Abstract
Mål
Denne studien tar sikte på å identifisere mulige barrierer for og tilretteleggere av livmorhalskreft screening ved (a) estimering tid og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader i å delta klinikk-baserte livmorhalskreft screening, (b) undersøke screening etterlevelse og årsaker til lovbrudd, (c) bestemme kvinners kunnskap om humant papillomavirus (HPV), sitt forhold til livmorhalskreft og HPV og livmorhalskreftforebygging, og (d) undersøker korrelater av HPV kunnskap og screening etterlevelse.
Materialer og metoder
1510 kvinner som deltok på klinikken baserte livmorhalskreft screening program i Stockholm, Sverige ble inkludert. Data om sosiodemografiske kjennetegn, tid og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader som påløper i å delta (f.eks indirekte kostnader av tiden som er nødvendig for screening besøk, transportkostnader, barnepass kostnader, etc.), modus (r) av reiser, tid, distanse, følges oppmøte, HPV kunnskap, og screening compliance ble oppnådd via selvadministrert spørreskjema.
Resultater
Et par respondenter hadde lav sosioøkonomisk status. Gjennomsnittlig total tid og reisekostnader og direkte ikke-medisinsk per fremmøte, inkludert ledsager (hvis noen) var € 55,6. Over halvparten (53%) av respondentene tok fri fra jobben for å delta på screening (gjennomsnittlig tid 147 minutter). En stor del (44%) av respondentene var ikke-kompatibel (dvs. ikke delta screening innen ett år fra den opprinnelige invitasjonen), 51% av dem uttalte vansker med å ta fri fra jobb. 64% av alle respondentene visste at HPV-vaksinasjon var tilgjengelig; bare 34% visste at det var viktig å fortsette å delta på screening etter vaksinasjon. Alder, var utdanning og inntekt de viktigste korrelater av HPV kunnskap og etterlevelse; og ytterligere faktorer assosiert med compliance var fri fra jobb, medfølgende ledsager og HPV kunnskap.
Konklusjon
Tids- og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader for klinikken basert screening kan være betydelig, kan påvirke kostnadseffektiviteten av et screeningprogram, og kan utgjøre barrierer for screening mens HPV kunnskap kan bidra til etterlevelse av screening
Citation. Östensson E, Alder S, Elfström KM, Sundström K, Zethraeus N, Arbyn M, et al. (2015) hindringer og tilretteleggere overensstemmelse med Clinic-basert livmorhalskreft Screening: populasjonsbasert kohort studie av kvinner i alderen 23-60 år. PLoS ONE 10 (5): e0128270. doi: 10,1371 /journal.pone.0128270
Academic Redaktør: Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute, KROATIA
mottatt: 18 desember 2014; Godkjent: 23 april 2015; Publisert: May 26, 2015
Copyright: © 2015 Östensson et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: Mest relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer. Men trenger vi å hevde personverngrunner for ikke å publisere datagrunnlaget for studien resultater på individnivå. Vi har innhentet muntlig samtykke fra alle deltakere for studien, men bare for å presentere sine individuelle data på et aggregert måte; derfor det er restriksjoner på vår evne til å offentlig dele data på individnivå. Faktisk, i noen tilfeller de individuelle svarene inkludert flere lange, private, og potensielt sensitive, grunner for manglende overholdelse av screening i henhold til den opprinnelige invitasjonen som spurte i spørreskjemaet. Men vi er glade for å samarbeide med andre forskere som ønsker å ha spesifikke data fra studien etter anmodning
