Abstract
Bakgrunn
Ta vare på barn diagnostisert med kreft påvirker foreldrenes yrkeslivet. Virkningen på lang sikt er imidlertid ikke klart. Vi forsøkte å sammenligne sysselsettingsmessige situasjonen for foreldrene til langsiktige barndommen kreft overlevende med kontroll foreldrene til den generelle befolkningen, og for å identifisere kliniske og sosiodemografiske faktorer assosiert med foreldrenes sysselsetting.
Metoder
som en del av den sveitsiske Childhood Cancer Survivor Study, sendte vi et spørreskjema til foreldre til overlevende i alderen 5-15 år, som overlevde ≥ 5 år etter diagnose. Informasjon om kontroll foreldrene til den generelle befolkningen kom fra den sveitsiske Health Survey (begrenset til menn og kvinner med ≥1 barn i alderen 5-15 år). Sysselsettingen ble kategorisert som ikke ansatt, deltid, og heltidsansatt. Vi brukte generalisert bestilte logistisk regresjon for å bestemme assosiasjoner med kliniske og sosiodemografiske faktorer. Kliniske data var tilgjengelig fra den sveitsiske Childhood Kreftregisteret
Resultater
Vi inkluderte 394 foreldre-par av overlevende og 3’341 kontroll foreldre (1’731 mødre; 1’610 fedre).. Mødre med overlevende ble oftere ikke ansatt (29% versus 22%, p
trend = 0,007). Det ble imidlertid ingen forskjeller mellom mødre funnet i multivariabel analyse. Fedrene overlevende ble oftere ansatt på heltid (93% versus 87%, p
trend = 0,002), som forble signifikant i multivariat analyse. Blant foreldre til overlevende, mødre med høyere utdanning (OR = 2.40, CI: 01.14 til 05.07) var mer sannsynlig å være ansatt. Å ha en innvandrerbakgrunn (OR = 3,63, KI: 1,71 til 7,71) økte sannsynligheten for å være heltidsansatt hos mødre av overlevende. Mindre sannsynlighet for å være ansatt var mødre til overlevende diagnostisert med lymfekreft (OR = 0,31, KI: 0,13 til 0,73) og 2 barn (OR = 0,48, KI: 0,30 til 0,75); og fedre overlevende som hadde hatt et tilbakefall (OR = 0,13, KI: 0,04 til 0,36).
Konklusjon
Sysselsetting situasjonen for foreldrene til langtidsoverlevende reflekterte de mer tradisjonelle foreldre roller. Spesifikk støtte for foreldre med lav utdanning, flere barn, og hvis barnet hadde en mer alvorlig kreftsykdom kan forbedre sin langsiktige sysselsettingssituasjonen
Citation. Mader L, Rueegg CS, Vetsch J, Rischewski J, Ansari M, Kuehni CE, et al. (2016) arbeidssituasjon for Foreldre til Long-Term Childhood Cancer Survivors. PLoS ONE 11 (3): e0151966. doi: 10,1371 /journal.pone.0151966
Redaktør: Keitaro Matsuo, Aichi Cancer Center Research Institute, JAPAN
mottatt: 15 desember 2015; Godkjent: 07.03.2016; Publisert: 18 mars 2016
Copyright: © 2016 Mader et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. For analysene i denne studien brukte vi kreftrelatert informasjon fra den sveitsiske Childhood kreft~~POS=TRUNC (SCCR). Vi har ikke lov til å gjøre denne informasjonen offentlig tilgjengelig på grunn av etiske begrensninger ved etikkutvalg av kantonen Bern (KEK, Referanse-nummer «KEK-Bern 166/2014»). Imidlertid kan dataene bli formelt forespurt ved henvendelse til professor dr Gisela Michel ([email protected]), og er tilgjengelig etter evaluering av den ansvarlige forskningsutvalget
Finansiering:. Denne studien ble støttet av den sveitsiske National Science Foundation (www.snf.ch): Grant No. 100019_153268 /1; Ambizione Grant til GM: PZ00P3 121682/1 og PZ00P3-141722. Den sveitsiske Childhood Cancer Survivor Studien ble finansiert av den sveitsiske Cancer League (www.krebsliga.ch): KLS-2215-02-2008, KFS-02631-08-2010, KLS-02783-02-2011. Universitetet i Lucerne forskningsutvalg (FoKo) støtter åpen tilgang publikasjonen (www.unilu.ch/en/research/university-of-lucerne-funding/research-committee/). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
