Spørsmål Book jeg gjøre noe arbeid arbeid med familiene til de med psykiske lidelser. To familier nylig nevne sitt voksne barns docs forskrivning Zyprexa for bruk PRN. Kommentarer? Dette er nyttig? akseptabel? hjelpsom?
Svar
Hei. . .
Du nevner ikke bipolar lidelse, men i forbindelse med dette svaret vil jeg anta at vi diskuterer pasienter med bipolar lidelse. Det følgende er fra en bok jeg er i ferd med å slutt:
Q: Er det en rolle for antipsykotiske medisiner i behandling av mennesker med bipolar lidelse som aldri har vært psykotisk
A: I siste årene psykiatere har foreskrevet økende mengder av antipsykotiske medisiner for mennesker med ikke-psykotisk stemningslidelser. En fersk studie fant at 53% av pasienter med Bipolar II Disorder, som per definisjon aldri har hatt en psykotisk episode har tatt antipsykotiske legemidler som en del av behandlingen.
Mens antipsykotiske medisiner kan noen ganger virke som stemningsstabiliserende eller antidepressiva , muligheten for alvorlige, og til faste, bivirkninger som ledsager bruken. De to mest alvorlige av disse er tardive dyskinesier (TD), og malignt syndrom. Vektøkning, diabetes og økt blodlipider er andre mulige bivirkninger. Mens noen tar antipsykotiske medisiner er i faresonen for å utvikle TD, mennesker med stemningslidelser er i mye større risiko enn personer med schizofreni.
Mens antipsykotiske medisiner er ofte foreskrevet av våre kolleger ved behandling av pasienter med bipolar lidelse som aldri har vært psykotisk tror vi at, generelt, bør psykiatere forbeholder antipsykotiske medisiner for personer som opplever en psykotisk episode. Etter psykose remits, bør antipsykotiske medisiner bli stoppet i stedet fortsatte på ubestemt tid som er så vanlig i dagens praksis.
Produsentene av de nyere antipsykotiske medisiner, etter å ha brukt millioner av dollar for å endre 搃 mage? Av disse narkotika, har drevet den dramatiske økningen i resepter for disse medikamentene. Mange prestisjetunge psykiatere, etter å akseptere tusenvis av dollar fra legemiddelfirmaer, 揺 ducate? Sine mindre sofistikerte kolleger til å tenke på antipsykotiske medikamenter som blir stemningsstabiliserende. Slike antipsykotiske medisiner har potensielt alvorlige bivirkninger, inkludert antall selvmordsforsøk, og bør vanligvis er reservert for behandling av pasienter med psykoser.
Situasjonen er gjort svært vanskelig som FDA har bare godkjent quetiapin (Seroquel) og en kombinasjon av olanzapin og fluoksetin (Symbyax) for behandling av personer med bipolar depresjon
Refs. Gao K, Ganocy SJ, Gajwani P, et al. En gjennomgang av følsomhet og toleranse av antipsykotika hos pasienter med bipolar lidelse eller schizofreni: fokus på søvnighet. Journal of Clinical Psychiatry, 2008, 69, 302-309. Maina G, Albert U, Rosso G, et al. Olanzapin eller lamotrigin tillegg til litium i overført bipolar lidelse pasienter med angstlidelse komorbiditet: en randomisert, enkeltblind, pilotstudie. Journal of Clinical Psychiatry, 2008, 69, 609-616. Malempati RN, Bond DJ, Yatham LN. Depot risperidon i poliklinisk behandling av bipolar lidelse: en to-årig studie av 10 pasienter. Internasjonale klinikker i Psychopharmacology, 2008, 23, 88-94. Derry S, Moore RA. Atypiske antipsykotika ved bipolar lidelse: systematisk gjennomgang av randomiserte studier. BMC Psychiatry, 2007, 16, 40. Han C, Lee MS, Pae CU, et al. Nytten av langtidsvirkende injiserbare risperidon under 12 måneders vedlikeholdsbehandling av bipolar lidelse. Fremgang i Neuropsychopharmacology og Biological Psychiatry, 2007, 31, 1219-1223. Keck PE Jr, Calabrese JR, McIntyre RS, et al. Aripiprazol monoterapi for vedlikeholdsbehandling ved bipolar I lidelse: En 100-ukers, dobbeltblind studie versus placebo. Journal of Clinical Psychiatry, 2007, 68, 1480-1491. Smith LA, Cornelius V, Warnock A, et al. Effektiviteten av stemningsstabiliserende og antipsykotika i vedlikeholdsfasen av bipolar lidelse: en systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier. Bipolar Disorders, 2007, 9, 394-412. Yerevanian BI, Koek RJ, Mintz J. Bipolar farmakoterapi og suicidal atferd Del 3: effekten av antipsykotika. Journal of Affective Disorders, 2007.103, 23-28. Ehret MJ, Levin GM. Langvarig bruk av atypiske antipsykotika i bipolar lidelse. Farmakoterapi, 2006, 26, 1134-1147. Hellewell JS. En gjennomgang av bevisene for bruk av antipsykotika i vedlikeholdsbehandling av bipolare lidelser. Journal of Psychopharmacology, 2006, 20 (2 Suppl), 39-45. Bowden CL. Atypiske antipsykotika styrking av stemningsstabiliserende behandling ved bipolar lidelse. Journal of Clinical Psychiatry, 2005, 66 (Suppl 3), 12-19. Pini S, Abelli M, Cassano GB. Rollen quetiapin i behandling av bipolar lidelse. Expert Opinion i farmakoterapi, 2006, 7, 929-940. Muzina DJ, Calabrese