Abstract
Innledning
Synlige para-aortic lymfeknuter ≥2 mm i størrelse er vanlige metastatiske mønstre av tykk- og endetarmskreft (CRC) sett på bildebehandling. Deres prognostisk verdi, men er fortsatt usikker. Vi forsøkte å vurdere prognostiske rollen synlige para-aortic lymfeknuter (palns).
Metoder
Pasienter med bekreftet patologisk diagnose på CRC ble rekruttert. Korrelasjoner mellom clinicopathologic variabler ble analysert ved hjelp av χ
2 test. Den Cox modellen ble brukt for univariate og multivariate analyser. Overlevelse ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier metoden og log-rank test. En prognostisk modell for synlige palns i CRC pasienter ble etablert.
Resultater
I alt 4527 nydiagnostiserte CRC pasienter ble inkludert. Pasienter med synlige palns hadde dårligere total overlevelse sammenlignet med de uten synlige palns (5-års overlevelse, 67% vs. 76%,
P
= 0,015). Lymphovascular invasjon (LVI) (hasardratio = 1,865,
P
= 0,015); nodal sykdom (pN +) status (hasardratio = 2,099,
P
= 0,006); forhøyet preoperativ serum carcinoembryonic antigen (CEA) nivåer (hasardratio = 2,263,
P
0,001); og synlige palns ≥10 mm (hasardratio = 1,638,
P
= 0,031) var uavhengige prognostiske faktorer for pasienter med synlige palns. Hvis hver prognostisk faktor scoret ett punkt, 5-års overlevelse av nederste (prognostisk 0-1), mellomliggende gruppe (prognostisk poengsum 2), og høy (prognostisk poengsum 3-4) risikogruppene var 78%. 54% og 25% henholdsvis (
P
0,001).
Konklusjoner
Den prognostiske modellen, som inkluderte LVI, pN + status, preoperativ serum CEA nivå, og størrelsen på synlige palns, kan effektivt skille utfallet av pasienter med synlige palns
Citation. Lu HJ, Lin JK, Chen WS, Jiang JK, Yang SH, Lan YT, et al. (2015) The Prognostic Role of Para-Aorta lymfeknuter hos pasienter med tykktarmskreft: Er det regionale eller Distant sykdom? PLoS ONE 10 (6): e0130345. doi: 10,1371 /journal.pone.0130345
Redaktør: Yuji Toiyama, Mie University, Japan
mottatt: 23 november 2014; Godkjent: 19 mai 2015; Publisert: 26 juni 2015
Copyright: © 2015 Lu et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:.. Denne studien ble støttet av Taiwan Clinical Oncology Research Foundation
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Globalt tykktarmskreft (CRC) er den fjerde og tredje vanligste kreftformen hos menn og kvinner henholdsvis [1]. Overlevelse og behandlingsstrategier for pasienter med CRC korrelerer med sykdomsstadiet status. Tilstrekkelig behandlinger ville føre til langsiktig overlevelse, selv for avansert stadium pasienter [2, 3].
Med forbedring av bildediagnostikk, som for eksempel computertomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI), forstørrede para-aortic lymfeknuter (palns) (såkalte synlige palns) er en mer vanlig observert metastatisk mønster i CRC [4]. Men ifølge den amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system, synlige paln metastaser er kategorisert som klinisk stadium M1 fordi de anses å være ikke-regionale lymfeknuter [5]. Det har ikke vært noen originale rapporter som omhandler effekten av synlige palns på den kliniske atferden til CRC og overlevelse av pasienter. Dessuten, selv om noen artikler har nevnt dårlig prognostisk verdi av synlige palns i tilbakefall [6], den prognostiske rollen synlige palns på første diagnosen av moderne bildediagnostikk er fortsatt uklart.