den intensive og langvarig erfaring med en kreftdiagnose i løpet av barndommen og dens behandling plasserer hele familien i fare for svekket fungerer med langsiktige sosiale og økonomiske konsekvenser [1-4]. Foreldre opplever vanskeligheter med å styre hverdagen innenlandske ansvar, arbeidslivet og omsorg tar for syke barn og andre familiemedlemmer, ofte for en lengre tidsperiode [1, 3-5]. Som en konsekvens, kan foreldrenes arbeidssituasjon bli berørt i løpet av de årene og etter behandling. En eller begge av foreldrene kan ta fri fra jobb, redusere eller la lønnet arbeid helt til omsorg for syke barn under behandlingen [1, 3, 5-10]. Endringer i arbeid etter diagnosen har vist seg å være mer uttalt blant mødre [1, 3, 8, 11], fordi de var oftere ansvaret for å bo sammen med barnet under behandling og medisinsk behandling [1].
Tidligere studier antydet at forstyrrelser av foreldrenes arbeidssituasjon er hyppigste kort tid etter diagnose og under behandling [1, 3, 5, 7-11]. Imidlertid kan forlenges fravær i løpet av barnets behandling påvirke foreldre muligheten til å gå tilbake til sin tidligere stilling nivå [1]. Aktiv kreftbehandling involverer hyppige sykehusinnleggelser for flere år etterfølges av regelmessig oppfølging avtaler, som kan være tidkrevende for foreldre og forstyrrer deres arbeidssituasjon over lang tid. Vanligvis kan avbrudd i arbeidsforholdet har betydelige langsiktige konsekvenser for yrkesaktive liv som mangel på kompetanseutvikling, mistet nettverk, eller tapte muligheter for opprykk [12]. I denne studien, vi forsøkte å 1) beskrive sysselsettingsmessige situasjonen for foreldrene til langsiktige barndommen kreft overlevende i forhold til å kontrollere foreldrene til den sveitsiske befolkningen generelt, og 2) å identifisere sosiodemografiske og kreftrelaterte faktorer (foreldre til overlevende only) assosiert med foreldre sysselsetting
Materialer og metoder
Etikk uttalelse
Etisk godkjenning ble gitt gjennom den generelle register kreft tillatelse fra den sveitsiske Childhood kreft~~POS=TRUNC (SCCR;. Swiss Federal Expert Kommisjonen for taushetsplikt i medisinsk forskning) og en ikke-obstat uttalelse ble innhentet fra etisk komité i kantonen Bern, om at ingen ytterligere informert samtykke var nødvendig for den sveitsiske Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS). Informasjon om foreldre til overlevende fra SCCSS og kontroll foreldre fra den sveitsiske Health Survey (SHS) ble anonymisert før dataanalyse.
Den sveitsiske Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS)
De SCCR registre alle barn og ungdom under 21 år som ble diagnostisert med leukemi, lymfom, sentralnervesystemet (CNS) tumor, ondartet solide tumorer eller Langerhans celle histiocytose (LCH) i Sveits [13, 14]. Den SCCSS er en landsdekkende, langsiktig oppfølgingsstudie av alle pasienter registrert i SCCR, diagnostisert mellom 1976-2005, i alderen 21 år på diagnose, som overlevde ≥ 5 år [15]. Alle barndommen kreft overlevende kvalifisert for SCCSS ble kontaktet med et spørreskjema mellom 2007 og 2012. For overlevende alderen ≤15 år foreldre ble bedt om å fylle ut spørreskjemaet for sine barn mellom 2010 og 2011 [15]. For denne studien har vi bare tatt med opplysninger fra spørreskjemaer til foreldre til overlevende i alderen ≤15 år. For hver overlevende, foreldre-par gjennomført en spørreundersøkelse blant annet spørsmål rettet til mor og far. Non-respondere fikk en påminnelse brev med en ekstra kopi av spørreskjemaet. Hvis ingen respons ble oppnådd etter påminnelsen brevet, ble ikke-respondere kontaktet via telefon. Spørreskjemaet var tilgjengelig på tysk, fransk og italiensk.