Finansiering:. Svenske Cancer Foundation (070623, CAN 2007/1044, 11 0544, CAN 2011/471) URL : www.cancerfonden.se, SA; Karolinska Institutet Cancer Strategiske tilskudd (5888 /05-722) URL: www.ki.se, SA; Vetenskapsrådet (521-2008-2899) URL: www.vr.se, SA; Stockholm fylkeskommune (20130097) URL www.skl.se, SA. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er stor global helseutfordring, og er den tredje vanligste kreftformen i verden, selv om 80% av byrden er funnet i lavinntektsland som mangler organiserte forebyggende programmer [1]. Cytologi-baserte organiserte livmorhalskreft screening-programmer har dramatisk redusert livmorhalskreftforekomst og dødelighet, siden identifikasjon av forstadier til kreft gir mulighet for vellykket behandling på tidlige stadier [2, 3]. Den organiserte nasjonale livmorhalskreft screening program i Sverige er basert på nasjonale anbefalinger og gjennomføres på fylkesnivå. Innenfor den organiserte screeningprogrammet, jordmødre samle livmorhalsflekker på lokale poliklinikker hovedsakelig i arbeidstiden (fra 8 am til 17:00), men opportunistisk screening av gynekologer forekommer også. Alle flekker fra både organisert og opportunistisk screening er registrert i et nasjonalt screening-registret. Screeningprogrammet inviterer kvinner til å delta hvert tredje år i alderen mellom 23 og 50 år og hvert femte år i alderen mellom 51 og 60 år. Avhengig av bostedsfylke, avgifter for en sverte området mellom 0 € og ~ 22 €. I Stockholms len (plasseringen av denne studien), flekker er gratis. Livmorhalskreft forekomst i Sverige har falt med 67% siden oppstart av den organiserte screeningprogrammet, selv om nedgangen har stagnert noe de siste årene [4]. Registerbaserte rapporter tyder på at screening dekning i Sverige i 2012 var 78% for kvinner i alderen 23-50 år for en 3,5-års tidsintervall og 84% for kvinner i alderen 51-60 for en 5,5-års tidsintervall. Bare rundt 5% av kvinnene aldri delta rutinemessig screening [5]. I 2012 var andelen av utstryk tatt innen den organiserte screeningprogrammet var 67%. Andelen kvinner som deltar screening innen 1 år etter første invitasjonen var 64% nasjonalt og 46% i Stockholm. Response to innledende screening invitasjonen er en viktig indikator for tilgang til forebyggende helsearbeid. Ifølge en fersk nasjonal revisjon av hendelsen livmorhalskrefttilfeller i Sverige, to av tre kvinner diagnostisert var langsiktige ikke-atten eller deltok screeningprogrammet bare sporadisk, som viser at kvinner som ikke deltar i henhold til nasjonale anbefalinger er i større fare for å utvikle livmorhalskreft [6]
i dag, vedvarende infeksjon med onkogene humane papillomavirus (HPV) typer er kjent for å gå forut for utvikling av forstadier til livmorhalskreft og livmorhalskreft.; kunnskap om naturhistorie av livmorhalskreft sykdom har ført til utviklingen av to nye metoder for forebygging av livmorhalskreft: HPV-vaksinering og HPV-testing for screening formål [7]. Tetravalent HPV-vaksine ble nylig lagt til den organiserte skolen vaksinasjonsprogram i Sverige og forventes å redusere HPV prevalens, og dermed forekomsten av livmorhalskreft i fremtidige generasjoner. Primær HPV-testing har vist seg mer effektivt enn konvensjonelle cytologi i å redusere både livmorhalskreftforekomst og dødelighet [8-10]. Risikoen for cervical intraepitelial neoplasi grad 3 eller livmorhalskreft er lavere 5 år etter en negativ HPV-testen enn 3 år etter en negativ test cytologi, således at HPV-testen har en høyere langsgående negativ prediktiv verdi [11]. Endring fra konvensjonell cytologi til HPV-testing som en primær screeningverktøy ville føre til endringer i screeningprogrammet protokoller: lengre screening intervaller og bruk av cytologi triage for HPV-positive kvinner. Dette i sin tur ville føre til behov for justerte algoritmer for behandling av kvinner som er HPV-positive, men cytologi-negativ. I tillegg kan tilgjengeligheten av selv prøvetakere gjør HPV testing mer akseptabelt for de som er for tiden ikke-kompatibel med klinikk-basert screening på grunn av en motvilje mot å gjennomgå gynekologisk undersøkelse [12, 13].