I kontrast omfattende kirurgisk disseksjon og stråling behandling øker velig overlevelsen av utvalgte pasienter med synlige paln metastaser. Disse pasientene ble behandlet etter kurativ reseksjon eller lokoregionalt tilbakefall [7-9]. Imidlertid er disseksjon av palns vanskelig, og forekomsten av postoperative komplikasjoner etter omfattende lymfeknute er relativt høy [4, 10, 11]. Derfor er det fortsatt uklart for klinikere om synlige palns i CRC pasienter representerer regionalt eller fjernt sykdom; og dermed hvorvidt aggressive behandlinger som kirurgisk LN disseksjon eller kjemoradioterapi bør tilrettelegges for pasienter med synlige paln utvidelse på første bildediagnostikk. Dermed sammenhengen mellom synlige palns og klinikk-patologisk parametere krever avklaring. Det er for tiden, ikke nok data til å lagdelt pasienter for aggressiv behandling.
I denne studien ønsket vi å vurdere prognostiske rolle synlige palns hos pasienter med CRC, og forsøkte å etablere en prognostisk modell for synlige palns. Selv om denne modellen ikke kan forutsi patologisk metastasering av palns, kan det hjelpe oss til å forutsi utfall for CRC pasienter i kombinasjon med observasjon av synlige palns på bildediagnostikk. Med denne modellen kan vi endre vår praksis, og velg noen pasienter med synlige palns for ledelsen.
Materialer og metoder
Studiedesign, setting, og pasientens valg
studien var et enkelt institutt, retrospektiv, kohortstudie. I denne studien ble alle data samlet inn i henhold til rutinemessig klinisk omsorg i vårt sykehus. Det var ingen direkte kontakt med pasienter for enhver datainnsamling og analyse; som sådan, ble behovet for skriftlig samtykke fra forsøkspersonene frafalt av Institutional Review Board. Studien ble gjennomgått og godkjent av Institutional Review Board of Taipei Veterans General Hospital (No. 2012-11-004BC).
Mellom januar 2001 og desember 2011 ble pasienter med klinisk mistenkt CRC valgt for avansert undersøkelse. Pasienter med patologisk bekreftet CRC på Taipei Veterans General Hospital ble registrert i vår database. Pasienter uten patologisk påvist CRC, carcinoma in situ, malignitet annet enn adenokarsinom, og sekundære primære maligniteter ble ekskludert fra vår database. For å beskrive den prognostiske rolle synlige palns i CRC, valgte vi pasienter uten distal metastaser og delt dem inn i pasientgrupper med, eller uten, synlige palns. Pasienter med synlige palns, men ingen distale metastaser (for eksempel lunge og levermetastaser), ble kategorisert i den synlige palns gruppen. De resterende pasientene ble kategorisert som uten synlige palns, og ble iscenesatt i henhold til AJCC staging system, sjette utgave, og National Comprehensive Cancer Network retningslinjer [5].
Definisjon av synlige para-aortic lymfeknuter
Alle pasientene fikk radiologisk (for eksempel CT og MR) undersøkelser ved førstegangsdiagnose. Identifiseringen av synlige palns ble retrospektivt anmeldt fra bilde poster. Alle bildene ble leses uavhengig av to erfarne abdominal radiologer, for å bestemme den korte aksen diameteren av lymfeknuter og oppnå en konsensus via diskusjon. En tredje radiolog evaluert lesjoner hvis det var uoverensstemmelser i synlig paln identifikasjon. Synlige palns ble definert som lymfeknuter rundt abdominal aorta og vena cava inferior, som var plassert i området fra den øverste delen av opprinnelsen til cøliaki stammen til lavere margin på aortabifurkasjonen [12]. Synlige palns målt mer enn 2 mm på kort akse og var påvisbare på radiologiske undersøkelser.