Sammenligning gruppe
Vi brukte data fra SHS 2012 som sammenligningsgruppe. SHS er en datamaskin-assistert telefon undersøkelse av et tilfeldig utvalg av sveitsiske beboere i alderen ≥15 år gjennomføres hvert 5. år. Det gir data om helsetilstand, helseatferd, bruk av helsetjenester og sosio-demografisk informasjon fra den sveitsiske befolkningen [16, 17]. Detaljer om datainnsamlingen i SHS er beskrevet andre steder [17]. I korthet ble et tilfeldig veid prøve oppnådd ved stratifisert utvalg på to trinn: Først husholdninger ble tilfeldig valgt fra hver kanton, og andre, en person ble tilfeldig valgt i hver husstand for telefonintervju. Totalt ble 21’597 intervjuer realisert (svarprosent 53%) [17]. SHS Utvalget besto av voksne selvstendige personer som svarte bare spørsmål for seg selv, ikke for sin partner.
Målinger
Spørreskjemaet av SCCSS ble opprettet basert på spørreskjemaene som brukes i barndommen kreft overlevende studier av USA og Storbritannia [18, 19]. I tillegg ble det spørsmål om sosio-økonomiske tiltak lagt fra den sveitsiske Health Survey 2007 [20] og den sveitsiske Census [21].
effektmål
arbeidssituasjon.
foreldre til overlevende og kontroll foreldre ble spurt om deres nåværende arbeidssituasjon med lignende spørsmål med svaralternativer (mer enn ett svar mulig): heltid, deltid, mer enn en deltidsjobb, ikke ansatt, husmor, i utdanning, og uførepensjon. Arbeidssituasjon ble kategorisert som «ikke ansatt», «deltid», og «full-time». Etter å ha mer enn en deltidsjobb ble kategorisert som «deltid». Deltakere som angitt husmor, i utdanning, eller uførepensjon uten å være ansatt full- eller deltid ble kategorisert som «ikke ansatt».
Forklaringsvariable
sosiodemografiske variabler.
følgende sosio-demografiske variabler ble vurdert for foreldre til overlevende og kontroll foreldre: alder ved studiestart, migrasjonsbakgrunn, språk region, utdanning og antall barn. Foreldrenes alder ved studiestart ble kategorisert i » 40 år», «40-45 år», «45-50 år», og » 50 år». Foreldrene ble definert som å ha en innvandrerbakgrunn dersom de ikke var sveitsisk statsborger siden fødselen eller flyttet til Sveits etter fødselen. Språk regionen ble kategorisert i «tysk» og «fransk /italiensk». Utdanning ble delt inn i tre kategorier: «primær» (obligatorisk skolegang inkludert fagopplæring /læretid); «Sekundær» (videregående skole, lærerskoler, tekniske og kommersielle skoler, etc.); «Tertiær» (universitetsutdannelse) [22]. Antallet barn ble delt inn i «≤2 barn» og » 2 barn». Alderen på studie av barn med kreft ble kategorisert i » 9 år», «9-12 år», og » 12 år»..
Kreft-relaterte variabler
for foreldre til overlevende, hentet vi kliniske data for sine barn fra SCCR inkludert: alder ved diagnose, diagnostikk, behandling, tid siden diagnose, og tilbakefall status. Alder ved diagnose ble delt inn i: » 2 år», «2-5 år», og » 5 år». Diagnosen ble kodet i henhold til International Classification of Childhood Cancer-Third Edition (ICCC-3) [23]. For analysen ble diagnose kategorisert i: «leukemi», «lymfom», «CNS svulster», «bløtvevssarkom /bensvulst», og «andre svulster». Behandlingsmetoder ble kodet hierarkisk inn: «kirurgi bare», «kjemoterapi» (kan ha hatt kirurgi), «strålebehandling» (kan ha hatt kirurgi og /eller kjemoterapi), og «stamcelletransplantasjon» (SCT). Tid siden diagnose ble delt inn i tre kategorier: » 8 år», «8-11 år», og » 11 år». Tilbakefall status ble kodet som «ja» eller «nei». Foreldre selvrapportert i spørreskjemaet hvis deres barn led av senskader (definert som fysiske eller psykiske problemer forårsaket av kreft og /eller behandling) kategorisert som «ja» eller «nei».
