Atrieflimmer er en risikomarkør for kreft: kvinner Health Study
Basel, Sveits – kvinner Health Study kohort analyse konkluderer med at ny- oppstått atrieflimmer (AF) er en uavhengig prediktor for risiko for fremtidig kreft [1].
Den fant at risikoen for å utvikle kreft er tredelt høyere i de første 3 månedene etter en AF-diagnose (hazard ratio [HR] 3,54 PIn kontrast, er risikoen for å utvikle AF hos kvinner med kreft ble økt bare i de første 3 måneder etter sin kreftdiagnose (HR 4,67; P «det mest interessante delen av dette forholdet er på lang sikt øker risikoen for kreft etter AF dette tyder på at ikke bare har kreft allerede vært der, men det er en sann forening der,.» hovedutprøver Dr David Conen (universitetssykehus, Basel, Sveits) fortalte heartwire fra Medscape.
Detection skjevhet kunne forklare funnene fordi kvinner med AF har mer kontakt med helsesystemet og dermed en høyere sannsynlighet for å ha sin kreft diagnostisert. » Men hvis dette var sant, så bør vi også ha en økt langsiktig risiko for AF etter kreft fordi disse kreftpasienter har også mye mer kontakt med helsevesenet, «sa han.
litteraturen inneholder flere rapporter om kreft som en risikofaktor for AF, ofte tilskrives bivirkninger av cellegift eller kreft kirurgi, særlig thorax, eller til direkte invasjon av kreft til hjertet.
Svært få data finnes, men på AF før en kreftdiagnose. Danske etterforskere nylig rapportert en femdoblet økt risiko for kreft i de første 3 måneder etter AF diagnose, men risikoen var liten etterpå, og 57% av kreft var metastatisk, noe som tyder på AF var neppe ha vært årsaken [2].
Prospective Kohortanalyse
For denne studien, publisert online 25 mai 2016 i JAMA Cardiology, 34,691 friske kvinner i alderen minst 45 år ble prospektivt fulgt i løpet av de kvinner Health Study, en randomisert utprøving av aspirin og vitamin E for forebygging av hjerte- og karsykdommer og kreft. Under en median oppfølging på 19,1 år, ble nyoppstått AF diagnostisert i 1467 (4,2%) pasienter og ondartet kreft i 5130 (14,8%). Blant dem diagnostisert med nyoppstått AF, 10% utviklet kreft i løpet av oppfølgingen. Den absolutte risikoen for kreft observert hos kvinner med og uten AF var beskjeden på 1,4 og 0,8 hendelser per 100 årsverk oppfølging. AF typen ikke spille en betydelig rolle, med like risikoestimater rapportert for kvinner som utviklet paroksysmal (HR 1,37; P = 0.004) og nonparoxysmal (HR 1,50; P = 0,003) AF, observerte Conen, en kardiolog. Kvinner diagnostisert med AF var på betydelig høyere risiko for tykktarmskreft (HR 2,11; P = 0,002), men ikke bryst eller lungekreft. AF var ikke signifikant assosiert med kreftdødelighet i multivariable justert modeller (HR 1,32; P = 0,07). Forskning i mixed-sex kullene er nødvendig for å bekrefte funnene, men det er sannsynlig menn med AF vil også stå overfor en økt risiko for kreft, sier han. I en ledsagende redaksjonell [3], Drs Faisal Rahman, Darae Ko, og Emelia Benjamin (Boston University School of Medicine, Massachusetts) er enig med etterforskerne at «AF serverer mest sannsynlig som en risikomarkør for fremtidige diagnoser av kreft», og si studien har flere sterke sider, inkludert sin store utvalgsstørrelse, noen mangler data, evnen til å ta hensyn til flere potensielle confounders, og pådømmelse for kreft og AF-diagnoser. Den editorialists imidlertid oppmerksom på «Flere forhold taler mot rutinemessig screening» med en ny AF diagnose, inkludert lav absolutt risiko for kreft, potensielle kostnadene, og byrden av screening. Conen enige om at dataene er ennå ikke tilstrekkelig til å anbefale screening pasienter med atrieflimmer annerledes for kreft, men sa disse pasientene garanterer tett oppfølging fordi de er utsatt for andre sykdommer som hjertesvikt og slag, ikke bare kreft. «Vi bør grundig behandle sine risikofaktorer røykfrie, fedme. Dette kan hjelpe, ikke bare for å forebygge kreft, men også for risiko for tilbakefall. Ta vare på risikofaktorer er trolig den viktigste hjemme melding og ser nøye på dine pasienter. «
Delt Risikofaktorer
AF og kreft dele flere risikofaktorer, inkludert fedme, alkohol, røyking, høyt blodtrykk og diabetes, men nye data tyder også på at AF er ikke en lokalisert venstre atrial sykdom, men mer av en systemisk sykdom med en økning i trombogenisitet og betennelser, sa han. De editorialists påpeke at de rapporterte forholdet mellom AF og MI, hjertesvikt, kronisk nyresykdom, og venøs tromboembolisme er mer sannsynlig å være «virkelig årsaks toveis», men at de underliggende mekanismene som forklarer sammenhengen mellom AF og kreft «kan bli enda mer komplisert, med en mulig interlinking toveis forhold til en rekke faktorer. «Både editorialists og etterforskere kaller for videre forskning på de komplekse sammenhengene mellom AF og kreft, spesielt med en aldrende befolkning med høyere belastning av risikofaktorer.
Medscape