avbildningsteknikk
CT-bilder ble oppnådd ved hjelp av en standardisert oppkjøpet protokoll som dekker magen og bekkenet på flere rad- detektor CT-systemer i alle utvalgte tilfeller. Rekonstruksjoner ble utført i 5,0 mm skive tykkelse. For lymfeknuter måler mindre enn 5.0mm på rekonstruerte CT-bildene, ekstra tynne delen CT med mindre enn 1,5 mm skivetykkelse ble hentet fra data som er lagret på serveren til PACS system og anmeldt på stedet av mållesjoner. MR avbildning ble utført på 1.5T MR enheten med et bekken faset rekke kroppsspole på en skive tykkelse på 5 mm og 1 mm gap. Alle bildene ble lest uavhengig av erfarne mage radiologer som fastsatt korte aksen diameter av lymfeknuter og nå konsensus via diskusjon
Datainnsamling
Grunn clinicopathologic parametre ble registrert inkludert. Alder, kjønn, stadium , tumor beliggenhet, patologiske funksjoner (f.eks histologiske typen, lymphovascular invasjon, perinevral invasjon, og klasse), og preoperativ serum carcinoembryonic antigen (CEA) nivåer. Beskrivelsene av synlige palns (f.eks den største korte aksen diameter, antall, side) ble også registrert i henhold til bilderapporter. Den beste støttebehandling ble definert som pasienter som får behandling gitt med den hensikt å maksimere livskvalitet uten en bestemt antineoplastiske diett. Dette inkluderte antibiotika, smertestillende, antiemetika, Thoracentesis, pleurodesis, blodoverføringer, ernæringsmessig støtte, og fokus ekstern-strålebehandling for kontroll av smerte, hoste, åndenød, eller hemoptyse [13]. Total overlevelse (OS) ble beregnet fra datoen for sykdom diagnose til dødsdato eller datoen da pasienten ble sist evaluert. Den endelige oppfølgingsdato var 31. desember 2012.
Statistisk analyse
Korrelasjonene mellom clinicopathologic variabler ble analysert ved hjelp av χ
2 test eller Fisher eksakt test. Den Cox modellen ble brukt for univariate og multivariate analyser. Overlevelse ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden, og log-rank test ble anvendt for sammenligning av overlevelseskurver. Variabler med
P
verdier 0,05 i univariate analyser ble inngått multivariate analysemodeller. En tosidig
P
verdi 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. SPSS statistisk programvare (versjon 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) ble brukt for alle statistiske analyser.
Resultater
baseline karakteristikker av pasienter med eller uten synlige palns
Mellom 1 januar 2001 og 31. desember, 2011 var det 4527 nydiagnostiserte CRC pasienter i vår institusjon, inkludert 1139 stadium IV CRC med distal metastaser. Tilstedeværelsen av fjerntliggende metastaser er signifikant assosiert med dårlig prognose for pasienten CRC; derfor ble det bare 3388 pasienter uten distal metastaser valgt og delt inn i grupper med eller uten synlige palns. Fire hundre og ni pasienter ble identifisert som å ha synlige palns uten distal metastaser. Det var 106 pasienter med synlige palns som døde under oppfølging. Flytskjemaet for inklusjon av pasienter og ekskludering er vist i figur 1. De grunnleggende egenskapene til pasienter med og uten synlige palns er presentert i tabell 1 og S1 Table. Pasienter med synlige palns var betydelig yngre (
P
= 0,014), hovedsakelig menn (
P
= 0,014), og hadde mer lymphovascular invasjon (
P
0,001) , avansert patologisk iscenesettelse (PT,
P
0,001; PN
P
0,001), og forhøyede preoperativ serum CEA nivåer (
P
= 0,021) ( tabell 1). OS av pasienter med synlige palns sammenlignet med pasienter uten synlige palns var betydelig kortere (5-års OS, 67% vs. 76%,
P
= 0,015) (figur 2A).
Det var 4527 nydiagnostiserte CRC pasienter i vår institusjon, inkludert 1139 stadium IV CRC med distal metastaser. Kun 3388 pasienter uten distal metastaser ble valgt og delt inn i grupper med eller uten synlige palns. Fire hundre og ni pasienter ble identifisert som å ha synlige palns uten distal metastaser.