Statistisk analyse.
Alle analysene ble utført ved hjelp av Stata, versjon 13.1 (StataCorp LP, College Station, TX). Vi inkluderte eneste overlevende som bor sammen med begge foreldrene eller med en forelder og en ny partner. Utvalget av SHS befolkningen var begrenset til deltakere som bor i et par husholdning med minst ett barn i alderen 5-15 år. Enslige forsørgere og foreldre 65 år (pensjonsalder i Sveits) ble ekskludert i begge populasjoner. Mødre og fedre i SHS befolkningen var yngre, oftere migranter, fra fransk eller italiensk språk region, av høyere utdanning og hadde færre barn (S1 Table). For å ta høyde for disse forskjellene vi standardiserte mødre og fedre av SHS befolkningen på alder (kategorisk), innvandrerbakgrunn, språk, utdanning og antall barn i henhold til den marginale fordelingen i mødre og fedre til overlevende, henholdsvis. For å beregne passende vekter for standardisering, brukte vi multivariabel logistisk regresjon med å være en kontroll forelder som resultat separat for mødre og fedre [24, 25]. Vekten for foreldre til overlevende ble satt til ett. Alle analysene var basert på et vektet SHS befolkningen med
undersøkelse
kommandoen i Stata. Stata er
undersøkelse
kommando passer statistiske modeller for komplekse undersøkelsesdata ved å justere resultatene av en kommando for tidligere definerte undersøkelsen innstillinger som vekter for SHS befolkningen [26].
Først brukte vi en kombinert datasett fra foreldre til overlevende og kontroll foreldre å sammenligne fordelingen av bemanningssituasjonen ved hjelp av chi-squared tester og tester for trend på tvers av ulike stillingskategorier. For foreldre til overlevende, vi i tillegg stratifisert ansettelse av hoveddiagnosegruppe. Vi deretter montert univariable og multivariable gener bestilt logis regresjonsmodeller for ordens avhengige variabler for å bestemme sammenhengen mellom arbeidssituasjonen og sosio-demografiske variabler i den kombinerte datasettet. Bestilte logistisk regresjon ble brukt om proporsjonale odds antakelsen ble oppfylt for den aktuelle modellen. Vi brukte
AutoFit
muligheten til Stata er
gologit2
kommando for å identifisere den delvise proporsjonale odds-modellen som best tilpasset dataene. Vi følger egne anslag for de ulike stillingskategorier (for de som ikke er ansatt i motsetning til de som del- eller heltidsansatt, for de som ikke er ansatt eller deltidsansatte i motsetning til de heltidsansatt) hvis den proporsjonale odds antakelsen ble ikke oppfylt i de respektive modell. Vi brukte interaksjons tester for å fastslå om assosiasjoner skilte mellom foreldre til overlevende og kontroll foreldre. For det andre, undersøkte vi assosiasjoner med sosiodemografiske og kreftrelaterte variablene i univariable og multivariable gener bestilt logistiske regresjonsmodeller i foreldre til overlevende bare. Alle variabler signifikant (p 0,05) knyttet til arbeidssituasjonen for mødre eller fedre i univariable regresjon ble inkludert i multivariable analyser. «Ikke ansatt» ble brukt som referansegruppen i alle regresjonsanalyser. Vi brukte Wald-tester for å beregne globale p-verdier. I en sensitivitetsanalyse brukte vi en multilevel modellering tilnærming til kontroll for familien clustering som det kan forventes at beslutninger om arbeidssituasjonen for mødre og fedre er gjort på en familie i stedet for en individuell plan. Men det var ingen indikasjon på at familien clustering var relevant i våre analyser slik at vi viser separate analyser for mødre og fedre.
