Abstract
Bakgrunn
er begrenset med data på kreft utfall hos ungdom og unge voksne.
Metoder
Basert på data fra Western Australian datahydraulikksystem, denne studien modellert overlevelse og overdødeligheten i alle ungdom og unge voksne i alderen 15-39 år i Vest- Australia som hadde en diagnose av kreft i perioden 1982-2004. Relativ overlevelse og overflødig total dødelighet for alle kreft kombinert og for hovedkreft undergrupper ble estimert ved hjelp av Ederer II metode og generalisert lineær Poisson modellering, henholdsvis.
Resultater
En kreftdiagnose i ungdom og unge voksne tillagt betydelig overlevelse minsk. Men samlede resultatene forbedret over kalenderperioden (overdødelighet hazard ratio [HR], senest mot tidligste diagnostisk periode: 0.52, trend p 0,0001). Dødeligheten varierte i henhold til aldersgruppen (HR, eldste versus yngste: 1.38, trend p 0,0001), kjønn (HR, kvinnelige versus mannlige: 0,66, 95% konfidensintervall [CI] 0,62 til 0,71), etnisitet (HR, Aboriginal versus andre: 1,47, CI 1,23 til 1,76), geografisk område (HR, rural /fjernkontroll versus urban: 1.13, CI 01.04 til 01.23) og boligsosioøkonomisk status (HR, laveste versus høyeste kvartil: 1,14, trend p 0,05). Tumor undergrupper skilte seg vesentlig i frekvens i henhold til aldersgruppe og kjønn, og var kritiske utfallet determinants.
Konklusjoner
Marked progressive kalender-tid bedring i samlede resultatene var tydelig. Videre forskning er nødvendig for å skille bidragene fra tumorbiologi og helsetjenesten faktorer til utfallet ulikheter mellom etniske og demografiske, geografiske og sosioøkonomiske undergrupper av ungdom og unge voksne med kreft
Citation. Haggar FA, Pereira G, Preen DD, Holman CDJ, Einarsdottir K (2013) Kreft overlevelse og økt dødelighet Estimater blant ungdom og unge voksne i Western Australia, 1982-2004: en populasjonsbasert studie. PLoS ONE 8 (2): e55630. doi: 10,1371 /journal.pone.0055630
Redaktør: Yan Gong, College of Pharmacy, University of Florida, USA
mottatt: 10. juli, 2012; Godkjent: 03.01.2013; Publisert: 06.02.2013
Copyright: © 2013 Haggar et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av Kreftrådet Western Australia og The University of Western Australia. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser: Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Kreft hos ungdom og unge voksne (Ayas), vanligvis definert som personer i alderen 15-39 år [1], har en særegen spekter av patologi, forskjellig fra det tydelig hos barn ( 14 år) og eldre voksne . Disse maligniteter som omfatter en blanding av de ikke-epiteliale kreftformer som forekommer vanligvis i barndommen og de av epitelisk opprinnelse som står for de fleste kreftformer hos eldre voksne [1], [2]. Videre Ayas ikke er homogen som en gruppe, med betydelige biologiske og psykososiale forskjeller relevant for kreft utfall tydelig over den brede AYA aldersgruppe.
I forhold til barn og eldre voksne, pasienter i Ayas aldersgruppen har angivelig hatt liten eller ingen forbedring i overlevelse kreft i mer enn to tiår, [1]. Mulige medvirkende faktorer for underskuddet i overlevelse forbedring inkluderer: forsinkelser i å søke behandling, forsinkelser i anerkjennelse av malignitet av leger, manglende deltakelse i kliniske studier og lavt opptak av privat helseforsikring [3] – [5]. Heldigvis har fersk internasjonal advocacy ført til bedre formidling av forskningsresultater og større faglig bevissthet om kreft i AYA befolkningen [6]. Imidlertid har få empiriske studier så langt fokusert spesielt på relativ overlevelse og økt dødelighet oppleves av AYA kreftpasienter. Slike langsiktige overlevelse estimatene er ikke bare nødvendig for planlegging av helsetjenester respons på kreftbyrden i denne aldersgruppen, men også for nasjonale og internasjonale sammenligninger mellom jurisdiksjoner med ulike miljøer og /eller helsevesen. Videre kan de tjene som et grunnlag for hensiktsmessig overvåking, herunder forvaltning av langsiktige følgetilstander, slik som sent tilbakefall, andre primærkreftformer og andre utsatte sykdomsrelaterte og iatrogene komplikasjoner [7]. I denne artikkelen, regner vi med relative overlevelsesforhold (RSR) og modellen overdødelighet av maligniteter i Ayas, fremhever forskjellene i resultater i henhold til kjønn, alder, sosioøkonomisk status, geografisk plassering og kalender periode for diagnosen.