Ifølge retningslinjene fra den svenske Socialstyrelsen for helse og velferd [Social], både klinisk effekt og kostnadseffektivitet må bekreftes før politikere kan introdusere nye populasjonsbasert screening-programmer eller endre eksisterende programmer. Konvensjonen har som kostnadseffektivitet bør vurderes i et samfunnsmessig perspektiv, dvs. inkludert alle kostnader pålagt samfunn [14]. Gitt den avgjørende rollen screening etterlevelse for å oppnå klinisk effekt og kostnadseffektivitet i alle screeningprogram, identifisere potensielle barrierer for screening er spesielt viktig.
Før forskning har vist at bruk av helsetjenester varierer omvendt proporsjonalt med kostnadene som påløper eller prisen betalt, det er derfor det er viktig å tilby enten rimelige eller gratis screening tjenester [15-17]. Selv når screening tjenester er gratis, er fortsatt mulig tap av inntekt hvis man har til å ta tid fra jobben for å delta screening. Faktisk, når tid og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader oppfattes å være høy, noen individer kan bli avskrekket fra forebyggende helsetjenester slik som screening. Tidligere økonomiske analyser av screeningprogrammer har hovedsakelig fokusert på direkte medisinske kostnader. De har sjelden adressert deltakernes indirekte kostnader (dvs. kostnader som tilsvarer den tiden som er nødvendig for screening besøk) eller direkte ikke-medisinske kostnader knyttet til klinikken basert screening (for eksempel transportkostnader til og fra klinikken, barnepass kostnader (for eksempel , ikke offentlig finansiert barnepass), eller parkeringsavgifter) [18]. Gransker om screening etterlevelse er påvirket av tid og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader vil styrke vår forståelse av hvordan disse faktorene påvirker tilslutning til kliniske regimer.
Forskning har vist at screening etterlevelse er forbundet med kvinners kunnskap av livmorhalskreft og deres holdninger til screening [19]. Dessuten, selv om HPV er en av de vanligste seksuelt overførbare infeksjoner over hele verden, generell kunnskap om HPV er lav [20-23]. Hvis offentlige helsemyndigheter er klar over nivået av HPV kunnskap i befolkningen kvalifisert for screening, kan de bedre gi konsistent og skreddersydd helseopplysning.
Denne studien tar sikte på å identifisere mulige barrierer for og tilretteleggere av livmorhalskreft screening av (a) å estimere tid og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader kvinner deltar klinikken baserte organisert livmorhalskreft screening program i Sverige, (b) undersøke screening etterlevelse og grunner for lovbrudd, (c) bestemme kvinners kunnskap om HPV , forholdet til livmorhalskreft og HPV og livmorhalskreftforebygging, og (d) undersøke korrelerer av HPV kunnskap og screening etterlevelse.
Materialer og metoder
studie~~POS=TRUNC, studere prøve, og data samlingen
Dette beskrivende populasjonsbasert studie inkluderte 1510 kvinner som deltok klinikk-baserte organisert livmorhalskreft screening på kvinners poliklinikker i ni kommuner i Stockholms len, Sverige. Av de ni poliklinikker i utgangspunktet kontaktet, seks enige om å delta (kommunene Danderyd, Nacka, Sundbyberg, Stockholm City, og Värmdö) og tre falt (kommunene Jakobsberg, Botkyrka, og Nynäshamn). De som falt vanligvis servert en stor grad ikke-svensk-talende pasientpopulasjon. Deres inkludering ville ha krevd oversettelse av læremateriell i flere forskjellige språk, som var utenfor midlene for den aktuelle studien. Data ble samlet inn fra mars 2013 til april 2014. For å være kvalifisert for den organiserte livmorhalskreft screening program i Sverige, kvinner må være i alderen 23 til 60 år, og må ikke ha gjennomgått de siste opportunistisk screening; derfor alle kvinnene i vår studie prøven oppfyller disse kriteriene. Kvinner ble invitert til å delta i studien på klinikken, og de som er avtalt fikk spørreskjemaer, som de fullførte på venterommet. Av alle inviterte kvinner, rundt 2% redusert deltakelse, vanligvis på grunn av språkproblemer eller en generell mangel på interesse i å fullføre spørreskjemaer. Nesten ingen manglende svar på enkeltelementer i spørreskjemaet skjedde (mellom 0-0,5% per stk), siden kvinner kunne spørre oppklarende spørsmål til forskerne mens de var å svare på spørreskjemaet.
