Spørsmål Book SPØRSMÅL: Sir, Som alle vet nærvær av type 2 DM og hypertensjon både øker risiko komplikasjoner. Min far-i-lov er 58 år gammel og diabetiker og hypertensive for siste 25 årene. Han var på Lisinopril + amlodipin (5 mg) for hypertensjon og glimepirid + Vlidagliptine for diabetes. Han er på en streng diett kontroll og treningsprogram. Han har ingen diabetisk retinopati, nefropati (mikroalbuminuri) eller ingen makrovaskulære komplikasjoner. Han opplever ødem i b /l foten for sist en måned. Legene kunne ikke etablert noen organisk sykdom. Jeg sterkt mistenker Amlodipin som en gjerningsmann. Jeg kommer til å legge diuretika til ham. Vil endre fra Amlodipin til Cilnidipine vil hjelpe? Bør jeg endre stoffet helt til Beta blocker selv om han ikke har iskemisk hjertesykdom? Hvor mye diuretika og betablokker vil påvirke hans sukker kontroll? Hva bør være den beste regime fra ham
SVAR: Amlodipin kan forårsake perifer ødem, men ikke av en mekanisme som innebærer væskeretensjon;? Dermed trenger diuretika ikke hjelpe denne formen for ødem. Hvis amlodipin er den skyldige så stopper det for to til tre dager bør løse ødem. Hvis ja, så betraktning kan gis til enten å senke dosen av å gå til en annen narkotika klasse. Dersom amlodipin var årsaken til ødem deretter clinidipine er sannsynlig å produsere ødem i tillegg. Ikke vite hva hans nåværende blodtrykk er eller hva målet blodtrykket er for ham at det er vanskelig å fortelle deg hva som kan være effektive erstatning legemiddelklasser. En lav dose diuretikum er vanligvis ganske effektiv for reduksjon av blodtrykket når det kombineres med et medikament, for eksempel lisinopril. Jeg ville trolig gjøre det først før du legger en beta-blokker.
Hilsen
Domenic Sica, MD
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Hans blodtrykk mål er 125/85 mmHg. Men han er å opprettholde blodtrykk på 135/85 mmHg. ACE-hemmer + Vanndrivende vil trolig ikke ta sitt mål. Bør jeg legge til beta blocker som Metoprolol Extended versjonen?
Svar
tillegg av en betablokker til lisinopril vanligvis ville ikke tilby så mye inkrementell fordel for blodtrykksreduksjon med mindre pasienten har en rådende høy puls. Jeg er forbauset av din tro på at en vanndrivende ikke senker blodtrykket mer på en meningsfull måte når det legges til en ACE-hemmer. Alt jeg har skrevet i dette området, og en enorm mengde publisert litteratur sier noe annet. Men hver pasient unik så kanskje det er noen forskjell i forhold til din far svigermor at jeg ville bare sette pris på om jeg ble formelt å se ham. Du kan best teste teorien ved å legge til beta-blokker med forbehold om at det ikke er titrert for høyt og hans hjertefrekvensen faller ikke for lavt.
Lykke,
Domenic Sica , MD
