Abstract
Mål
Invasiv livmorhalskreft (ICC) er den fjerde vanligste kreftformen blant kvinner på verdensbasis. Cervical screeningprogrammer har redusert forekomst og dødelighet av ICC. Vi studerte kostnadseffektiviteten av ulike livmorhals screening strategier i den islamske republikken Iran, et muslimsk land med lav forekomst av ICC.
Metoder
Vi konstruerte en 11-state Markov modell , der parametrene inkludert regresjon og progresjon sannsynligheter, testegenskaper, kostnader og verktøy; disse ble ekstrahert fra primærdata og annen relevant litteratur. Våre strategier inkludert celleprøve screening og humant papillomavirus (HPV) DNA-testing pluss celleprøve triaging med forskjellige start aldre og screening intervaller. Modell utfall inkludert levetidskostnader, leveår vunnet, kvalitetsjusterte leveår (QALY), og inkrementell kostnadseffektivitet forhold (icers). Enveis sensitivitetsanalyse ble utført for å undersøke stabiliteten av resultatene.
Resultater
Vi fant at forhindret dødelighet for de 11 strategiene sammenlignet med ingen screening varierte fra 26% til 64%. Den mest kostnadseffektive strategien var HPV screening, som starter i en alder av 35 år og gjentas hvert 10. år. Den ICER av denne strategien var $ 8875 per QALY sammenlignet med ingen screening. Vi fant ut at screening ved 5-års intervaller var også kostnadseffektivt basert på BNP per innbygger i Iran.
Konklusjon
Vi anbefaler organisert livmorhalsscreening med HPV DNA-testing for kvinner i Iran, som begynner i en alder av 35 og gjentas hver 10 eller 5 år. Resultatene av denne studien kan generaliseres til andre land med lav forekomst av livmorhalskreft
Citation. Nahvijou A, Daroudi R, Tahmasebi M, Amouzegar Hashemi F, Rezaei Hemami M, Akbari Sari A, et al . (2016) kostnadseffektivitet av ulike cervixscreening strategier i islamske republikken Iran: En mellominntektsland med en lav forekomst av livmorhalskreft. PLoS ONE 11 (6): e0156705. doi: 10,1371 /journal.pone.0156705
Redaktør: Kalimuthusamy Natarajaseenivasan, Bharathidasan University, INDIA
mottatt: 02.12.2015; Godkjent: 18 mai 2016; Publisert: 08.06.2016
Copyright: © 2016 Nahvijou et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er innenfor papir
Finansiering:. Dette arbeidet var en del av en doktorgradsavhandling som støttes av Iran University of Medical Sciences (Grant No .: IUMS /SHMIS-1391/128)
Konkurrerer. interesser: forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Invasiv livmorhalskreft (ICC) er den fjerde vanligste kreftformen blant kvinner på verdensbasis [1].. Den høyeste alders standardiserte insidensraten (ASR) har blitt rapportert i Øst-Afrika (ASR: 42,7 per 100 000) i 2013) [1]. ICC er en forebygges sykdom, og livmorhals screening-programmer ved hjelp av celleprøve prosedyren har en viktig rolle i å redusere forekomst og dødelighet av ICC i mange land, inkludert USA, Storbritannia og Norden, blant annet [2-4 ]. Denne nedgangen ser ut til å være begrenset til høyinntektsland, men 80% av ICC’er oppstå i lav- og mellominntektsland [5, 6].
Humant papillomavirus (HPV) infeksjon er kjent som en nødvendig årsak av ICC [7, 8]. Som et resultat, har HPV DNA-testing har nylig dukket opp som en ny og effektiv screening-metode. HPV-vaksine er blitt vidt anbefalt for forebygging av HPV infeksjon og derfor, forhindring av ICC [9]. HPV DNA-testing metoder har høyere sensitivitet enn celleprøve testing for påvisning av forstadier til kreft [10]; derfor krever celleprøve screening hyppigere testing med kortere intervaller sammenlignet med HPV DNA-testing. En annen begrensning av celleprøve er avhengigheten av cytologiske teknikker, som krever forholdsvis mer høyt trenet personell, sammenlignet med HPV DNA-testing, hvor avanserte og automatiserte blir brukt [11]. Videre, bortsett fra den type screening test, start alder, screeningintervaller, og deltakelse av kvinner er viktige faktorer for en effektiv screening program. For begge celleprøve og HPV testmetoder, er spesifisitet trolig øke med økt alder ved screening [12], og HPV triage av kvinner i alderen 35 år eller eldre er mer effektiv enn hos yngre kvinner [13, 14].