(a) Pasienter med synlige palns viste signifikant dårligere total overlevelse enn de uten synlige palns (5-års OS, 67% vs . 76%
P
= 0,015). (B) Men overlevelse mellom pasienter med synlige palns 10 mm og de uten synlige palns var de samme (5-års OS, 71% vs. 76%,
P
= 0,365).
Virkningen av synlig palns
Univariat og multivariat Cox regresjonsmodeller ble analysert for å identifisere effekten av synlige palns. Vi klassifisert pasienter 65 år som eldre. Ledelsen i eldre CRC pasienter er en viktig sak på grunn av flere samtidige sykdommer og dårlig allmenntilstand [14]; dosering av behandling for disse pasientene bør endres [15, 16]. Selv om mange faktorer påvirker de CEA-nivåer [17], sjeldne tilstander resulterer i forhøyede CEA-nivåer over 10 ng /ml på grunn av ikke-ondartet sykdom, inkludert inflammasjon [18]. Derfor, cut-off CEA nivå ble satt til 10 ng /ml. Denne analysen viste at tilstedeværelsen av synlige palns var bare signifikant i univariate (
P
= 0,015) analyse, men var ikke en uavhengig prognostisk faktor i multivariat Cox regresjonsanalyse for OS (hazard ratio [HR] = 1,198, 95% konfidensintervall [CI] = 0,970 til 1,480,
P
= 0,094) (tabell 2).
Analyse av prognostiske faktorer hos pasienter med synlige palns
på grunn av tilstedeværelsen av synlige palns var ikke en uavhengig prognostisk faktor for OS og overlevelse mellom pasienter med synlige palns 10 mm og de uten synlige palns var de samme (5-års OS, 71% vs. 76%,
P
= 0,365) (fig 2B), var det viktig å identifisere de sanne dårlige prognostiske faktorer hos pasienter med synlige palns å gi den mest hensiktsmessige behandlingen. I det siste, var synlige palns måle ≥10 mm på kort akse på radiologiske undersøkelser ansett som en betydelig metastatisk funn [19]. Derfor sammenlignet vi karakteristikkene av pasienter med, eller uten, synlige palns måle 10 mm på kort akse. Vår analyse viste at pasienter med større palns hadde mer lymphovascular invasjon (
P
= 0,004), høyere grad sykdom (
P
= 0,019), og mer regional lymfeknutemetastase (
P
= 0,001). Det var ingen signifikante forskjeller mellom de to pasientgruppene i andelen av pasientene som fikk neoadjuvant kjemoterapi (
P
= 0,123), og neoadjuvant samtidig kjemoradioterapi (CCRT) (
P
= 0,218). Selv om en betydelig høyere andel av pasientene i de synlige palns 10 mm gruppe fikk postoperativ kjemoterapi (
P
0,001), rollen til postoperativ kjemoterapi (enten adjuvant kjemoterapi eller palliativ kjemoterapi) var fortsatt uklart fordi prognostisk rolle synlige palns var ikke tydelig (tabell 3).
å identifisere uavhengige prognostiske faktorer, variabler som påvirker overlevelse ble undersøkt ved univariate og multivariate Cox regresjonsanalyser (tabell 4). I de univariate analysene faktorer assosiert med dårlig overlevelse var patologiske trekk ved den primære svulsten (lymphovascular invasjon,
P
0,001; perinevral invasjon,
P
= 0,001; høyere klasse,
P
= 0,033), patologisk iscenesettelse (pN +,
P
0,001), forhøyet preoperativ serum CEA nivå (
P
≥ 0,001), og synlige palns ≥10 mm (
P
= 0,003). Selv om postoperativ kjemoterapi var en betydelig prognostisk faktor for OS hos pasienter med synlige palns i univariat analyse (
P
= 0,039), det var ubetydelig i multivariat analyse (
P
= 0,284). Bare lymphovascular invasjon (HR = 1,865; 95% CI = 1,112 til 3,082;
P
= 0,015), pN + status (HR = 2,099; 95% CI = 1,231 til 3,578;
P
= 0,006), forhøyet preoperativ serum CEA nivå (HR = 2,263; 95% CI = 1,470 til 3,484;
P
0,001), og synlige palns ≥10 mm (HR = 1,638; 95% CI = 1.047- 2,563;
P
= 0,031) var uavhengige prognostiske faktorer for OS i multivariat regresjonsanalyse (tabell 4 og figur 3)
Kaplan-Meier plott viste at (a) lymphovascular invasjon (
P
0,001), (b) pN scenen (
P
0,001), (c) preoperativ serum CEA nivå (
P
0,001), og ( d) korte aksen diameter palns (
P
= 0,003) var uavhengig prognostisk faktor hos pasienter med synlige palns.
