Spørsmål Book SPØRSMÅL: Kjære Dr. Nordquist,
First off, jeg håper du føler deg bedre, spesielt på grunn av dine egne helseutfordringer som er utvilsomt skremmende. Dessverre mistet jeg min første mann til prostatakreft flere år siden og mine bønner er med dere
andre, overbevist jeg min nye mann på en måned til å gjennomgå en colonscopy -. Noe som hans fastlege (som aldri en gang gjorde en digital endetarms eksamen) og PSA-test. Min mann krevde disse prøvene fra legen sin, som i en alder av 57 virket merkelig for meg at han aldri hadde hatt «mye hatet» mannlig eksamen. Og mens hans PSA kom tilbake normal, dessverre colonscopy avdekket to svulster, og som sådan, min andre mann gjennomgikk en kolon reseksjon i mars 2009. Diagnosen er Stage IV tykktarmskreft (mucinous adenokarsinom) med mets skal retroperitoneum som ble beskrevet som «konfetti-lignende frø» av kirurgen.
Hans CEA etter operasjonen var 0,4, noe som er mye lavere enn 2,5 for ikke-røykere. Dessverre, hans CEA ble ikke tatt før operasjonen for referanseformål. Før gjennomgår tilleggs kjemoterapi (oral Xeloda, med Avastin /Oxyplaitin drypp) sin CEA ble tatt igjen. Det hadde falt til 0,3. På den tiden, en full body PET /CT skanning viste ingen aktiv kreft i leveren eller andre steder. Jeg innser imidlertid at PET /CT Scan ikke kan være i stand til å plukke opp på peritoneal seeding, som ifølge kirurgen, var omfattende
jeg innser at min nye mann prognose er ikke bra.; ja, jeg har vært nede denne veien før, men med en annen kreft. Jeg har hørt fra en lege at han trolig vil leve bare 3-6 måneder, mens onkolog er mer optimistisk i å si «kan ta det en dag av gangen, en terapi på en gang.» Det er nå gått 2 måneder, og mens tydelig syk, jeg har stor tro på min mann vil trolig overgå den opprinnelige 3-6 måneder overlevelse prognose. Kort sagt, jeg er enig med onkolog sier
Mitt spørsmål er «la oss ta dette en dag av gangen, en terapi på en gang.»: Er det mulig å ha lave CEA score, mens å ha aktivt voksende mucinous adenokarsinomer i retroperitoneum? Så langt, annet enn vanlige bivirkninger av kjemoterapi (dvs. utrolig tretthet, svak kvalme, neuropati) han tolerer sin chemo ganske godt, og har beholdt sin vekt. Han er nå i sin andre runde. Er det mulig at cellegiften kan være i stand til å kontrollere disse peritoneal mets? Og er det mulig at disse mets er ikke kreft? Faktisk finnes det ikke noen biopsier ble tatt ved tidspunktet for kirurgi. Og er det mulig å ha en naturlig lav CEA selv om du presenterer med aktiv tykktarmskreft?
SVAR: TAKK! Jeg føler meg bedre. Hvor godt min (stråling) behandling har lyktes jeg vil ha noen ide om i slutten av juni om mer eller mindre sikkert jeg vil ikke vite før rundt fem år inn i fremtiden fra nå.
