Spørsmål
84 bpm flagre? Dr. Richardson,
Jeg er en ganske ny sykepleier på hjerte telemetri /kritisk care unit i sør Florida og jeg nylig kom over en pasient med det jeg trodde var interessante rytmer. Jeg viste dem til noen av mine kolleger så vel som avdelingssykepleier som fortalte meg at de var atrieflimmer og /eller atrieflutter. De ser mer interessant enn det til meg! Kanskje du vil låne din kompetanse og ta en topp på dem fordi jeg ikke kan finne noen andre som bryr seg nok eller vet nok til å svare på mine spørsmål.
Pasienten ble innlagt status post hjerteinfarkt og CABG med respirasjonssvikt og lungebetennelse, løse. Pasienten har en historie med CAD og atrieflimmer, for tiden tar digoksin gang daglig og nå diltiazem IR hver 8. time. Jeg ble varslet av telemetri skjerm som pasienten hadde en hastighet på 120-tallet. Jeg vurderte pasienten og sjekket pulsen hans og bemerket at hans rytme følte vanlig i de 120-tallet. På telemetri det så ut som sinus takykardi, helt vanlig. Jeg administreres 30mg diltiazem og trolig innen 30 minutter sin hastighet var nede på 80-tallet men til slutt gikk det til den lave 60-tallet. Da jeg vurderte pulsen, det føltes regelmessig uregelmessig, som «bum bum, * pause *, bum bum, * pause *, bum bum, * pause *» og jeg noterte på tele overvåke det syntes å være atrieflutter men med repeterende gruppert beats med jevne mellomrom. Jeg festet rytmen (EKG 84bpm.jpg). Andre ganger jeg så en annen, men også jevnlig uregelmessig rytme med forskjellige antall gruppert beat (men alltid gjenta, dvs. tre gruppert beats med en pause eller 4 gruppert beats med en pause). Til slutt etter 5-6 timer, vil hastigheten gå tilbake til 120-tallet til en annen dose av diltiazem ble administrert. Kan du kaste lys over dette? Først av alt, jeg var under inntrykk av at atrieflimmer var alltid uregelmessig uregelmessig og dette vises ikke på den måten i det hele tatt. Også har jeg aldri kjent atrieflutter å ha gruppert beats som jeg ser. Jeg vet at dette utskriften er ikke det beste som det er rett og slett en utskrift fra telemetri datamaskinen, men kanskje du kan hjelpe meg? Jeg er veldig nysgjerrig på hva denne rytmen burde egentlig hete! Denne pasienten har fortsatt med dette mønsteret for den siste uken, minst.
Takk for hjelpen !!
hilsen, etter Andrew, RN
Svar
Hei Andreas,
Diltiazem selvfølgelig øker aV-blokk og ville bremse ventrikkelfrekvensen og kanskje produsere gruppert beats inkludert boom, boom, pause. Hvis du kan finne ut hvordan feste strimler til en av disse alle eksperter meldinger der det står legg ved et bilde. Hvis det ikke fungerer å sende meg e-postadressen din og jeg sender min e-postadresse, gateadresse og faksnummer slik at du kan få stripene til meg.
David