Resultater
Kjennetegn på studiepopulasjonen
Av 699 kvalifiserte overlevende, 603 foreldre kunne bli kontaktet (fig 1). Av disse 453 (75,1%) returnerte spørreskjemaet. Foreldre til overlevende ble ekskludert dersom den gjenlevende bodde sammen med en enslig forsørger (N = 53, 8,8%), dersom informasjon om bosituasjon manglet (N = 5, 0,8%), eller hvis foreldre var 65 år (N = 1, 0,2%), noe som resulterer i en sluttprøve av 394 foreldre av overlevende. I SHS befolkningen (N = 21’597, som avsluttet intervjuet), ekskludert vi mødre og fedre som ikke bor i et par husholdning (N = 12’739, 31,3%), uten barn i alderen 5-15 år (N = 5’503, 13,5%), og som var 65 år (N = 14, 0,03%). Den endelige SHS befolkningen besto av 3’341 kvalifiserte deltakere: 1’731 mødre; 1’610 fedre (S1 fig).
Flow diagram av våre studiepopulasjonen fra de som kvalifisert i den sveitsiske barndommen Kreftregisteret til de som er inkludert i analysen.
Gjennomsnittsalderen deltagende mødre og fedre overlevende var 42,7 år (standardavvik (SD) = 4,8) og 45,8 år (SD = 5,8), henholdsvis (tabell 1). En innvandrerbakgrunn ble rapportert av 30,0% av mødrene og 24,1% av fedrene. Seksti-ni prosent var fra en tysktalende delen av Sveits. Det gjennomsnittlige antall barn var 2,5 (SD = 1,0). SHS befolkningen ble standardisert for de ovenfor nevnte sosiodemografiske variabler. Gjennomsnittsalderen for overlevende på studien var 12,0 år (SD = 2,7). De fleste barn ble diagnostisert med leukemi (36,6%), etterfulgt av CNS-svulster (16,8%), og neuroblastom (8,6%). Gjennomsnittlig tid siden diagnose var 9,0 år (SD = 2,5). En kreft tilbakefall ble observert i 11,2% og 39,4% av foreldrene rapporterte at deres barn led av senskader.
Sysselsetting situasjonen for foreldre til overlevende og kontrollere foreldre
Totalt sysselsettingsmessige situasjonen for foreldre til overlevende var signifikant forskjellig fra kontroll foreldre (figur 2; p
mødre = 0,011, p
fedre = 0,004). I begge bestander de fleste mødre var sysselsatt på deltid (mødre med overlevende: 62%, kontroll mødre: 68%). Men total, flere mødre med overlevende ble ikke ansatt i forhold til kontroll mødre (29% vs. 22%, p
trend = 0,007). Dette mønsteret ble observert i alle diagnosegrupper og var mest uttalt for mødre med overlevende diagnostisert med lymfekreft (S2 figur); 48% av mødrene til lymfom overlevende ble ikke benyttet.
Sammenligning av sysselsettingsmessige situasjonen for mødre og fedre av overlevende (CCS) og kontroll mødre og fedre (SHS). Tallene i figuren representerer andelen av mødre og fedre som rapporterte de respektive arbeidssituasjon. P-verdiene ble beregnet fra chi-kvadrat statistikk som sammenligner mødre med overlevende med kontroll mødre og fedre overlevende med kontroll fedre. * Vektet proporsjoner og tall for kontroll mødre og fedre i henhold til alder ved studiestart, migrasjonsbakgrunn, språk region, utdanning og antall barn av mødre og fedre overlevende. Forkortelser: CCS, barndommen kreft overlevende; SHS, Swiss Health Survey.
For fedre, observerte vi en annen sysselsetting mønster. I begge populasjoner, ble de fleste fedre ansatt på heltid (figur 2; fedre overlevende: 93%, kontroll fedre: 87%). Men total, flere fedre overlevende ble ansatt på heltid i forhold til å kontrollere fedre (p
trend = 0,002). Dette mønsteret ble observert i alle diagnosegrupper (S2 Fig). Alle fedre overlevende diagnostisert med lymfekreft var ansatt på heltid.