Ja det er dessverre mulig. Ikke alle tykktarm kreft viser en forhøyet CEA ikke engang i fase 4 tilfeller som hans kreft synes å være. Men jeg er enig i at det ble slurvet ikke å ta en CEA før operasjonen! Er jeg å forstå at hans kirurg har sett mistenkte peritoneal kreft spredning av kreften og ikke tatt noen biopsier under operasjonen for å kontrollere om kreften har spredt seg eller ikke ?! Hvis så som også var slurvete! Kan bli korrigert dog uten større operasjon av en laparoskopi med biopsi tar. Uten støtte biopsier er det sannsynlig, men ikke sikker på at kreften har spredd seg. Det er mulig – men ikke sikker på – at kjemoterapi kan styre selv en tykktarmskreft i denne fasen selv i dag ingen kur er mulig. Jeg har her diskutert noen tilfeller av stadium 4 tykktarm kreft som har overlevd i mer enn 6 år med regelmessig kjemoterapi. Men selvfølgelig jeg kan ikke love noe. Du har helt rett med hensyn til sin PET scan. Disse metastaser – så sant de finnes -. Kan være for små til å bli sett
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Kjære Dr. Norquist,
Ja, ingen biopsi ble tatt av «frø» i bukhinnen. Som sådan, jeg lurer på om de var faktisk kreft. Faktisk ble en svært «mistenkelig flekk» bemerket på hans lever og biopsi tatt på tidspunktet for kirurgi, men som «spot» viste seg å være godartet. Kan disse «frø» være like godartet? Klart, dette vil alltid være et stort spørsmål dvelende i mitt sinn – og sannsynligvis vil være dvelende inntil ascites starter samler i sin bukhulen – som klart er ikke noe jeg ønsker å se skje.
Dessverre, tre av hans nymfen noder var involvert, hvorav bare to kunne fjernes (en var for dypt i henhold til kirurgen).
NB: Dette var en akutt kirurgi. Og mens jeg har en stedfortredende forståelse av medisin (min profesjonelle bakgrunn som administrerende redaktør av fagfellevurderte medisinske og pleie tidsskrifter) min såkalte stedfortredende kompetanse ikke strekker til området for kolorektal kreft. Som sådan, var jeg dessverre ikke opp på den medisinske litteraturen for kolorektal kreft når min amerikanske mann akutt operasjon fant sted. Tro meg, hvis jeg hadde tid til å gjennomgå litteratur – eller til og med surfe på nettet for informative nettsteder som dette – jeg ville ha krevd en CEA før hånd. Book også, og jeg mener ikke å rant, men jeg føler at dette er en gyldig observasjon for våre amerikanske venner der ute å surfe på Internett. Jeg fant USAs HMO /PPO systemet for å være helt substandard forhold til Canadas offentlige helsevesenet. Og jeg mener ikke å rote på mine amerikanske naboer. Men jeg kan ikke forstå hvorfor amerikanerne ikke er propaganderte mer for Heathcare reform – marsjerte i gatene og får heller amper med sine politikere, krevende helsereformen!
meg? Jeg bare giftet seg med en amerikaner i januar i år, og det har vært en reell eyeopener arbeider med det amerikanske systemet for helsetjenester forsikring siden begynnelsen av mars i 2009, spesielt etter å ha bodd i Canada for 49 år og være helt venne til det jeg nå vet er en utrolig mer effektiv, mindre byråkratisk, og dermed mer helhetlig system for helsetjenester. Jeg sier holistisk, som kanadiske leger har lov til å være leger. La meg forklare.
Fra min forskning av den medisinske litteraturen, har jeg lært at andre land – som for eksempel din landet Sverige, Singapore, Australia og selv min Canada, har mye høyere overlevelse for Stage 4 tykktarmskreft, svever rundt ca 20% (et tall du nevnte i et tidligere innlegg og sannsynligvis basert på din opplevelse av det svenske systemet for helsetjenester). Og nå som jeg har jobbet med det amerikanske systemet for de siste to månedene, ser jeg «hvorfor» amerikanerne ligger langt bak på bare 8% fem års overlevelse for Stage IV kolorektal kreft. Jeg har måttet være slik en høyrøstet talsmann for min mann, kjemper for større og mindre prosedyrer som alle kanadiere tar for gitt. Dessverre, jeg mistenker at mange amerikanere ikke har en advokat til å hjelpe dem å forholde seg til – og holde på toppen av – den byråkratiske labyrinten av forsikringsselskaper og sykehus og leger – og deres aldri slutter hoops og papirarbeid, ekle detaljer pasienter må forholde seg til når de reiser gjennom mareritt av en scene IV kreftdiagnose (eller ethvert stadium av kreftdiagnose).