Studiet ble godkjent av etisk Gjennomgå Board ved Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige, som ga godkjenning til å søke muntlig informert samtykke før levere ut selvadministrert spørreskjema. På grunn av godkjenning fra komiteen, ble skriftlig informert samtykke ikke søkt, men alle deltakende kvinnene ga muntlig informert samtykke for å fullføre spørreskjemaet etter å ha hørt en beskrivelse av forskningsprosjektet. Vi vurderte sin innlevering av spørreskjemaet som bekreftelse på dette samtykke, og spørreskjemaet seg som en registrering av dette samtykket.
Spørreskjema
Spørreskjemaet ble utviklet basert på anbefalinger fra en arbeidsgruppe på pasientrapporterte kostnader [24] og ble påvirket av tidligere spørreskjemaer fra studier om kunnskap og holdninger om HPV [20, 23, 25] (S1 File). Spørreskjemaet ble testet på en gruppe kvinner med ulike yrker og raffinert gjennom en valideringsprosessen. Den første delen av spørreskjemaet utforsket sosiodemografiske kjennetegn, blant annet alder, utdanningsnivå, sivil og sysselsetting status, og brutto årsinntekt. Sosiodemografiske kjennetegn ble kategorisert og sammenlignet med offisiell statistikk hentet fra Eurostat på befolkningsnivå [26].
Den andre delen av spørreskjemaet adressert tid og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader på grunn av screening oppmøte, inkludert estimerte avstander til og fra klinikken, reisetid til og fra klinikken, transportmiddel, anslått netto transportkostnader, billettpriser, parkeringsavgifter (for bil-brukere), barnepass kostnader (dvs. out-of-pocket utgifter av kvinner deltar screening som ikke er tilknyttet offentlig finansiert barnepass) og aktiviteter forgone. Denne delen av spørreskjemaet inneholdt også spørsmål om beregnet tid tatt fri fra jobben for å delta på screening, om kvinnen ble fulgt, og hvis så, følges forhold til kvinnen følges inntekter og følges estimert tid på arbeidet. For å anslå total tid som er nødvendig på klinikken for screening, vi målte og summerte den gjennomsnittlige ventetiden og den nødvendige tid for screeningprosedyre ved to klinikker på fire forskjellige anledninger for en total på 197 kvinner.
data fra andre del av spørreskjemaet var tilstrekkelig til å beregne tid og reisekostnader, og andre direkte ikke-medisinske direkte kostnader [27]. Alle kostnader uttrykkes ved hjelp av 2012 priser, som ble konvertert fra svenske kroner (SEK) til Euro ved å benytte gjennomsnittskursen for 2012 (€ 1 = 8,7 SEK). Reisekostnader for bil brukere ble anslått til € 0,45 per kilometer, basert på en formel utviklet av det svenske Automobile Association at estimert brutto kostnader per kilometer for tre typer nye biler (2012) (priset € 21 300, 26 400 og € 33 900) og tre biler fra 2002 (priset € 2 500, € 6 800 og € 8 900), som ble antatt å være drevet 15000 km årlig. Denne formelen genererte en beregnet kostnad per 10 km med € 4,8, € 5.8, € 6,7 og € 2.4, € 3.2, € 4, henholdsvis, inkludert estimater for drivstoff (€ 1,67 per liter gass /bensin, inkludert 58% skatt) avskrivninger, service og reparasjoner [28].