Foreninger med sosiodemografiske variabler i foreldre til overlevende og kontroll foreldre
I univariable regresjon av det kombinerte datasettet inkludert foreldre til overlevende og kontroll foreldre fant vi alle sosiodemografiske variabler å bli assosiert med enten mødrenes eller fars arbeidssituasjon (tabell 2). Vi observerte en signifikant interaksjon for antall barn og å være mor til en overlevende eller en kontroll mor, slik at flere mødre til overlevende med 2 barn ble ikke ansatt (OR = 0,46, KI: 0,30 til 0,69) enn kontroll mødre av 2 barn (OR = 0,76, KI: 0,62 til 0,94, p
interaksjon = 0,022). I multivariat analyse blant mødre, de foreninger med å ha 2 barn (eller = 0.76, CI: 0.60-0.95, inkludert samhandlingen med å være mor til en overlevende: p
interaksjon = 0,047); Tabell 3) er fortsatt statistisk signifikante. I univariable analyse blant mødre, fant vi assosiasjoner med innvandrerbakgrunn, språk region, og utdanning som forble statistisk signifikant i multivariat analyse. Mødre med innvandrerbakgrunn ble oftere ikke ansatt (OR = 0,52, KI: 0,40 til 0,67) eller heltidsansatt (OR = 2,23, KI: 1,55 til 3,23). Mødre fra fransk /italiensk språk regionen var mer sannsynlig å være heltidsansatt (OR = 2.01, CI: 1,35 til 3,00). Mødre med sekundær (OR = 1,39, KI: 1,05 til 1,84) eller høyere utdanning (OR = 2,21, KI: 1,49 til 3,28) var mer sannsynlig å være ansatt. Samspillet for migrasjonsbakgrunn ikke lenger var signifikant i multivariat analyse (p = 0,158).
For fedre, foreningen med utdanning ikke lenger var statistisk signifikant i multivariat analyse. Alle andre observerte forbindelser forble statistisk signifikant (Tabell 3). Fedrene overlevende var mer sannsynlig å være ansatt (OR = 1,93, KI: 1,02 til 3,62) sammenlignet med kontroll fedre. Blant fedre, eldre alder (OR for 50 år = 0,49, KI: 0,27 til 0,88) og med en innvandrerbakgrunn (OR = 0,23, KI: 0,13 til 0,41) ble forbundet med ikke å være ansatt. For fedre, foreninger med sosiodemografiske variabler var lik i begge populasjoner (alle p for samhandling 0,05).
Foreninger med sosio-demografiske og kreft-relaterte variabler i foreldre til overlevende
i univariable regresjon av foreldre til overlevende fant vi migrasjonsbakgrunn, språk region, utdanning, antall barn, diagnose, og tilbakefall status å bli assosiert med enten mødrenes eller fars arbeidssituasjon (tabell 4). Ingen av de andre kreftrelaterte variablene var signifikant assosiert med foreldrenes arbeidssituasjon.
I multivariat regresjon fleste (bortsett fra språket region) observert foreninger fortsatt statistisk signifikant (tabell 5). Vi fant at mødre med høyere utdanning (OR = 2.40, CI: 01.14 til 05.07) var mer sannsynlig å være ansatt i forhold til mødre med grunnskoleutdanning. Å ha en innvandrerbakgrunn økt sannsynligheten for å bli heltidsansatt hos mødre av overlevende (OR = 3,63, CI: 1.71-7.71). Mødre med overlevende diagnostisert med lymfekreft (OR = 0,31, KI: 0,13 til 0,73) og 2 barn (OR = 0,48, CI: 0.30-0.75) hadde mindre sannsynlighet for å være ansatt (tabell 5). Fedrene overlevende, som hadde et tilbakefall (OR = 0,13, KI: 0,04 til 0,36). Var mindre sannsynlighet for å være ansatt
Diskusjoner
Denne studien bekrefter den tradisjonelle typen foreldre roller i Sveits, og funnet ut at dette klart skille mellom mors (oftere ikke er ansatt eller bare deltidsansatte) og farsroller (oftere heltid ansatt) ble enda mer uttalt hos foreldre til overlevende. Det ble imidlertid ingen forskjeller mellom mødre med overlevende og mødre i den generelle befolkningen funnet etter justering for sosiodemografiske variabler i multivariable analyser. Foreninger med sosiodemografiske variabler var like i begge populasjoner. Å ha 2 barn hadde en sterkere effekt på sysselsettingssituasjonen for mødre med overlevende. Blant foreldre til overlevende, utdanning, antall barn, diagnostisering av lymfom, og tilbakefall status var de viktigste faktorer som bestemmer sysselsettingen.
