& nbspexpensive implantert defibrillator som kjører en ledning til hjertet i stedet for to, viser en ny studie.
implanterbare defibrillatorer, eller ICD, er som å ha en nødsituasjon «crash cart» i brystet. Enhetene kan forstand løpsk hjerterytme og levere kraftige støt for å støte hjertet tilbake til en normal, jevnt tempo.
Studier har vist at enhetene kuttet dødsfall hos pasienter med risiko for plutselig hjertestans fordi deres hjerte muskler er for svak til å effektivt pumpe blod gjennom kroppen, en tilstand som kalles kardiomyopati.
Men lite bevis finnes for å hjelpe leger bestemme når det er bedre å velge en enkelt-kammer ICD for pasienter eller mer komplekse dual-kammer modell.
studien, publisert i 15. mai utgaven av
Journal of American Medical Association
, mot skjebnen til mer enn 32.000 Medicare pasienter som fikk ICDs, fra 2006 til 2009. Ingen av pasientene også behov for en pacemaker, en enhet som hastigheter opp en langsom hjerterytme.
«Det er bevis for større risiko for komplikasjoner. Ikke klart bevis på nytten. Det risiko-nytte-forhold egentlig støtter ikke rutinemessig bruk av dual-kammer enheter for primærforebygging, «sier medforfatter av studien Dr. Pamela Peterson, førsteamanuensis i medisin ved University of Colorado i Denver.
Om lag en tredjedel av pasientene som fikk en enkelt-kammer ICD, hvor en elektrisk ledning er koblet til hjertets høyre nedre pumpekammer. De andre to tredeler fikk dobbel-kammer enheter, der ledningene er festet til den øvre og nedre hjertekamrene høyre side.
Etter et år, pasienter som fikk enkeltkammer ICDs var ikke mer sannsynlig å dø eller bli innlagt på sykehus enn pasienter som fikk de dyrere dual-kammer modeller. De var imidlertid litt mindre sannsynlig å møte alvorlige komplikasjoner, inkludert væskeansamling rundt hjertet eller lungene og mekaniske problemer med enheten som krevde en ny operasjon for å fikse.
Det var sant, selv etter at forskerne justert sine resultater for å kontrollere for eventuelle forskjeller mellom pasienter som fikk en- og to-kammer-enheter.
Totalt nær 4 prosent av pasienter med enkeltkammer ICDs hadde komplikasjoner med sine enheter sammenlignet med om lag 5 prosent av pasientene med dual-kammer modeller, etterforskerne funnet.
studien var observasjons, noe som betyr at forskerne ikke kunne bevise at den type ICD var den eneste grunnen til at pasienter klarte seg slik de gjorde. Selv om de prøvde å nøye kontrollere sine data for viktige forskjeller mellom de to gruppene, andre faktorer de ikke kan måle, som for eksempel medisiner mennesker ble tatt, kan ha påvirket resultatene.
Studien ble finansiert av et stipend fra US Agency for Healthcare Research og kvalitet.
en ekspert som ikke var involvert i forskningen roste studien, men sier funnene kommer med en viktig påminnelse. Studien var ikke i stand til å måle såkalte «upassende» sjokk, forekomster når enhetene tent etter sensing en uregelmessig, men ufarlig, hjerterytme.
Pasienter beskrive den kraftige støt som følelsen som de blir sparket eller truffet med et balltre. Upassende sjokk kan være en viktig kvalitet-of-life problem for pasienter som får dem ofte.
Dr. Gregg Fonarow, direktør for kardiomyopati Center ved University of California, Los Angeles, sa dobbeltkammer defibrillator kan ha en fordel i den forbindelse.
«En dobbel-kammer ICD-enhet, sammen med sin ekstra atrial bly, blir ofte valgt i den tro at det vil bedre diskriminere rask hjerterytme opprinnelse i den øvre kontra nedre hjertekamrene og dermed redusere risikoen for upassende sjokk fra enheten, «sa Fonarow.
Peterson avtalt som ikke er i stand til å studere uhensiktsmessig sjokk til pasienten var en begrensning av studien. Men, sa hun, «data som har sett på som ikke viser at det er en fordel med dual-kammer enheter i synkende upassende sjokk.»
Et annet spørsmål de ikke var i stand til å ta opp i studien var koste. Single-kammer enhetene er i utgangspunktet rimeligere enn dual-kammer modeller.
En studie publisert i september 2005 i
Journal of American College of Cardiology
sa det koster omtrent $ 34 000 for en enkelt- kammer enhet og om $ 38 000 for en dobbel-kammer modell.
Men det studien fant også at kostnadsbesparelser på enkeltkammer enheter kan bli utryddet hvis pasienten må oppgradere til dual-kammer modell fordi deres tilstand blir verre, en situasjon som oppstår i ca 5 til 6 prosent av pasientene i kliniske studier.