Reisekostnader kostnader~~POS=HEADCOMP for offentlig transport (dvs. buss, tog og T-bane) Brukerne ble anslått til € 0,13 per kilometer inkludert skatter (25%). Estimatene ble beregnet basert på kostnaden for en 30-dagers offentlig transport pass (kostnad: € 91,6), noe som utgjør 70% av billettsalget for offentlig transport, og [29] mener distanse til og fra jobb (dvs. 24 km ) med offentlig transport [30]. Gjennomsnittlig reisekostnader for taxi ble estimert fra kostnaden gitt av respondentene.
Ingen private transportkostnader ble beregnet for turgåere og syklister. Ledsagere ble antatt å medføre de samme gjennomsnittsreisekostnader til og fra klinikken som respondentene, bortsett fra når de reiste sammen med bil eller taxi. Aktiviteter før du deltar screening ble klassifisert som arbeid, formell utdanning, fritidsaktivitet, og plukke opp /slippe av barna på skolen eller barnepass. Barnehage påløper kostnader samtidig som man screening ble estimert etter kost rapportert av respondentene.
Når respondentene eller ledsagere hadde tatt fri fra jobb, verdien av denne tiden ble anslått til € 29,9 per time med den svenske brutto lønn rate (dvs. gjennomsnittlig årlig brutto inntjening på € 53 985/1808 arbeidstimer). Den gjennomsnittlige bruttolønnen ble definert som arbeidsinntekt, næringsinntekt, pensjon, sykepenger og andre skattepliktige inntekt pluss sosiale avgifter (av 31,42%) for alle yrkesgrupper i både offentlig og privat sektor, justert for antall ansatte i arbeidsstyrken i 2012 [31]. Når respondentene eller ledsagere uttalt at respondenten ikke ta fri fra jobb, ble tid kostet med en hastighet på € 12,38 per time, noe som er en verdi av ikke-arbeidstiden brukes ved vurdering av svenske offentlig transport prosjekter og reflekterer gjennomsnittlig timehjemme betale [32].
den tredje delen av spørreskjemaet utforsket kunnskap om hensikten med livmorhalskreft screening, HPV kunnskap, screening compliance (som ble definert som en kvinne sier at hun vanligvis deltok screening innen ett år etter første invitasjon), og årsakene til lovbrudd. HPV kunnskap ble fastsatt basert på respondentenes avtale med 17 fakta om HPV, dets forhold til livmorhalskreft og forebyggende metoder. Tre svar var mulig: «ja» (riktig svar som betyr enighet med det faktum), «nei» (feil svar betyr uenighet med det faktum), eller «vet ikke» (regnes som feil svar). Deltakerne skulle svare på disse fakta basert på den kunnskapen de besatt før du mottar spørreskjemaet.
Statistiske analyser
Før studere initiering, gjennomførte vi en styrkeberegning og fastslått at en total studie utvalg av 1500 respondenter ville sikre en kraft 0,976 å oppdage en 10% forskjell i andelen av kvinner fra ulike aldersgrupper svarer «ja» til fakta om HPV og dens forhold til livmorhalskreft og forebyggende metoder. Data ble inngått Statistiske Package for Social Science (SPSS programvareversjon 21). Beskrivende statistikk inkludert frekvensfordeling av variabler og gjennomsnittsskår ble oppnådd. For å teste reliabilitet, ble Cronbachs alpha koeffisient målt og en alfa ≥0.70 ble ansett for å være tilfredsstillende. Når data manglet, ble prosenter omregnet til å inkludere bare de som svarte. Forskjellen mellom midlere transportkostnader ved modus, for tid og distanse ble analysert ved anvendelse av en-veis analyse av varians på 5%, med en Bonferroni korreksjon. Z-test ble brukt for å undersøke om sosiodemografiske kjennetegn skilte seg vesentlig om noen enkelt (kategorisk) karakteristisk blant respondentene sammenlignet med den generelle kvinnelige befolkningen i Sverige. Vi har også brukt Z-test for å undersøke om HPV kunnskap signifikant forskjellig mellom aldersgruppene.