Tidligere studier antydet at forstyrrelser av foreldrenes arbeidssituasjon er hyppigste kort tid etter diagnose og under behandling [1, 3, 5, 7-11]. Men vi fant ut at sysselsettingssituasjonen skilte mellom foreldre til overlevende og befolkningen selv lenge etter at behandlingen ble avsluttet. Disse funnene er annerledes resultater fra en norsk studie, som viste at foreldrenes langsiktig bemanningssituasjonen ikke ble rammet av kreft hos barn [4]. En annen studie i Canada viste at barndommen kreft bare midlertidig påvirket foreldrenes arbeid og de fleste familier var i stand til å vende tilbake til arbeid innen 5 år etter diagnose [1]. Disse ulike funnene kan være delvis forklares med landsspesifikke forskjeller i arbeidsmarkedspolitikk og trygdesystemer. Den relativt høye andelen av mødre med overlevende ikke blir ansatt i vår studie kan forklares med manglende muligheter for permisjon med lønn til omsorg for alvorlig syke barn, eller systemer tilrettelegge tilbake i arbeid etter barnets behandling. Foreldre omsorg for syke barn har rett i 2-3 dager av arbeidet per år i Sveits. Men den gjennomsnittlige tiden foreldrene trenger for caretaking av barn med kreft er anslått til å legge opp til ca 240 arbeidsdager i Sveits [27]. Derfor kan mer fleksible arbeidsforhold i løpet av barnets behandling kombineres med omfattende støtte for familier under og etter en diagnose av kreft hos barn bli orde, spesielt for mødre med overlevende. Behovet for familievennlige politikk for å gi et støttende miljø for familier som har barn med kreft ble også understreket av en kvalitativ studie i Australia [12]. De konkluderte med at foreldre til overlevende opplever betydelige arbeid-familiekonflikter også etter at barnet utvinning [12].
Tradisjonelt i Sveits, mødre er den primære omsorgsgiver og gjenværende ansatt kan være vanskeligere mens omsorg for et barn med kreft [4, 8]. Men i multivariabel analyse befolkningen variabel var ikke lenger signifikant indikerer at andre faktorer som utdanning eller antall barn er mer viktig for å bestemme mors arbeidssituasjon snarere enn å være en mor til en overlevende. Omvendt, viste vi at fedre overlevende ble oftere ansatt på heltid. Det har vært antydet at fedre overlevende kan jobbe mer for å kompensere for reduksjon av arbeidstid og inntekt av mødre [4]. Det er imidlertid mer informasjon for å forstå hvorfor familiene til barn med kreft viser slik sysselsetting (f.eks hva som er behovene hjemme, faktorer i arbeidslivet, osv).
De observerte kjønnsforskjeller i vår studie reflektere det tradisjonelle synet på kjønnede foreldre roller i Sveits, som vi fant for å bli enda mer uttalt i foreldre til overlevende. Men vi kan bare hypoteser om årsakene til dette mønsteret. En tidligere studie viste at mødre kan beslutte ikke å være ansatt på grunn av andre prioriteringer, f.eks tilbringe mer tid med familien etter at kreften erfaring [5]. En annen studie i Japan viste at 70% av mødrene rapporterte at de mistet jobben motivasjonen etter diagnose [11]. Andre årsaker kan være tapt eller redusert jobbmuligheter og kampanjer [1, 10]. Men visste begrenset datatilgjengelighet ikke tillate å undersøke foreldrenes arbeidssituasjon før barnets kreftdiagnose eller langs sykdommen banen
I vår studie, mødre med . 2 barn hadde mindre sannsynlighet for å være ansatt som kan forklares med høyere omsorgs krav. Å ha flere søsken utsatt for opplevelsen av barndommen kreft kan øke behovet for oppmerksomhet fra foreldre som søsken til barn med kreft kan oppleve posttraumatiske stressymptomer, negative følelsesmessige reaksjoner eller dårlig livskvalitet [28]. Fraværet av en slik forening blant fedre kan være et resultat av mødrenes rolle som den primære omsorgsperson. Jo sterkere tilknytning mellom mødre med overlevende i forhold til mødre av befolkningen kan intuitivt forklares med høyere omsorgs krav som går sammen med kreftdiagnose.