Prisen er en annen egenskap ved en screeningprogram som bør tas i betraktning i tillegg til sin effektivitet. Faktisk, helsepolitikere har en tendens til å velge de mest kostnadseffektive screeningmetode for folkehelsetiltak. Resultater av økonomiske evalueringsstudier kan være viktig i slike beslutningsprosesser [15]. Kostnadseffektivitet studiene gir et analytisk verktøy for å bestemme hvilken intervensjon er egnet for gjennomføring av screening i målgruppen [16]. Imidlertid har de fleste studier som sammenligner celleprøve med HPV DNA-testing for livmorhalsscreening utført i utviklede land og data fra lav-og mellominntektsland er begrenset [17].
Forekomsten av ICC er ca 5 per 100 000 i den islamske republikken Iran, og det meste er et tiår tidligere enn i høyinntektsland [18]. På grunn av den lave forekomsten av ICC, er det ingen organisert program for forebygging av ICC i Iran, og pasientene er vanligvis diagnostisert i avansert stadium med dårlig prognose. Kvinner som er 21-69 år tilbys celleprøve testing hvert 3. år dersom de blir henvist til helsestasjon eller en gynekolog eller annen grunn. I denne tilnærmingen kalles opportunistisk screening, beslutningen om screening foregår i klinisk setting og er avhengig av initiativ fra hver kvinne eller hennes lege [19]. I opportunistisk screening, kan noen kvinner bli vist ofte, mens andre kan aldri delta på screening. Denne type screening er ineffektiv og har blitt frarådet på grunn av sin dårlige kvalitet og lav dekning [19, 20]. I kontrast, er et organisert screeningprogram av høy standard tjeneste som tilbyr screening til målgruppen ved aktiv invitasjon og oppfølging. Et organisert program er vanligvis overvåkes regelmessig for å sikre programmets dekning og kvalitet. Basert på en fersk prioritering studien, utvikling og implementering av et organisert screeningprogram og beslutninger om de riktige alder, intervaller, og tester for screening vurderes som viktige prioriteringer for Iran [21].
I denne studien har vi forsøkte å utføre en økonomisk vurdering og foreslå den mest kostnadseffektive ICC screening strategi, inkludert type test og screening tidsplan for lav-risiko befolkninger i Iran. Resultatene av denne studien kan generaliseres til andre land med lav forekomst av ICC der regjeringene er skeptiske til å innføre livmorhalsscreeningprogrammer.
Materialer og metoder
Decision Modell
Vi konstruerte en 11-state Markov kohort modell av kvinner til å beregne levetidskostnadene, kvalitetsjusterte leveår (QALY), forekomst nummer og dødelighet av ICC å bruke 11 forskjellige screening strategier i forhold til ingen screening strategi. Tidshorisonten var levetid. Alle kostnader og QALY ble diskontert med en årlig rate på 3%. Alle analyser ble utført ved hjelp av TreeAge Pro 2011 programvare (TreeAge Software Inc., Williamstown, MA, USA).
Natural History of ICC
Vi modellert naturhistorie i ICC i 11 helsetilstander, inkludert sunt, HPV-infeksjon, lavgradig plateepitel intraepitelial lesjon (LSIL), høyverdig plateepitel intraepitelial lesjon (HSIL), kreft stadium I, kreft stadium II, kreft stadium III, kreft stadium IV, død av kreft, død av andre årsaker , og overlevde tilstand. Vi simulert en kohort der en sunn kvinne kan bevege seg mellom ulike stater i Markov modell. Hver syklus var lik 1 år, og modellen simulert naturhistorie av ICC i kvinner over 15 år.