En binomiske logistisk regresjonsmodell ble brukt til å identifisere korrelater av HPV kunnskap og screening etterlevelse. For både kunnskap og etterlevelse spørsmål, tildelt vi en score på 1 til «ja» svar og en verdi på 0 «nei» eller «vet ikke» svar. Korrelater av HPV kunnskap ble bestemt ved hjelp av en dikotom avhengig variabel basert på medianen (dvs. ≥5 eller 5) HPV kunnskap poengsum. Vi utførte en manuell bakover trinnvis prosedyre for å bestemme de øvrige variablene i modellen; ikke-signifikante variabler (p 0,05) ble ekskludert. Variabler ble beholdt hvis utskilling endret bredden på konfidensintervallene (CIS) av andre variabler med mer enn 10%.
Kvalitative data innhentet fra enkelte svar ble brukt til å støtte de kvantitative data.
Resultater
sosiodemografiske kjennetegn ved respondentene
de sosiodemografiske kjennetegn ved de 1510 respondentene er presentert i tabell 1. En sammenligning med den generelle kvinnelige befolkningen i Sverige, Stockholms len, og kommunene Nacka, Värmdö, Stockholm City, og Sundbyberg, viste at en vesentlig høyere andel (p 0,01) av respondentene hadde en utdannelse nivå over videregående skole, og det var en betydelig større andel (p 0,01) av respondentene med en høyere brutto årsinntekt (S1, S2 og S3 tabeller).
kjøreegenskaper, tid og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader
Offentlig transport (29,7%), var den vanligste transportmiddel brukt av respondentene, tett fulgt av bil (27,8%) og gang (27,2%) (tabell 2). Et flertall av respondentene betalt for offentlig transport med en 30-dagers pass (628 kvinner); 40 kvinner betalt med en sone billett (prisklasse: € 4- € 6). De fleste respondentene kom til klinikken direkte fra sine hjem (85,5%), mens 12,1% kom fra sine arbeidsplasser. Etter screening, mer enn halvparten (59,6%) gikk på jobb, mens 28,3% kom hjem og 4,2% reiste til sin utdanningsinstitusjon. Gjennomsnittlig avstand reiste til klinikken var 6,4 km og fra klinikken var 11,4 km, noe som gir en gjennomsnittlig total distanse på 17,8 km. Beregnet gjennomsnittlig ventetid var 10 minutter og screening prosedyre tid var 13 minutter, for en total tid på 23 minutter per screening besøk. Gjennomsnittlig reisetid var 18 minutter til klinikken og 26 minutter fra klinikken (unntatt tid til andre ærend på vei), som gir en total reisetid på 44 minutter (Tabell 3). Forskjellene mellom gjennomsnittlig reisetid, distanse og reisekostnader ved transportmiddel var betydelig i alle sammenligninger.
Over halvparten av respondentene (53,4%) rapporterte å ta fri fra jobb for å delta screening ; mener tiden 147 minutter (Tabell 3). Blant alle respondentene, ble 12% ledsaget av en følgesvenn, de fleste av sine partnere. Blant alle følgesvenner, hadde 59,3% tatt fri fra jobb (gjennomsnittlig tid: 113 minutter). Blant alle respondere 42 kvinner (2,8%) hadde ordnet barnepass. For 35 kvinner, dette var en ut-av-lomme kostnader som påløper når du deltar screening (gjennomsnittlig tid: 168 minutter, estimert kostnad: € 78,4). Mean totale reisekostnadene til klinikken utgjorde € 1,9 og fra klinikken utgjorde € 2.9. Gjennomsnittlig totalkostnader (tid og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader) per screening oppmøte utgjorde € 50,8, og den gjennomsnittlige totale kostnaden per fremmøte inkludert ledsager (hvis noen) var € 55,6.
