Etter tre tiår med svikt, forskere har funnet en behandling som i stor grad forbedrer prognosen for mennesker som har de mest alvorlige og invalidiserende slag. Ved direkte fjerne store blodpropp blokkerer blodårene i hjernen, kan de spare hjernevev som ellers ville ha dødd, slik mange til å vende tilbake til et selvstendig liv.
Studien, publisert online onsdag i The New England Journal of Medicine og utført av forskere i Nederland, blir møtt med en strøm av spenning. En grunn behandlingen virket, forskere mistenker, er at legene brukte en ny type snare til å ta tak i propper. Det er en stent, i utgangspunktet en liten ledning bur, på enden av et kateter som er innsatt i lysken og tres gjennom en blodåre til hjernen. Når enden av kateteret når den blodpropp, er stenten åpnet og skjøvet inn i blodklumpen. Det snags blodpropp tillater legen å trekke kateteret og trekk ut stent med blodpropp vedlagt.
«Dette er et spill veksler,» sier Dr. Ralph L. Sacco, formann i nevrologi ved Universitetet i Miami Miller School of Medicine. «En merkbar forandring,» sier Dr. Joseph Broderick, direktør for nevrovitenskap institutt ved Universitetet i Cincinnati.
Om 630.000 amerikanere hvert år har slag forårsaket av blodpropp blokkerer blodårene i hjernen. I om lag en tredjedel til halvparten, er blodpropp i et stort kar, som har potensielt ødeleggende konsekvenser. Personer med mindre klumper er hjulpet av det livreddende narkotika-Pa, som løser dem. Men for de med store klumper, Pa ofte hjelper ikke. Frem til nå hadde ingen andre behandlinger har vist seg å fungere.
Den nye studien involverte 500 slagpasienter. Nitti prosent fikk tPA. Halvparten ble randomisert til å få en annen behandling, så vel. En lege vil forsøke å fjerne direkte blodpropp fra pasientens hjerne. Studien spesifiserte ikke hvordan fjerning ville skje. Det finnes flere metoder, men de aller fleste ble behandlet med den nye stent.
En av fem pasienter som hadde Pa alene restituert nok til å gå tilbake til å leve selvstendig. Men en i tre som også hadde sin blodpropp fjernet direkte var i stand til å ta vare på seg selv etter sitt slag. Og det, sa Dr. Larry B. Goldstein, direktør for Duke Stroke Center, er «en betydelig og meningsfull bedring i hva mennesker er i stand til å gjøre.»
Det har vært en lang vei til denne suksessen, forklarte Dr. Walter J. Koroshetz, fungerende direktør for National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag. Det begynte i 1980 da forskere begynte å teste intravenøse tPA. Det oppløst små klumper og reddet mange pasientenes hjerner, men var ikke så effektiv i å løse de store klumper som er virkelig ødeleggende. I 1995, da den første store studien ble publisert viser tPA effektivitet, hjerneslag eksperter var jublende. De som var igjen, men problemet med å hjelpe folk med store klumper.
Selskaper begynte å markedsføre ulike blodpropp-snaring enheter, men det var ingen studier som viser de hjalp. Ved hjelp av dem kan være risikabelt – noen involvert skyve ledninger gjennom kronglete blodkar som ofte ble skadet allerede fra aterosklerose, forklarte Koroshetz. «Du kan punktere en arterie og hvis du gjør og får blødning i hjernen, du har et problem,» sa han. Et annet problem var at noen ganger fragmenter av en blodpropp kan løsne og bli feid dypere inn i hjernen, forårsaker nye slag.
De systemene var også dyrt. Å gi en pasient-Pa koster ca $ 11 100. Bruk en av de nye enhetene kan koste $ 23,000, sa Koroshetz.
Men noen nevrologer var entusiastiske. The Food and Drug Administration ryddet den første enheten for blodpropp fjerning i 2004, slik at det å bli markedsført. Avstanden er gitt fordi byrået anses enheten for å være tilsvarende noe som allerede er i bruk -. Enheter som brukes til å snare biter av ledninger eller katetre som kan brytes av i en blodåre under en medisinsk prosedyre
Det, annet nevrologer sa, var ikke i det hele tatt det samme som å gå inn i hjernen for å ta en blodpropp. «Det var mye uenighet,» sa Koroshetz. Men enhetene raskt kom i utstrakt bruk. Det tok tid og erfaring for leger å lære å bruke enhetene, og ikke alle hadde den nødvendige kompetansen.
Likevel, sa Dr. Diederik Dippelsolje, professor i nevrologi ved Erasmus University Medical Center og rektor etterforsker for ny studie, da hans studie var i ferd med å begynne folk spurte hvorfor det ble også nødvendig. «Folk sa hvorfor bry seg med en klinisk studie Bare det.» Dippelsolje sagt.
Studien startet i 2010. I mellomtiden flere andre store kliniske studier testing blodpropp fjerning var godt i gang, inkludert en sponset av National Institute of nevrologiske lidelser og hjerneslag og ledes av Broderick. Innen 2012, med 650 av de planlagte 1000 pasienter inkludert, ble studien avsluttet. «På grunn av nytteløse,» sa Koroshetz. Det hadde blitt klart at, om noe, de som var randomisert til å ha sine propper direkte fjernet gjorde ikke noe bedre.
To andre kliniske studier også endte uten å vise fordel. Alt for ofte, forsøk på å fjerne klumper resulterte i ukontrollert blødning i hjernen. Gloom avgjort over feltet. I Nederland, Dippelsolje sa holdninger om rettssaken reversert. «Alle sa:» Hvorfor skal vi gå? « »Sa Dippelsolje.
Men den nederlandske studien skjedde til å begynne på et tidspunkt da det var noen viktige utviklingstrekk som gjorde det mulig å håpe på suksess. Det var ny teknologi som tillot legene å raskt vurdere om en slagpasient hadde en stor blodpropp og i så fall, hvor det var. I tidligere studier prøvde de å gjette fra pasientens symptomer. Og stent system for snagging en blodpropp virket tryggere og enklere å bruke enn tidligere enheter.
stent system, sa Dippelsolje, «var helt klart en bedre enhet enn vi var vant til.»
Selvfølgelig, sa Goldstein, han ønsker å se resultatene bekreftet med andre studier. Men han og andre sier, kan det allerede ha skjedd. To andre studier som den nederlandske en ble nettopp avsluttet tidlig fordi resultatene var så positive. Dataene vil bli presentert i februar på International Stroke Conference i Nashville, Tennessee.
Nå nevrologer blir stadig mer overbevist om at, endelig, de har noe i tillegg til tPA å tilby pasientene. «Jeg tror dette er the real thing», sa Koroshetz.
© 2014 New York Times News Service