Den prognostiske modell for pasienter med synlige palns
Etter å ha identifisert uavhengige prognostiske faktorer, etablerte vi et prognostisk scoring system. Hver prognostisk faktor scoret ett punkt, og en prognostisk modell total poengsum som strekker seg 0-4 ble etablert. Pasienter med synlige palns ble delt inn i tre grupper: lavere risiko (prognostisk score på 0-1), middels risiko (prognostisk score på 2), og høy risiko (prognostisk score på 3-4). 5-års OS fra nederste, mellomliggende gruppe, og høyrisikogrupper var 78%, 54% og 25%, henholdsvis (
P
0,001).
I forhold til pasienter uten synlige palns, estimert OS av lavere risiko og høyrisikogrupper var de samme som den estimerte OS for pasienter med henholdsvis tidlig stadium CRC og stadium IV sykdom. Den estimerte operativsystemet til middels risikogruppen var mellom stadium III og IVa CRC pasienter (fig 4)
Den prognostiske scoring system scoret ett poeng for tilstedeværelsen av hver av de følgende risikofaktorer:. Lymphovascular invasjon, pN + status, serum carcinoembryonic antigen (CEA) nivå ≥10 ng /ml, og kort akse diameter på palns ≥10 mm. Ifølge den totale prognostiske poengsum, ble pasienter med synlige palns delt inn i tre grupper: lavere risiko (prognostisk score på 0-1), middels risiko (prognostisk score på 2), og høy risiko (prognostisk score på 3-4 ). 5-års operativsystemet til nederste, mellomliggende-og høyrisikogrupper var henholdsvis 78%, 54% og 25% (
P
0,001).
diskusjon
Ifølge AJCC staging system og tidligere studier, klinisk prognostisk rolle og styring av synlige paln metastaser var tvetydige [5, 7], men med forbedring av bildediagnostikk, disse var ikke sjelden metastaserende mønstre i CRC. I vår studie, synlige palns var ikke en uavhengig prognostisk faktor for OS hos pasienter uten distal metastaser. For å møte den prognostiske rolle for disse pasientene, vi etablert en prognostisk modell for å forutsi utfallet for pasienter med synlige palns. Lymphovascular invasjon, pN + status, forhøyede preoperativ serum CEA nivåer, og synlige palns 10 mm ble identifisert som uavhengige prognostiske faktorer. Etter tildeling av tilstedeværelsen av hver prognostisk faktor ett punkt, ble pasienter med synlige palns delt inn i lav- (prognostisk score på 0-1), mellomliggende gruppe (prognostisk score på 2), og høy risiko (prognostisk score på 3-4) grupper. Bare estimert overlevelse av de mellomliggende-og høyrisikogrupper var lik som pasienter med stadium IV CRC.