Videre spørsmålet jeg hvorfor min andre mann aldri fikk standardtester som min første ektemann automatisk mottatt i Canada, som for eksempel grunnleggende røntgenbilder for å finne ut hvorfor han hadde pågående smerte, etc., til å begynne med. Sure kanadiere har ventelister for slike diagnostiske tester, men vi er ikke nektet dem på grunnlag av «medisinsk unnlatelse». Hva jeg mener? Vel, jeg har lært at amerikanske leger blir diktert på «hvor mange tester» de kan bestille. Det vil si, fastleger – første linje forsvar leger – som er ansatt av HMO kan bare håndtere en bekymring om gangen – ikke kompliserte bekymringer. Så, da min andre ektemann, 57 år, presentert med vekttap, forstoppelse, og ryggsmerter (en komplisert bekymring) ble han bare foreskrevet Vicodan, fordi hans primære pågående klagen var «ryggsmerter» – ikke ryggsmerter i kombinasjon med vekt tap, tap av matlyst, og forstoppelse som varer lenger enn 3 uker. Som sådan, som en hel person, min amerikanske mann var helt utenfor radaren til legen sin, som var bare fokusert på hans primære klage av ryggsmerter. Jeg har siden lært at dette «utelatelsen» sannsynlig stammer fra dikterer av min manns HMO (dvs. et systemisk problem). Og etter omsorg for min første Canuck mann, hans klage av ryggsmerter var deja vu.
SIDE MERK: Min første mann hadde også raskt fremme ALS (Lou Gerig sykdom) og som sådan, han valgt ikke å kjempe sin aggressive prostatakreft (høy Gleason score) med grunnleggende kjemoterapi, stråling eller kirurgi, som hans kanadiske legene sa var sannsynligvis kureres som det hadde blitt fanget opp tidlig nok. Jeg tenkte jeg skulle avklare det, spesielt med tanke på din situasjon Dr Norquist. Det er håp for deg og andre pasienter med prostatakreft!
Uansett, mitt jeg endelig begynte å stille dypere spørsmål om hva min andre amerikanske mann primære omsorg lege var bestilling for rutinemessige tester osv, ble jeg forskrekket over å lære at han hadde aldri en gang fått en digital rektal undersøkelse eller en x-ray for å fastslå årsaken til hans pågående ryggsmerter. Det var et rødt flagg til denne gamle jenta, så jeg var den som overtalte ham til å få koloskopi – ikke hans lege. Jeg var den som ordnet en smerte spesialist, som i sin tur for x-ray. Og nå er jeg spørsmålstegn ved grunnleggende iscenesettelse av sin kreftdiagnose. Er han Stage III? Eller Stage IV? Dessverre, jeg mistenker at det er Stage IV, men gitt den pågående rotet her nede i USA, kan det godt være Stage III. Men som du sa, uten annen stor operasjon for å hente en biopsi, vil det være umulig å si.
PS: Jeg prøver å legge til rette for en kirurg som gjør interpertional oppvarmet cellegiftkurer og kirurgisk debulking … en operasjon som jeg ikke er 100% sikker på min mann vil kvalifisere for, gitt «seeding» (dvs. flere nettsteder), men jeg må prøve så andre meninger er alltid garantert.
Svar
TAKK! Situasjonen er ikke så rosenrød her hele tiden heller! Jeg måtte mase min kardiolog for å presse henne til å bestille en PSA-test. Da vi hadde et resultat (8,8!) Jeg måtte mase urologen å gjøre biopsier! Av 8 biopsier 5 var positive for kreft. Som jeg skrev biopsier kan sikkert gjøres uten større operasjon ved hjelp av laparoskopi. Mine beste ønsker!