metoder
Befolkning og datakilde
data om alle personer først diagnostisert med invasiv kreft eller lymphohaematopietic malignitet på 15-39 år i perioden 1982-2004 ble hentet fra Western Australian dataHeis system (WADLS). Varsling av alle kreftdiagnoser har vært lovpålagt for alle offentlige og private sykehus og patologi tjenester i WA siden 1981 [8], og så de dataene som presenteres her anses å representere alle kvalifiserte personer. innhentet informasjon inkludert demografiske data (fødselsdato, kjønn, Aboriginality, areal /geozone bosted), tumor-spesifikke detaljer (dato og basis /modalitet av opprinnelige diagnosen, anatomiske området, histologi, atferd, klasse, dato for diagnose og kjennetegn påfølgende malignitet) og vital status. Aktiv oppfølging til 31. desember 2007 ble utført gjennom kobling av data fra WA Kreftregisteret (WACR), WA Dødelighet Registeret og Australian National Death Index. Maligniteter ble klassifisert i henhold til histologisk opprinnelse, som beskrevet i den tredje utgaven av
International Classification of Diseases for Oncology plakater (ICD-O) [9], og videre karakterisert i henhold til kreft subtyper basert på AYA klassifiseringsordningen utgitt av Den amerikanske Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet Program (sEER) [10]. Seeren undergruppene ble utviklet for å bedre definere de store kreftformer som rammer personer i alderen 15-39 år [11].
Måling av komorbiditet, Area-baserte SES og Residential Remote
Rutinemessig og uhørt nøyaktig geokoding av helseopplysninger er en unik funksjon i WADLS. Dette gjør det mulig anonymiserte identifikasjon av bolig plassering av pasientene (inkludert kategorisering av fjernhet), som sosioøkonomisk status (SES) kan utledes. SES ble målt ved hjelp av Index of Relativ Samfunnsøkonomisk Ulempe (IRSD), som er basert på australske folketelling dataelementer, blant annet forekomsten av lav inntekt, lav utdanning, arbeidsledighet, utleieboliger, en forelderfamilier, og andre tiltak av sosial ulempe som utbredelsen av dårlig engelsk språkferdighetene [12]. Forsøkspersonene ble klassifisert i fire SES grupper, basert på WA befolkningen iler (1
st-25
th centiles, mest vanskeligstilte, 76
th-100
th centiles, minst vanskeligstilte). Graden av bolig fjernhet var basert på den australske Bureau of Statistics (ABS) Tilgjengelighet /Remoteness Index of Australia (ARIA) koder, som bruker avstander til befolkningssentra som grunnlag for å tallfeste tjenestetilgang [13]. For formålet med denne studien ble ARIA kategorier kollapset i to grupper; urbane (store byer) og landlig fjernkontroll (indre regionale, ytre regionale, fjernkontroll, og svært avsidesliggende), på grunn av mindre antall pasienter i regionale og avsidesliggende områder. Den Charlson Komorbiditet Index (CCI), en vektet sammensatt score på 17 forskjellige kroniske tilstander, ble brukt til å justere for effekten av komorbiditet [14].