Vi har også funnet at mødre med høyere utdanning var mer sannsynlig å være ansatt. I en studie i Japan, ble mors sysselsetting ikke påvirket av utdanning [11]. Men en studie i Norge fant at mødre med lav utdanning hadde mindre sannsynlighet for å forlate arbeids når du har et barn med kreft [4]. Forfatterne antok at jobber som krever lavere utdanning er mindre fleksible i forhold til arbeidstid [4], som også kan delvis forklare våre funn. Men folk med lavere utdanning også har mindre økonomiske ressurser til å takle de komplekse og varige problemer med å ha et barn med kreft, mens de med høyere utdanning kan være mer sannsynlig å ha råd til ekstern barneomsorg for eksempel.
Å ha en innvandrerbakgrunn ble annerledes i forbindelse med arbeidssituasjonen for mødre og fedre. For begge, mødre og fedre, observerte vi at det å ha en innvandrerbakgrunn økt sannsynligheten for ikke å være ansatt. Dette er i tråd med nasjonale anslag generelt viser høyere arbeidsledighet blant utlendinger i Sveits [29]. Men for mødre med innvandrerbakgrunn vi også observert at de var mer sannsynlig å være heltidsansatt i stedet for bare deltid. Dette ligner på funn blant kvinner i den generelle befolkningen i Sveits [29].
Når det gjelder kreft-relaterte variabler, fant vi at mødre til overlevende diagnostisert med lymfekreft (og mindre uttalte også mødrene til overlevende diagnosen bløtvevssarkom /bensvulst) og fedre overlevende, som hadde hatt en kreft tilbakefall, hadde mindre sannsynlighet for å være ansatt. Den relativt intensiv behandling etter diagnosen Lymfekreft kan delvis forklare redusert langsiktig sysselsetting blant mødre. I vår studie, alle fedre overlevende diagnostisert med lymfekreft var heltidsansatt, muligens for å kompensere redusert sysselsetting av mødre. Kreft tilbakefall kan påvirke arbeidet evne fedre grunnet høyere omsorgs krav.
En reduksjon i foreldrenes arbeidstid var også assosiert med mer intensiv behandling i en annen studie [10]. En studie i Sverige fant at foreldre med barn som er yngre enn 10 år og diagnostisert med leukemi var mer sannsynlig å forlate jobbene [1]. Men to studier utført i Japan og Norge viste at diagnose og alder ved diagnose ikke var forbundet med foreldres sannsynligheten for å være ansatt [4, 11]. Dette kan delvis forklares med forskjeller knyttet til landspesifikke arbeidsmarkedspolitikk eller sosiale sikkerhetssystemer.
Begrensninger og styrker
En begrensning er relativt lite utvalg av foreldre til overlevende, som reduserte nøyaktigheten av effekten anslår i analysene. Vår prøven ble begrenset til foreldre til overlevende i alderen 5-15 år. Omsorgs kravene fra foreldre til yngre overlevende kan være høyere, noe som kan overvurdere den generelle innvirkning på foreldrenes sysselsetting. Spørreskjemaet fokuserte på helse tilstand av den overlevende, derfor ingen inngående spørsmål om foreldrenes jobbpreferanser (f.eks hvis de var aktivt på jakt etter arbeid, eller om foreldrene var fornøyd med sin nåværende arbeidssituasjon), støtte fra enhver form for statlig assistanse, eller tiden som er nødvendig for Omsorgssvikt var tilgjengelig.