Under simulering i sunn tilstand, kan kvinner forblir sunn eller fremgang til HPV-infeksjon tilstand en syklus. Kvinner med HPV-infeksjon kan gå videre til LSIL eller HSIL tilstand, bo i HPV-infeksjon tilstand, eller regress til sunn tilstand i 1 år. Hver kvinne i LSIL staten kunne forbli i LSIL staten, fremgang til HSIL staten, eller regress til HPV-infeksjon eller sunn tilstand. Kvinner i HSIL stat kunne utvikle seg til kreft stadium I, forblir i samme tilstand, eller regress til LSIL, HPV-infeksjon, eller sunn tilstand. Kvinner i hver av de fire stadier av kreft (I-IV) kunne bare gå videre til neste stadium av kreft, ligge på samme scene, eller dø av kreft. Vi vurderte ikke regresjon for ICC i modellen. Hvis en kvinne overlevde i 5 år, kunne hun gå videre til levde staten. Hver kvinne i noen stat kunne dø av andre årsaker
modellforutsetninger
Vår modell hadde følgende forutsetninger:.
Alle kvinner gjennomgår screeningprogrammet, og screening dekningen er 100%.
Hver kvinne inngått modellen er i sunn tilstand.
Selv etter klarering fra HPV-infeksjon og behandling, er det en sjanse for reinfeksjon med HPV
Enhver kvinne med unormale livmorhalsen vil komme tilbake til en rutinemessig screening program umiddelbart etter oppfølging og behandling av hennes forstadier til kreft.
screening Strategier
Vi gjennomførte en kostnadseffektivitet studie og sammenlignet 11 screening strategier uten screening med tanke på kostnader og effektivitet. En strategi var dagens screening anbefaling i Iran, dvs. cervical screening hvert 3. år for kvinner i alderen 21-69 år. Andre strategier ble valgt basert på en sammenligning ny screening teknologi (HPV DNA-testing) og gammel teknologi (celleprøve) med en kombinasjon av ulike start aldre og screening intervaller. Utgangs alder varierte fra 21 til 35 år og intervaller ble 3, 5 og 10 år. Celleprøve triage ble brukt for alle strategier.
Vi stoppet alle strategier i vår modell i en alder av 65 år og simuleringsmodellen fortsatte til alle kvinner i kohorten hadde dødd. Vi brukte internasjonale retningslinjer for prosessen med hver screeningsmetoden (dvs. celleprøve eller HPV DNA-testing), og deretter konsultert med gynaecologists derved å standardisere fremgangsmåten for Iran. Vi har lagt ut informasjon om prosessen andre steder [22].
Vi har ikke omfatter visuell inspeksjon med 4% eddiksyre (VIA) fordi den har lavest sensitivitet og spesifisitet og er vanligvis anbefales for lav ressursinnstillingene [ ,,,0],23-25]. I tillegg gjorde vi ikke sammenligne væskebasert cytologi (LBC) i denne analysen fordi det ikke er signifikante forskjeller mellom LBC og celleprøve i form av testegenskaper og LBC har en høyere kostnad sammenlignet med konvensjonelle celleprøve [26].
Beskrivelse av strategier
celleprøve 21-3: celleprøve starter i en alder av 21 for 3 år på rad, og deretter hvert 3. år
celleprøve 30-3. celleprøve start i en alder av 30 med tre års mellomrom
celleprøve 30-5:.. celleprøve starter i en alder av 30 med fem års mellomrom
celleprøve 30-10: celleprøve starter på alder 30 med 10 års mellomrom
celleprøve 35-3:.. celleprøve starter i en alder av 35 med tre års mellomrom
celleprøve 35-5: celleprøve starter på 35 år med 5-års intervaller
celleprøve 35-10:.. celleprøve starter i en alder av 35 med 10 års mellomrom
HPV 30-5: HPV DNA-testing starter i en alder av 30 med 5- års mellomrom
HPV 30-10:.. HPV DNA-testing starter i en alder av 30 med 10 års mellomrom
HPV 35-5: HPV DNA-testing starter i en alder av 35 med fem års mellomrom .
HPV 35-10. HPV DNA-testing starter i en alder av 35 med 10 års mellomrom
Model Parametere
Parametere for naturhistorie
Vi fant ingen data for forekomst av HPV-infeksjon i Iran. Derfor, i likhet med tidligere studier [27-32], brukte vi kalibreringsmetoder basert på scenen og aldersspesifikke rate av ICC i Iran for å anslå alder spesifikke forekomsten av HPV-infeksjon, ved hjelp av data fra det nasjonale kreftregister og Globocan 2012 [1, 33]. Fordi utvalgene av progresjon og regresjon av HPV forekomsten er ganske konsekvent internasjonalt, har vi brukt data fra litteraturen for å oppnå regresjon, progresjon, og vedvarende sannsynligheten for hver stat [28,29,34,35].