Analyse
Relativ overlevelse forholdet (RSR) ble brukt til å estimere sykdomsspesifikk overlevelse. RSR er definert som forholdet mellom den observerte overlevelse i syke individer under studien til den forventede overlevelse av det underliggende befolkningen i WA i henhold til kjønn, alder og kalenderåret for døden. bestandsestimater WA ble levert av ABS [15]. Den største fordelen ved analyse basert på relativ overlevelse er at informasjon om dødsårsaken ikke er nødvendig for [16]. Det er et mål for overflødig dødelighet blant kreftpasienter, uavhengig av hvorvidt dødsfall er medisinsk sertifisert som direkte eller indirekte kreft-fremkalt /beslektet [16], [17]. Den Ederer II Fremgangsmåten, som er beskrevet andre steder [18], ble brukt til å beregne forventet å overleve. Krefttilfeller klassifisert i fravær av histologisk bekreftelse, på grunnlag av dødsattesten bare (DCO) eller annen modalitet av diagnose (f.eks sykehus record only), ble ekskludert fra analysen. Generaliserte lineære modeller med Poisson feil strukturer ble brukt til å modellere overflødig total dødelighet assosiert med en diagnose av kreft (opp til 10 år etter diagnose) for alle kreft kombinert og innenfor hver hoveddiagnosegruppen, inkludert effektene av alder, kjønn, Aboriginality, komorbiditet, kalender periode på diagnose, lengde på oppfølging, SES, og området du bor. Poisson modellering ble ikke brukt til undergruppeanalyse av bensarkomer, på grunn av liten utvalgsstørrelse. Analysene ble utført ved hjelp av SAS 9.2 [19]
Etikk
Etikk godkjenning for denne studien ble innhentet fra University of Western Australia forskningsetiske komité (referansenummer:. RA /4/1/2228 ). Etikkomiteen fravikes behovet for deltakernes skriftlig informert samtykke som dette var en minimal risiko retrospektiv studie, utelukkende basert på datauttrekk fra administrative databaser, og det ville ikke være mulig å få pasientenes samtykke for tilgang til alle diagrammer. Ifølge Australia menneskelig forskning lov kan informert samtykke fravikes i tilfeller der opptak informert samtykke ikke er mulig, forutsatt at en begrunnelse er registrert og en etisk komité gir godkjenning. Dataene ble analysert anonymt.
Resultater
Beskrivelse av Cohort
Det var 10,266 hendelsen tilfeller av ondartede svulster rapportert i WA blant Ayas alderen 15-39 år i 1982-2004 . Basert på total mortalitet var andelen AYA kreftpasienter i live på 1, 5 og 10 år etter diagnose var 91,8%, 75,6% og 49,8%, henholdsvis. Median oppfølgingstid var 8,2 år (interkvartilt område: 12 år). Figur 1 viser fordelingen av alle diagnosegruppen og utvalgte karsinom etter aldersgruppe og kjønn, henholdsvis. Mer enn 98% av kreft registreringene ble histologisk bekreftede tilfeller og 0,1% var Bannerkampanjeoptimerer diagnoser. Summen av antall tilfeller inkludert i studien, og proporsjonene av Bannerkampanjeoptimerer diagnoser og saker bekreftet histologisk vises for hver diagnosegruppen i tabell 1.
Relativ overlevelse: Samlet og innen Diagnostic undergrupper
Tabell 2 viser fem-års og 10 års RSR for den siste studieperioden, 2000-2004, etter diagnosegruppen. Totalt fem års RSR for Ayas diagnostisert med noen kreft var 0,84 (95% KI 0,82 til 0,86) hos menn og 0,86 (0,85 til 0,88) hos kvinner. Gunstige overlevelse utsiktene ble observert for Ayas med melanom (menn: RSR = 0,96, 0,92 til 0,96, kvinner: RSR = 0,98, 0,96 til 0,99) og for menn med bakterie celle svulster (RSR = 1.00, 0.97-1.00). Blant kvinner med bakterie celle svulster, gjennomsnittlig fem års RSR skredet 0,90 bare i de yngste kvinner (15-19 år). RSR for Ayas med karsinom var bedre hos kvinner enn hos menn (0,71, 0,67 til 0,76 kontra 0,85, 0,83 til 0,87). Ayas diagnostisert med lymfekreft hadde oppløftende prognoser med en samlet 5-års RSR på ca 0,85. I kontrast, diagnoser av leukemi og sentralnervesystemet (CNS) malignitet gjennomført dårlige prognoser, med relativt lave 5-års rsrs på ca 0,60 og 0,50 kroner.