HPV kunnskap og kunnskap om livmorhalskreft screening
i alt 68,9% av respondentene visste at screening var ment å forebygge livmorhalskreft, mens 31,1% mente at cytologi testing ble brukt til å screene for alle gynekologisk kreft. Nesten halvparten (49,5%) av respondentene var fornøyd med informasjonen i invitasjonsbrevet, mens 27,5% var misfornøyd og andre var enten delvis fornøyd eller svarte «vet ikke». Sammenlignet med respondenter i alderen 30-49 år, en betydelig høyere andel av respondentene i alderen 29 år eller yngre visste at HPV er seksuelt overfør (51,0% vs 39,1%), at både menn og kvinner kan bli smittet (30,4% vs 23,5%) og at HPV er mest vanlig blant unge voksne (36,9% vs 27,4%). Respondentene i alderen 29 år eller yngre visste også at HPV-infeksjoner ofte hadde ingen symptomer (40,5% vs 35,1%); at vedvarende HPV-infeksjon kan føre til livmorhals cytologiske abnormiteter (54,0% vs 48,8%); og var mer klar over at HPV kan forårsake kjønnsvorter (24,3% vs 22,2%). Av alle respondentene, 63,7% visste at en HPV-vaksine er tilgjengelig, men færre var klar over at vaksinen er mest effektivt dersom det gis før seksuell debut (dvs. når en jente er HPV-naive) (40,7%) og at vaksinen ikke beskytter mot alle HPV-typer, derfor gjør det viktig å fortsette å delta på screening (33,9%). Men bare 6,7% mente de hadde god kjennskap til HPV og livmorhalskreft, og bare 16,1% mente de hadde god kjennskap til HPV og livmorhalskreft forebygging (tabell 4). Et flertall av kvinner (63,2%) uttrykte et ønske om å lære mer om HPV-infeksjon, risikofaktorer og forebygging fra en jordmor eller lege, mens 52,1% ønsket mer informasjon fra brosjyrer.
Screening compliance
Blant alle respondentene, sa 44,3% at de var ikke-kompatibel. Begrunnelsen for avvik var manglende evne til å ta fri fra jobb (51,4%), for opptatt (32,9%) og andre årsaker (15,8%) (tabell 5), som inkluderte ting som frykt for gynekologisk undersøkelse, negative opplevelser på tidligere screening besøk, utsettelse på grunn av menstruasjonen, og graviditet på tidspunktet for invitasjonen.
korrelater til HPV kunnskap og screening etterlevelse
de viktigste korrelater til screening compliance var alder, utdanning, inntekt, medfølgende ledsager og fri fra jobb for å delta screening. For HPV kunnskap, disse faktorene var alder, utdanning og inntekt (tabell 6).
Diskusjoner
De viktigste funnene som fremkom fra denne studien var at tid og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader som påløper i å delta klinikk-baserte livmorhalskreft screening kan være betydelig, kan påvirke kostnadseffektiviteten av et screeningprogram, og kan utgjøre barrierer for screening mens HPV kunnskap kan bidra til etterlevelse av screening. Screening compliance var signifikant assosiert med alder, inntekt, fri fra jobb, ledsaget av en ledsager, og HPV kunnskap. Kvinner som ikke svarte at de tok fri fra jobb var mer sannsynlig å deltok screening innen 1 år etter første invitasjonen. Vår tidligere studie beregnet direkte kostnadene ved en første besøk for å gjennomgå cytologisk screening, utført i et sykehus med en jordmor, på omtrent € 72 i 2008 verdier, som oversatt til € 82 i 2012 [33]. Dette innebærer at estimert tid og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader på € 55,6 representerer 68% av direkte medisinske kostnader og er derfor betydelig sammenlignet med kostnaden for den medisinske prosedyren selv.