Egentlig klinikere er usikker på om synlige palns bør behandles som fjernt metastatiske lesjoner eller som regional lymfeknuter. Den optimale behandlingsstrategier være mangelfulle [4, 10], og det er noen problemer som fører til udefinerte behandlingsstrategier. Våre funn delvis svare på disse spørsmålene.
cut-off nivå for kort-aksen diameter av kliniske paln metastaser har ikke vært godt ivaretatt. De påvisbare størrelser av lymfeknuter med CT /MR er ulik i ulike institusjoner [20, 21]. I vår institusjon, synlige palns 2 mm ville være synlig og nevnt i bilde poster, men den kliniske betydningen av disse synlige palns bør vurderes. Generelt er det foreslått at 10 mm er det akseptabelt cut-off-nivået for den maksimale kortakse diameter av synlige palns [22]. Men noen synlige palns på mindre enn 10 mm inneholder ondartede celler, og følsomheten /spesifisitet av radiologisk undersøkelse alene for lymfeknutemetastase er lav [23, 24]. På grunn av den lavere følsomhet /spesifisitet av CT /MR for synlige palns [22-24], var det vanskelig å skille godartede fra ondartede noder med imaging studier; fordi en lav størrelse terskel gir høyere følsomhet med lav spesifisitet, og en høyere størrelse terskel senker følsomheten men forbedrer spesifisitet, bør evalueringen for synlige palns avhengig av andre biomarkører. I tillegg, på grunn av vanskelighetene med kirurgisk disseksjon [11], er det vanskelig å påvise patologiske metastaser av palns. Til dags dato har en sammenheng mellom størrelsen på palns og patologisk status ikke blitt rapportert. Ved overlevelsesanalyse, våre funn viste at 10 mm kunne være en akseptabel cut-off-nivået for palns hos pasienter med CRC.
I tillegg er virkningen av synlige palns på overlevelse hadde ikke blitt klarlagt før foreliggende studien [ ,,,0],4, 10]. Selv om noen spredte kasuistikker diskutere prognosene av pasienter med palns, de fleste av dem fokusere på gjentakelse og behandling av palns [7-9], men ikke den første presentasjonen. Ifølge AJCC staging system [5], ble palns klassifisert som ikke-regionale lymfeknuter, og pasienter med palns ble ansett som klinisk stadium IV; likevel egenskapene til palns ble ikke nevnt i AJCC iscenesettelse system. Selv om regional lymfeknute størrelse har blitt brukt som en sterk prognostisk faktor [25], fra tidligere erfaringer, er det fortsatt usikre på om lymfeknute størrelsen alene kan være en god prediktor for regionale knutepunkter metastaser [26, 27]. Samtidig evaluering av biologiske faktorer, som clinicopathologic egenskaper, anbefales for prediksjon av regionale knutepunkter metastaser [28]. I vår studie peker vi ut at selv om tilstedeværelsen av synlige palns ≥10 mm er faktisk en uavhengig prognostisk faktor, andre biologiske funksjoner som lymphovascular invasjon, pN + status, og forhøyet preoperativ serum CEA nivå er også viktig, og bør vurderes samtidig .
Hvordan håndtere synlige palns er uklart i klinisk praksis. Tidligere nærvær av synlige palns 10 mm var en viktig cut-off-nivået [22]. Synlige palns 10 mm ble ansett godartede lesjoner. Behandlingen for synlige palns 10mm var mangelfulle eller kontroversielt, og var avhengig av diskusjoner om tverrfaglige team. Den prognostiske verdien av synlige palns må vurderes først. Fordi disseksjon av palns er vanskelig, og forekomsten av postoperative komplikasjoner etter omfattende lymfeknute disseksjon er relativt høy, forblir optimal behandlingsstrategi mangelfulle [4, 10]. Vi har derfor etablert en prognostisk modell for å veilede behandling for disse pasientene. Ifølge den prognostiske modell i vår studie, pasienter med lavere risiko synlige palns hadde lignende OS for pasienter diagnostisert med stadium I /II CRC, og bør behandles tidlig CRC. Utfallet av middels risikogruppen, er lik OS pasienter diagnostisert med CRC mellom trinnene III og IV. Behandlingen er derfor omstridt, og mer intensiv behandling (slik som radioterapi) kunne bli vurdert. Små kohortstudier viste samtidig kjemoterapi eller strålebehandling kan være nyttig i behandling av pasienter med synlige palns [7, 29]. Men utviklingen av optimale behandlinger for mellomliggende-og høyrisikogrupper krever videre studier, siden det er for øyeblikket ikke nok klinisk bevis for å hjelpe aktuelle behandlinger for disse to gruppene. I vår modell har det vært antydet at følgende clinicopathologic funksjoner, som også har vist seg å være prediktive faktorer for nodemetastaser, bestemmes først: lymphovascular invasjon, pN + status, og preoperativ CEA nivåer [30-32]. Og vi foreslår at neo-debulking kirurgi +/- paln disseksjon, etterfulgt av involvert-feltet strålebehandling bør vurderes for pasienter i mellomliggende-og høyrisikogrupper med synlige palns. Pasientbehandling bestemmes av AJCC staging system alene kan være mangelfull.