overdødelighet av Periode Diagnostisering og lengde oppfølging
Justert overdødelighet hazard ratio i Ayas ved diagnosegruppen og kalender periode diagnose og tid siden diagnose er vist i tabell 3. med unntak av CNS og mykvevssarkom kreft subtyper, overdødelighet fra kreft redusert over kalender tid (gruppe effekt p-verdi 0,0001). AYA pasienter diagnostisert i perioden 2000-2004 med alle typer kreft ble anslått å ha en 52% (HR 0,50, KI 0.454-0.60.58) lavere overdødelighet sammenlignet med dem som får diagnosen i den tidligste halv tiåret (1985-1989) .
for alle kreft kombinert og alle undersøkte kreft undergrupper unntatt melanom, er risikoen for å dø sunket betraktelig med varighet over tid etter diagnose. Den årlige risikoen for å dø av melanom holdt seg stabil gjennom 5 års oppfølging (tabell 3).
overdødelighet av aldersgruppe
betydelige forskjeller i spekteret av kreft oppleves av de ulike aldersgrupper ble notert (figur 1). Tabell 4 viser risikoen for død med diagnostisk gruppe og alder, kjønn, Aboriginal status, plassering og sosial ulempe. For alle AYA kreft kombinert, økt overdødelighet med økende alder ved diagnose. Når diagnostiske undergrupper ble analysert separat, yngre Ayas (alderen 15-19 år) diagnostisert med leukemi hadde betydelig dårligere overlevelse utfall sammenlignet med eldre Ayas. Med andre diagnosegrupper (dvs. lymfom, CNS og karsinom) hvor det var en betydelig alder differensial, ble overdødelighet forbundet med høy alder ved diagnose.
overdødelighet av Sex
Survival for alle kreft kombinert var dårligere hos menn enn hos kvinner (0,66, 0.62-0.71): kvinner med lymfom (0,65, 0,49 til 0,87), bløtvevssarkom (0,54, 0,35 til 0,83), melanom (0,53, 0,38 til 0,74 ) og karsinom (0,51, 0.46-0.56) opplevde betydelig lavere overdødelighet sammenlignet med menn (Tabell 4). I kontrast, Aya kvinner diagnostisert med bakterie celle svulster (3.71, 2.17-6.36) opplevde høyere overdødelighet sammenlignet med sine mannlige kolleger, og høyere overdødelighet blant kvinner med leukemi nærmet statistisk signifikans (1,26, 1,03 til 1,63).
overdødelighet av Aboriginal Status
ikke-Aboriginal Ayas omfattet de fleste (n = 9445, 92%) av krefttilfeller. Etter å ha justert for kjønn, alder ved diagnose, komorbiditet, locational ulempe, SES, lengden på oppfølging og diagnoseår, Aboriginality bidratt vesentlig til risikoen for død. Overall, Aboriginal Ayas opplevd en høyere overdødelighet (1,47, 1,23 til 1,76) sammenlignet med ikke-Aboriginal Ayas. Blant de diagnostiske undergrupper, Aboriginal Ayas diagnostisert med karsinom opplevde 25% betydelig større overdødelighet (1,25, 1,01 til 1,54) enn sine ikke-Aboriginal kolleger; og de diagnostisert med bakterie celle svulster opplevd nesten syv ganger høyere overdødelighet (6,7, 2,2 til 20,6). Resultatene for de andre undergruppene nådde ikke statistisk signifikans.