Vi fikk dødeligheten av den generelle iranske befolkningen fra livet tabellen publisert av Verdens helseorganisasjon (WHO) for Iran [36]. I tillegg brukte vi 1-, 2-, 3-, 4- og 5-års overlevelse av ICC og scenespesifikk overlevelse basert på en fersk multisenterstudie i hovedstaden Teheran [37] (tabell 1).
kjennetegn ved screening test.
Fordi HPV DNA-testing ikke er i bruk for livmorhalsscreening i Iran, vi klarte ikke å finne lokale HPV DNA-test egenskaper. Vi fikk testegenskaper for HPV DNA-testing ved hjelp av polymerase chain reaction (PCR) fra et offentliggjort systematisk gjennomgang av litteraturen [14] og fra lokalt publiserte data [38] for Pap smøre test (tabell 1).
Utility.
Vi brukte QALY for å vurdere effektiviteten av livmorhalsscreening, og validert European Quality of Life (EuroQoL) EQ-5D spørreskjema [39] for pasienter diagnostisert med ICC basert på deres scenen. QALY for sunne, HPV, LSIL og HSIL statene ble hentet fra den internasjonale litteraturen [40] (tabell 1).
Kostnadsdata.
Vi brukte direkte medisinske kostnader fra en helsepersonell perspektiv . Screeningen Kostnaden inkludert kostnaden av test (HPV eller celle), lege besøk, colposcopy, biopsi, og conization [22]. I tillegg har vi samlet inn data fra tre kreft sykehus i Teheran og estimert behandlingskostnadene for ulike stadier av ICC [41]. Alle kostnader ble målt basert på 2013 iranske tariffer og konvertert til 2013 USD. Fordi noen få laboratorier i Iran for tiden bruker HPV DNA-testing som deres diagnostiske prosedyre, hadde vi ingen tilgjengelige pris for denne studien. Vi har derfor konsultert med produsentene om de potensielle kostnadene for HPV DNA-testing for screening formål i Iran. Estimerte kostnader ble deretter brukt i denne økonomiske analysen. Vi brukte de laveste prisene som tilbys av produsentene som base case og høyere priser for enveis sensitivitetsanalyse (tabell 1).
kostnadseffektivitet analyse
kalkulert inkrementell kostnadseffektivitet forholdstall ( icers) for å sammenligne pris og effektiviteten til hver screening strategi, og ingen screening. Strategien med høyest kostnad og minst effektivitet ble ansett som dominerte strategi, og strategien med størst effektivitet og lavest kostnad den dominerende eller mest kostnadseffektive strategi.
Vi brukte bruttonasjonalprodukt (BNP) per innbygger, som er foreslått av WHO som terskelen for den mest kostnadseffektive strategi [42]. Vi brukte 1- og 2-fold BNP per innbygger som terskelen for å sammenligne de valgte strategier. Vi sammenlignet også strategier bruker diskontering effektivitet og leveår vunnet (LYG) i stedet for QALY.
Sensitivity Analysis
Vi utførte en enveis sensitivitetsanalyse for å anslå effekten av usikkerhet i de ulike parametrene , inkludert testegenskaper (sensitivitet og spesifisitet), og kostnadene ved HPV DNA-testing og Pap smear testmetoder. Vi vurderte varierer 71,6 til 98,7 for følsomhet av HPV DNA-testing og spenner 81,9 til 96,9 for spesifisitet av HPV DNA-testing. For celleprøve, spenner for sensitivitet og spesifisitet var 63,9 til 84,7 og 90,2 til 97,3, henholdsvis. Alle data fra test karakteristika ble oppnådd fra litteraturen [14, 43]. Når det gjelder kostnader, brukte vi 50% -75% over og under den estimerte kostnaden for sensitivitetsanalyse.
Resultater
Modell Validation
Våre modellprediksjoner for aldersspesifikke ICC forekomst og dødelighet var svært konsistent med de tilgjengelige empiriske data. Den aldersspesifikke forekomsten av HPV-infeksjon spådd av modellen var 0,06 i en alder av 45 år og aldersspesifikke forekomsten av ICC ble anslått til 17,09 per 100.000 blant kvinner i alderen 50-54 år. Dette resultatet var innenfor en plausibel rekkevidde oppnådd fra den publiserte litteraturen [44]. Dødeligheten til insidensratio var 0,38, noe som var i samsvar med forholdet beregnes ved Globocan 2012 for Iran. [1].