JR. Vedlikehold behandling ved bipolar lidelse: Fokus på randomiserte kontrollerte studier. Australske og New Zealand Journal of Psychiatry, 2005, 39, 652-661. Tohen M, Chengappa KN, Suppes T, et al. Forebygging av tilbakefall ved bipolar I lidelse: 18 måneders sammenligning av olanzapin og stemningsstabilisator v stemningsstabilisator alene.. British Journal of Psychiatry, 2004, 184, 337-345. Brambilla P, Barale F, Soares JC. Atypiske antipsykotika og humør stabilisering i bipolar lidelse. Psykofarmakologisk (Berl), 2003, 166, 315-332. Gnanadesikan M, Freeman MP, Gelenberg AJ. Alternativer til litium og divalproex i vedlikeholdsbehandling av bipolar lidelse. Bipolar Disorders, 2003, 5, 203-216. Kusumakar V. Antidepressiva og antipsykotika i langtidsbehandling av bipolar lidelse. Journal of Clinical Psychiatry, 2002, 63 (Suppl 10), 23-28. Brotman MA, Fergus EL, Post RM, et ala. Høy eksponering for nevroleptika i bipolare pasienter: En retrospektiv gjennomgang. Journal of Clinical Psychiatry, 2000, 61, 68-72. Ghaemi SN. Nye behandlinger for bipolar lidelse: rolle atypiske nevroleptika agenter. Journal of Clinical Psychiatry, 2000, 61 (Suppl 14), 33-42. Gelenberg AJ, Hopkins HS. Antipsykotika i bipolar lidelse. Journal of Clinical Psychiatry, 1996, 57 (Suppl 9), 49-52. Lancon C, Llorca PM. Clozapine ved behandling av ildfaste rask sykling bipolar lidelse. L? Encephale, 1996, 22, 468-469. Puri BK, Taylor DG, Alcock ME. Low-dose vedlikehold klozapin behandling i forebygging av bipolar affektiv lidelse. British Journal of Clinical Practice, 1995, 49, 333-334. Little R, Leslie F, Cookson J. Depot antipsykotika i profylakse av bipolar affektiv lidelse. British Journal of Psychiatry, 1994, 165, 827-829. Serrnyak MJ, Woods SW. Kronisk nevroleptika bruk i manisk-depressiv sykdom. Psykofarmakologisk Bulletin, 1993, 29, 375-381. Hunt N, Silvers T. Tardive dyskinesier ved bipolar affektiv lidelse: En nedslagsfelt studien. International Clinical Psychopharmacology, 1991, 6, 45-50. Prien RF, Gelenberg AJ. Alternativer til litium for forebyggende behandling av bipolar lidelse. American Journal of Psychiatry, 1989, 146, 840-848
. Q: Du virker motvillige til å bruke av antipsykotiske medisiner som stemningsstabiliserende tross for at retningslinjer for behandling, fra American Psychiatric Association, for behandling av individer med Bipolar lidelse tyder deres bruk. FDA har også godkjent bruken for den langsiktige forvaltningen av mennesker med bipolar lidelse. Hvorfor er du så treg til å foreskrive antipsykotiske medisiner som en del av langtidsbehandling av mennesker med stemningslidelser
A: Vi er for treg til å foreskrive antipsykotiske medisiner på en langsiktig basis for mennesker med stemningslidelser fordi av den svært reell risiko for tardive dyskinesier (se del 3, P. XXX), neuroleptisk malignt syndrom (Se del 3, P. XXX) vektøkning, diabetes, forhøyet kolesterolnivå og mulig eventuell utvikling av hjertesykdom (se del 3 , P. XXX).
dessverre mange psykiatere som sitter på FDA gjennomgang komiteer og som kompilere American Psychiatric Association retningslinjer for behandling tar penger fra legemiddelprodusenter å rådføre seg med dem, foredrag til andre leger for dem, og gjøre forskning for dem. Som konklusjonene fra slike psykiatere er sannsynlig å bli alvorlig partisk av sine finansielle engasjementer med pharma 琧 eutical industri, må klinikere spørsmålet deres anbefalinger.
Retningslinjene av American Psychiatric Association vil bare bli troverdige guider til terapi av personer med psykiske lidelser når de som skriver slike retningslinjer er personer uten tilknytning til produsenter av medisiner og behandlingsenheter
Refs. Holloway RG, Mooney CJ, Getchius TS, et al. Invitert Artikkel: Interessekonflikter for forfatterne av American Academy of Neurology klinisk praksis retningslinjer. Neurology, 2008, 71, 57-63. Smulders YM, Thijs A. Innflytelsen fra den farmasøytiske industrien på retningslinjer for behandling. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 2007, 151, 2429-2431. Choudhry NK, Stelfox HT, Detsky AS. Relasjoner mellom forfatterne av kliniske retningslinjer og den farmasøytiske industrien. Journal of American Medical Association, 2002, 287, 612-617. Papanikolaou GN, Baltogianni MS, Contopoulos-Ioannidis DG, et al. Rapportering av interessekonflikter i retningslinjene for forebyggende og terapeutiske intervensjoner. BMC Medical Research Methodology, 2001, 1, 3. Freemantle N, Johnson R, Dennis J et al. Sleeping med fienden? En randomisert kontrollert studie av et samarbeids helseforetak /industri intervensjon for å påvirke forskrivning praksis. British Journal of Clinical Pharmacology, 2000, 49, 174-179.
Hilsen. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