overdødelighet av Area of Residence og SES
Ayas bor i landlige og avsidesliggende områder hadde en økt risiko for dødelighet sammenlignet med de som bodde i urbane områder (1.13, 01.04 til 01.23). Men blant de diagnostiske undergrupper, var risikoen bare betydning for dem diagnostisert med karsinom (1,38, 1,24 til 1,82). Det ble observert en betydelig gradient av økt dødelighet med fallende SES for alle kreft kombinert (HR, laveste versus høyeste kvartil: 1.14, trend p 0,05). Blant kreft undergrupper, de justerte HRS var bare betydning for Ayas diagnostisert med leukemi (trend p 0,001). Omtrent 65% av Aboriginal Ayas (versus 23% ikke-Aboriginal) bodde i landlige og avsidesliggende områder. Aboriginal Ayas i WA var overrepresentert i de mest sosialt vanskeligstilte kategorier, med mindre enn 5% av opprinnelig Ayas kreftpasienter (versus 27% ikke-innfødte) i høyeste kvartil (minst vanskeligstilte gruppen).
Diskusjoner
Dette notatet rapporterer estimater for langsiktig relativ overlevelse og risiko for overdødeligheten i Ayas diagnostisert med kreft i WA, ved hjelp av dagens seer klassifisering for Ayas kreft undergrupper. Nylig behandlet Ayas hadde signifikant lavere risiko for død enn de tidligere behandlet i studieperioden. Eldre alder ved diagnose var en prediktor for dårlig prognose for alle kreft kombinert og for lymfom, CNS svulster og karsinomer indvidually. Generelt kvinnelig Ayas hadde bedre overlevelse utfall sammenlignet med sine mannlige kolleger. Aboriginality ble identifisert som et dårlig prognostisk faktor, særlig blant Ayas diagnostisert med kjønnsceller svulster. Våre resultater forsterke viktigheten av både sosioøkonomisk status og området du bor i overlevelse av Ayas diagnostisert med kreft.
Nylig diagnostisert Ayas (2000-2004) i denne populasjonen ble estimert til å ha 50% lavere overdødelighet sammenlignet med dem som får diagnosen i 1980. Spesielt har overlevelse fra leukemi, lymfomer, bakterie celle svulster, melanom og karsinom bedret seg markert i løpet av de siste tiårene. Dette gjenspeiler sannsynligvis økt tilgjengelighet av bedre diagnostiske teknikker og mer effektiv behandling. Mann bakterie celle svulster og melanomer presenterte de beste prognosene med 5-års rsrs på rundt 0,95 og 1,00, henholdsvis. I en tidligere studie, hadde betydelige forbedringer i resultatene fra behandling av bakterie celle svulster oppsto hovedsakelig før 1980, sammenfallende med den utbredte innføringen av platinabaserte behandlingsregimer [20]. Siste økt overlevelse er sannsynlig å reflektere det faktum at i de fleste tilfeller, kan bakterie celle svulster kureres med adekvat behandling. Forbedringer i melanom overlevelse har blitt tilskrevet i hovedsak til tidligere diagnose av kreft og økt bevissthet blant unge australiere [21].
Av bekymring er de dårlige resultatene assosiert med CNS svulster i denne studien. Det er vanskelig å fastslå årsakene til disse. Dessverre har WA Kreftregisteret om CNS svulster ikke inneholde viktige prediktorer for overlevelse, som histologisk kategorisering (i et betydelig mindretall av tilfellene), omfanget av sykdom, og molekylær typing som
N-myc
uttrykk. Epidemiologisk forskning på CNS malignitet er iboende nervøs, gitt den biologiske mangfoldet i disse svulstene og den relative sjeldenhet av en bestemt histologisk subtype, samt utfordringer knyttet til fangst av relevante data [5]. Store multinasjonale prospektive kohortstudier, ligner på Childhood Cancer Survivor Study [22], vil lette forståelsen av CNS svulster og andre biologisk komplekse kreft undergrupper vanlige blant AYA.