Base case
I base case analyse, insidensen, dødelighet, QALY, kostnader og icers av 11 screening strategier ble sammenlignet med ingen screening (tabell 2) . Den forekomst og dødelighet av ICC redusert fra 1,322 og 509 pasienter i no-screening strategi til 483 og 184 pasienter som bruker celleprøve med start fra 21 år med tre års mellomrom, henholdsvis. Reduksjon i forekomst og dødelighet av hver strategi avhengig av screeningmetoder, som starter aldre, og screening intervaller. Vi fant at HPV DNA-testing har begynt i en alder av 35 år og gjentas hvert 10. år med en ICER på $ 8875 per QALY var den mest kostnadseffektive strategi (fig 1). Icers av alle strategier var mer enn en ganger BNP per innbygger. Bortsett fra celleprøve begynt i en alder av 21 og gjentas hvert 3. år, alle andre strategier var mindre enn to ganger BNP per innbygger. BNP per innbygger for Iran var $ 6631 i 2013.
Strategier stående på kurven er dominerende strategier, noe som indikerer at de koster mindre og hadde mer effekt. Strategier ligger ut av kurven domineres strategier, dvs. kostnadene var mye høyere enn deres effekter.
Selv om celleprøve var kostnadseffektiv metode når du bruker LYG som utfallet ble HPV DNA-testing av mest kostnadseffektive når udiskonterte QALY ble ansett som effektmål (tabell 3).
den kostnadseffektivitet av 11 strategier ble beregnet med ulike metoder. Effektivitet ble målt med QALY, LYG, og udiskonterte QALY.
Sensitivity Analysis
I enveis sensitivitetsanalyse, vår modell var følsomme for kostnadene for de valgte screening metoder (dvs. , celleprøve vs. HPV DNA-testing) og testegenskaper (tabell 3). En økning eller reduksjon i følsomheten av screeningmetoder påvirket resultatene og endret icers. Men modellen var ikke følsom for høyere spesifisitet av HPV DNA-testing.
Diskusjoner
Vi utførte en kostnadseffektivitet studiet og evaluert 11 cervixscreening strategier bruker celleprøve og HPV DNA-testing med forskjellige utgangspunkt aldre og testing intervaller i Iran. Sammenlignet med et nei-screening strategi, den mest kostnadseffektive strategi (ICER på $ 8875 per QALY) var HPV DNA-testing som begynner i en alder av 35 år med 10 års screeningintervaller. Vi viste at sammenlignet med en ikke-screening situasjon, et organisert screeningprogram kan redusere forekomsten av ICC fra 974 til 483 kvinner (26% til 63%), avhengig av screening strategi.
Så langt vi kjenner til, er dette den første økonomiske evalueringen for livmorhalsscreening i et muslimsk land med lav forekomst av ICC. Resultatene av denne studien kan generaliseres til andre land med samme risikoprofil. Men vi møtte noen begrensninger. Vi manglet lokale data om naturhistorie i ICC, forekomsten av HPV i ulike aldersgrupper, og kjennetegn ved HPV-testing; Vi brukte derfor data fra den internasjonale litteraturen [45-50]. Disse typer data ikke vanligvis variere fra land til land, og de fleste økonomiske studier stole på slike data [45, 51, 52]. Selv om vi brukte forekomsten av HPV-infeksjon basert på rapporter fra andre land, eliminert vi potensiell skjevhet gjennom kalibrering og justering av resultatene med den eksisterende prevalens av smitte fra Iran.