Det var noen begrensninger i denne studien. Den første var utvalget skjevhet av synlige palns; Dette var en retrospektiv studie, og begrensningene i påvisning av forskjellige radiologiske maskiner variert. Og eksempel bilder er vist i S1 fig. I tillegg, på grunn av det lille antallet av høyrisikopasienter gruppen, var det vanskelig å validere den prognostiske modellen [33]. Våre funn vil kreve ytterligere validering gjennom flere studier. Til slutt, i vårt sykehus, er disseksjon av palns ikke en rutine teknikk. Tilstedeværelsen av flere risikofaktorer for palns indikerte ikke virkelig patologiske paln metastaser. Sensitivitet og spesifisitet av dette prognostisk modellen skal hjelpe akkumulere mer patologiske funn hos pasienter med synlige palns, og detaljerte studier bør utføres for å analysere disse problemstillingene.
I konklusjonen, lymphovascular engasjement, pN + status, preoperativ CEA nivåer ≥ 10 ng /ml, og størrelsen av det synlige palns ≥ 10 mm var uavhengige prognostiske faktorer for pasienter med synlige palns i CRC. Disse pasientene bør ikke rutinemessig klassifisert som AJCC stadium IV. En prognostisk modell effektivt kunne avgjøre utfallet av pasienter med synlige palns, og aggressiv behandling kan anses for mellomliggende-og høy-risiko pasienter.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Fig. Bilder av synlige palns. Product: (a, b) Bilder fra en 72-år gammel mann diagnostisert med pT2N0 stigende kolon adenokarsinom uten lymphovascular invasjon (LVI) og en preoperativ CEA nivå på 1,1 ng /ml. Pasienten overlevde til siste oppfølging, og total overlevelse (OS) var 43,4 måneder. Kontrastforsterket CT-bildene viste: (a) et klipp ble plassert ved endoskopi som en markør for svulst lokalisering; Det var samlings fortykkede nær klippet. (B) En lav-risiko paln ca 5,0 mm i kort-aksen diameter på venstre para-aorta region (hvit pil). (C, d) Bilder fra en 31-år gammel mann diagnostisert med pT4N2 sigmoid colon adenokarsinom med LVI og en preoperativ CEA nivå på 2264,0 ng /ml. Bildene viste: (c) periferivegg fortykkelse av colon sigmoideum med forlengelse gjennom tarmveggen og invasjon av venstre iliopsoas; (D) en rundformet høy-risiko forstørret lymfeknute, ca 20,0 mm i størrelse, ble funnet ved den venstre para-aorta region (sort pil). Venstre hydronephrosis på grunn av tumor sammenpressing av venstre nedre tredjedel ureter ble observert. Pasienten døde, med total overlevelse blir bare 13,8 måneder
doi:. 10,1371 /journal.pone.0130345.s001 plakater (TIF)
S1 Table. Kjennetegn på pasienter med diagnosen CRC på Taipei Veterans General Hospital mellom 1 januar 2001 og 31. desember 2011.
doi: 10,1371 /journal.pone.0130345.s002 plakater (DOC)
Takk
Denne studien ble støttet av Taiwan Clinical Oncology Research Foundation.