Foreningen for eldre alder ved diagnose med dårligere lang- begrepet overlevelse blant Ayas diagnostisert med lymfekreft, CNS og karsinomer er konkordant med tidligere rapporter for denne aldersgruppen. I motsetning i tilfelle av leukemi, overlevelse var verre blant yngre Ayas, i alderen 15-29 år sammenlignet med de eldre enn 30 år. Tidligere forskning har vist lignende ulikheter, med barn og unge med diagnosen leukemi. I motsetning til barn med biologisk lignende leukemi, er yngre Ayas ofte administrert voksen heller enn pediatriske behandlingsregimer, og som kan være mindre effektive [23], [24]. I flere studier er det en konsistent, stor overlevelse og overlevelse fordel for unge voksne pasienter behandlet vedrørende pediatrisk versus voksne protokoller [25]. Men disse siste funnene ikke forklare resultatene av vår undersøkelse.
Mann Ayas diagnostisert med bakterie celle svulster hadde betydelig redusert overdødelighet sammenlignet med sine kvinnelige kolleger hadde bedre overlevelse utfall enn kvinner, mens menn diagnostisert med lymfekreft, mykvevssarkom melanom og karsinomer hatt en dårligere prognose. Sex var ikke signifikant påvirker prognosen i de diagnostisert med CNS svulster, som er konsistent med tidligere studier [26]. Tidligere barnekreft studier har vist at jenter med akutt lymfatisk leukemi generelt har en litt bedre prognose enn gutter med denne sykdommen [27], [28]; muligens på grunn av en annen immun-fenotype fordeling [29]. Men den beskjedne sex differensial favoriserer mannlige Ayas i denne studien er uforklarlig, og har ikke tidligere blitt rapportert. Konkordant med dagens funn, har sex tidligere er rapportert å være en uavhengig prognostisk faktor for både non-Hodgkins [30] og Hodgkins lymfom [31], med mannlige AYA pasienter har dårligere resultater enn kvinner. Selv om kvinnelige kjønn har tidligere blitt rapportert å være uavhengig assosiert med økt overlevelse fra melanom hos eldre personer, ingen entydig forklaring på denne forskjellen nå eksisterer [32]. Enda mindre er kjent om kjønnsforskjeller for melanoma overlevelse i Ayas. Funnene i vår studie kan forklares med høyere oppmerksomheten til unge kvinner til kroppen [21] og ulike screeningpraksis, selv om en mulighet for hormonelle eller andre kjønnsspesifikke faktorer som spiller en rolle i moduler vekst og metastatisk potensial for melanom [33] kan ikke utelukkes. Den vesentlig redusert overdødelighet blant menn med bakterie celle svulster er sannsynlig skyldes en prognostisk gunstigere spekter av svulster, særlig blant testikkelkreft bakterie celle kreft [34]. Det motsatte overdødeligheten kjønnsforskjeller i forekomsten av karsinomer kan tilskrives overvekt blant kvinnelige Ayas av behandles kjønnsspesifikke karsinom, slik som de i bryst og livmorhals [2].
Ayas med kreft bosatt i distriktene og fjerntliggende områder ved diagnosetidspunktet hadde en økt risiko for dødelighet sammenlignet med sine urbane levende kolleger. Stratifiserte analyser av diagnosegruppe indikerte en sosioøkonomisk gradient i overlevelse i de diagnostisert med karsinom. Den observerte overlevelses misforholdet for carcinoma kan gjenspeile begrenset tilgang til optimal omsorg og lav tetthet av helseinstitusjoner i landlige og eksterne Australia. Tidligere studier i WA har faktisk funnet en tjenesteleveranse gap for rurale innbyggere diagnostisert med karsinom i kolon og rektum [35], bryst [36] og lunge [36]. Behandling ved private sykehus, som er konsentrert i urbane områder, har også blitt identifisert som en uavhengig prediktor for overlevelse for tykktarms [35], bryst [36] og lunge [36] kreft.
