfrekvent hørsel.