Andre studier har bekreftet våre funn at disse kostnadene er betydelig i forhold til direkte medisinske kostnader (mellom 20-90%) [34, 35]. Mean Time og reisekostnader per fremmøte i denne studien var noe høyere enn de som finnes i en annen studie fra Storbritannia [36]. Denne forskjellen kan forklares med en lengre bety tid for screening besøk i vår studie. I tillegg ble ubetalt tid i studien fra Storbritannia verdsatt til om lag halvparten av vårt estimat. Ulike meninger eksisterer over hvordan å tildele verdi til ubetalt tid [37-39]. En mening er at ulønnet tid skal verdsettes til null kostnad. Et alternativ mening er at det skal være mer verdifullt enn betalt gang siden arbeidsgivere er vanligvis forpliktet til å betale en uforholdsmessig rate å oppmuntre ansatte til å gi opp sin fritid. Men når verdien av fritid fra nevnte studien (£ 3.68 /time uttrykt i 2002 verdier oversatt på € 6,43 i 2012) [36] ble brukt i våre beregninger, med unntak av ekstra kostnader for tiden tatt fri fra jobb utover anslått gjennomsnittlig reisetid og screening besøk tid (67 minutter), nådde vi kostnadsanslag som ligner på de som er rapportert i vår studie. Dette understreker betydningen av kontekstspesifikke estimater i den totale kostnadsestimering prosessen.
Kvinner som deltok screening med en ledsager og de som arrangerte betalt barnepass hadde betydelig høyere Mean Time og reisekostnader og andre direkte ikke- medisinske kostnader. Våre data kan ikke forklare valget mellom å delta på screening med en ledsager, og heller legge til rette for barnepass utenfor offentlig finansiert system, men disse faktorene har stor innvirkning på kostnadene. Videre forskning på valg av ledsager og behov for eller barnepass bør igangsettes.
Mean distanse og reisetid i vår studie tilsvarer tidligere rapporter om reiser til arbeid innenfor Stockholm fylke (dvs. 12 km og 29 minutter ) [30]. Nærhet til en klinikk er også en viktig faktor ved beregning kostnadene for hele landet i Sverige, som nærhet gjør kvinner til å delta ved hjelp av et transportmiddel med null kostnader (for eksempel sykle eller gå). I vår studie, en høy andel (38%) av respondentene gikk eller syklet til klinikken. Lengre avstander reiste resulterte i høyere tidskostnader for respondentene og deres følgesvenner, og for barnepass (hvis noen). Denne studien omfatter bare data for den innledende screening, som finner sted ved poliklinikk. Potensielle oppfølgingsbesøk vanligvis foregår på sykehus, som er mer sentralisert og dermed lenger bort, som medfører tid og reisekostnader som er høyere enn det som presenteres i denne studien. Derfor kan andre studier inkluderer ulike tids og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnader basert på variabler som nærhet, tetthet, netto kontantutlegg og verdien av ubetalt tid.
I Sverige i dag, er helsevesenet overveiende finansiert av skatter. Men for forebyggende helsetjenester slik som screening, er en copayment kreves; en ut-av-lomme utgifter som varierer fra null til ca € 22, avhengig av bostedsfylke. Betydningen av denne kostnaden i forhold til screening etterlevelse ble vist i 2003, da et gebyr på € 14 per screening besøk ble innført i Stockholm, noe som resulterte i en 23% nedgang i oppmøte og en påfølgende økning i stede igjen når avgiften ble fjernet [40]. Men selv når screening tilbys uten kostnad (som i Stockholm hvor denne studien ble utført) kvinner kan likevel vurdere tids og reisekostnader og andre direkte ikke-medisinske kostnadene som kreves, noe som kan avskrekke dem fra å delta screening. I vår studie, 44% av respondentene oppgir at de ikke var i stand til å delta på klinikken baserte organisert screening innen ett år fra den opprinnelige invitasjonen, hvorav 51% oppga at årsaken til dette var at de ikke kunne ta fri fra jobben for å delta screening. Dette er i tråd med tidligere rapporter basert på registerdata (46% samsvar med opprinnelige invitasjonen innen 1 år i Stockholm, Sverige i 2012) [5] og antyder at kvinner tar slike spørsmål under vurdering før du deltar screening.