Vår studie er den første å undersøke sosioøkonomiske konsekvenser for overlevelse i australske Ayas med kreft, viser høyere overdødelighet i Ayas bor i sosio-økonomisk vanskeligstilte grupper, uavhengig av område av bosted. Effektene av SES på prognose for Ayas var betydelig for alle kreftformer til sammen. Imidlertid, når gruppene ble analysert hver for seg, ble en signifikant gradient detektert bare for leukemier. Et lignende mønster for leukemier har blitt funnet i en annen studie [37]. Disse målte effekten av SES om overlevelse kan være en proxy for forskjeller i helse bevissthet og atferd og /eller tilgang til helsetjenester, noe som resulterer i forsinket presentasjoner og dermed diagnoser på mer avanserte stadier av sykdommen. Følgelig, personer med de høyeste SES har bedre tilgang til private helsetjenester forsikring [38]. Ayas har forholdsvis lav helseforsikring dekning, med mangel på privat forsikring vist seg å være assosiert med dårligere overlevelse for av karsinom (bryst, colorectal) som ofte oppstår i Ayas.
Vår studie viser også at unge Aboriginal mennesker diagnostisert med kreft opplevd verre overlevelse utfall sammenlignet med ikke-Aboriginal Ayas. Spesielt, Aboriginal Ayas diagnostisert med bakterie celle svulster opplevd nesten sju ganger større dødelighet sammenlignet med ikke-Aboriginal Ayas. Selv om det er fare for viktig rest confounding etter plassering på grunn av vår stratifisert analyse av stedsmessig ulempe (urban vs. rural fjernkontroll), forskjellen i overlevelse ved Aboriginality vedvarte etter justering for områdebasert SES og stedsmessig ulempe). Dette ville foreslå muligheten for viktige biologiske eller andre ukjente faktorer som bidrar til lavere overlevelse i Aboriginal menn. Det er imidlertid vanskelig fra vår analyse alene å avgjøre om forskjellene skyldes biologi eller andre mulige faktorer som forskjells tilgang til adekvate behandlingstilbud eller og helseatferd.
Styrker og svakheter
En viktig styrken ved denne studien er bruken av rutinemessig-samlet, hele befolkningen data fra WADLS, som har gjennomgått omfattende validering, med falske-positive og falske-negative av lagt identifikasjon vist seg å være mindre enn 1%. Streng karakterisering av kreft og forsiktig oppfølging var viktige funksjoner i WACR. Strenge prosedyrer er iverksatt for å sikre at kreft konstatering er så komplett som mulig; tilfeller er identifisert fra flere kilder. I forhold til den viktigste indikator på datakvalitet, nemlig modalitet av diagnose (kun mikroskopiske bekreftelse eller dødsattest) [39], [40], er WACR data overlegent det europeiske gjennomsnittet publisert i Eurocare-4 [46]. Mikroskopisk bekreftelse er en spesielt viktig indikator på datakvalitet fordi histologi er «gullstandard» for kreftdiagnose og histologisk type er det primære grunnlaget for kreft klassifisering. I vår studie var en svært høy andel av tilfellene bekreftet mikroskopisk ( 98%). Andelen mikroskopisk verifiserte tilfeller varierte i henhold til AYA kategori, og var lavest for CNS maligniteter (88%). I WACR databasen, under 0,1% av tumor plater ble klassifisert som DCO [41]. I vår AYA serie, DCO tilfeller var sjeldne (0,6% totalt), med unntak av bløtvevssarkomer (0,3%).
Gitt den relative homogenitet av den australske helsesystemet, og det er WA sosio demografisk representative av Australia som en helhet, kan disse resultatene anses å reflektere AYA kreftutbytte nasjonalt [42]. Klart det er begrensninger på bruken til andre jurisdiksjoner av våre data på forholdet mellom geografiske avstanden og utfall, gitt at WA er preget av særdeles lav befolkningstetthet og uvanlig lange avstander mellom distriktene /avsidesliggende steder og urbane spesialist kreft fasiliteter. Det viktige spørsmålet om gjennomsnittlig overlevelse tall etter geografisk region er representative for større områder under ett har vært adressert andre steder [43], [44]. I tillegg, som våre data er utledet fra den relativt lille WA befolkning, utfall av sjeldne tumorer, som bensarkomer, kunne ikke bli skikkelig undersøkt. Derav overlevelsessannsynlighet og sammenligninger, spesielt for sjeldne kreftformer, var utsatt for sjansen variasjon.