Start alder og intervaller på livmorhalsscreening er viktige faktorer for sin effektivitet og lave kostnader. Ulike land velger screening strategier vis-à-vis disse to faktorene. Selv om en tidligere start alder og kortere intervaller mellom screening fører til et høyere antall tester i løpet av en kvinnes liv, kan disse forbedre effektiviteten av et screeningprogram. Men ville hyppig screening øke belastningen og kostnadene for deltakeren, helsepersonell og myndigheter. Derfor har det alltid vært utfordrende for myndighetene å velge det beste utgangspunktet alder og intervaller for screening. HPV-infeksjon er en seksuelt overførbar sykdom, og utbredelsen av denne infeksjonen er høyere blant kvinner yngre enn 30 år [12]. Men kvinner som er eldre enn 30 år med vedvarende HPV-infeksjon er en gruppe med høy risiko for ICC [53]. Som vi viste i denne studien, som begynner screening ved 35 år var mer kostnadseffektivt enn begynnelsen på yngre aldersgrupper. Dette funnet støttes av tidligere studier fra andre land [17]. I praksis flere land, inkludert Finland, Korea, Nederland og Kina begynne screening i en alder av 30 [54, 55] eller 35 år [31, 34, 56]; screening starter på 25 år i Storbritannia, Frankrike, Italia og Portugal [55, 57], og 21 år i USA og Canada [55].
Screening intervallene varierer også mellom land. Selv om screening utføres hvert 3. år i USA, New Zealand og Norge, intervaller for screening er 5 år i mange land som Danmark, Finland og Nederland [55]. Mange økonomiske evalueringsstudier utført i lav- og mellominntektsland har rapportert at 10- og 5-års intervaller var mer kostnadseffektivt enn tre år eller kortere intervaller [31, 34, 45, 56, 58]. Vår studie viste at å utvide screening intervallet til 10 år er mer kostnadseffektivt enn 5- eller 3-års screeningintervaller. Men basert på BNP per innbygger, fem års mellomrom var også innenfor kostnadseffektive rekkevidde. I en systematisk gjennomgang, fant vi at regjeringene i de fleste land velger screeningintervaller konservativt, og nasjonale retningslinjer anbefaler vanligvis fem års mellomrom for livmorhalsscreening [17]. Derfor, selv om HPV DNA-testing fra fylte 35 år og gjentas hvert 10. år var den mest kostnadseffektive strategi, 5-års intervaller kan anses for livmorhalsscreening i Iran.
I tråd med en nyere systematisk oversikt, vi fant at HPV DNA-testing var en mer kostnadseffektiv metode sammenlignet med celleprøve for livmorhalsscreening og forebygging av ICC [17]. Dette resultatet kan oppfordre politikerne til å planlegge for implementering av HPV DNA-testing i Iran og andre lav forekomst populasjoner. Det er andre fordeler med å skifte fra vanlig celleprøve til HPV DNA-teknikker [59-61]. HPV DNA-testing er mer akseptabel og mer praktisk for både deltakere og tilbydere [11, 62]. HPV DNA-testing kan gjøres ved hjelp av selv prøvetakings- og kan dermed forbedre dekningen av screening i målgruppene [62]. Bruken av HPV DNA-testing for livmorhalsscreening er fortsatt i utvikling. Selv om de fleste HPV-testing strategier kombineres med celleprøve triage, har randomiserte studier vist overlegenhet HPV DNA-testing alene sammenlignet med celleprøve screening [63]. I 2014, US Food and Drug Administration (FDA) godkjente primærscreening ved hjelp av HPV DNA-testing [64], som har en enklere prosedyre og lavere screening kostnader ennå er så effektiv som andre HPV DNA-testing strategier [65]. Videre bruker mer følsomme metoder som Cobas
® eller Hybrid Capture 2 i stedet for PCR kan forbedre kostnadseffektiviteten av HPV DNA-testing for livmorhalsscreening [66].
Konklusjon
Vi utførte en kostnadseffektivitet studie og viste at organisert livmorhalsscreening ved hjelp av HPV DNA-testing, fra 35 år og gjentas hvert 10. år, var den mest kostnadseffektive strategi for Iran, en middelinntektsland med lav forekomst av ICC . Våre funn gjenspeiler at en mer konservativ tilnærming ble også kostnadseffektivt basert på BNP per innbygger i Iran, med screening fra 35 år med fem års mellomrom. Vi foreslår at du gjennomfører et demonstrasjonsprosjekt i et begrenset geografisk område av landet for å vurdere muligheten og kostnadene av en organisert screeningprogram ved hjelp av HPV DNA-testing. Resultatene av en slik undersøkelse kan gi empirisk bevis for effektiviteten og kostnadseffektiviteten av screening av HPV DNA-testing, for å hjelpe bane vei for et nasjonalt program i nær fremtid.