En viktig begrensning med denne studien var mangelen på kreft staging data. Vi klarte ikke å lage en mer inngående vurdering av forskjeller i overlevelse etter stadium ved diagnose fordi denne informasjonen ikke er rutinemessig samlet inn av WACR. Andre begrensninger inkluderer potensialet for restsosioøkonomiske forvirrende, som estimering av SES var basert på lokaliteten av bolig på diagnose, med måling på individnivå ikke mulig fra avidentifiserte koblede data. Vår tilnærming har kanskje ikke nøyaktig fanget noen faktorer som bidrar til kreft overlevelse, slik som sunn levende miljøer, og adekvat medisinsk behandling. I tillegg Ayas er en heterogen gruppe i kraft av overgangen gjennom utviklingslivsstadier: noen er avhengige av foreldre og slektninger, mens andre gir for sine egne familier. Som sådan, måle SES som en single point-in-time geografisk område sammensatt variabel kan tilside oppsummere en enkelte pasients liv-retters sosiale og økonomiske forhold. På den annen side, bare fokuserer på enkeltpersoner ignorerer bredere spørsmål om området kontekstuelle effekter på helsen, som samfunnets ressurser for å leve sunt.
En RSR anslaget gjenspeiler forholdet mellom den observerte overlevelses delt på forventet overlevelse en kohort av befolkningen som innehar tilsvarende egenskaper med hensyn til alder på kalenderen tid /era og sex. Andre store fordeler med å jobbe med RSR estimater inkluderer det faktum at data om dødsårsaken ikke er nødvendig, noe som omgår problemer med feil eller manglende død sertifisering. Dette kan imidlertid åpenbar styrke presentere viktige begrensninger for vår AYA kohort. Unge voksne i alderen 20-39 år er den aldersgruppen på høyeste risikoen for å få HIV-smitte [45]; og smittede personer har en økt risiko for å utvikle Kaposis sarkom, lymfom og invasiv livmorhalskreft, «ervervet immunsvikt syndrom (AIDS) -defining maligniteter» i denne sammenheng. Disse kreft er mer aggressive når forekommer hos HIV-infiserte pasienter, og føre til dårlig prognose. I vår studie har vi ikke fastslå HIV-status og basert vår analyse på totaldødelighet uten å innlemme Dødsårsak data, og var derfor ikke i stand til å avgrense mellom AIDS-relaterte dødsfall og andre dødsfall. Likevel forventer vi ikke AIDS-relaterte dødsfall å ha påvirket vår overlevelse estimater. Trolig på grunn av WA geografiske isolasjon, er HIV-infeksjon uvanlig og forekomsten av AIDS og relaterte dødsfall er generelt lavere enn i resten av Australia, og de fleste industrialiserte land. Ved midten av 2007, ble bare 475 diagnoser av AIDS og 324 dødsfall etter AIDS rapportert i WA siden 1981 [45].
Konklusjon
Survival of Ayas diagnostisert med kreft har generelt økt over tid. Til tross for gode overlevelsesprognoser for enkelte kreftformer i Ayas, det er fremdeles stort misforhold i kreft utfall mellom ulike sosiodemografiske kategorier av AYA pasienter samt betydelig variasjon i resultatene fra ulike kategorier av kreft. Overlevelses differensialer identifisert i denne studien, spesielt i forhold til testiklene bakterie celle svulster, bør undersøkes i større dybde; for å skille tilfeller der forbedringer i overlevelse kan oppnås gjennom å fremme egenkapital på tjenesten tilgang fra de som krever nye terapeutiske strategier rettet mot særegne aspekter av tumorbiologi.
bekreftelser
Forfatterne takke Western Australian data Heis Branch for deres hjelp og formidling av data.
